輸液室運(yùn)用PDCA降低靜脈輸液患者外滲的發(fā)生率品管圈(QCC)活動成果

品管圈(QCC)活動成果報告書（圈徽圖） 圈名：芭蕾圈改善主題：降低靜脈輸液患者外滲的發(fā)生率活動單位：醫(yī)院輸液室活動期間：2015年7月—2015年12月【上期活動追蹤】一、上期活動主題（定義）PDA的應(yīng)用提高護(hù)士核對的準(zhǔn)確率上期成果追蹤1、PDA的未使用率從改善前的2.07%，降低到0.99%，并基本保持。以下是實(shí)施后3個月的數(shù)據(jù)。PDA未使用率抽查表原因項(xiàng)目日期7.1-7.87.14-7.218.1-8.78.14-8.219.1-9.39.20-9.23合計未使用率患者因素護(hù)士因素機(jī)器因素患者因素護(hù)士因素機(jī)器因素患者因素護(hù)士因素機(jī)器因素患者因素護(hù)士因素機(jī)器因素患者因素護(hù)士因素機(jī)器因素患者因素護(hù)士因素機(jī)器因素收藥時321211122150.5配藥時112221111120.4發(fā)藥時12213122140.47注射時242121130.43巡回時21280.27護(hù)士因素（1）責(zé)任心不強(qiáng)（2）力求快（3）核對不嚴(yán)謹(jǐn)（4）工作量大，易遺忘（5）告知不祥病人因素（1）放哪里找不到（2）對條形碼不夠重視（3）兒童當(dāng)玩具擺弄機(jī)器因素（1）沒電（2)信號不好【摘要】計劃通過提高護(hù)士靜脈選擇能力，妥善固定能力以及合適選擇穿刺工具來降低靜脈輸液患者外滲的發(fā)生率。二、問題結(jié)構(gòu)與對策措施探討通過頭腦風(fēng)暴大家提出主要問題，并提出相關(guān)解決措施。三、對策行動過程根據(jù)對策方案，安排各個負(fù)責(zé)人，進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)督和數(shù)據(jù)記錄。四、成果表現(xiàn)靜脈輸液患者外滲的發(fā)生率降低40.4%檢討對工作流程缺乏自覺性，登記存在漏報現(xiàn)象，需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)【一、圈的介紹】圈的組成：圈名（圈徽）芭蕾圈圈成立時間2013年7月所屬單位輸液室圈長輔導(dǎo)員圈員圈員結(jié)構(gòu)姓名年齡36343529292526年資1513156645圈員分工副圈長負(fù)責(zé)每次會議的記錄每兩個人一組，負(fù)責(zé)QCC十個階段的相關(guān)工作，見活動計劃甘特圖。主要工作輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)主導(dǎo)方向，并對效果的監(jiān)督和檢驗(yàn)圈長負(fù)責(zé)每次會議的組織工作副圈長負(fù)責(zé)會議的記錄全體圈員參與會議的討論和實(shí)施活動期間2015.7----2015.12（二）圈名意義：手上針功夫，指尖芭蕾舞（三）圈徽意義：紅心：代表護(hù)士對病人的愛心、關(guān)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，心心相印。紅色：代表輸液室團(tuán)隊(duì)熱情、青春，光鮮的精神風(fēng)貌。藍(lán)色：藍(lán)色是博大的色彩，天空和大海這遼闊的景色都呈蔚藍(lán)色；藍(lán)色是永恒的象征，表現(xiàn)出一種美麗、文靜、理智、安祥與潔凈；藍(lán)色代表寬容，代表愛。雙手：對病人，我們用雙手為他們提供安全、有效、準(zhǔn)確的輸液治療；對同事，我們相互伸出援助之手，團(tuán)結(jié)一致，攜手共進(jìn)。芭蕾女孩：象征著白衣天使純潔、美麗、善良，從事救死扶傷的神圣事業(yè)。針筒：代表我們每天給病人打針、輸液，希望我們每次打針都能做到一針見血。圈徽下方的英文名：是我們市立醫(yī)院的名稱，代表我科全體護(hù)理人員在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，營造一個團(tuán)結(jié)、互助、向上的團(tuán)隊(duì)，努力把精細(xì)化管理落到實(shí)處，為進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量快樂工作。圈活動特點(diǎn)：要求每次圈活動的出席率達(dá)90%以上活動地點(diǎn)靈活，隨意會議中大家無限制自由聯(lián)想和討論每次會議后計劃實(shí)施責(zé)任到個人

【二、主題選定】選題過程：主題評價題目上級政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定主題一：提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信賴度40403232241684主題二：提提高巡回護(hù)士的觀察能力30404032241665主題三：提高成人在座位上的輸液率30354030401753主題四：降低靜脈輸液患者外滲的發(fā)生率40403638241781☆主題五：降低跌倒的發(fā)生率40363638241506主題六：提高靜脈留置針穿刺成功率40364032241722評價說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)上級政策重要性可行性迫切性圈能力1沒聽說過次重要不可行次迫切需多部門配合3偶爾告之重要較可行迫切需一個部門配合5常常提醒很重要可行很迫切自行能解決注：以評價法進(jìn)行主題評價，共？人參加選題過程，票選分?jǐn)?shù)，第一順位為本次活動主題。（二）本期活動主題：降低靜脈輸液患者外滲的發(fā)生率（三）名詞定義：靜脈輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無回血，皮膚暗紫、變硬.選題理由：對醫(yī)院而言：確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對性提高患者滿意度。對科室而言：學(xué)會運(yùn)用品管圈工具來解決護(hù)理工作中遇到的問題。對病人而言：為病人提供全程持續(xù)不斷的護(hù)理服務(wù)，保障其生命安全?！救⒒顒佑媱潝M訂】（一）活動計劃甘特圖月份周次步驟2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月負(fù)責(zé)人123412341234123412341234主題選定計劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬訂對策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化李丹丹檢討改進(jìn)陳彩虹王璐成果發(fā)表徐丹紅徐麗表計劃線表實(shí)施線（二）小組會議主題一覽表日期階段主題2015.7.1主題選定大家各自提出自己的主題，根據(jù)評價法，選出主題。2015.7.17計劃擬定制定活動計劃甘特圖2015.8.1現(xiàn)狀把握制定流程，制定一周查檢表，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，觀察輸液過程中外滲發(fā)生相關(guān)情況。2015.8.25目標(biāo)設(shè)定根據(jù)柏拉圖，設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)2015.9.1解析通過頭腦風(fēng)暴，繪制魚骨圖，分析相關(guān)原因。2015.9.8對策擬定根據(jù)魚骨圖，列出主要問題，分析原因，提出相應(yīng)的對策2015.9.17對策實(shí)施和檢討對策實(shí)施后，比較前后結(jié)果，并對不合理的措施進(jìn)行改進(jìn)2015.11.18效果確認(rèn)通過數(shù)據(jù)的采集，繪制有形效果圖和無形效果圖2015.11.23標(biāo)準(zhǔn)化將改進(jìn)后的有效措施標(biāo)準(zhǔn)化2015.12.7檢討改進(jìn)分析這次質(zhì)量改進(jìn)活動的優(yōu)缺點(diǎn)，今后努力的方向2015.12.24成果發(fā)表由圈長向院領(lǐng)導(dǎo)匯報此次活動的成果

【四、現(xiàn)況把握】（一）工作流程簡介數(shù)據(jù)收集及結(jié)果分析【五、目標(biāo)設(shè)定】目標(biāo)值設(shè)定：改善前275例，改善后164例，下降40.4%（二）設(shè)定理由：改善前現(xiàn)狀把握之液體外滲275例柏拉圖分析：穿刺部位不當(dāng)、穿刺固定方法不當(dāng)為本次改善重點(diǎn)占67.3%目標(biāo)設(shè)定：改善前靜脈外滲發(fā)生次數(shù)為275次目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力）=275-（275*67.3%*60%）=164目標(biāo)值為164

【六、解析】（一）特性要因分析（魚骨圖或關(guān)聯(lián)圖）真因驗(yàn)證穿刺部位選擇不當(dāng)患者依從性差穿刺技術(shù)有待提高患者血管條件差，藥物刺激性強(qiáng)【七、對策擬定】問題真因?qū)Σ叻桨冈u價總分采納執(zhí)行時間負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性為什么會造成輸液患者液體外滲？1.穿刺部位選擇不當(dāng)對于靜脈滴注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物，宜選擇較粗的血管28302886√9.17--11.141對于需要長期輸液的患者，需要建立靜脈使用計劃20252065×避開病變部位的靜脈，注意個體差異和不同疾病的血管特點(diǎn)28262478√9.17--11.142避免同一部位多次、長期穿刺29282784√9.17---11.141由遠(yuǎn)到近的選擇原則29292684√9.17---11.1412.患者依從性差對于缺乏感知的患者，采用靜脈留置針，減少因無意識大幅度活動引起的外滲29252579√9.23---11.11對于小孩，采用手托板合理固定29252680√9.17---11.143做好宣教工作，簡單說明不可隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)、大幅度活動，并請家屬幫忙照顧29292785√9.23---11.1433.穿刺技術(shù)有待提高加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，熟練掌握穿刺技術(shù)28262579√9.23---11.142高年資護(hù)士進(jìn)行傳幫帶，低年資護(hù)士虛心學(xué)習(xí)接受29282581√9.23---11.142在練習(xí)技術(shù)的同時，還要有較好的心理素質(zhì)23252371√9.23---11.142多與病人溝通，獲得病人認(rèn)可，學(xué)會察言觀色，對不合作的病人不強(qiáng)行進(jìn)行態(tài)度謹(jǐn)慎，不能因?yàn)槭虑槎嗑痛颐M(jìn)行治療，不能懷有僥幸心理，不能太過自信而造成失誤25262576√9.23---11.1426282781√9.23---11.144.患者血管條件差，藥物刺激性強(qiáng)正確拔針、按壓，避免血管損傷，提高靜脈利用率28272883√9.23---10.23刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸刺激性強(qiáng)的藥物28232374√9.23---10.1對于血管條件差，長期病史，嬰幼兒及老年人等特殊群體，進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，適當(dāng)增加巡視次數(shù)，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。28262579√9.23---11.222注：全體圈員就每一評價項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：？人，總分？分，以80/20定律，？分以上為實(shí)行對策。

【八、對策實(shí)施與檢討】對策一對策名稱制定輸液流程，進(jìn)行臨床實(shí)地操作主要原因沒有正確選擇穿刺部位，妥善固定改善前：沒有正確選擇穿刺部位及進(jìn)行妥善固定，導(dǎo)致外滲率高。對策內(nèi)容：分析患者病情，年齡，血管情況，藥物性質(zhì)，正確選擇靜脈，同時加強(qiáng)護(hù)士本身的靜脈穿刺能力。制定靜脈輸液流程：對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人實(shí)施日期：9.15至11.15實(shí)施地點(diǎn)：輸液室實(shí)施步驟：加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)，遇到困難保持冷靜加強(qiáng)護(hù)士穿刺技術(shù)，提高自信心分析病人情況（病情、年齡、血管條件）分析藥物的性質(zhì)選擇合適的輸液工具選擇合適的靜脈特殊患者妥善固定對策處置：.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。列入標(biāo)準(zhǔn)化，作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書編號為QCC-005效果確認(rèn)：.對策效果確認(rèn)：靜脈輸液外滲的發(fā)生由改善前275例下降至164例，下降幅度為40.4%。

【九、效果確認(rèn)】有形成果（二）目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]*100%=(120-275)/（164-275）*100%=139.64%（三）進(jìn)步率進(jìn)步率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]*100%=【（120-275）/275】*100%=56.4%附加效益通過加強(qiáng)護(hù)士的穿刺技術(shù)，減少了一次性針頭、敷貼、膠布的使用，降低耗材的使用，減少科室的支出。通過正確選擇輸液工具（留置針），對病人而言，減輕重復(fù)穿刺的痛苦，達(dá)到保護(hù)靜脈的目的，對科室而言，減少工作量，增加科室效益。通過降低患者輸液外滲的發(fā)生率，減少了巡回護(hù)士和輸液護(hù)士的工作量，減少其他輸液患者等待時間，保證工作有序進(jìn)行。提高患者對輸液護(hù)士技術(shù)的信賴，間接維護(hù)了醫(yī)院的良好形象。無形成果

【十、附加效益】1、通過加強(qiáng)護(hù)士的穿刺技術(shù)，減少了一次性針頭、敷貼、膠布的使用，降低耗材的使用，減少科室的支出。2、通過正確選擇輸液工具（留置針），對病人而言，減輕重復(fù)穿刺的痛苦，達(dá)到保護(hù)靜脈的目的，對科室而言，減少工作量，增加科室效益。3、通過降低患者輸液外滲的發(fā)生率，減少了巡回護(hù)士和輸液護(hù)士的工作量，減少其他輸液患者等待時間，保證工作有序進(jìn)行。4、提高患者對輸液護(hù)士技術(shù)的信賴，間接維護(hù)了醫(yī)院的良好形象。前后對比項(xiàng)目一次性耗材使用(一次性針頭、膠布、敷貼)留置針使用情況工作量患者的信賴度活動前平均每天浪費(fèi)40個每月10例每天因外滲引起工作1.5小時一般活動后降低至23個增加至每月130例降低至40分鐘較高

【十一、標(biāo)準(zhǔn)化】名稱修訂/新增負(fù)責(zé)人文件編號版本降低輸液患者外滲的發(fā)生率□修訂□新增QCC005□修訂□新增□修訂□新增

【十二、檢討與改進(jìn)】活動檢討活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定預(yù)防液體外滲，確保靜脈用藥安全是護(hù)理安全的最基本要求今后期望能在確保安全的基礎(chǔ)上提高效率及提高護(hù)理工作質(zhì)量活動計劃擬定分階段，每階段有不同的圈員做主席，提高每個圈員的積極性計劃與實(shí)際執(zhí)行情況基本符合，擬定更具有實(shí)際執(zhí)行力的問題現(xiàn)況把握通過流程圖可以更明了，更實(shí)事求是記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方法對工作流程缺乏自覺性，差錯登記存在漏報現(xiàn)象，需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員能力設(shè)定目標(biāo)明確圈員共同努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，希望有更高的挑戰(zhàn)性解析對發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)均有細(xì)致的考慮，強(qiáng)調(diào)工作細(xì)節(jié)，實(shí)施可操作性發(fā)生差錯的主客觀因素較多，認(rèn)識不足對策擬定圈員集思廣益，對策的針對性強(qiáng)有些對策設(shè)備上不完善，實(shí)施有一定難度對策實(shí)施與檢討對于選定的對策圈員能認(rèn)真參與所有的對策都是同時實(shí)施，不能確定哪個對策產(chǎn)生的效益更大效果確認(rèn)用數(shù)字說話，更有說服力鞏固現(xiàn)有效果并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化用簡易可行的方式呈現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序沒有嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)，流程圖流于形式圈會運(yùn)作情形圈員利用自己休息時間，每次會議進(jìn)展順利，氣氛活躍成員經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏創(chuàng)新精神殘留問題本科室有些對策因條件限制無法有效施展（二）心得感想通過此次的品管圈活動宏觀上：首先提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。其次多一個溝通的平臺，使科室的關(guān)系更加融洽，凝聚力更強(qiáng)。第三、使原本普遍存在的問題，集體統(tǒng)一的得到解決。微觀上：第一、提高患者對護(hù)士技術(shù)的信賴，間接維護(hù)醫(yī)院的良好形象。第二、減少科室一次性耗材的使用，減少科室支出。第三、減少護(hù)士的