醫(yī)學(xué)心理學(xué)-姜乾金-教案四心理應(yīng)激

課程名稱健康心理學(xué)教師及職稱紀(jì)偉授課內(nèi)容心理應(yīng)激學(xué)時(shí)數(shù)

3

學(xué)時(shí)授課方式理論課上課學(xué)期授課對(duì)象臨床健康、基礎(chǔ)健康、預(yù)防健康、口腔健康、護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)目的

（教學(xué)大綱要求）理解和掌握心理應(yīng)激、心理應(yīng)激有關(guān)因素及其相互關(guān)系的基本知識(shí)，并用以解釋健康臨床中的心身相關(guān)問題和日常生活中的心理行為問題。。

1．掌握心理應(yīng)激理論的主要內(nèi)涵。

2．掌握生活事件、應(yīng)激反應(yīng)、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的概念和意義。

3．理解心理社會(huì)緊張刺激影響健康的心身中介機(jī)制。教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配1．總論

2．生活事件

3．應(yīng)激反應(yīng)

4．認(rèn)知評(píng)價(jià)

5．應(yīng)對(duì)方式

6．社會(huì)支持

7．個(gè)性與應(yīng)激1.0學(xué)時(shí)

0.25學(xué)時(shí)

0.5學(xué)時(shí)

0.25學(xué)時(shí)

0.5學(xué)時(shí)

0.25學(xué)時(shí)

0.25學(xué)時(shí)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1.總論

2.應(yīng)對(duì)方式難點(diǎn)1．認(rèn)知心理應(yīng)激理論

2．應(yīng)激的心身中介機(jī)制專業(yè)詞匯要Psychologicalstress，lifeevents；lifechangeunits（LCU），stressreaction，mediatingmechanism，cognitiveappraisal，coping，defensemechanism，socialsupport復(fù)習(xí)思考題1.如何減少心理應(yīng)激對(duì)個(gè)體的損害。

2.試述心身中介機(jī)制影響健康的途徑。

3.如何進(jìn)行應(yīng)對(duì)指導(dǎo)。要求自學(xué)內(nèi)容個(gè)性與應(yīng)激教材及參考書1.《健康心理學(xué)》姜乾金主編（全國(guó)七年制規(guī)劃教材）人民衛(wèi)生出版社.2002年

2.《行為健康》楊德森主編湖南科學(xué)技術(shù)出版社1998年備注

授課詳細(xì)教案注解第一節(jié)

總

論

一、應(yīng)激概念的演變

1．生理學(xué)的應(yīng)激研究

1936年加拿大生理學(xué)家塞里（H.Selye）的“全身性適應(yīng)綜合征”（general

adaptation

syndrome，GAS）包含警戒、抵抗和衰竭三個(gè)階段的全身性生理反應(yīng)。

2．心理學(xué)有關(guān)應(yīng)激概念的發(fā)展

⑴應(yīng)激是包括軀體的、心理的、社會(huì)的和文化性的刺激物：這條途徑把應(yīng)激作為自變量，研究各種有害性刺激物的性質(zhì)和特征。

⑵應(yīng)激是機(jī)體對(duì)有害刺激的生物、心理和行為反應(yīng)：這條研究途徑將應(yīng)激作為因變量或是反應(yīng)。這與塞里早期的認(rèn)識(shí)是一致的，但還強(qiáng)調(diào)心理反應(yīng)和行為變化，以及生理反應(yīng)和心理反應(yīng)之間的相互作用

⑶應(yīng)激是應(yīng)激刺激和應(yīng)激反應(yīng)的中間變量：包括個(gè)人認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、個(gè)人經(jīng)歷和個(gè)性特征等因素在應(yīng)激中的作用和機(jī)制。Lazarus對(duì)應(yīng)激研究的貢獻(xiàn)在于突出了認(rèn)知評(píng)價(jià)的重要性。

二、心理應(yīng)激目前的概念以Folkman為首的研究者在Lazarus理論基礎(chǔ)上，逐漸趨向于將心理應(yīng)激看作是以認(rèn)知因素為核心的一種作用過程。近年國(guó)內(nèi)外研究顯示，應(yīng)激是多因素相互作用的系統(tǒng)。也就是說心理應(yīng)激是一個(gè)多因素的集合概念，其中包括生活事件、認(rèn)知因素、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、個(gè)性特點(diǎn)、心身反應(yīng)及其他有關(guān)心理社會(huì)和生物學(xué)因素。（圖示）

目前心理應(yīng)激可表述為：是個(gè)體在實(shí)際上或認(rèn)識(shí)上的需求與滿足這些要求的能力不平衡時(shí)的傾向于通過心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的作用過程（或多因素作用系統(tǒng)）。

三、目前心理應(yīng)激研究特點(diǎn)

⑴應(yīng)激刺激和應(yīng)激反應(yīng)包括生物、心理、社會(huì)因素（強(qiáng)調(diào)心身相關(guān)性）

⑵各應(yīng)激有關(guān)因素概念之間相互存在內(nèi)涵上的交叉（主張多因素分析）

⑶宏觀和微觀研究（分子生物學(xué)水平的研究）

⑷認(rèn)知評(píng)價(jià)在應(yīng)激作用過程（系統(tǒng)）中起關(guān)鍵性作用。

四、心理應(yīng)激與健康

1．心理應(yīng)激對(duì)健康的積極影響：應(yīng)激過程其實(shí)是個(gè)體對(duì)變化著的內(nèi)外環(huán)境所作出的一種適應(yīng)過程，一定的應(yīng)激有利于人格和體格的健全，因而應(yīng)激并不總是對(duì)人體是有害的。

2．心理應(yīng)激對(duì)健康的消極影響：心理社會(huì)因素與健康的關(guān)系，很大程度上就是心理應(yīng)激多因素作用與健康的關(guān)系。（病因?qū)W意義）

3．應(yīng)激干預(yù)：應(yīng)激理論也為臨床工作提供了一種心理干預(yù)模式，即所謂的應(yīng)激干預(yù)策略。例如：①控制或回避應(yīng)激源，②改變認(rèn)知評(píng)價(jià)，③提供或?qū)で笊鐣?huì)支持，④應(yīng)對(duì)指導(dǎo)，⑤松弛訓(xùn)練或藥物（阻斷心身反應(yīng)的惡性循環(huán)）等。

第二節(jié)

生活事件（應(yīng)激源）

一、生活事件概念

生活事件（life

events）是指可造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損害個(gè)體健康的生物性、心理性、社會(huì)性和文化性刺激，又稱應(yīng)激源。

二、生活事件的分類

1．現(xiàn)象學(xué)分類：主要有家庭問題、人際關(guān)系問題、經(jīng)濟(jì)問題、環(huán)境因素等事件。

2．按事件的性質(zhì)分類：正性生活事件是指?jìng)€(gè)人認(rèn)為對(duì)自己的身心健康具有積極作用的事件。負(fù)性生活事件指?jìng)€(gè)人認(rèn)為對(duì)自己產(chǎn)生消極作用的不愉快事件。研究證明，負(fù)性生活事件與心身健康相關(guān)性明顯高于正性生活事件。

3．按事件的主客觀屬性分類：

三、生活事件與健康

1.在質(zhì)的研究方面：顯示家庭不幸事件、工作學(xué)習(xí)過度和人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等事件在疾病發(fā)生中有重要意義。

2.在量的研究方面：生活事件量表分與健康的保持有正相關(guān)，但以負(fù)性事件為明顯。

3.

致病機(jī)制：

四、生活事件的量化研究

1967年，霍爾姆斯（Homes）和雷赫（Rahe）的《社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表》（SRRS）設(shè)置了生活變化單位（life

change

units，LCU），用以檢測(cè)生活事件對(duì)個(gè)體的心理刺激強(qiáng)度。

第三節(jié)

應(yīng)激反應(yīng)

一、若干背景問題概念問題與健康和疾病關(guān)系量化研究問題二、應(yīng)激的心理反應(yīng)

1.

涉及“知、情、意、個(gè)性”各方面

2.

應(yīng)激的情緒反應(yīng)：涉及焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等

3.

應(yīng)激的認(rèn)知反應(yīng)：如使認(rèn)知能力和自我意識(shí)變狹窄、注意力不集中，判斷力下降等

三、應(yīng)激的行為反應(yīng)

1.

逃避與回避

2.

退化與依賴

3.

敵對(duì)與攻擊

4.

失助（helplessness）與自憐

5.

物質(zhì)濫用(substanceabuse)

四、應(yīng)激的生理反應(yīng)及其心身中介機(jī)制

1．心理應(yīng)激的生理反應(yīng)以神經(jīng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，最終可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)和器官（包括GAS三階段）。這其涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三條中介途徑。但必須指出，這三條中介途徑其實(shí)是一個(gè)整體，而且其中有關(guān)細(xì)節(jié)問題正是目前深入研究的領(lǐng)域。

2．心理-神經(jīng)中介機(jī)制：當(dāng)機(jī)體處在急性應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)軸被激活，釋放大量?jī)翰璺影罚瑢?dǎo)致心理的、軀體的和內(nèi)臟的功能改變，即所謂的非特應(yīng)系統(tǒng)（ergotropicsystem）功能增高，而與之對(duì)應(yīng)的向營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)（trophotropicsystem）功能則降低。

3．心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機(jī)制：該心身中介機(jī)制通過下丘腦－腺垂體－靶腺軸進(jìn)行調(diào)節(jié)。

4．心理-神經(jīng)-免疫機(jī)制：這是最新認(rèn)識(shí)的心身中介機(jī)制，即確認(rèn)心理應(yīng)激對(duì)免疫功能有顯著影響。

第四節(jié)

認(rèn)知評(píng)價(jià)

一、概念

所謂評(píng)價(jià)（evaluationorappraisal）是指?jìng)€(gè)體對(duì)遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況從自己的角度作出認(rèn)知估計(jì)。

二、初級(jí)評(píng)價(jià)和次級(jí)評(píng)價(jià)

初級(jí)評(píng)價(jià)（primaryappraisal）是個(gè)體在某一事件發(fā)生時(shí)立即通過認(rèn)知活動(dòng)判斷其是否與自己有利害關(guān)系。一旦得到有關(guān)系的判斷，個(gè)體立即會(huì)對(duì)事件的是否可以改變即對(duì)個(gè)人的能力作出估計(jì)，這就是次級(jí)評(píng)價(jià)（secondaryappraisal）。

三、“認(rèn)知應(yīng)激理論”的核心因素

目前來看，至少是生活事件與應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵中間因素之一。（圖）第五節(jié)應(yīng)對(duì)方式

一、應(yīng)對(duì)概念

1．應(yīng)對(duì)（coping）是個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。應(yīng)對(duì)又稱應(yīng)付，被認(rèn)為是影響應(yīng)激結(jié)果的重要中間變量。

2．應(yīng)對(duì)的涵義很廣，應(yīng)對(duì)是多維度的：例如從應(yīng)對(duì)與應(yīng)激過程的關(guān)系看，應(yīng)對(duì)活動(dòng)涉及應(yīng)激作用過程的各個(gè)環(huán)節(jié)：（圖）

二、應(yīng)對(duì)方式的分類

（由于應(yīng)對(duì)是多維的，應(yīng)從多角度進(jìn)行分類）1.根據(jù)應(yīng)對(duì)的指向分類針對(duì)問題的應(yīng)對(duì)(problem-focusedcoping)

針對(duì)情緒的應(yīng)對(duì)(emotion-focusedcoping)2.根據(jù)應(yīng)對(duì)的過程分類過程應(yīng)對(duì)（process-orientedcoping）

特質(zhì)應(yīng)對(duì)（trait-orientedcoping）3.根據(jù)應(yīng)對(duì)主體心理活動(dòng)應(yīng)對(duì)：如再評(píng)價(jià)、幻想、自責(zé)等

行為操作應(yīng)對(duì)：如回避、服藥、傾述等

軀體變化的應(yīng)對(duì)：如放松等4.根據(jù)應(yīng)激系統(tǒng)中的因素與環(huán)節(jié)針對(duì)生活事件：計(jì)劃、回避、面對(duì)、分散注意、升華等

針對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)：自責(zé)、幻想、淡化等。

針對(duì)社會(huì)支持：如求助、傾述、隔離等。5.根據(jù)特定事件對(duì)象的應(yīng)對(duì)健康應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）

心肌梗塞病人的“否認(rèn)”問卷

三、應(yīng)對(duì)研究在應(yīng)激和病因?qū)W中的意義量化研究應(yīng)對(duì)指導(dǎo)（干預(yù)）四、心理防御機(jī)制概念：心理防御機(jī)制（defensemechanism）屬于精神分析理論的概念。當(dāng)個(gè)體潛意識(shí)中本我的欲望與客觀實(shí)際條件發(fā)生矛盾而造成潛意識(shí)心理沖突時(shí)，個(gè)體就會(huì)出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，而心理防御機(jī)制則起到減輕焦慮的作用。常見的心理防御機(jī)制有否認(rèn)（denial）、退化（regression）、幻想（fantasy）、轉(zhuǎn)移（displacement）、合理化（rationalization）、反向（reaction）、升華（sublimation）、幽默（humor）、壓抑（repression）又稱潛抑等。第六節(jié)

社會(huì)支持

一、概

念

社會(huì)支持（socialsupport）又稱社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，是指?jìng)€(gè)體來自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會(huì)等組織所給予的精神上和物質(zhì)上的幫助和支援，反映了一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量，具有減輕應(yīng)激的作用，是應(yīng)激作用過程中個(gè)體“可利用的外部資源”。

二、社會(huì)支持的種類

社會(huì)支持的數(shù)量、