醫(yī)院2024年病案首頁(yè)規(guī)范填寫試題

醫(yī)院2024年病案首頁(yè)規(guī)范填寫試題

滿分100分;60分及格。

一、單選題供50分（每道題有一個(gè)最佳選項(xiàng)，選對(duì)得5分，選錯(cuò)不得分。）

于病案首頁(yè)的說(shuō)法下列不正確的是（）

A.作用于國(guó)家等級(jí)醫(yī)院評(píng)審使用

B.用于醫(yī)保支付提取數(shù)據(jù)

C.病案首頁(yè)和醫(yī)保結(jié)算清單內(nèi)容完全一樣（正確答案）

D.病案首頁(yè)可用于國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核使用

2.病案首頁(yè)設(shè)置的必填項(xiàng)，如果沒(méi)有相應(yīng)的填寫內(nèi)容，則如何填寫（）

A.留空白不填

B.填“無(wú)”

C.填“0”

D填（正確答案）

3.按照出院診斷在患者入院時(shí)是否已具有，分4種類型填寫，下列不屬于的是（）

A有

B.情況不明

C.可能存在（正確答案）

D.無(wú)

4.患者住院途中發(fā)現(xiàn)的慢性疾病，入院病情選下列哪項(xiàng)（）

A有

B.臨床未確定

C.無(wú)

D情況不明（正確答案）

5.患者住院過(guò)程中病情加重?fù)尵?次，第3次搶救無(wú)效死亡，病案首頁(yè)的搶救成功

次數(shù)填（）

A.2（正確答案）

B.3

C.1

D.0

6.患者出院時(shí)疾病癥狀消失，但功能受到嚴(yán)重?fù)p害者，出院情況填寫為（）

A.治愈

B.好轉(zhuǎn)（正確答案）

C其他

D沫愈

7.出院診斷包括主要診斷和其他診斷，診斷名稱的構(gòu)成要素，下列哪項(xiàng)不是（）

［單選題］

臨床表現(xiàn)

術(shù)式（正確答案）

病因

部位

8.案例：男性，78歲，因肺部感染10余天入院，既往有高血壓病史十年，入院后

抗感染對(duì)癥治療，住院治療2天后突發(fā)意識(shí)喪失，行CT提示腦出血，后轉(zhuǎn)入重癥

監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療7天，期間診療無(wú)效死亡，臨床主要診斷循環(huán)衰竭。下列診斷選擇

哪個(gè)作為主要診斷最恰當(dāng)（）

A循環(huán)衰竭

B.腦出血（正確答案）

C.肺部感染

D.高血壓

9.案例：患者，男性，因車禍致股骨頸骨折，肋骨骨折、多處軟組織損傷急診入院

行全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后7天出現(xiàn)呼吸困難，胸痛，D-二聚體明顯升高，查肺動(dòng)

脈CT提示大面積肺栓塞，轉(zhuǎn)心內(nèi)科溶栓治療好轉(zhuǎn)后出院。下列診斷選擇哪個(gè)作為

主要診斷最恰當(dāng)（）

A.急性肺栓塞（正確答案）

B.肋骨骨折

C.多處軟組織損傷

D.股骨骨折

10.案例：患者老年男性，10年前發(fā)生腦出血，長(zhǎng)期偏癱臥床，因重癥肺炎入院，

給予抗感染治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)呼吸急促，經(jīng)氣管插管、機(jī)械通氣等對(duì)癥治

療，逐漸呼吸衰竭，搶救無(wú)效死亡。下列診斷選擇哪個(gè)作為主要診斷最恰當(dāng)（）

A.腦血管意外后遺癥

B偏癱

C.重癥肺炎（正確答案）

D.呼吸衰竭

二、多選題供30分（每題有2個(gè)以上正確答案，完全選對(duì)得6分，選錯(cuò)不得分）

L本次住院主要診斷一般是患者住院的理由，總的選擇原則應(yīng)包括哪些（）

A.對(duì)患者健康危害最大（正確答案）

B.消耗醫(yī)療資源最多（正確答案）

C.住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病診斷（正確答爭(zhēng)

D.排第一的初步診斷

2.腫瘤類疾病按下列哪些原則選擇主要診斷（）

A.本次住院僅對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行放療或化療時(shí)，選擇惡性腫瘤放療或化療為主要診

斷。（正確答案）

B.本次住院針對(duì)繼發(fā)腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療或進(jìn)行確診的，即使原發(fā)腫瘤依然存在，選

擇繼發(fā)腫瘤為主要診斷。（正確答案）

C.本次住院針對(duì)腫瘤并發(fā)癥或腫瘤以外的疾病進(jìn)行治療的，選擇并發(fā)癥或該疾病為

主要診斷。（正確答案）

D.本次住院針對(duì)腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療或進(jìn)行確診的，選擇腫瘤為主要診斷。（正確答

案）

3.手術(shù)及操作名稱一般由哪些要素構(gòu)成（）

A.部位（正確答案）

B?術(shù)式

C.人路

D.疾病性質(zhì)（正確答第

4.下列哪些說(shuō)法不正確（）

A.病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷作為主要診斷。

B.本次住院僅針對(duì)某種疾病的并發(fā)癥進(jìn)行治療時(shí)，選原發(fā)病作為主要診斷（正確答

案）

C.多部位損傷，以對(duì)面積最大的損傷作為主要診斷。（正確答案）

D.在同等程度灼傷時(shí)，以面積最大部位的診斷為主要診斷。

5.關(guān)于主要診斷的選擇原則里，下列說(shuō)法正確的是（）

A.以疑似診斷入院，出院時(shí)仍未確診，則選擇臨床高度懷疑、傾向性最大的疾病診

斷作為主要診斷。（正確答案）

B.疾病在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)不同危害程度的臨床表現(xiàn)，且本次住院以某種臨床表

現(xiàn)為診治目的，則選擇該臨床表現(xiàn)作為主要診斷。（正確答案）

C.因某種癥狀、體征或檢查結(jié)果異常入院，出院時(shí)診斷仍不明確，則以該癥狀、體

征或異常的檢查結(jié)果作為主要診斷（正確答案）

D.本次住院僅針對(duì)某種疾病的并發(fā)癥進(jìn)行治療時(shí)，則該并發(fā)癥作為主要診斷

答案）

三、判斷題（正確打4，錯(cuò)誤打x，每題2分）

1.病案首頁(yè)的填寫必須依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部或衛(wèi)健委下發(fā)的填寫規(guī)范填寫（）

［判斷題］

對(duì)（正確答案）

錯(cuò)

2.病案首頁(yè)的入院途徑項(xiàng)目不重要，可以隨便選擇門急診。（）

［判斷題］

對(duì)

錯(cuò)（正確答案）

3.為了節(jié)約時(shí)間，填寫損傷中毒處，可以籠統(tǒng)填寫車禍、外傷等。（）

［判斷題］

對(duì)

錯(cuò)（正確答案）

4.患者的離院方式可以影響醫(yī)院的低風(fēng)險(xiǎn)患者死亡率統(tǒng)計(jì)。（2

［判斷題］

對(duì)〔正確答案）

錯(cuò)

5.只有顱腦損傷的患者需要填寫昏迷時(shí)間。（）

［判斷題］

對(duì)（正確答案）

錯(cuò)

6.產(chǎn)科的主要診斷應(yīng)當(dāng)選擇產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或合并癥。（）

［判斷題］

對(duì)（正確答案）

錯(cuò)

7.以手術(shù)治療為住院目的的，則選擇與手術(shù)治療相一致的疾病作為主要診斷。

（?）

［判斷題］

對(duì)（正確答案）

錯(cuò)

8.合并癥是指一種疾病在發(fā)展過(guò)程中引起的另一種疾病，后者即為前者的合并癥。

（）

［判斷題］

對(duì)

錯(cuò)（正確答案）

9.填寫其他診斷時(shí)