醫(yī)院康復(fù)科培訓(xùn)課件：《神經(jīng)松動(dòng)術(shù)（上肢）》

神經(jīng)松動(dòng)術(shù)（上肢）

課程安排1.定義和基礎(chǔ)2.上肢主要神經(jīng)及相關(guān)解剖3.常用檢查方法和治療技術(shù)4.常見操作誤區(qū)5.適應(yīng)癥及禁忌癥

定義

神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)是針對(duì)由神經(jīng)組織導(dǎo)致的疼痛進(jìn)行治療的一種徒手治療技術(shù)。主要依據(jù)神經(jīng)動(dòng)力學(xué)檢查陽性體征來進(jìn)行判斷；理論依據(jù)在于肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，神經(jīng)或神經(jīng)外周組織產(chǎn)生的機(jī)械性與張力性的關(guān)系。

神經(jīng)松動(dòng)的基礎(chǔ)1、神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)連續(xù)體神經(jīng)系統(tǒng)雖然有不同的形式，但神經(jīng)的結(jié)締組織是連續(xù)的，單個(gè)軸突能與許多結(jié)締組織聯(lián)系在一起。神經(jīng)元之間通過生物電相互聯(lián)系，即使是腳趾上產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)也能被大腦接收到。神經(jīng)系統(tǒng)通過軸突內(nèi)細(xì)胞漿的外流進(jìn)行化學(xué)連接，中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)也有相同的神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)松動(dòng)的基礎(chǔ)2.神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)

神經(jīng)管的延長：在神經(jīng)管內(nèi)，神經(jīng)軸或脊髓從延髓向下延伸到終絲，在軀體活動(dòng)時(shí)可延伸6~9cm，周圍神經(jīng)的拉長。周圍神經(jīng)的走向與其臨近的肌肉組織走向相同，，因此需要進(jìn)行相對(duì)于肌肉動(dòng)作長度的調(diào)節(jié)，當(dāng)伸肘和伸腕時(shí)，正中神經(jīng)比屈曲時(shí)延長20%。自主神經(jīng)系統(tǒng)的延長

自主神經(jīng)系統(tǒng)如果要發(fā)揮其功能也必須適應(yīng)身體的運(yùn)動(dòng)。其神經(jīng)軸以同樣的方式在軀體運(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出延長及緊張性的變化。神經(jīng)松動(dòng)的基礎(chǔ)延長的機(jī)制1.神經(jīng)結(jié)構(gòu)的舒展、松弛。在神經(jīng)外膜，神經(jīng)根處硬膜存在褶皺，構(gòu)成可以延長的基礎(chǔ)2.神經(jīng)結(jié)構(gòu)的滑動(dòng)3.張力的產(chǎn)生或神經(jīng)結(jié)構(gòu)和組織內(nèi)壓力增加以及它們的形狀或形態(tài)改變神經(jīng)系統(tǒng)的分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)（大腦和脊髓）神經(jīng)系統(tǒng)外周神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)根及周圍神經(jīng)）當(dāng)人的軀干、四肢進(jìn)行屈曲、伸展等活動(dòng)時(shí)，相應(yīng)的中樞和周圍神經(jīng)會(huì)隨著軀干和肢體的活動(dòng)方向出現(xiàn)延展。注：神經(jīng)組織本身的彈性很小，其可延展的原因在于，正常的神經(jīng)組織長度較肢體長，因此會(huì)出現(xiàn)延展的現(xiàn)象。

周圍神經(jīng)的血供由節(jié)段性沿著神經(jīng)走形進(jìn)入大血管提供，在神經(jīng)纖維外圍走形，血管之間相互吻合。神經(jīng)系統(tǒng)生理特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)的連續(xù)性神經(jīng)自身也由相應(yīng)的神經(jīng)支配神經(jīng)有其血管供應(yīng)，且血管進(jìn)入神經(jīng)各層次的走行路徑為：縱-橫-縱神經(jīng)組織對(duì)物理張力的反應(yīng)拉長壓力橫截面積改變滑動(dòng)隨關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)當(dāng)神經(jīng)被拉長一定的距離且保持距離不變，此時(shí)神經(jīng)張力會(huì)快速下降（通常發(fā)生在前20分鐘）

作用機(jī)制

看上去，利用神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)是將相對(duì)特定的神經(jīng)組織進(jìn)行牽伸延展，但實(shí)際上并非如此。。神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)是依據(jù)神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)，利用肢體的運(yùn)動(dòng)，是神經(jīng)組織在神經(jīng)外周的軟組織中進(jìn)行滑動(dòng)、加壓、延展、張力變化，改善神經(jīng)間的微循環(huán)、軸向傳輸和脈沖頻率等神經(jīng)走向上肢神經(jīng)正中神經(jīng)：由來自于外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束的兩個(gè)根合成，伴肱動(dòng)脈下行至肘窩，在前臂前群肌深淺兩層之間下降，經(jīng)腕管入手掌。尺神經(jīng)：由臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出，初伴肱動(dòng)脈下降，繼而繞過尺神經(jīng)溝至前臂伴尺動(dòng)脈入手掌

橈神經(jīng)：由臂叢后束發(fā)出，沿橈神經(jīng)溝下行至前臂及手背。肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱橈肌

ULTT試驗(yàn)檢查時(shí)的關(guān)節(jié)擺放順序不隨意運(yùn)動(dòng)行的分型進(jìn)行神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)時(shí)，最終也需達(dá)到ULTT試驗(yàn)的終末位置。首先使用評(píng)估技巧對(duì)相應(yīng)神經(jīng)進(jìn)行評(píng)估，找出疼痛或癥狀的位置；接著根據(jù)位置不同，選擇近端關(guān)節(jié)活動(dòng)或遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)。手法治療時(shí)一次只能對(duì)一個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行手法操作時(shí)，需要時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，找到神經(jīng)的受壓迫點(diǎn)或張力最大的點(diǎn)。通常這種“末端感覺”是很柔軟的，但病人會(huì)主訴疼痛（“平常痛UsualPain”）或癥狀（“平常癥狀UsualSymptom”）。神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)特點(diǎn)基于神經(jīng)系統(tǒng)生理特點(diǎn)可以通過松動(dòng)身體的遠(yuǎn)端影響近端：以足治頸、以足治腰等神經(jīng)松動(dòng)的節(jié)奏為：牽伸-放松-牽伸-放松……（交替改善縱-橫-縱走行的神經(jīng)血管）神經(jīng)松動(dòng)的形式：滑動(dòng)松動(dòng)張力松動(dòng)操作手法分類滑動(dòng)手法：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)大范圍活動(dòng)，主要是固定一端神經(jīng)，另一端活動(dòng)，目的是讓鄰近的相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)活動(dòng)。（急性期）張力手法：在關(guān)節(jié)活動(dòng)終末端活動(dòng)，兩端固定同時(shí)多個(gè)關(guān)節(jié)一起活動(dòng)，目的是調(diào)節(jié)神經(jīng)的張力。（恢復(fù)期）神經(jīng)高張力狀態(tài)的分級(jí)急性期：原有神經(jīng)癥狀在未出現(xiàn)活動(dòng)度終末感（阻力感）時(shí)已經(jīng)誘發(fā)或加重亞急性期：出現(xiàn)終末感（阻力感）的同時(shí)，出現(xiàn)或加重原有神經(jīng)癥狀慢性期：已經(jīng)出現(xiàn)終末感（阻力感）后，持續(xù)牽伸后才出現(xiàn)緊張或疼痛等神經(jīng)癥狀滑動(dòng)性松動(dòng)技術(shù)適應(yīng)：急性期癥狀特點(diǎn)：單向滑動(dòng)（頭向尾側(cè)或尾向頭側(cè)）無阻力范圍內(nèi)無阻力到剛有阻力范圍內(nèi)，活動(dòng)范圍會(huì)隨著治療時(shí)間而增大快速牽張達(dá)到最大阻力舉例：尺神經(jīng)滑動(dòng)

張力性松動(dòng)技術(shù)特點(diǎn)：雙向牽伸，內(nèi)部張力作用明顯適應(yīng)：慢性期為主分級(jí)：1級(jí)：終末感之前的松動(dòng)（可用于急性、亞急性期治療）2級(jí)：終末感附近松動(dòng)3級(jí)：突破終末感后松動(dòng)（通常不超過3次/組治療）適應(yīng)證