失眠的防治課件

睡眠障礙失眠者白天出現(xiàn)精神不振和抑郁等表現(xiàn)SleepdisorderInsomniacsshowsignsoflowspiritsanddepressionduringtheday.匯報時間：2022匯報人：1知網(wǎng)目錄01.睡眠障礙概念及分類02.睡眠障礙的原因03.睡眠障礙的治療睡眠障礙概念及分類

Part01概念睡眠障礙：指睡眠的量、質(zhì)或定時的異常，或者是在睡眠中或睡眠覺醒轉(zhuǎn)換時發(fā)生異常的行為或生理事件。京東分類DSM-Ⅳ原發(fā)性睡眠障礙睡眠失調(diào)（單純性失眠、單純性嗜睡、嗜睡發(fā)作、呼吸相關(guān)睡眠障礙、晝夜生理節(jié)律睡眠障礙）睡眠異常（夢魘、夜驚、睡行）CCMD-3非器質(zhì)性睡眠障礙失眠癥嗜睡癥睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡行癥夜驚夢魘其他或待分類非器質(zhì)性睡眠障礙睡眠障礙分類失眠（insomnia）：是指各種原因引起的睡眠不足，包括睡眠時間、睡眠深度及體力恢復的不足。失眠者白天出現(xiàn)精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表現(xiàn)。病程標準：至少每周發(fā)生3次，并至少已一個月。焦慮癥以入睡困難為主，抑郁癥常表現(xiàn)為早醒。失眠癥213失眠的三個亞型：入睡困難型就寢半小時甚至1~2個小時仍難以入睡。多見于神經(jīng)官能癥或有重要生活事件者。早醒型多于凌晨3~4點醒來，醒后不能入睡。多見于抑郁癥患者。睡眠表淺、易醒、多夢型每晚醒3~4次以上，醒后不易入睡。每晚覺醒15%~20%的睡眠時間，正常人一般不超過5%。多見于具有緊張個性的個體。

嗜睡癥過度的白天或夜間的睡眠，不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是精神障礙的癥狀。1.白天睡眠過多或睡眠發(fā)作。2.不存在睡眠時間不足。3.不存在從喚醒到完全清醒的時間延長或睡眠中呼吸暫停。4.無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如悴倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等）幾乎每天發(fā)生，并至少已一個月。睡眠期延長，早上難以覺醒。夜間睡眠正常，正常覺醒時間睡眠增多，或者打盹，或者不適當（工作、吃飯、談話......）的睡眠發(fā)作。感到想睡，并逐漸入睡，而不是體驗到突然的睡眠發(fā)作。大多數(shù)嗜睡癥患者癥狀為持續(xù)性，有些則為周期性。睡眠-覺醒節(jié)律障礙持久或反復發(fā)作的能導致過度睡眠或失眠的睡眠,它是由于環(huán)境要求的睡眠與覺醒的形式與他或她的晝夜睡眠和覺醒形式不配合所導致。時差綜合型輪班型睡眠時相延遲型睡眠-覺醒節(jié)律障礙病人的睡眠-覺醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律）不符。病人在主要的睡眠時段失眠，而在應(yīng)該清醒的時段出現(xiàn)嗜睡。幾乎每天發(fā)生，并至少已一個月。CCMD-3癥狀學標準（四）睡行癥多發(fā)生在NREM持續(xù)數(shù)分鐘到半小時甚至更長，然后就地或重新上床睡覺。大多數(shù)睡行期間的行為都是固定的并且復雜程度較低。即可醒來或次晨醒來均不能回憶。睜眼或閉眼。亦稱夢游癥或夜游癥，是一種在睡眠過程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡單活動的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。夜驚常見于幼兒的睡眠障礙，主要為睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴大等自主神經(jīng)興奮癥狀。發(fā)生在NREM。夜驚通常以尖利的叫聲開始，并有反復發(fā)作的趨勢，夜驚中孩子感到極其不安，通常大汗淋漓，心率加快。一般持續(xù)1~10分鐘，并伴有自動覺醒，以及體現(xiàn)極度恐慌的行為表現(xiàn)。在發(fā)作期間，不易被喚醒，且常感到不適，猶如在夢魘中。往往不能回憶或只記得一些片段。大多數(shù)患者在驚醒后不會立即醒來，而是繼續(xù)睡覺。對觀察者影響很大。夢魘癥是指睡眠中被噩夢突然驚醒，且對夢境中的內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸的一種睡眠障礙。（生動清晰的回憶、輕度的生理激活）發(fā)生在REM睡眠期。夢魘癥最大特點反復出現(xiàn)一些讓人感到的噩夢發(fā)生于創(chuàng)傷后的夢魘則往往重復原先曾發(fā)生過的危險，或受到威脅的場面（大多數(shù)不是）。夢魘因不同的文化背景而出現(xiàn)明顯的差異夢的內(nèi)容以感到將出現(xiàn)某種軀體危險為主，如被猛獸追逐、突然跌落懸崖等；或者重物壓身，不能舉動，欲呼不出，恐懼萬分，胸悶如窒息狀睡眠障礙流行病學40%以上的人存在睡眠障礙四分之三是40-60歲的中老年人婦女的發(fā)病人數(shù)是男性的1.5倍我國失眠患者約有1.5億人，睡眠不良者高達3億人失眠是一種最常見的類型睡眠障礙的原因Part02生物學原因生物節(jié)律軀體疾病遺傳因素

如果患者的雙親之一患有睡眠障礙，則患者的同胞中約有1/2會患病，且性別差異不大，并且連續(xù)幾代都有發(fā)病者。體溫變化通常失眠癥與人體生物鐘對人體體溫的控制等問題有關(guān)，可能是體溫調(diào)節(jié)節(jié)奏出現(xiàn)了延遲：身體的溫度并沒有下降，因此直到深夜才感到疲倦。心理社會因素認知行為理論認為患者對偶然發(fā)生的失眠現(xiàn)象的不合理信念是導致失眠長期存在的重要原因。錯誤的認知不良睡眠習慣行為主義認為睡眠障礙是不良學習的結(jié)果。內(nèi)心沖突精神分析認為失眠是未解決的內(nèi)心沖突的某種表現(xiàn)。文化差異文化規(guī)則可對睡眠陳勝負面影響。睡眠期待應(yīng)激與環(huán)境睡眠環(huán)境每個人都有一個相對穩(wěn)定和習慣了的睡眠環(huán)境；生活應(yīng)激急性應(yīng)激是因其短期失眠的最常見因素。絕大多數(shù)人習慣在黑暗的環(huán)境中睡眠；安靜是睡眠的必要條件。每個人都有一個相對穩(wěn)定和習慣了的睡眠環(huán)境；其他心理障礙慢性疼痛焦慮障礙抑郁障礙慢性疲勞綜合征交互作用睡眠障礙的治療Part03睡眠障礙的治療心理治療認知療法、睡眠限制治療刺激控制療法松弛療法、光照療法生物反饋療法、漂浮療法睡眠衛(wèi)生教育藥物治療傳統(tǒng)方法：中草藥、針灸、氣功、睡眠療法、胰島素低血糖療法目前使用最多：抗焦慮藥（苯二氮卓類（BZD））、抗抑郁藥、抗精神藥物新近推出：褪黑素、思若思

睡眠障礙的治療睡眠限制療法充分利用在床時間，提高睡眠質(zhì)量。先做一周的睡眠日記，包括幾點上床、幾點睡著、幾點醒。根據(jù)日記計算出該周平均睡眠時間和睡眠效率。認知療法認知治療：主要目標是改變患者對睡眠的不合理信念和態(tài)度。１）對睡眠需要的期盼過高（如每晚需睡8小時）２）誤解或擴大了失眠的后果３）對如何提高睡眠質(zhì)量的方法認識錯誤臥室睡眠精神上和身體上的壓力暫時性失眠失眠的慢性化失眠與臥室相關(guān)臥室失眠失眠被強化條件性失眠臥室覺醒正常睡眠：刺激控制療法具體操作：感到困倦時才上床，臥室和床只能用來睡覺，不能進行其他活動。光照治療作用機制：抑制褪黑素分泌。（松果體23：00~1:00）主要適用于睡眠-覺醒節(jié)律障礙。漸進式肌肉放松、生物反饋、意象聯(lián)想、冥想等基本目的：進入一種廣泛的放松狀態(tài)，而不是要直接達到特定的治療目的。方法：要求患者必須想象出一個情境或某種東西（即誘導物），用來誘導放松練習過程。放松訓練/松弛療法睡眠障礙的治療睡眠障礙的治療漂浮治療在一個與外界隔離的環(huán)境中使患者漂浮在特制的漂浮液上，治療師可以通過指導語、特定的音樂、影像等對患者進行心理治療。生物反饋療法心理（情緒）反應(yīng)和生理（內(nèi)臟）活動之間存在著一定的關(guān)聯(lián)，心理社會因素通過意識影響情緒應(yīng)，使不受意識支配的內(nèi)臟活動發(fā)生異常改變，導致疾病的發(fā)生。睡眠衛(wèi)生教育每天睡眠時間的多少取決于患者第二天的清醒狀況；每天早上或下午定期運動，但晚上入睡前不宜做劇烈運動。限制飲酒，尤其是晚飯后；避免茶和酒，尤其是在下午或晚上；在晚上抽空處理在腦子里的問題或想法，至少在睡前1小時進行。晚上不宜吃得過飽或飲水過多，但睡覺前吃少量食物可以幫助睡眠。使臥室盡可能安靜、暗淡，同時使臥室溫度保持適合；0102生物學測定：多導睡眠圖（睡眠腦電圖）和量表一般的衡量標準睡眠質(zhì)量評估匹茲堡睡眠問卷（PSQI）St.Mary’s醫(yī)院睡眠問卷（SMH）Epworth嗜睡量表（ESS）量表ABC多項睡眠潛伏期測試MSLT通過讓患者白天進行一系列的小睡來客觀判斷其白天嗜睡程度的一種檢查方法。每2h測試1次，每次小睡持續(xù)30min，計算患者入睡的平均潛伏時間及異常REM睡眠出現(xiàn)的次數(shù)。睡眠潛伏時間<5min者為嗜睡，5-10min為可疑嗜睡，>10min者為正常。謝謝觀看失眠者白天出現(xiàn)精神不振和抑郁等表現(xiàn)SleepdisorderInsomniacsshowsignsoflowspiritsanddepressionduringtheday.匯報時間：2022匯報人：1知網(wǎng)失眠的防治失眠是指睡眠困難,早醒或醒后再難入睡,嚴重者徹夜難眠,心煩意亂,疲乏無力,導致頭痛多夢,記憶力減退等，患者苦不堪言。失眠知識講座Insomniapreventionandcontrolof匯報人：失眠病癥在世界上是一個沒有得到充分重視和良好解決的公共衛(wèi)生問題。全球約有27%的人遭受睡眠病癥困擾。世界衛(wèi)生組織一項研究表明:中華醫(yī)學會提供的材料表明:中國約有3億成年人患有失眠和睡眠過多等睡眠障礙.主要分布在中國經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū),這方面的問題一直沒有引起足夠重視。近幾年,隨著生活節(jié)奏加快,工作壓力增大,竟爭激烈,越來越多的出現(xiàn)不同程度的失眠。目錄01睡眠的功能與分期02睡眠的生理調(diào)節(jié)03失眠的治療睡眠的功能與分期Thefeaturesandstagesofsleep01健康睡眠能迅速入睡并保持睡眠持續(xù)而且安穩(wěn),睡醒后感覺精力充沛,頭腦清晰。睡眠的功能睡眠功能尚無法完全弄清,就目前所知,睡眠的作用有以下幾點:1.消除疲勞,恢復體力睡眠是消除身體疲勞的主要方式。2.保護人腦,恢復精力睡眠有利于保護大腦,提高腦力。3.增強免疫,康復機體睡眠能增強機體產(chǎn)生抗病的能力,從而增強機體的抵抗力；4.促進發(fā)育睡眠與兒童長發(fā)育密切相關(guān);5.美容皮膚睡眠過程中,皮膚表面分泌和清除過程加強,毛細血管循環(huán)增多,加快了皮膚的再生,可以預防皮膚早衰,使皮膚光滑、紅潤富有彈性。目前國際上通行的睡眠分類方法,就是按照腦電圖(EEG)的變化、眼球運動的情況和肌張力的變化來分的:無快動眼睡眠(non-rapideyemovementsleep，NREM)快動眼睡眠(rapideyemovementsleep，REM)NREM(無快動眼睡眠)輕度睡眠期中度睡眠期深度睡眠期淺睡期REM(快動眼睡眠)在慢波睡眠之后,EEG呈現(xiàn)為去同步化的低振幅快波,所以又稱為：去同步化睡眠(desynchrorizedsleep,DS)REM與NREM相比存在本質(zhì)上的差異,尤其在腦活動方面極為不同。快波睡眠(fastwavesleep,FWS)睡眠周期整夜睡眠中,REM睡眠與NREM睡眠大約以90-100min的間歇交替出現(xiàn)，該變化周期稱為睡眠周期。NREM和REM的生理意義NREM和REM睡眠反映了腦的不同功能狀態(tài)，都是生理上所必需的。睡眠的生理調(diào)節(jié)Thephysiologicalregulationofsleep021.神經(jīng)調(diào)節(jié)要使睡眠得以發(fā)動,力量相對較強的醒覺系統(tǒng)的活動首先必須被動性地減弱,然后力量相對較弱的睡眠系統(tǒng)才能夠發(fā)揮作用,使生物體入睡。目前認為,生物體的腦部存在著兩個系統(tǒng),一個促進睡眠,另一個促進醒覺。神經(jīng)遞質(zhì)4乙酰膽堿15-HT(5-羥色胺)2NE(去甲腎上腺素)3GABA(r-氨基丁酸)2．其他因子對睡眠的調(diào)節(jié)01睡眠肽02S-因子03尿性睡眠促進因子04前列腺素05褪黑色素06其他失眠的治療Thetreatmentofinsomnia03失眠是一種睡眠質(zhì)量達不到正常需要的主觀感覺體驗。失眠常表現(xiàn)為入睡困難、易醒、早醒。什么是失眠失眠癥有睡意時,上床后30分鐘不能入睡,覺醒時間每晚超過30分鐘,且白天有癥狀的,在臨床上可以診斷為失眠癥。引起失眠的因素01單純精神因素02疾病與失眠03藥物與失眠04飲灑與失眠05環(huán)境困素造成的失眠06生物節(jié)律改變引起失眠失眠的治療原則先確認是哪一種失眠；在服用催眠藥物之前先采用非藥物治療；（許多生理性失眠是一過性的,不需用藥物治療就能恢復。）若是需用藥物治療,建議使用短效的治療失眠的藥物。建議失眠的藥物治療①迅速誘導人睡;②對睡眠結(jié)構(gòu)沒有影響;③第二天無藥物殘留作用;④不影響記憶功能,包括沒有遺忘癥狀;⑤對呼吸沒有抑制作用;⑥長期使用無藥物依賴性或藥物戒斷癥狀;⑦與酒精和其他藥物無相互作用。理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物“安定”經(jīng)過百年的發(fā)展,鎮(zhèn)靜催眠藥正朝著這一目標不斷前進。地西泮片地西泮注射液一般臨床使用藥物治療失眠問題的原則是①以入睡困難為臨床癥狀的患者應(yīng)該選用短效藥物,少數(shù)患者如果是午睡困難也可以使用;②夜間睡眠淺睡、