精神障礙社會功能評估

精神障礙社會功能評估趙萬利山東省濟寧市精神病防治院精神科臨床關(guān)注社會功能的基本面高級社會功能基本社會功能理想和信念責任和承諾影響他人和團體思想和行為的能力管理、決策和領(lǐng)導才能創(chuàng)造與革新…………能在社會生存，獲得薪酬和支持能擁有并保持基本人際關(guān)系能對社會有所貢獻功能廣度的四個范疇自我照料與獨立生活社會角色的履行人際交往技能業(yè)余娛樂活動家庭、友誼、職場、求學、鄰里、消費、醫(yī)患…起居、衛(wèi)生、健康、財務(wù)、購物、繳費、躲避危險、…社交信息的理解和反饋DSM-Ⅳ心理社會功能Self-careWork&academyInterpersonalrelationshipDSM-Ⅳ-TR4thed.WashingtonDC,2000

中國的研究我國精神分裂癥城市總患病率8.18‰，農(nóng)村5.18‰（陳昌惠，1993）。1987年全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示精神分裂癥患者中78.43%出現(xiàn)輕重不同的精神殘疾（沈漁邨，1999）2007年發(fā)布全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示智力殘疾554萬人，占6.68%；精神殘疾614萬人，占7.40%。（國家統(tǒng)計局官方網(wǎng)站）我國分裂癥患者社會功能狀況較差需要更多關(guān)注精神病性癥狀與社會功能的關(guān)系SAS-GlobalScale（96名患者出院一年隨訪）Wittorf,etal,EurArchPsychClinNeuroSci,2008;258:48-58功能恢復貫穿始終，盡早介入控制癥狀

緩解期

急性期

維持治療

前驅(qū)期功能恢復以促進患者社會功能康復為貫穿始終的目標11，精神分裂癥全病程治療與康復，中國心理衛(wèi)生協(xié)會殘疾人心理衛(wèi)生分會第五屆學術(shù)交流會論文集,2004；39-42盡快恢復最佳功能水平22，F(xiàn)alkai,etal,WorldJofPsychi,2005,6:132-191常用評估方法與其優(yōu)缺點美國DSM系統(tǒng)WHOICD系統(tǒng)GAS：DSM-ⅢGAF：DSM-ⅣSOFAS：DSM-ⅣDAS-Ⅱ：1978SDSS：1983中國版WHO-QOL：1991SF-36：1988其它1，缺乏共識，難做橫斷面比較；2，功能與軀體感受、精神狀況、生活質(zhì)量混淆；主觀客觀指標難區(qū)分；3，評估領(lǐng)域多種多樣，基于不同理論和構(gòu)想；PSP2000T.Burns,etal.,ActaPsychiatrScand2007:116:403–418;Priebe,BrJPsy,2007(191sup):s19-20最新的社會功能的評估工具--PSPPSP：PersonalSocialPerformancescale個人社會功能評定量表

由Morosinietal.(2000)在GAF和SOFAS基礎(chǔ)上開發(fā)四個維度社會有用的活動個人和社會關(guān)系自我照料紊亂和攻擊行為0–100分量表醫(yī)生用量表，10分鐘效度信度良好Vittoriellietal.(2003)90～100各方面和活動能力高，日常問題都能良好處理，表現(xiàn)熱情而正直，人們均樂于與之相處，沒有任何癥狀。81～90各方面活動能力良好，對生活滿意，興趣和社交廣，偶有一些日常的小問題，或偶有暫時性的輕微癥狀。71～80活動能力輕度受損，有些“日?！钡膯栴}，或有輕微的癥狀。61～70有輕度癥狀，如輕度心境抑郁或失眠，好多方面活動受損，但一般功能尚好，保持著有些有意義的人際關(guān)系，一般人并不認為他“有病”。51～60有中度癥狀，或中度的功能損害。如沒有朋友，情感平淡，心境抑郁，病態(tài)的自我懷疑，欣快話多，中等程度的反社會行為等。41～50有嚴重的癥狀或活動受損，如消極觀念或自殺姿態(tài)，嚴重的反社會行為，頻繁的焦慮發(fā)作，重度強迫性行為，強迫性酗酒，明顯而肯定的躁狂癥狀等。31～40在工作、家庭、判斷、思考和心境等方面，有若干領(lǐng)域的嚴重損害，如抑郁的女同志回避朋友，對家庭不負責，不料理家務(wù)?；蛴鞋F(xiàn)實檢驗障礙，如幻覺或妄想。或言語交談的某些損害，如有時言語含糊不清，思維不合邏輯或文不對題。或有自殺行為。21～30幾乎不能正?；顒?，如整天臥床?；蛐袨槭芑糜X或妄想支配。或言語交流或判斷的嚴重損害，如有時言語不連貫，無應(yīng)答或行為紊亂。11～20患者需一定的監(jiān)護以防自傷或傷人。或不能維持起碼的個人衛(wèi)生，如反復的消極，頻繁暴力，躁狂性興奮?；蛴袊乐氐难哉Z交流障礙，如緘默或重度思維不連貫。1～10需要持續(xù)監(jiān)護，防止其自傷或傷人，或沒有任何維持起碼的個人衛(wèi)生的意圖，或有嚴重的足以致死的自殺行為。社會及職業(yè)功能評估量表

(SOFAS)

100－91在廣泛范圍的活動皆功能極佳。

90－81所有領(lǐng)域的功能都良好，職業(yè)與社會功能皆有效能。

80－71社會、職業(yè)、或?qū)W業(yè)功能僅有極少的損害（如不常有人際沖突、暫時性學業(yè)落后）

70－61社會、職業(yè)、或?qū)W業(yè)功能有些困難，但大體來說功能良好，有些有意義的人際關(guān)系。

60－51社會、職業(yè)、或?qū)W業(yè)功能有中度困難（如朋友很少，與同儕或同事沖突）。

50－41社會、職業(yè)、或?qū)W業(yè)功能有嚴重損害（如沒有朋友、無法維持一個工作）。

40－31在幾個領(lǐng)域有重大損害，如工作或?qū)W業(yè)，家庭關(guān)系（如憂郁者逃避朋友、忽視家庭、無法工作；兒童經(jīng)常毆打更幼小的孩童、在家中桀傲不訓、在學校課業(yè)失敗）。

30－21幾乎所有領(lǐng)域都無法維持功能（如整天臥床；沒有工作、家、或朋友）。

20－11偶而不能維持最基本的個性衛(wèi)生；不能獨立執(zhí)行功能。

10－1持續(xù)不能維持最基本的個性衛(wèi)生；每次執(zhí)行功能必然會