軀體疾病患者心理特點與心理護理課件

軀體疾病患者心理特點與心理護理南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院臨床心理科李勇

副主任醫(yī)師，教研室副主任中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會青委副主任委員中華醫(yī)學(xué)會行為醫(yī)學(xué)分會行為干預(yù)學(xué)組委員江蘇省醫(yī)學(xué)會心身與行為分會委員軀體疾病患者心理特點與心理護理4概述1235影響因素臨床表現(xiàn)評估判斷心理護理目錄軀體疾病患者心理特點與心理護理概述

軀體病人數(shù)量日益增多

軀體病情會嚴(yán)重影響心理患者追求更有尊嚴(yán)、質(zhì)量、價值的生活患者生命質(zhì)量大部分取決于心理狀態(tài)心理支持幫助接受現(xiàn)實、積極面對軀體疾病患者心理特點與心理護理影響腫瘤患者心態(tài)的因素

性格內(nèi)向容易抑郁，外向容易焦慮認識程度疾病性質(zhì)文化背景家庭背景社會背景病期階段所以，全面收集信息很重要軀體疾病患者心理特點與心理護理C型性格與腫瘤關(guān)系密切主要表現(xiàn)：過度社會化，過度忍耐、回避沖突、追求完美、過度服從，過度合作以滿足別人的需要來作為自己的行為準(zhǔn)則，因為憤怒、焦慮、悲觀等負性情緒的表達會損害人際關(guān)系，他一旦體驗到這種情緒時，就盡量藏在內(nèi)心，甚至否定它的存在長期反復(fù)壓抑自己的負面情緒會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂性格與腫瘤的關(guān)系軀體疾病患者心理特點與心理護理

壓抑的憤怒在腫瘤發(fā)生中的作用越來越受到重視

研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)常生悶氣與胃癌發(fā)生存在相關(guān)

患癌組和健康組在憤怒表達上有顯著差異

情緒與腫瘤的關(guān)系軀體疾病患者心理特點與心理護理不同階段的心理表現(xiàn)

否認和抵觸心理---多見于診斷前后緊張和焦慮心理---多見于手術(shù)之前恐懼和絕望心理---多見于手術(shù)之后抑郁和自卑心理---多見于康復(fù)期間軀體疾病患者心理特點與心理護理不同病期階段的心理特征焦慮恐懼行為退化抑郁情緒感覺異常懷疑心理病人角色強化藥物依賴和拒藥心理錯誤認知不良情緒不健全人格慢性期康復(fù)期急性期軀體疾病患者心理特點與心理護理常見心理反應(yīng)1、否認2、憤怒3、抑郁4、焦慮5、懷疑6、孤獨7、依賴8、同命相憐軀體疾病患者心理特點與心理護理常見于明確腫瘤診斷后震驚，不言不語，眼神呆滯甚至?xí)炟始ち艺邩O力否認，希望診斷有誤，要求復(fù)查，甚至輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診、企圖否定診斷面對疾病應(yīng)激產(chǎn)生的保護性心理反應(yīng)，持續(xù)時間過長易導(dǎo)致延誤治療否認軀體疾病患者心理特點與心理護理常見于不得不承認患癌后恐慌、哭泣、憤怒、悲哀、煩躁、不滿部分病人為了發(fā)泄內(nèi)心的痛苦而拒絕治療或遷怒于家人和醫(yī)務(wù)人員，甚至出現(xiàn)沖動性行為發(fā)泄對疾病的反抗情緒，若長期存在，可導(dǎo)致心理障礙

憤怒軀體疾病患者心理特點與心理護理悶悶不樂、憂愁壓抑的消極心情疾病對任何人來說都是一件不愉快的事，多數(shù)病人都會產(chǎn)生輕重不同的抑郁情緒表現(xiàn)方式是多種多樣：故作姿態(tài)、極力掩飾少言寡語，興趣減退精力不足，疲乏無力失眠早醒，不思飲食飲泣不語或哭叫連天自暴自棄，心煩易怒放棄治療，輕生的念頭抑郁軀體疾病患者心理特點與心理護理多思多慮過度擔(dān)心緊張不安提心吊膽注意力難以集中警覺性增高，易驚經(jīng)常心慌、口干入睡困難焦慮軀體疾病患者心理特點與心理護理懷疑異常敏感，聽到別人低聲細語，就以為是在說自己的病情嚴(yán)重或無法救治對別人的好言相勸半信半疑，甚至曲解原意。疑慮重重，擔(dān)心誤診有的憑自己一知半解的醫(yī)學(xué)和藥理知識，推斷藥物，推斷預(yù)后身體某部位稍有異常感覺，便亂作猜測軀體疾病患者心理特點與心理護理孤獨病人住院后，離開了家庭和工作單位，周圍接觸的都是陌生人，很容易產(chǎn)生孤獨感。在他們住進病室的第一天時常有度日如年之感。他們希望盡快熟悉環(huán)境，希望盡快結(jié)識病友，還希望親友的陪伴長期住院的病人由于感到生活無聊，乏味，希望病友之間多交談，希望有適當(dāng)?shù)奈幕瘖蕵坊顒右曰钴S病房生活軀體疾病患者心理特點與心理護理依賴病人角色過分強化被動、順從、依賴情感脆弱甚至帶點幼稚的色彩變得沒有主見、沒有信心愛和歸屬感增加，希望得到更多親友的探望，希望得到更多的關(guān)心和溫暖軀體疾病患者心理特點與心理護理同命相憐病人住在一起，很快就能相互認識和相互理解他們很容易團結(jié)，而且這種團結(jié)大都不講究職位高低、年齡大小等，只要是病人，就能一律平等、推心置腹，無話不談關(guān)心病友的病情變化，樂于向醫(yī)務(wù)人員介紹病友的痛苦癥狀，并樂于幫助病友克服困難軀體疾病患者心理特點與心理護理評估判斷準(zhǔn)確判斷才能選對策略，真正幫到患者軀體疾病患者心理特點與心理護理臨床表現(xiàn)：1.抑郁心境——自我感覺差、苦惱、悲傷、絕望，也可煩躁2.喪失興趣——喪失繼往生活的熱忱和樂趣，無愉快感3.精力喪失——精力不足、疲乏、無力4.自我評價低——過分貶低自己、無價值、內(nèi)疚和自責(zé)5.精神運動性遲滯——思維遲緩、記憶力減退，話少6.自殺觀念和行為8.可伴軀體癥狀——食欲下降、體重減輕、性欲減退、早醒9.時間標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥---2周以上顯著而持久的抑郁癥狀抑郁癥軀體疾病患者心理特點與心理護理不同人群抑郁障礙的患病率： 一般人群 5.8%

慢性疾病人群 9.4%

住院病人 33%

癌癥 36%

門診病人 33%

住院病人 42%

腦卒中病人47%

帕金森病人 39%Koenig等報道軀體疾病患者伴有抑郁高達25%-45%不同人群抑郁障礙的患病率軀體疾病患者心理特點與心理護理抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

抑郁情緒持續(xù)兩周以上，伴有下述9項癥狀中的任何4項以上：

1.興趣喪失或無愉快感；

2.精力減退或持續(xù)疲乏；

3.活動減少或動作遲滯；

4.過分自責(zé)或內(nèi)疚；

5.聯(lián)想困難或注意力不能集中；

6.反復(fù)出現(xiàn)輕生的想法或行為；

7.失眠或早醒；

8.體重降低、食欲下降或亢進；

9.性欲下降。

注意不典型抑郁軀體疾病患者心理特點與心理護理情緒障礙伴發(fā)軀體癥狀的出現(xiàn)頻率軀體疾病患者心理特點與心理護理疼痛和情緒障礙共病的機制5-HT和NE是下行抑制通路的主要調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)，是人體內(nèi)源性止痛系統(tǒng)的一部分軀體的癢-不適-疼痛性癥狀可能與5-HT/NE能神經(jīng)功能失衡有關(guān)情緒障礙患者常伴以疼痛性軀體癥狀軀體疾病患者心理特點與心理護理焦慮癥患病率1.4-5%焦慮癥患者高血壓發(fā)生率增加2倍；中風(fēng)、心絞痛和心梗的危險性增加6倍，死亡率增加2倍以上常見有廣泛性焦慮癥和驚恐障礙（急性焦慮障礙）軀體疾病患者心理特點與心理護理臨床表現(xiàn)1.認知：總是擔(dān)心客觀上不存在的危險，不安和害怕2.警覺性增高：對聲音過敏，注意力不集中，記憶力減退3.軀體癥狀：植物神經(jīng)功能亢進、肌肉緊張、坐立不安4.睡眠障礙：入睡困難、多夢廣泛性焦慮癥

軀體疾病患者心理特點與心理護理基本特征1.反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重焦慮，突發(fā)的心悸、胸悶、窒息感和眩暈感。有時害怕自己完全失去控制，害怕發(fā)瘋，繼發(fā)出現(xiàn)對死亡的恐懼2.部分患者有頭昏、出冷汗、手抖、呼吸急迫、血壓升高等癥狀，少數(shù)患者有上腹不適、腹內(nèi)空虛或腹痛3.發(fā)作時間15-30min左右4.患者常去心臟科就診，易誤診為冠心病驚恐障礙軀體疾病患者心理特點與心理護理疑病癥特點：1.擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念2.反復(fù)就醫(yī)3.檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋不能打消其疑慮4.患者所存在的軀體障礙不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)和程度5.患者的痛苦和優(yōu)勢觀念常伴焦慮或抑郁6.慢性波動性病程，至少3個月

軀體疾病患者心理特點與心理護理軀體形式自主神經(jīng)紊亂特點：1.受植物/自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生功能性癥狀2.輔助檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變3.可伴抑郁焦慮情緒4.慢性波動性病程軀體疾病患者心理特點與心理護理軀體形式自主神經(jīng)紊亂常見主訴：*胸痛或心前區(qū)不適*呼吸困難或過度換氣*輕微用力即感過度疲勞*吞氣、呃逆、胸部或上腹部燒灼感*上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感*大便次數(shù)增加或便秘*尿頻或排尿困難*腫脹感、膨脹感或沉重感軀體疾病患者心理特點與心理護理持續(xù)性軀體形式疼痛障礙概念：1.不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛2.情感沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致疼痛的發(fā)生，檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的軀體病變軀體疾病患者心理特點與心理護理持續(xù)性軀體形式疼痛障礙臨床表現(xiàn)：1.持續(xù)嚴(yán)重的疼痛，不能用生理過程或軀體疾病作出合理的解釋2.情感沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致疼痛的發(fā)生3.病程遷延，常持續(xù)6個月以上4.社會功能受損軀體疾病患者心理特點與心理護理精神病性癥狀幻覺妄想躁狂性興奮精神運動性興奮社會退縮精神運動遲滯緊張性行為……軀體疾病患者心理特點與心理護理心理護理綜合治療軀體疾病患者心理特點與心理護理綜合治療護患關(guān)系和護患溝通心理護理藥物治療心理支持心理治療恢復(fù)社會功能防止復(fù)發(fā)個人精力是有限的，團隊合作、做好該做的，才能真正幫助患者軀體疾病患者心理特點與心理護理歐盟國家精神衛(wèi)生服務(wù)體系人員比例15%精神科醫(yī)師40%護理人員40%心理咨詢和治療師20%志愿者軀體疾病患者心理特點與心理護理心理支持、心理咨詢與心理治療的區(qū)別

預(yù)防性 補救性 長期性發(fā)展性 問題解決 人格改變認知性 情緒性 臨床性心理支持心理咨詢心理治療軀體疾病患者心理特點與心理護理一般心理問題：心理支持嚴(yán)重心理問題：心理咨詢師心理疾病：心理醫(yī)生精神病性：精神病科醫(yī)生區(qū)分輕重緩急遵循規(guī)范，減少意外軀體疾病患者心理特點與心理護理心理支持的原則?保密：職業(yè)道德的最基本要求例外情況：傷人害己、明顯違法?無條件關(guān)注：不做道德評判，來訪者自有其原因?助人自助：不替來訪者出主意、想辦法幫助來訪者想清楚問題所在，自己找出解決方法使來訪者的心理得到成長?自愿原則軀體疾病患者心理特點與心理護理接納和溫暖：開明、開放。一個微笑、一個友善的詞都會有所助益真誠一致：對自己的感受保持覺察，如果對來訪者有幫助，可與分享適當(dāng)自我暴露建立希望、信任和信心如何建立良好咨詢關(guān)系來訪者會記得交流的時刻沒有建立好咨詢關(guān)系就沒有咨詢軀體疾病患者心理特點與心理護理心理支持常用技術(shù)傾聽：用心去聽，產(chǎn)生共鳴，溝通的重要環(huán)節(jié)共情：識別情緒，感同身受，換位思考，做出反饋分析梳理真誠地支持鼓勵非言語的行為需要反復(fù)體驗與練習(xí)軀體疾病患者心理特點與心理護理言語發(fā)自內(nèi)心（真誠）言語慢而自信用腹式呼吸面部：微笑、和善眼神：真誠地看著對方（專注）姿態(tài)：上身前傾反饋：表示在聽和認同，給對方鼓勵姿勢對應(yīng)咨詢時非言語行為軀體疾病患者心理特點與心理護理常用認知行為干預(yù)技術(shù)松弛訓(xùn)練刺激對抗社交訓(xùn)練行為實驗認知技術(shù)軀體疾病患者心理特點與心理護理

1、呼吸法松弛訓(xùn)練2、想象法松弛訓(xùn)練3、自我暗示松弛訓(xùn)練松弛訓(xùn)練軀體疾病患者心理特點與心理護理識別認知（例如：記錄日常想法）識別認知偏見（例如：極端想法、選擇性的注意、依賴直覺、自以為是）評估自動思維（例如：去中心化、了解起源、做最壞的打算、利弊、識別認知主題）發(fā)展新的視角檢驗、修正認知技術(shù)軀體疾病患者心理特點與心理護理日常思維記錄軀體疾病患者心理特點與心理護理藥物治療抗抑郁藥抗焦慮藥抗精神病藥軀體疾病患者心理特點與心理護理心身保健方式

健康飲食鍛煉身體興趣愛好交往溝通積極樂觀關(guān)于心理行為調(diào)節(jié)的方法，知其然，更應(yīng)該知其所以然寬容自己淡泊名利傾訴表達理解他人量力而行軀體疾