子宮內膜癌的影像診斷與鑒別診斷

子宮內膜癌的影像診斷與鑒別診斷

臨床表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌。發(fā)病峰值年齡：55～65歲主要癥狀：陰道不規(guī)則出血，特別是絕經后女性，出現(xiàn)白帶增多并血性和膿性分泌物。臨床診斷：主要依靠刮宮和細胞學檢查，特別是在腫瘤早期影像學檢查目的：估價腫瘤侵犯子宮的深度、范圍、淋巴結轉移及遠隔性轉移，以便采取適當?shù)闹委煼桨负凸烙嬵A后

臨床表現(xiàn)生長過程：子宮內膜----子宮肌\宮頸---漿膜---宮旁組織、膀胱和鄰近腸管淋巴轉移：常見。血行轉移和腹膜直接侵犯：少見。

臨床分期

病理分型病理：腺癌占絕大多數(shù)。子宮內膜樣腺癌：約占80-90%。內膜腺體高度異常增生，上皮復層，并形成篩孔狀結構。癌細胞異型性明顯，核大、不規(guī)則、深染，核分裂活躍。漿液性腺癌：約占10%，復雜的乳頭樣結構，裂隙樣腺體，明顯的細胞復層和芽狀結構形成，核異型性較大，約1/3患者伴有砂粒體。惡性程度高，易廣泛累及肌層、脈管、腹腔及遠處散播，預后極差。

病理分型透明細胞癌：約占4%，癌細胞呈實性片狀，腺管狀或乳頭狀排列，癌細胞胞漿豐富、透亮，核異型性居中，或由靴釘狀細胞組成。易較早轉移粘液性腺癌及其他少見類型，比如未分化癌，類癌，鱗癌等價值不大。盆腔動脈造影可顯示雜亂不規(guī)則的腫瘤血管。影像學表現(xiàn)（X線）

影像學表現(xiàn)（CT）CT：Ⅰ期當瘤灶較小時，可表現(xiàn)正常；當腫瘤明顯侵犯子宮肌時，子宮常呈對稱性或分葉狀增大增強檢查腫瘤強化程度低于鄰近正常子宮肌而表現(xiàn)為較低密度腫塊，邊界多不清楚。

影像學表現(xiàn)（CT）CT：Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸時，示宮頸不規(guī)則增大較大腫瘤常阻塞宮頸管，致宮腔積水、積血或積膿。CT：Ⅲ期由于宮旁組織受累，正常脂肪性低密度表現(xiàn)消失，代之不規(guī)則軟組織腫塊影有時還可見盆腔淋巴結增大CT：Ⅳ期當膀胱或（和）直腸受累時，顯示與子宮腫塊相連的局部膀胱壁或直腸壁增厚或形成腫塊也可發(fā)現(xiàn)肝或上腹部腹膜的遠隔性轉移

影像學表現(xiàn)（MR）MRI：MRI檢查具有較高的診斷價值，可判斷子宮肌受累的深度、有無宮頸侵犯和宮外延伸，從而利于臨床治療和判斷預后。

影像學表現(xiàn)（MR）正常子宮MRI表現(xiàn)：宮體分四層信號中心高信號內膜和分泌物低信號結合帶中等信號代表子宮肌層外周低信號漿膜層

影像學表現(xiàn)（MR）MR：Ⅰ期病變限于子宮內膜時，T1WI或T2WI像上可顯示正常；當腫瘤侵犯子宮肌時，在T2WI像上能較為準確地測量出腫瘤侵犯子宮肌的深度，可見中等信號的腫瘤破壞子宮內膜與子宮肌界面，使低信號聯(lián)合帶發(fā)生中斷而侵入子宮肌內層（ⅠA）；進而累及子宮肌外層（ⅠB）。增強T1WI檢查，子宮內膜癌的強化程度不同于鄰近正常子宮肌，同樣能準確估價出腫瘤的范圍和侵犯深度。

影像學表現(xiàn)（MR）MR：Ⅰ期

影像學表現(xiàn)（MR）MR：Ⅱ期T2WI上可示中等信號的腫塊延伸至宮頸，并擴張了宮頸管；腫瘤進一步向深部侵犯時，可破壞和中斷低信號的宮頸纖維基質帶。

影像學表現(xiàn)（MR）MR：Ⅲ期和Ⅳ期宮旁受累時，顯示腫瘤累及宮旁組織并使其信號發(fā)生改變；卵巢受累時則卵巢處出現(xiàn)中等信號腫塊；腹膜種植表現(xiàn)為T1WI中等信號和T2WI高信號的結節(jié)影；淋巴結轉移時顯示淋巴結增大。

影像學表現(xiàn)（MR）MR：DWI由于瘤組織內水分子運動受限而表現(xiàn)為較高信號；正常聯(lián)合帶在DWI上為低信號，因而聯(lián)合帶的信號改變可作為肌層受侵的標志，即聯(lián)合帶完整表明病灶局限于內膜，而聯(lián)合帶內出現(xiàn)異常高信號則說明腫瘤已侵犯子宮肌內層。若子宮內膜癌較為局限時，有時在DWI圖上不易與正常內膜的高信號相區(qū)別，但其ADC值低于正常內膜，有助于提高對病灶的診斷。

診斷與鑒別診斷診斷：主要依靠刮宮和細胞學檢查影像學檢查的目的：是確定腫瘤范圍、觀察治療效果及判斷腫瘤有否復發(fā)。在各種影像檢查方法中，MR