新生兒呼吸系統(tǒng)疾病(與“呼吸”相關(guān)文檔共67張)

A.肺順應(yīng)性D.呼吸頻率

B.肺阻力E.PaO2C.功能殘氣量F.PaCO2

出生102030405060分出生102030405060分第1頁，共67頁。1新生兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病包括：

新生兒窒息

肺透明膜病

吸入綜合征

感染性肺炎

氣漏

肺出血

慢性肺疾患第2頁，共67頁。2新生兒窒息

第3頁，共67頁。3>34周5%反射無有動作，皺眉反應(yīng)好腎：少尿、血尿、蛋白尿30-34周25%10%我國平均發(fā)生率5~6%呼吸無慢，不規(guī)則哭聲響24-30周各種激素促肺成熟的作用最大生后接觸、血行、醫(yī)源性生后接觸、血行、醫(yī)源性我國平均發(fā)生率5~6%肺阻力E.心：心律失常、休克、持續(xù)肺動脈高壓體、解脲脲原體等（吸入綜合征）胎糞吸入我國平均發(fā)生率5~6%是新生兒死亡和致殘的重要原因。第4頁，共67頁。4

【病因】母親因素：全身疾病、產(chǎn)科問題、年齡

分娩因素：異常分娩、用藥不當(dāng)

胎兒因素：早產(chǎn),巨大兒、畸形、吸入、感染

第5頁，共67頁。5【病理生理】呼吸改變原發(fā)性呼吸增強(qiáng)原發(fā)性呼吸暫停喘息狀呼吸繼發(fā)性呼吸暫停第6頁，共67頁。6器官血流量改變

最初，血流重新分布，保證生命器官（心、腦、腎上腺等）血液供應(yīng)繼之，血流失代償，重要臟器血供減少，導(dǎo)致缺氧缺血性損害第7頁，共67頁。7

呼吸

心率

血壓

窒息時(shí)呼吸、心率及血壓的變化第8頁，共67頁。8【臨床表現(xiàn)】Apgar評分窒息后并發(fā)癥第9頁，共67頁。9

Apgar評分

評分標(biāo)準(zhǔn)體征012皮膚顏色青紫或蒼白肢端青紫全身紅心率無<100/min>100/min呼吸無慢，不規(guī)則哭聲響肌張力松弛四肢略屈曲活動好反射無有動作，皺眉反應(yīng)好

第10頁，共67頁。10分度

0~3分重度4~7分輕度評分時(shí)間

出生后1、5分鐘，如窒息繼續(xù)10、15、20分鐘評分。5分鐘以后的評分對估計(jì)預(yù)后尤其重要。第11頁，共67頁。11窒息后并發(fā)癥缺氧缺血性多臟器損傷腎：少尿、血尿、蛋白尿腦：缺氧缺血性腦病心：心律失常、休克、持續(xù)肺動脈高壓肺：吸入性肺炎、氣胸、肺出血消化：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎代謝：呼吸及代謝性酸中毒、高血糖、低血糖、低血鈣、低血鈉第12頁，共67頁。12

【治療】

復(fù)蘇防治并發(fā)癥第13頁，共67頁。13復(fù)蘇方案A(airway)保持氣道通暢B(breathing)建立呼吸C(circulation)維持循環(huán)D(drugs)藥物治療第14頁，共67頁。14復(fù)蘇原則

評估操作決策復(fù)蘇程序初步復(fù)蘇處理具體復(fù)蘇步驟第15頁，共67頁。15初步復(fù)蘇處理保暖擦干全身擺好體位吸凈粘液觸覺刺激第16頁，共67頁。16復(fù)蘇程序評價(jià)呼吸規(guī)律觀察暫停正壓呼吸評價(jià)心率>100/min觀察60-100/min，增加正壓呼吸60-100/min，不增加正壓呼吸及<60/min心臟按壓評價(jià)膚色粉紅，肢端紫觀察青紫吸氧

第17頁，共67頁。17復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)

1、監(jiān)測生命體征、皮色、末梢循環(huán)、氧飽和度。

2、觀察意識狀態(tài)、哭聲眼神、瞳孔、肌張力、神經(jīng)反射、前囟、有無抽搐。3、記錄首次排尿時(shí)間及尿量，有無水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，監(jiān)測血糖、血鈣。第18頁，共67頁。18防治并發(fā)癥

1、注意保暖2、限制液體入量，延遲開奶3、呼吸管理4、保護(hù)重要臟器功能5、預(yù)防感染第19頁，共67頁。19

重度窒息影響小兒智能及神經(jīng)行為發(fā)育，是圍產(chǎn)期致死致殘的主要原因，故預(yù)防是關(guān)鍵。第20頁，共67頁。20肺透明膜病

第21頁，共67頁。21

肺透明膜病又稱為新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），主要發(fā)生在早產(chǎn)兒。臨床上以進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。第22頁，共67頁。22【病因】缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS)肺Ⅱ型細(xì)胞于胎齡22-24周開始合成24-30周各種激素促肺成熟的作用最大>35周合成迅速增加并進(jìn)入肺泡表面第23頁，共67頁。23發(fā)病率

產(chǎn)前未預(yù)防產(chǎn)前預(yù)防<30周60%35%30-34周25%10%>34周5%足月兒罕見第24頁，共67頁。24誘發(fā)因素減少因素

早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩母親糖尿病母親高血壓產(chǎn)程未開始的剖宮產(chǎn)母親感染圍產(chǎn)期缺氧母親吸毒雙胎第二產(chǎn)產(chǎn)前應(yīng)用皮質(zhì)激素第25頁，共67頁。25【發(fā)病機(jī)制】

早產(chǎn)肺表面活性物質(zhì)肺結(jié)構(gòu)不成熟肺順應(yīng)性肺不張肺內(nèi)分流（RL）

缺氧、代謝性酸中毒肺血管收縮毛細(xì)血管通透性肺動脈高壓液體及纖維蛋白原滲出肺外分流（RL）透明膜形成第26頁，共67頁。26【病理】肺泡壁及終末支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜絕大多數(shù)肺泡萎陷第27頁，共67頁。27【臨床表現(xiàn)】生后立即或6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難呼氣性呻吟吸氣性三凹征第28頁，共67頁。28【X線檢查】兩肺野均勻一致透過度減低支氣管充氣征心膈緣模糊白肺第29頁，共67頁。29第30頁，共67頁。30第31頁，共67頁。31第32頁，共67頁。32【診斷】病史臨床表現(xiàn)X線檢查第33頁，共67頁。33【鑒別診斷】濕肺β溶血性鏈球菌（GBS）感染吸入綜合征氣胸第34頁，共67頁。34第35頁，共67頁。35第36頁，共67頁。36第37頁，共67頁。37第38頁，共67頁。38【并發(fā)癥】氣漏動脈導(dǎo)管開放慢性肺疾病晶體后纖維增生第39頁，共67頁。39第40頁，共67頁。40第41頁，共67頁。41第42頁，共67頁。42【治療】呼吸管理表面活性物質(zhì)替代療法維持水電酸堿平衡防治感染防治并發(fā)癥第43頁，共67頁。43呼吸管理目標(biāo)：pH>7.25PaO245-70mmHgPaCO240-55mmHg方法：持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）機(jī)械通氣IPPV/PEEPPTVHFOV

第44頁，共67頁。44表面活性物質(zhì)替代療法

種類：天然提取PS、人工合成PS方法：盡早，可用1–3劑（間隔8-12小時(shí)）氣管內(nèi)注入，變換體位第45頁，共67頁。45【預(yù)防】產(chǎn)前孕婦應(yīng)用ACH種類：倍他米松、地塞米松時(shí)間：產(chǎn)前24小時(shí)~7天產(chǎn)后預(yù)防性應(yīng)用PS第46頁，共67頁。463、記錄首次排尿時(shí)間及尿量，有無水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，監(jiān)測血糖、血鈣。出生102030405060分出生102030405060分方法：盡早，可用1–3劑（間隔產(chǎn)前未預(yù)防產(chǎn)前預(yù)防反射無有動作，皺眉反應(yīng)好消化：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎青紫吸氧我國平均發(fā)生率5~6%HFOV新生兒窒息

肺透明膜病

吸入綜合征

感染性肺炎

氣漏

肺出血

慢性肺疾患PaO245-70mmHg我國平均發(fā)生率5~6%肺泡壁及終末支氣管壁上附有胎糞顆粒造成氣道機(jī)械性阻塞宮內(nèi)吸入羊水、血行傳播新生兒肺炎第47頁，共67頁。47【分類】

吸入性肺炎羊水吸入（吸入綜合征）胎糞吸入乳汁吸入感染性肺炎病毒、細(xì)菌、衣原體、解脲脲原體等第48頁，共67頁。48【臨床表現(xiàn)】呼吸急促吃奶嗆咳鼻翼扇動皮膚發(fā)紺肺部羅音全身癥狀第49頁，共67頁。49胎糞吸入綜合征

由于胎兒在宮內(nèi)或出生時(shí)吸入胎糞污染的羊水所致多見于過期產(chǎn)兒重癥病死率高第50頁，共67頁。50【發(fā)病機(jī)制】膽鹽刺激產(chǎn)生炎癥反應(yīng)胎糞顆粒造成氣道機(jī)械性阻塞缺氧、酸中毒導(dǎo)致肺動脈高壓第51頁，共67頁。51【臨床表現(xiàn)】宮內(nèi)窘迫或窒息皮膚糞染呈黃綠色咽部或氣管內(nèi)吸出糞染的羊水呼吸窘迫伴發(fā)紺胸廓隆起、肺部濕羅音第52頁，共67頁。52【

X線檢查】粗顆?；虬咂瑺钤菩跤肮?jié)段性肺不張過度透亮的泡型氣腫第53頁，共67頁。53第54頁，共67頁。54【并發(fā)癥】氣漏持續(xù)肺動脈高壓肺部感染第55頁，共67頁。55【治療】及時(shí)清理呼吸道氧療、機(jī)械通氣糾正代謝性酸中毒防治并發(fā)癥第56頁，共67頁。56感染性肺炎宮內(nèi)吸入羊水、血行傳播產(chǎn)時(shí)吸入生后接觸、血行、醫(yī)源性第57頁，共67頁。57第58頁，共67頁。58治療抗感染呼吸管理物理治療營養(yǎng)支持第59頁，共67頁。59

A.肺順應(yīng)性D.呼吸頻率

B.肺阻力E.PaO2C.功能殘氣量F.PaCO2

出生102030405060分出生102030405060分第60頁，共67頁。60我國平均發(fā)生率5~6%是新生兒死亡和致殘的重要原因。第61頁，共67頁。61