搶救中的配合

搶救中的配合ICU---孫科華

2搶救配合流程和站位，你真的規(guī)范了嗎？在臨床待久了的護理同仁們估計都經歷過這樣的切膚之痛，搶救病號時總是很容易陷入兵荒馬亂的境地中，一副所有人都在忙，所有人都不知在忙什么的樣子！案例一3患者王某，在病房時突發(fā)意識喪失，責任護士A立即呼叫后立即給予胸外心臟按壓，醫(yī)生到來后開放氣道，要求準備呼吸機、氣管插管和吸痰用物，此時責任護士B和C一個忙著建立靜脈通路、一個忙著應用心電監(jiān)護，聽到大夫的吩咐后同時跑來跑去，各自準備，還差點發(fā)生碰撞。醫(yī)生下達用藥醫(yī)囑后，兩個護士又一塊跑去準備用藥，執(zhí)行完一條醫(yī)囑，每個護士分別記錄一次。而發(fā)現(xiàn)室顫醫(yī)生下達除顫醫(yī)囑時，身邊沒人，醫(yī)生自行除顫。病人家屬時不時的闖入搶救區(qū)。整個搶救場面比較忙亂，用時10min，最終患者搶救無效死亡。?原因分析：?1、沒有指揮，高年資護士的優(yōu)勢發(fā)揮不出來，低年資護士經驗尚淺，容易緊張慌亂，需要在高年資護士的指導下開展工作。?2、沒有固定的站位，增加了不必要的走動，容易發(fā)生沖撞，造成搶救場面的混亂。3、沒有明確的分工，護士不知道自己該干什么和其他護士要干什么，只是單純按照自己的意愿去實施搶救措施。于是，便會出現(xiàn)操作的重復，即醫(yī)囑下達后，護士都跑去執(zhí)行這一項醫(yī)囑，而疏漏了其他的搶救措施和生命體征的觀察。案例二4夜班護士巡房時發(fā)現(xiàn)病人心跳呼吸驟停，立刻給病人進行心肺復蘇，叫病人家屬喊醫(yī)生，醫(yī)生遲遲不來。護士只好自行去喊醫(yī)生。醫(yī)生到場后下醫(yī)囑用藥，才發(fā)現(xiàn)搶救車、心電監(jiān)護等搶救儀器都沒有。醫(yī)生繼續(xù)心肺復蘇，護士匆匆去拿。開通靜脈通道，連接心電監(jiān)護后發(fā)現(xiàn)室顫，醫(yī)生下除顫醫(yī)囑。本樓層無除顫儀，護士只好再自行去其他病區(qū)借除顫儀。時間已經過去了15分鐘……??原因分析：?1、護士不清楚自己的搶救職責，只憑借自己本能工作。?2、醫(yī)護協(xié)調性差，搶救準備不完善。?3、搶救支持差，搶救人員少時，無其他醫(yī)療人員支援。醫(yī)護急救有效配合的重要性5

增強救護者之間的默契程度，提高工作效率，提高搶救綜合救護技能的應用能力搶救工作是最能反映醫(yī)療水平的關鍵部分。其技術水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響救護的成敗。配合不好,易出現(xiàn)——急、忙、亂的場景1.生病體征不穩(wěn)定2.有生命危險或潛在生命危險3.必須立即進行復蘇4.中毒5.臟器功能衰竭（心衰、腎衰、肝衰、循環(huán)衰竭）哪些病人需要搶救？常見需急救病人的病種1.中樞神經系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）2.呼吸系統(tǒng)（氣道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞等）3.循環(huán)系統(tǒng)（心梗、休克、大量心包積液等）4.血液系統(tǒng)（DIC、腦膜白血病等）5.消化系統(tǒng)(出血、重型胰腺炎、空腔臟器穿孔等)6.內分泌系統(tǒng)（糖尿病酮癥、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）急危重癥病人特點？1.病情變化突然、緊急2.病情危重，隨時有生命危險3.搶救治療措施多，需立即實施就地搶救（即搶救條件最近，最好的地方）就地還是搬動？搬動原則：在搬動病人過程中，不會因此使病人的病情急劇惡化或危及病人生命就近原則：時間就是生命，在最短時間內給予及時的生命支持措施專業(yè)原則：相應專業(yè)人員，實施相關專業(yè)技術，有針對性的快速救治病人搶救原則--搶救環(huán)境搶救原則--搶救先后先救命后治病，先處理疾病或創(chuàng)傷的急性階段而不是治療疾病的全過程（生命支持）危及病人生命的是什么--就先做什么什么事情不先做，病人立即死亡--就先做搶救原則--醫(yī)護配合

在急危重病人的搶救過程中，除了醫(yī)護人員恪盡職守、充分發(fā)揮其醫(yī)療護理水平外，提高醫(yī)護配合的群體效應已成為關鍵。當今醫(yī)護配合的臨床效應主要體現(xiàn)在醫(yī)護配合的組織效應、主動效應、常備效應、默契效應等方面。醫(yī)護的最佳配合是高質量、高效率、爭分奪秒地搶救病人的重要環(huán)節(jié)。負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準

1.保證搶救工作的順利、及時

2.避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛技術互補、團結和諧1.既要分工、又要合作（CPR、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人）

2.搶救治療措施在實施過程中相互彌補搶救成功靠醫(yī)生護士熟練掌握各項急救技術

1.急救理論能力

2.急救實踐能力醫(yī)護配合搶救中的醫(yī)護配合搶救中的醫(yī)護配合分成三部分：1.呼吸的配合：氣管插管、使用人工呼吸機的護理、吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用、氣管切開配合等。2.循環(huán)系統(tǒng)的配合：抽血、輸液、輸血。心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應用各種藥物等。3.搶救現(xiàn)場實際記錄：認真記錄病人的神志、血壓、脈搏等；搶救開始時間及搶救措施；用藥途徑，執(zhí)行醫(yī)囑時間等。醫(yī)生（位于病人右側）負責判定病情全程指揮胸外按壓呼吸道管理（氣管插管）搶救配合--二人配合護士A（頭位護士）護理組長/高年資護士/護士長主要負責氣道和呼吸道的管理保持呼吸的順暢、吸氧、吸痰，必要時協(xié)助氣管插管接呼吸機評估患者病情變化負責搶救現(xiàn)場的全程指揮護士B（側位護士，站病人右側）中年資護士擔當主要負責循環(huán)系統(tǒng)的管理心電監(jiān)護，胸外心臟按壓、除顫快速建立多條靜脈通道抽血，輸液，輸血執(zhí)行口頭醫(yī)囑，用藥負責搶救記錄，搶救聯(lián)絡工作。

兩名護士配合搶救的程序護士A（頭位）

護士B（側位）通暢氣道（口咽部吸引）胸外心臟按壓（必要時）↓↓協(xié)助醫(yī)生氣管插管接人工呼吸機建立靜脈通道（醫(yī)生到達后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓）↓↓頭部降溫電擊除顫，心電監(jiān)護，執(zhí)行醫(yī)囑↓↓多臟器功能支持監(jiān)測生命體征，負責各種記錄搶救配合--二人配合護士A（頭位護士）護理組長/高年資護士/護士長主要負責氣道和呼吸道的管理保持呼吸的順暢、吸氧、吸痰，必要時協(xié)助氣管插管接呼吸機評估患者病情變化負責搶救現(xiàn)場的全程指揮護士B（側位護士，站病人右側）中年資護士擔當主要負責循環(huán)系統(tǒng)的管理心電監(jiān)護，胸外心臟按壓、除顫快速建立多條靜脈通道抽血，輸液，輸血執(zhí)行口頭醫(yī)囑，用藥負責搶救記錄，搶救聯(lián)絡工作。醫(yī)生（位于病人右側）負責判定病情全程指揮胸外按壓呼吸道管理（氣管插管）搶救車氧氣、吸引、呼吸機除顫儀心電監(jiān)護搶救配合--二人配合三名護士搶救法護士A（頭位護士）：護理組織/高年資護士/護士長主要負責氣道和呼吸道的管理保持呼吸道通暢、吸氧、吸痰，必要時協(xié)助氣管插管接呼吸機評估患者病情變化負責搶救現(xiàn)場的全程指揮護士B（側位護士，站病人右側）由高級責任護士/中年資護士擔當主要負責循環(huán)系統(tǒng)的管理心電監(jiān)護，胸外心臟按壓、除顫快速建立多條靜脈通道抽血配血，輸血執(zhí)行口頭醫(yī)囑，創(chuàng)口的壓迫止血，包扎，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查護士C（尾位護士）低年資護士負責臨時搶救記錄及聯(lián)絡工作搶救現(xiàn)場的環(huán)境管理搶救配合--三人配合醫(yī)生（位于病人右側）負責判定病情全程指揮呼吸道管理（氣管插管）三名護士配合搶救的程序護士（甲）護士（乙）護士（丙）通暢氣道胸外心臟按壓物品藥物補給↓↓↓協(xié)助氣管插管，電擊除顫，心電監(jiān)護記錄人工呼吸機↓↓↓頭部降溫監(jiān)測生命體征聯(lián)系相關科室↓建立靜脈通道多臟器功能支持搶救配合--三人配合護士A（頭位護士）：護理組織/高年資護士/護士長主要負責氣道和呼吸道的管理保持呼吸道通暢、吸氧、吸痰，必要時協(xié)助氣管插管接呼吸機評估患者病情變化負責搶救現(xiàn)場的全程指揮護士B（側位護士，站病人右側）由高級責任護士/中年資護士擔當主要負責循環(huán)系統(tǒng)的管理心電監(jiān)護，胸外心臟按壓、除顫快速建立多條靜脈通道抽血配血，輸血護士C（尾位護士）低年資護士/管床護士負責用藥，病情變化觀察記錄負責臨時搶救記錄及聯(lián)絡工作搶救現(xiàn)場的環(huán)境管理協(xié)助護士B、護士C工作醫(yī)生判斷病情指導搶救進行氣管插管搶救車氧氣、吸引、呼吸機除顫儀心電監(jiān)護搶救配合--三人配合搶救病人時對護士的要求一個完美的搶救過程需要護士：1. 了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么2. 熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應用3. 搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清除，反應敏捷4. 發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5. 維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬）6. 保證各種管道通暢7. 建立靜脈通道，保證用藥途徑通暢8. 迅速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9. 積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作10. 及時準確詳細地記錄11.醫(yī)生和護士的共識與思路，大家熟練在、操作流程，思路一致做法一致，醫(yī)生為核心指導，護士為主動工作者護士的操作技能要求搶救室急救車常用急救藥物呼吸相關操作技術呼吸皮囊吸氧開放氣道呼吸相關操作技術吸痰電動吸引器中心負壓吸引循環(huán)相關操作技術輸液技術采血技術心電監(jiān)護技術微量泵使用輸液泵使用插尿管電除顫及心肺復蘇技術電除顫心肺復蘇搶救時人力資源管理定位職責分工頭位護士A：管理氣道和呼吸，負責組織搶救，由組長或高年資護士負責側位護士B：管理病人的循環(huán)系統(tǒng)，由中年資護士負責尾位護士C：記錄和聯(lián)絡，現(xiàn)場環(huán)境的管理，由責任護士或年資低護士負責搶救儀器的定位放置搶救儀器的定位放置：心電監(jiān)護儀、氧氣放在病人床頭除顫儀、搶救車放病人左側呼吸機、吸痰機放病人頭部上方氣管插管用物及呼吸皮囊放于病人頭部兩側搶救環(huán)境的管理搶救環(huán)境的管理維護好搶救秩序，把與搶救無關的人員和物品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境清潔，注意無菌操作，防止交叉感染家屬的心理護理家屬的心理護理由于患者病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所有頭位護士或者醫(yī)生在空隙時間給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展告知家屬。即使搶救失敗也要讓家屬有心理準備搶救工作制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護士應根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通道、胸外心臟按壓等對危急病人應就地搶救。待病情穩(wěn)定后方可移動嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經過，各種用藥等要詳細交班及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化搶救完畢后。除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作（6小時內）醫(yī)護配合——搶救工作制度嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前后應口頭向醫(yī)生重復醫(yī)囑，認真核對，并將空安培保留，搶救工作結束時經二人核對，醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之31一、護士搶救配合要求：1、患者病情變化需立即組織搶救2、責任護士呼救3、聽到呼救后，配合護士立即到患者床旁配合搶救4、搶救由護士A、護士B、護士C共同完成①夜班：護士A——責任護士；護士B——1檔或2檔夜班護士；護士C——臨近床護士。②白班：護士A——責任護士；護士B——護理2班護士；護士C——護理1班護士。5、護士A、B、C緊密配合共同完成搶救配合。6、搶救結束后，高年資護士檢查責任護士的護理記錄及醫(yī)囑的執(zhí)行完成情況。①夜班及中午時間段由1檔或2檔班護士檢查；②白班由護理2班檢查。目錄32二、分工護士A（床尾）——詳細記錄病人病情變化過程；嚴密觀察搶救過程患者病情及生命體征發(fā)展變化，及搶救措施、用藥情況；做好病人液體、呼吸機、用藥、氣道的監(jiān)測及記錄；搶救結束后及時完成搶救記錄。協(xié)助護士B、護士C工作。護士B（床頭）——密切觀察患者病情及搶救情況，負責全程指揮參與搶救護士工作，配合醫(yī)生進行氣道管理：開放氣道、吸痰、簡易呼吸器加壓給氧、氣管插管、呼吸機的使用、協(xié)助除顫、用藥。護士C（床旁）——準備搶救用物：推搶救車、除顫儀、氣管插管用物及搶救用治療車一臺（治療車放置搶救相關物品：見附表）等物品至患者床旁，遵醫(yī)囑查血氣、插管前用藥及血管活性藥物的配制和使用。33搶救用物的準備：（一）床旁已有搶救物品：心電監(jiān)護儀、簡易呼吸器、吸痰用物、吸氧用物、備用呼吸機。（二）需另備的搶救物品：1、流動藥車2、除顫儀一臺3、氣管插管盒4、微量泵5、治療車一臺①治療盤一個（碘酒、酒精、棉簽、砂輪）。②注射用物：各種型號注射器、延長管、三通、留置針、頭皮針、敷貼。③0.9%生理鹽水250ml1瓶、肝素鈉1支。④胃管包、胃腸減壓器。⑤導尿包。34護士A發(fā)現(xiàn)患者病情變化；立即評估患者并測量生命征，給予應急處理，同時呼救。立即評估患者并測量生命征，給予應急處理，同時呼救。床尾記錄：詳細記錄病人病情變化過程；嚴密觀察搶救過程患者病情及生命體征發(fā)展變化，及搶救措施、用藥情況。做好病人液體、呼吸機、用藥、氣道的監(jiān)測及記錄。搶救結束后及時完成搶救記錄。協(xié)助護士B、護士C工作。護士B聽到呼救立即到床旁，給予應急處理：開放氣道、吸痰、簡易呼吸器輔助呼吸協(xié)助醫(yī)生氣管插管；呼吸機輔助呼吸密切觀察患者病情及搶救情況，指揮參與搶救護士工作。密切觀察患者病情及搶救情況，指