原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與激素性骨質(zhì)疏松

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥目錄概述病因骨量變化的規(guī)律與骨質(zhì)疏松的病理特點原發(fā)Ⅰ型、Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷治療一、概述

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指無導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的疾病或藥物等因素，主要與絕經(jīng)、增齡衰老有關(guān)的骨質(zhì)疏松癥。婦女絕經(jīng)后5~10年內(nèi)發(fā)生的骨質(zhì)疏松女性65歲以后、男性70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松①絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）②老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）③特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病因不明在青少年發(fā)生二、病因—絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后雌激素水平↓

新骨形成速度低于骨吸收速度骨丟失骨量降低破骨細胞功能↑↑骨吸收↑↑甲狀旁腺素↓腎合成維生素D↓二、病因—老年性骨質(zhì)疏松癥

①增齡

②鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)（維生素D↓、降鈣素↓、甲狀旁腺激素↑）骨吸收快于骨形成速度，致骨丟失腎功能減退、日曬不足甲狀腺C細胞功能減退各種原因致血鈣↓成骨細胞活性↓骨成形不足與年齡相關(guān)（非性激素依賴）的骨丟失

③牙齒脫落及消化功能降低→進食少→多有營養(yǎng)缺乏→鈣、磷、維生素等攝入不足。

骨松三窗口：牙齒、皮膚、指趾甲皮膚極薄⑤維生素D受體（VDR）基因變異

④戶外運動減少維生素D↓、肌肉體積及功能↓三、骨量變化的規(guī)律與骨質(zhì)疏松的病理特點達峰值骨量年齡：女性約30歲、男性約33歲。男性一生中每個階段骨量均高于同階段婦女性

女性達峰時期過后每年丟失0.25%~1%骨量丟失規(guī)律：男性約于50歲后開始緩慢丟失，70歲后丟失加快，80歲后骨量較峰值量減少16%~20%80歲后骨量較峰值量減少40%~50%絕經(jīng)后最初7年每年丟失2%~3%女性骨質(zhì)疏松癥為高轉(zhuǎn)換型：骨吸收過度，骨形成相對不足。老年性骨質(zhì)疏松癥為低轉(zhuǎn)換型：骨吸收功能正常或稍低，而骨形成不足。因成骨細胞活性下降。骨形成與吸收功能抑骨吸收促骨形成

四、原發(fā)Ⅰ型、Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥鑒別類別Ⅰ型Ⅱ型年齡50~70＞70女：男6：12：1骨丟失骨松質(zhì)骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨骨丟失率快速丟失緩慢丟失骨折部位椎體、橈骨遠端椎體、髖部甲旁腺功能降低亢進鈣吸收減少減少1,25(OH)2D3

繼發(fā)性降低原發(fā)性降低主要病因雌激素降低增齡衰老五、診斷絕經(jīng)后OP:①脆性骨折及/或骨密度低下②絕經(jīng)后5~15年內(nèi)，即50~65歲③除外繼發(fā)性O(shè)P老年性O(shè)P：①脆性骨折及/或骨密度低下②女＞65歲、男＞70歲③除外繼發(fā)性O(shè)P六、治療◆絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

側(cè)重：抑制骨吸收、性激素補充治療◆老年性骨質(zhì)疏松癥：

側(cè)重：促骨形成——補充鈣、促鈣吸收和作用，抑制骨吸收★運動療法適合所有骨質(zhì)疏松患者鈣劑維生素D二膦酸鹽降鈣素甲旁素其他絕經(jīng)后OP√√

√√雌激素老年性O(shè)P√√√√√繼發(fā)性O(shè)P√√√√治療原發(fā)病男性O(shè)P√√√√√嚴(yán)重的OP√√√氟制劑OP伴有骨關(guān)節(jié)炎√√√√OP骨痛√√√√非甾體抗炎藥●男性O(shè)P：鈣劑+活性維生素D3，同時多以二膦酸鹽為一線藥物●OP伴有骨關(guān)節(jié)炎：降鈣素和活性維生素D3——抗骨質(zhì)疏松+促進軟骨損傷修復(fù)；二膦酸鹽——抗骨質(zhì)疏松+抑制過度的骨質(zhì)增生●OP骨痛：緩解骨痛——降鈣素，早期聯(lián)合非甾體抗炎藥，以確保止痛效果，提高醫(yī)從性。小結(jié)中老年人骨質(zhì)丟失原因骨量變化的規(guī)律與骨質(zhì)疏松的病理特點原發(fā)Ⅰ型、Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥鑒別特點及治療側(cè)重思考題1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的定義？選擇題：原發(fā)Ⅱ型（老年性O(shè)P）年齡——（＞70、50~70）骨丟失率——（快速丟失、緩慢丟失）甲旁腺功能——（亢進、降低）鈣吸收——（減少、增加）1,25(OH)2D3——（繼發(fā)性降低、原發(fā)性降低）主要病因——（增齡衰老、雌激素降低）4.OP骨痛：降鈣素早期聯(lián)合非甾體抗炎藥目的是——

糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥概述

■糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥：由于長期使用糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松癥。小于3個月為短期3~6個月為中短期超過6個月為長期■療程界定：■糖皮質(zhì)激素——雙刃劍：使用恰當(dāng)療效好，否則副作用大。骨質(zhì)疏松為其最嚴(yán)重的副作用之一①絕經(jīng)后婦女及50歲以上的男性②使用時間大于3個月③骨質(zhì)疏松家族史④低鈣飲食和維生素D缺乏■應(yīng)用糖皮質(zhì)激素致骨松的高險因素機理1.抑制骨形成:

抑制成骨細胞增殖促進成骨細胞和骨細胞的凋亡2.促進骨吸收:

阻止破骨細胞的凋亡增加破骨細胞的生成和活性抑制垂體分泌促性腺激素，引起雌激素及睪酮合成↓5.其他作用：3.導(dǎo)致負鈣平衡：抑制小腸對鈣、磷的吸收，增加腎臟鈣排泄導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,促進骨吸收4.對性激素的作用：抑制腎上腺雄激素的合成肌肉蛋白質(zhì)分解→引起肌病及肌力↓→骨丟失

診斷

1.脆性骨折及/或骨密度低下

2.長期使用糖皮質(zhì)激素1.骨折的危險性與年齡、性別和基礎(chǔ)疾病無關(guān)2.肌無力和肌病降低平衡能力，易發(fā)生摔倒和骨折糖皮質(zhì)激素引起的骨折有2個主要特點：治療1