醫(yī)院2024年病案首頁規(guī)范填寫試題

醫(yī)院2024年病案首頁規(guī)范填寫試題

滿分100分;60分及格。

一、單選題供50分（每道題有一個最佳選項，選對得5分，選錯不得分。）

于病案首頁的說法下列不正確的是（）

A.作用于國家等級醫(yī)院評審使用

B.用于醫(yī)保支付提取數(shù)據(jù)

C.病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單內(nèi)容完全一樣（正確答案）

D.病案首頁可用于國家公立醫(yī)院績效考核使用

2.病案首頁設(shè)置的必填項，如果沒有相應(yīng)的填寫內(nèi)容，則如何填寫（）

A.留空白不填

B.填“無”

C.填“0”

D填（正確答案）

3.按照出院診斷在患者入院時是否已具有，分4種類型填寫，下列不屬于的是（）

A有

B.情況不明

C.可能存在（正確答案）

D.無

4.患者住院途中發(fā)現(xiàn)的慢性疾病，入院病情選下列哪項（）

A有

B.臨床未確定

C.無

D情況不明（正確答案）

5.患者住院過程中病情加重?fù)尵?次，第3次搶救無效死亡，病案首頁的搶救成功

次數(shù)填（）

A.2（正確答案）

B.3

C.1

D.0

6.患者出院時疾病癥狀消失，但功能受到嚴(yán)重?fù)p害者，出院情況填寫為（）

A.治愈

B.好轉(zhuǎn)（正確答案）

C其他

D沫愈

7.出院診斷包括主要診斷和其他診斷，診斷名稱的構(gòu)成要素，下列哪項不是（）

［單選題］

臨床表現(xiàn)

術(shù)式（正確答案）

病因

部位

8.案例：男性，78歲，因肺部感染10余天入院，既往有高血壓病史十年，入院后

抗感染對癥治療，住院治療2天后突發(fā)意識喪失，行CT提示腦出血，后轉(zhuǎn)入重癥

監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療7天，期間診療無效死亡，臨床主要診斷循環(huán)衰竭。下列診斷選擇

哪個作為主要診斷最恰當(dāng)（）

A循環(huán)衰竭

B.腦出血（正確答案）

C.肺部感染

D.高血壓

9.案例：患者，男性，因車禍致股骨頸骨折，肋骨骨折、多處軟組織損傷急診入院

行全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后7天出現(xiàn)呼吸困難，胸痛，D-二聚體明顯升高，查肺動

脈CT提示大面積肺栓塞，轉(zhuǎn)心內(nèi)科溶栓治療好轉(zhuǎn)后出院。下列診斷選擇哪個作為

主要診斷最恰當(dāng)（）

A.急性肺栓塞（正確答案）

B.肋骨骨折

C.多處軟組織損傷

D.股骨骨折

10.案例：患者老年男性，10年前發(fā)生腦出血，長期偏癱臥床，因重癥肺炎入院，

給予抗感染治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)呼吸急促，經(jīng)氣管插管、機(jī)械通氣等對癥治

療，逐漸呼吸衰竭，搶救無效死亡。下列診斷選擇哪個作為主要診斷最恰當(dāng)（）

A.腦血管意外后遺癥

B偏癱

C.重癥肺炎（正確答案）

D.呼吸衰竭

二、多選題供30分（每題有2個以上正確答案，完全選對得6分，選錯不得分）

L本次住院主要診斷一般是患者住院的理由，總的選擇原則應(yīng)包括哪些（）

A.對患者健康危害最大（正確答案）

B.消耗醫(yī)療資源最多（正確答案）

C.住院時間最長的疾病診斷（正確答爭

D.排第一的初步診斷

2.腫瘤類疾病按下列哪些原則選擇主要診斷（）

A.本次住院僅對惡性腫瘤進(jìn)行放療或化療時，選擇惡性腫瘤放療或化療為主要診

斷。（正確答案）

B.本次住院針對繼發(fā)腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療或進(jìn)行確診的，即使原發(fā)腫瘤依然存在，選

擇繼發(fā)腫瘤為主要診斷。（正確答案）

C.本次住院針對腫瘤并發(fā)癥或腫瘤以外的疾病進(jìn)行治療的，選擇并發(fā)癥或該疾病為

主要診斷。（正確答案）

D.本次住院針對腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療或進(jìn)行確診的，選擇腫瘤為主要診斷。（正確答

案）

3.手術(shù)及操作名稱一般由哪些要素構(gòu)成（）

A.部位（正確答案）

B?術(shù)式

C.人路

D.疾病性質(zhì)（正確答第

4.下列哪些說法不正確（）

A.病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷作為主要診斷。

B.本次住院僅針對某種疾病的并發(fā)癥進(jìn)行治療時，選原發(fā)病作為主要診斷（正確答

案）

C.多部位損傷，以對面積最大的損傷作為主要診斷。（正確答案）

D.在同等程度灼傷時，以面積最大部位的診斷為主要診斷。

5.關(guān)于主要診斷的選擇原則里，下列說法正確的是（）

A.以疑似診斷入院，出院時仍未確診，則選擇臨床高度懷疑、傾向性最大的疾病診

斷作為主要診斷。（正確答案）

B.疾病在發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)不同危害程度的臨床表現(xiàn)，且本次住院以某種臨床表

現(xiàn)為診治目的，則選擇該臨床表現(xiàn)作為主要診斷。（正確答案）

C.因某種癥狀、體征或檢查結(jié)果異常入院，出院時診斷仍不明確，則以該癥狀、體

征或異常的檢查結(jié)果作為主要診斷（正確答案）

D.本次住院僅針對某種疾病的并發(fā)癥進(jìn)行治療時，則該并發(fā)癥作為主要診斷

答案）

三、判斷題（正確打4，錯誤打x，每題2分）

1.病案首頁的填寫必須依據(jù)國家衛(wèi)生部或衛(wèi)健委下發(fā)的填寫規(guī)范填寫（）

［判斷題］

對（正確答案）

錯

2.病案首頁的入院途徑項目不重要，可以隨便選擇門急診。（）

［判斷題］

對

錯（正確答案）

3.為了節(jié)約時間，填寫損傷中毒處，可以籠統(tǒng)填寫車禍、外傷等。（）

［判斷題］

對

錯（正確答案）

4.患者的離院方式可以影響醫(yī)院的低風(fēng)險患者死亡率統(tǒng)計。（2

［判斷題］

對〔正確答案）

錯

5.只有顱腦損傷的患者需要填寫昏迷時間。（）

［判斷題］

對（正確答案）

錯

6.產(chǎn)科的主要診斷應(yīng)當(dāng)選擇產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或合并癥。（）

［判斷題］

對（正確答案）

錯

7.以手術(shù)治療為住院目的的，則選擇與手術(shù)治療相一致的疾病作為主要診斷。

（?）

［判斷題］

對（正確答案）

錯

8.合并癥是指一種疾病在發(fā)展過程中引起的另一種疾病，后者即為前者的合并癥。

（）

［判斷題］

對

錯（正確答案）

9.填寫其他診斷時