【慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的護理探究6600字（論文）】

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的護理研究摘要慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以連續(xù)氣流限制為特征的疾病?；颊叽蟛糠侄荚?0歲以上。發(fā)病后，經(jīng)常出現(xiàn)慢性咳嗽、流涕、喘鳴等一系列癥狀，對患者的健康造成很大威脅。雖然目前COPD的具體病因尚未在臨床被明確，但大多數(shù)臨床醫(yī)生認為COPD的發(fā)生與環(huán)境和個人因素密切相關(guān)。而急性加重期COPD是引起此類患者死亡的主要原因，故而入院后護理對于患者來說至關(guān)重要。關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。缓粑芟蓿蛔o理目錄TOC\o"1-1"\h\u9846慢性阻塞性肺疾病急性加重期護理策略 頁當(dāng)前老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的護理主要以生理上的護理為主。通過手術(shù)使得患者肺部功能好轉(zhuǎn)之后，全面的康復(fù)管理起著非常重要的作用。對于不同年齡的患者，它可以有效減少并發(fā)癥，提高康復(fù)效率。多項研究已證明，針對肺功能的護理干預(yù)措施可取得更好的結(jié)果。一、COPD急性加重期的護理這些年中國有關(guān)呼吸內(nèi)科肺部康復(fù)的研究形式內(nèi)容豐富多樣，包括肺部康復(fù)鍛煉、全科醫(yī)生照護、中醫(yī)護理等?；颊吆粑δ?、運動功能逐漸成為臨床護理所關(guān)注的重點問題，然而卻缺少對于患者心理問題的關(guān)注。呼吸及運動功能可通過護理人員對患者呼吸鍛煉頻率及強度進行監(jiān)護來實現(xiàn)，其中腹式呼吸鍛煉或吹氣球等方式是改善患者呼吸功能的重要手段[1]。心肺康復(fù)的模式不夠清晰全面，其他學(xué)者主要在患者營養(yǎng)攝取、生理調(diào)整、生活方式等方面對患者進行改善，難以更系統(tǒng)規(guī)范的對之后的治療提供更有效的幫助。對于心理護理的關(guān)注也相對較少。。可通過6個方面展開，分別為基礎(chǔ)措施護理、臨床監(jiān)測護理、治療護理、并發(fā)癥護理、康復(fù)期護理及延續(xù)性護理。①基礎(chǔ)措施護理：保持患者病房消毒與通風(fēng)，囑咐患者注意保暖；②臨床監(jiān)測護理：記錄患者生命體征，包括心電監(jiān)護、血壓、脈搏及呼吸頻率等；③治療護理：在靜脈滴注時需要根據(jù)患者的具體病情調(diào)整滴注速度；④并發(fā)癥護理：呼吸衰竭及肺心病是COPD常見的并發(fā)癥，應(yīng)時刻注意患者病情變化，對于出現(xiàn)呼吸衰竭患者應(yīng)協(xié)助其翻身，并輕拍背部保持呼吸通常，可進行吸氧；并發(fā)肺心病患者應(yīng)保持半臥，進行祛痰鎮(zhèn)咳及抗生素治療；⑤康復(fù)期護理：對患者進行飲食調(diào)理，食物應(yīng)以高蛋白、高維生素、高熱量為主，并保持鍛煉，做好病情觀察及記錄。⑥延續(xù)性護理：由于延續(xù)性護理主要為院外護理，因而其主體主要為患者自身及其家屬，但對于患者情況的了解，仍需通過隨訪方式進行了解，并積極給予相關(guān)問題的解答，電話隨訪應(yīng)爭取每周進行一次，而家庭社區(qū)的宣傳教育活動也應(yīng)至少每月進行一次，使得患者對于自身情況更加了解，積極進行相關(guān)鍛煉，增加食欲，吃入易消化食物，減少內(nèi)部臟器系統(tǒng)負擔(dān)[2]。延續(xù)性護理持續(xù)時間應(yīng)根據(jù)患者實際恢復(fù)情況而決定，如果患者在還未得到身體上的恢復(fù)或心理恢復(fù)的時候中斷護理無疑會給患者帶來困擾。因而筆者認為延續(xù)性護理至少應(yīng)持續(xù)至患者社會功能、生理功能、心理功能得到完全恢復(fù)為止。二、飲食方面注意事項飲食中某些有些物質(zhì)過于堅硬，影響患者消化吸收,因此良好的飲食習(xí)慣非常重要,特提出以下注意事項:（1）加強營養(yǎng)：以流質(zhì)食物為主，前期患者主要食用牛奶，因為牛奶具有中和患者胃內(nèi)胃酸的作用，除了牛奶這種流質(zhì)食物，患者還食用豆?jié){、藕粉等流質(zhì)食物。（2）恢復(fù)期飲食指導(dǎo)：恢復(fù)期指導(dǎo)患者進食少量的溫涼的流質(zhì)食物，并密切關(guān)注患者食用后是否還會出現(xiàn)腹瀉情況，在患者腹瀉、腹痛情況好轉(zhuǎn)后，患者的進食次數(shù)適當(dāng)增加，并進而改為半流質(zhì)甚至軟食?；颊哌€進食具有止血功效的食物，諸如花生、薺菜、藕等。（3）增加維生素C攝入：指導(dǎo)患者食用富含維生素C的食品，可以提高新鮮水果和蔬菜，主要是患者毛細血管的通透性，改善其狀態(tài)。其中綠葉蔬菜、柑橘類和檸檬等水果的維生素c含量高，可大量使用。三、COPD急性加重期的護理策略為能達到病情穩(wěn)定,還需要開展積極護理措施,需要從以下四方面加以調(diào)養(yǎng)和注意:1.加強健康宣教囑咐患者堅持規(guī)律用藥，規(guī)范使用藥物和適當(dāng)進行康復(fù)治療，提高患者使用藥物依從性[3]。無論是急性發(fā)作期還是緩解期，均要囑咐患者聽從醫(yī)生建議合理用藥，讓患者知曉藥物的作用和不良反應(yīng)。藥物選擇可以根據(jù)當(dāng)?shù)厮幬锕?yīng)情況和患者的反應(yīng)，如癥狀緩解程度、藥物副作用等因素決定[4]。預(yù)防感染是減少慢阻肺急性發(fā)作的主要措施，應(yīng)對穩(wěn)定期和加重期患者分別采取相應(yīng)的綜合治療措施。2.呼吸鍛煉及氧療鼓勵患者咳嗽、變換體位，家人可以幫助拍背協(xié)助排痰。痰干結(jié)者進行霧化吸入藥物稀釋痰液，也可口服祛痰藥有利于痰液排除，預(yù)防和控制感染。根據(jù)自身體質(zhì)及病情狀況，指導(dǎo)患者選擇適宜項目進行體質(zhì)鍛煉，提高機體抵抗力及改善肺功能[5]?？梢赃x擇步行、太極拳、慢跑等運動。步行速度一般根據(jù)患者心功能情況決定，鍛煉時注意監(jiān)測心率，最高心率=170-年齡。運動要循序漸進、持之以恒，以運動后自我感到舒適為度?；颊咄ㄟ^呼吸肌功能鍛煉，可改善呼吸肌耐力。指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉?？s唇呼吸方法是：患者用鼻吸氣，再像吹口哨那樣通過半閉的口唇慢慢將氣全部呼出，吸呼時間比為1:2，每天練習(xí)數(shù)次。腹式呼吸方法是：取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時盡力挺腹，胸部不動。呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣體呼出。呼吸頻率為7～8次/min，10～20min/次，2次/d[6]。掌握腹式呼吸后應(yīng)結(jié)合縮唇呼吸，增加呼吸運動的力量和效率，有效調(diào)動通氣潛力。對低氧血癥患者可考慮長期氧療。氧療的最終目的是延緩疾病發(fā)展，延長患者生存期，而不是改善癥狀。特別要注意用氧安全，避免吸氧濃度過高，引起二氧化碳潴留及氧中毒[7]。長期低氧血癥患者在家中進行持續(xù)氧療，每日不少于15h的持續(xù)低流量給氧，包括睡眠時間。經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量為1～2L/min。這樣，能有效改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量及存活率。3.密切監(jiān)測疾病進展應(yīng)密切注意監(jiān)測患者的病情變化和治療反應(yīng)，減少疾病的急性發(fā)作，減緩呼吸功能的降低[8]。遇到氣喘、咳痰突然加重，提示進入急性加重期，務(wù)必加強治療。COPD患者一旦出現(xiàn)痰量增加、顏色變黃提示病原微生物感染，應(yīng)立即留取痰標(biāo)本，給予相應(yīng)的對癥治療。4.心理護理從入院開始，護理人員需要要用真誠的語言和友好的態(tài)度幫助患者正確處理病情，了解病情，并且使得患者處于身心均感到舒適的環(huán)境，避免聲音或視線引起患者不適。護理人員應(yīng)該認真服務(wù)患者，給他們留下好的第一印象，耐心傾聽患者的投訴，給予他們完全的同情和理解，使得他們感受到來自醫(yī)護人員的親切。他們不幸不想說話時，護士應(yīng)該避免對患者強烈的刺激。盡量引導(dǎo)患者說出心理障礙，并且進行開導(dǎo)，盡量保持患者心情愉悅。在獲得患者信任的前提下，穩(wěn)定患者情緒，消除焦慮、恐懼、抑郁等不良反應(yīng)的負面影響。案例分析一、病史介紹主訴：患者呼吸困難，慢性阻塞性肺疾病史長達5年，在3天前慢跑后出現(xiàn)明顯氣促，呼吸癥狀加重后入院接受治療。現(xiàn)病史：患者，馬紅利，男，62歲，于2021年11月18日13:20入院，入院時測T：37.0℃P：85次/分R：26次/分BP：141/88mmHgSpO2:85.35%，體重：62kg。主訴：患者既往長期咳嗽、咳痰5年，劇烈運動或上下樓梯有喘息感，2天前突然病情加重，呼吸困難面紅紫，呼吸急促，入院就診顯示為慢性阻塞性肺疾病加重期，需給予吸氧治療，神清，精神可，桶狀胸，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫減弱，雙肺叩診呈過清音，聽診呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。既往史：長期慢性阻塞性肺疾病史，長達5年，患自3年前起開始使用糖皮質(zhì)激素進行治療，癥狀有明顯緩解；高血壓史3年，自述無糖尿病或乙肝、梅毒等傳染性疾病，既往吸煙史長達10年，每天吸煙3～4支左右，聽從醫(yī)師勸告戒煙1年，三年前又開始抽煙，頻率為每天2～3支左右，入院前核酸檢測顯示為陰性。二、病理生理體格檢查：神志清楚，心率規(guī)則，精神煩躁，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約1.5mm，對光反射靈敏，氣促明顯，胃納差，桶狀胸，雙肺觸診語音弱，扣診呈過清音，聽診雙肺呼吸音弱可聞及濕啰音，Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2<60mmhg，同時伴有Paco2>50mmHg,），未聞及胸摩擦音。血氣分析：PO2：42mmHg；PCO2：81mmHg；HCO3、BE、TCO3等指標(biāo)未出現(xiàn)明顯異常，白蛋白水平為145mg/L；患者由于呼吸急促，呼吸功能障礙導(dǎo)致氧氣攝入能力降低，機體器官對氧氣的攝取缺乏導(dǎo)致養(yǎng)灌注不足，引起血氣氧飽和明顯不足。胸片：COPD并雙肺炎癥散在，胸膜增厚，顯示為Ⅱ型呼吸衰竭；患者呼吸功能受阻，雙肺活力下降，胸膜增厚，長期COPD的存在氧灌注不足，機體免疫能力下降，致病菌侵襲，故而引起雙肺炎癥、呼吸衰竭。三、治療方案及效果患者入院后給予鼻導(dǎo)管吸氧，治療1d后出現(xiàn)明顯意識障礙，PCO2：106.5mmHg,PaO2:56mmHg,血壓150/92mmHg，病情惡化，患者經(jīng)口鼻呼吸困難，故而采取經(jīng)口氣管插管并給予呼吸機輔助呼吸，并對金黃色葡萄球菌進行培養(yǎng)，而后予以萬古霉素（將0.4g去甲萬古霉素加入250ml生理鹽水中稀釋，滴注時間1h左右）進行抗感染治療，由于痰涂片還發(fā)現(xiàn)有真菌孢子，故加用氟康唑（將0.2g氟康唑加入250ml生理鹽水中進行稀釋，每天滴注2次，每次在1h內(nèi)完成滴注），患者多次出現(xiàn)腎功能損害，故加用前列地爾，胸腺肽α1注射液，每日1.6mg，連續(xù)15天。其間間斷輸注白蛋白，在靜脈營養(yǎng)的同時加入腸內(nèi)營養(yǎng)乳。治療14天后，患者呼吸平穩(wěn)停止，甚至能清晰、平穩(wěn)地自主呼吸，CO2蓄積得到有效改善，白細胞、白蛋白、球蛋白計數(shù)基本恢復(fù)正常。經(jīng)過22天的治療，患者恢復(fù)良好，出院。護理計劃P1：護理診斷與相關(guān)因素:氣體交換受損——與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。。護理目標(biāo)：患者排痰或呼吸得到明顯改善。護理措施：1、每天口腔護理2次，保持口腔清潔濕潤。加強叩背和翻身，采取定位扣背法，根據(jù)胸部和肺部聽診明顯感染的肺葉，適當(dāng)增加感染肺葉扣背的力量和時間。2、選擇合適的口咽通氣導(dǎo)管，長度相當(dāng)于從門牙到下頜角或耳垂的距離。在吸吮之前做一個解釋，并得到患者的理解與合作。打開患者，將口咽呼吸管輕輕放入口中，按壓患者的舌頭以保持呼吸道暢通。通過口咽通氣導(dǎo)管的腔進行抽吸操作，并進入正壓。將雙側(cè)吸管插入氣管，刺激患者在咳嗽后立即進行真空吸痰，觀察吸痰的顏色，量和氧飽和度值。P2：護理診斷與相關(guān)因素:低效性呼吸形態(tài)——與機體缺氧、呼吸肌無力及COPD的發(fā)生有關(guān)。護理目標(biāo)：患者血氣分析指標(biāo)得到明顯改善。護理措施：1、除了清除患者肺部的異物，保持呼吸道的舒暢以往，還需要加強對于患者的呼吸鍛煉。因此在日常中需要加強對于患者的呼吸訓(xùn)練，縮唇呼氣訓(xùn)練呼氣時口唇皺縮如吹笛狀，吸氣時放松、呼氣主動且常比吸氣長。2、當(dāng)患者仰臥時，可以在兩個膝蓋下放一個柔軟的枕頭。坐著時，身體向前傾斜，全身肌肉放松，通過鼻子吸氣，然后從嘴里呼氣。操作員將一只手按在患者的上腹部上。下沉?xí)r，手會略微受壓，以進一步增加腹腔內(nèi)壓力并推動膈肌。吸氣時，上腹部抵抗手部壓力，每天脹腹3次，每次10-15分鐘。吹笛者呼吸/減少唇式呼吸:引導(dǎo)患者緩慢深呼吸吸氣，然后讓患者撅起嘴唇，輕松做吹笛者的緩慢呼氣。使得患者呼出更多的空氣，控制在4-6秒內(nèi)。吸入時間與呼出時間之比為1:2或1:3，每天3次，每次15-30分鐘。3、采用吹氣球的方法。患者取坐位或低臥位，腹部放松。在指導(dǎo)病人深呼吸后，讓其慢慢地吹氣球，容量大約為800-1000毫升，盡可能持續(xù)一段時間。吹氣時，使得其腹部慢慢放松。如上所述重復(fù)練習(xí)，以使患者不感到疲勞。P3：知識缺乏——與不熟悉獲取信息途徑、無法取得信息有關(guān)。護理目標(biāo)：患者能獲取相應(yīng)的呼吸道護理知識。護理措施:1、在對患者進行個體傳播時可通過發(fā)放護理小冊、發(fā)放高危掛歷等方式。例如，將關(guān)于慢性阻塞性肺疾病專家在現(xiàn)場回答問題。說明患者相關(guān)疾病的機制和結(jié)果，利用視頻錄像，將無聊的醫(yī)療知識轉(zhuǎn)換為聲音和圖像。2、患者對學(xué)習(xí)的關(guān)心將進一步加深對患者健康教育內(nèi)容的理解。健康教育知識競賽和高危日歷的實施。高危日歷的內(nèi)容包括高血壓防治月度警告信息、危險因素干預(yù)記錄、不良生活習(xí)慣等。3、這些健康教育雖然對于患者的實際攝取只是有限，但由于面對面的講解和示范，患者比較容易能接受，避免一些對疾病知識有需求的患者找不到途徑而失去自我管理的正確方法。P4：護理診斷與相關(guān)因素:焦慮、恐懼——與急性加重期或瀕臨死亡有關(guān)。護理目標(biāo)：焦慮或恐懼狀態(tài)得到改善。護理措施：（1）猜測、懷疑型：由于初次確診的患者還無法適應(yīng)自己處于急性加重期的事實，護理人員需耐心開導(dǎo)患者，向患者詳細講解疾病相關(guān)知識及我院治愈成功的案例，使患者正確認識自己的病情，相信自己可以戰(zhàn)勝疾病。（2）焦慮、恐懼型：患者在確診后擔(dān)心疾病會影響到家人、朋友的正常生活，甚至認為疾病無法根治。護理人員應(yīng)主動與患者溝通，鼓勵患者將自己內(nèi)心的恐懼、擔(dān)憂表達出來，并消除患者錯誤的疾病認知，同時組織病友交流會，讓病友之間相互討論交流，讓已經(jīng)治愈的患者分享自身的治療經(jīng)驗；護理人員還需主動與家屬溝通，強調(diào)家庭支持的優(yōu)勢，例如可減輕患者心理壓力，增加患者治療自信心等，指導(dǎo)并督促患者家屬從各方面關(guān)心、體諒患者；指導(dǎo)患者養(yǎng)成更健康的生活方式，比如保持充足睡眠可穩(wěn)定患者焦慮并促進機體恢復(fù)，督促其進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，幫助患者改善身體素質(zhì)，且有利于轉(zhuǎn)移其心理負擔(dān)。五、出院后延續(xù)性護理1、延續(xù)性護理的主體部分在患者出院后進行開展，因而首先應(yīng)在患者確定出院前1周內(nèi)對患者及家屬進行系統(tǒng)性的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)對象包括患者及其家人兩個方面，首先對患者過去發(fā)生的事件及個人情況進行了解，利用其提供的相關(guān)信息，制定個性化的出院計劃。2、應(yīng)當(dāng)對患者采取完全的交流，對其住院情況進行了解，盡量避免劇烈的活動引起呼吸急促；明白患者對那些飲食或者運動存在喜好，依照得到的信息來幫助其獲取健康的食譜和運動方式，完成信息上的延續(xù)，對于存在高血壓等基礎(chǔ)疾病的相關(guān)患者，注意盡量避免肥肉、動物內(nèi)臟等高脂肪食物的攝入，以免使得血壓得不到控制。使得患者出院后能按照健康的生活方式進行生活，學(xué)會自我護理，自我監(jiān)測健康狀態(tài)，并適當(dāng)運動，安排其適當(dāng)運動計劃，如練習(xí)太極拳、八段錦及一些簡單的爬樓運動等，運動強度根據(jù)患者恢復(fù)情況來決定，避免其參加中高強度運動，僅堅持散步為宜不適隨診，摒棄不良的生活習(xí)慣。3、隨訪主要包括囑咐患者按時復(fù)診和電話隨訪兩種，另外也會根據(jù)具體情況安排進行個案隨訪管理。出院時即應(yīng)告知患者定時復(fù)診，幫助患者及其家屬認識到定期復(fù)診的關(guān)鍵作用和其對于改善自身相關(guān)癥狀的重要性，在患者快要接受復(fù)診的前一段時間可選擇電話方式聯(lián)系患者及其家屬，囑咐其按時復(fù)診，加快病情的恢復(fù)[9]。4、網(wǎng)絡(luò)信息管理也是系統(tǒng)性隨訪的重要手段，主要是通過建立微信公眾號方式對患者健康信息進行建檔，患者在公眾號客戶端將自己每日服藥、飲食或鍛煉情況錄入公眾號中，再由醫(yī)生或護士在公眾號另一端對患者具體情況進行查探，除了囑咐患者隨診，還應(yīng)通過平臺發(fā)布COPD出院患者注意事項等相關(guān)知識，督促患者和家屬進行積極學(xué)習(xí)。六、體會COPD急性加重期患者往往呈現(xiàn)呼吸困難的危重狀態(tài)，不能有效排痰，且持續(xù)不斷的咳嗽，容易使得呼吸道堵塞，引起機體組織血氧灌注降低，盡管抗生素治療是改善呼吸道炎癥的重要手段，但是期間也需要結(jié)合手法排痰，來幫助患者實現(xiàn)有效咳嗽，因而護理人員的相應(yīng)護理措施顯得尤為重要。針對本例患者，護理人員首先對患者肺部異物進行了處理，將異物排除，同時加強患者呼吸訓(xùn)練，通過縮唇訓(xùn)練使得患者呼吸肌改善，使得肺部活力得到鍛煉，可以吸入更多空氣，增加攝氧量。阻力呼氣訓(xùn)練也是本例患者呼吸訓(xùn)練的重要手段，通過吹氣球使其呼吸肌的肌力和耐力得到鍛煉，更好的實現(xiàn)患者的自主排痰及咳嗽，減少呼吸道堵塞風(fēng)險，因而護理人員的相應(yīng)措施對患者來說至關(guān)重要。參考文獻[1]林曉娟.護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)依從性的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2019,017(007):88-90.[2]Brown,AngelT,etal.Determinantsofsuccessfulcompletionof