食管癌的圍手術(shù)期護理

關(guān)于食管癌的圍手術(shù)期護理流行病學(xué)我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，僅次于胃癌我國是世界上食管癌的高發(fā)地區(qū)之一，華北地區(qū)發(fā)病率最高，以河南省為首位食管癌死亡率以男性為高發(fā)病年齡多在40歲以上第2頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管解剖分段頸段：食管入口至胸骨柄上沿胸段（上、中、下段）腹段第3頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管解剖食管三個生理性狹窄食管入口處-插入內(nèi)鏡的第一道障礙主動脈弓平面—食管內(nèi)異物易存留處膈肌裂口處第4頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌病因化學(xué)因素：亞硝胺類化合物生物因素：真菌、霉菌等微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等維生素缺乏：維生素A、B2、C不良飲食習(xí)慣遺傳易感因素慢性炎癥地域性第5頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌的病理分型鱗狀上皮癌：95%腺癌鱗腺癌腺棘癌：腺癌鱗化未分化小細胞癌第6頁,共33頁，星期六，2024年，5月正常食道粘膜第7頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌潰瘍型第8頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌髓質(zhì)型第9頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤血行轉(zhuǎn)移第10頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌臨床表現(xiàn)早期中晚期晚期癥狀不明顯、吞咽粗硬食物有不適感進行性吞咽困難惡病質(zhì)、壓迫癥狀第11頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌診斷檢查X線鋇餐：常用、陽性率高纖維食管鏡檢查：直視腫瘤、取組織、病檢食管拉網(wǎng)脫落細胞：早期普查90—95%CT、MRI：了解侵犯與淋巴轉(zhuǎn)移第12頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌治療早中期手術(shù)：首選放療、化療：輔助晚期胃造瘺介入第13頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌圍手術(shù)期護理第14頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理第15頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌術(shù)前護理心理支持營養(yǎng)支持：胃腸外營養(yǎng)口腔護理呼吸道護理胃腸道準備第16頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌術(shù)前護理1.心理支持耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項，讓病人有充分的思想準備關(guān)心、同情病人，動員親屬給予心理與經(jīng)濟方面的支持第17頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌術(shù)前護理2.營養(yǎng)支持經(jīng)口進食：高熱量，高蛋白，豐富維生素流質(zhì)或半流質(zhì)不能經(jīng)口進食：靜脈高營養(yǎng)

第18頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌術(shù)前護理3.呼吸道準備戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：行霧化吸入、叩背、指導(dǎo)有效咳嗽和腹式呼吸保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素第19頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌術(shù)前護理4.胃腸道準備術(shù)前3天為流質(zhì)飲食，術(shù)前晚8:00禁食水口服食管沖洗液放置胃管與營養(yǎng)管結(jié)腸代食管手術(shù)病人術(shù)前3－5天口服新霉素、慶大或甲硝唑術(shù)前2－3天進無渣飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸第20頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌術(shù)后護理密切監(jiān)測生命體征呼吸道護理營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡管道護理：胸腔閉式引流管，胃腸減壓管、十二指腸營養(yǎng)管護理并發(fā)癥的預(yù)防與護理：肺不張、肺內(nèi)感染、吻合口瘺第21頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌術(shù)后護理1.監(jiān)測生命體征體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓SPO2第22頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌術(shù)后護理2.呼吸道護理氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗第23頁,共33頁，星期六，2024年，5月第24頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌術(shù)后護理3.營養(yǎng)支持禁食期間5-7d經(jīng)靜脈補充水分和營養(yǎng)肛門排氣后（鼻飼、流食、半流食、正常飲食）鼻飼階段：術(shù)后2-5d經(jīng)十二指腸管滴入，首次500ml，2-3次滴入；逐漸增加到1500-2000ml每天流食階段：術(shù)后6-8d，少量多餐半流食階段：術(shù)后8d正常飲食階段：術(shù)后第四周第25頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌術(shù)后護理

3.營養(yǎng)支持飲食原則：高蛋白，高熱量、流質(zhì)飲食、期間給予胃腸動力藥飲食種類：湯類、米粉、牛奶、雞蛋、果汁、米湯等注入流質(zhì)飲食前后用溫開水20ml沖洗十二指腸營養(yǎng)管，注入流質(zhì)飲食速度要慢拔除營養(yǎng)管后經(jīng)口進食的原則：少食多餐、細嚼慢咽、禁食帶骨刺飲食及辛辣刺激鹽酸制品，食后1h內(nèi)勿平臥散步片刻后半臥位休息第26頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌術(shù)后護理4.管道護理固定通暢有效減壓引流液觀察第27頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌術(shù)后護理5.術(shù)后并發(fā)癥護理肺不張、肺內(nèi)感染原因：老年病人肺功能低下術(shù)中損傷胃上提胸腔使肺受壓疼痛預(yù)防與護理：觀察有無缺氧促進痰液排出呼吸功能訓(xùn)練第28頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌術(shù)后護理5.術(shù)后并發(fā)癥護理吻合口瘺：最嚴重并發(fā)癥原因：吻合口周圍感染表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀時間：術(shù)后5－10日預(yù)防與護理：糾正低蛋白血癥、保證胃腸減壓管固定通暢、加強飲食護理治療與護理：禁食水、行胸腔閉式引流、抗感染、支持療法、再次手術(shù)第29頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌健康教育口腔衛(wèi)生防護：飯后刷牙、漱口術(shù)后半年內(nèi)需半臥位休息飯后散步半小時返流嚴重者，服用抑制胃酸分泌藥物活動與休息指導(dǎo)定期復(fù)查第30頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌的預(yù)防不吃發(fā)霉變質(zhì)食物不吃過熱、過燙食物、防止水源污染不吸煙、不飲烈性酒補充微量元素、補充維生素C的攝入易感人群的監(jiān)視，普及防癌知識、提高防癌意識第31頁,共33頁，星期六，2024年，5月食管癌的預(yù)防-飲食少吃肉脂肪含量高、多吃魚蝦補充蛋白、