子宮內(nèi)膜癌的影像診斷與鑒別診斷

子宮內(nèi)膜癌的影像診斷與鑒別診斷

臨床表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌。發(fā)病峰值年齡：55～65歲主要癥狀：陰道不規(guī)則出血，特別是絕經(jīng)后女性，出現(xiàn)白帶增多并血性和膿性分泌物。臨床診斷：主要依靠刮宮和細(xì)胞學(xué)檢查，特別是在腫瘤早期影像學(xué)檢查目的：估價(jià)腫瘤侵犯子宮的深度、范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移，以便采取適當(dāng)?shù)闹委煼桨负凸烙?jì)預(yù)后

臨床表現(xiàn)生長(zhǎng)過(guò)程：子宮內(nèi)膜----子宮肌\宮頸---漿膜---宮旁組織、膀胱和鄰近腸管淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)。血行轉(zhuǎn)移和腹膜直接侵犯：少見(jiàn)。

臨床分期

病理分型病理：腺癌占絕大多數(shù)。子宮內(nèi)膜樣腺癌：約占80-90%。內(nèi)膜腺體高度異常增生，上皮復(fù)層，并形成篩孔狀結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞異型性明顯，核大、不規(guī)則、深染，核分裂活躍。漿液性腺癌：約占10%，復(fù)雜的乳頭樣結(jié)構(gòu)，裂隙樣腺體，明顯的細(xì)胞復(fù)層和芽狀結(jié)構(gòu)形成，核異型性較大，約1/3患者伴有砂粒體。惡性程度高，易廣泛累及肌層、脈管、腹腔及遠(yuǎn)處散播，預(yù)后極差。

病理分型透明細(xì)胞癌：約占4%，癌細(xì)胞呈實(shí)性片狀，腺管狀或乳頭狀排列，癌細(xì)胞胞漿豐富、透亮，核異型性居中，或由靴釘狀細(xì)胞組成。易較早轉(zhuǎn)移粘液性腺癌及其他少見(jiàn)類型，比如未分化癌，類癌，鱗癌等價(jià)值不大。盆腔動(dòng)脈造影可顯示雜亂不規(guī)則的腫瘤血管。影像學(xué)表現(xiàn)（X線）

影像學(xué)表現(xiàn)（CT）CT：Ⅰ期當(dāng)瘤灶較小時(shí)，可表現(xiàn)正常；當(dāng)腫瘤明顯侵犯子宮肌時(shí)，子宮常呈對(duì)稱性或分葉狀增大增強(qiáng)檢查腫瘤強(qiáng)化程度低于鄰近正常子宮肌而表現(xiàn)為較低密度腫塊，邊界多不清楚。

影像學(xué)表現(xiàn)（CT）CT：Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸時(shí)，示宮頸不規(guī)則增大較大腫瘤常阻塞宮頸管，致宮腔積水、積血或積膿。CT：Ⅲ期由于宮旁組織受累，正常脂肪性低密度表現(xiàn)消失，代之不規(guī)則軟組織腫塊影有時(shí)還可見(jiàn)盆腔淋巴結(jié)增大CT：Ⅳ期當(dāng)膀胱或（和）直腸受累時(shí)，顯示與子宮腫塊相連的局部膀胱壁或直腸壁增厚或形成腫塊也可發(fā)現(xiàn)肝或上腹部腹膜的遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移

影像學(xué)表現(xiàn)（MR）MRI：MRI檢查具有較高的診斷價(jià)值，可判斷子宮肌受累的深度、有無(wú)宮頸侵犯和宮外延伸，從而利于臨床治療和判斷預(yù)后。

影像學(xué)表現(xiàn)（MR）正常子宮MRI表現(xiàn)：宮體分四層信號(hào)中心高信號(hào)內(nèi)膜和分泌物低信號(hào)結(jié)合帶中等信號(hào)代表子宮肌層外周低信號(hào)漿膜層

影像學(xué)表現(xiàn)（MR）MR：Ⅰ期病變限于子宮內(nèi)膜時(shí)，T1WI或T2WI像上可顯示正常；當(dāng)腫瘤侵犯子宮肌時(shí)，在T2WI像上能較為準(zhǔn)確地測(cè)量出腫瘤侵犯子宮肌的深度，可見(jiàn)中等信號(hào)的腫瘤破壞子宮內(nèi)膜與子宮肌界面，使低信號(hào)聯(lián)合帶發(fā)生中斷而侵入子宮肌內(nèi)層（ⅠA）；進(jìn)而累及子宮肌外層（ⅠB）。增強(qiáng)T1WI檢查，子宮內(nèi)膜癌的強(qiáng)化程度不同于鄰近正常子宮肌，同樣能準(zhǔn)確估價(jià)出腫瘤的范圍和侵犯深度。

影像學(xué)表現(xiàn)（MR）MR：Ⅰ期

影像學(xué)表現(xiàn)（MR）MR：Ⅱ期T2WI上可示中等信號(hào)的腫塊延伸至宮頸，并擴(kuò)張了宮頸管；腫瘤進(jìn)一步向深部侵犯時(shí)，可破壞和中斷低信號(hào)的宮頸纖維基質(zhì)帶。

影像學(xué)表現(xiàn)（MR）MR：Ⅲ期和Ⅳ期宮旁受累時(shí)，顯示腫瘤累及宮旁組織并使其信號(hào)發(fā)生改變；卵巢受累時(shí)則卵巢處出現(xiàn)中等信號(hào)腫塊；腹膜種植表現(xiàn)為T(mén)1WI中等信號(hào)和T2WI高信號(hào)的結(jié)節(jié)影；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)顯示淋巴結(jié)增大。

影像學(xué)表現(xiàn)（MR）MR：DWI由于瘤組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)受限而表現(xiàn)為較高信號(hào)；正常聯(lián)合帶在DWI上為低信號(hào)，因而聯(lián)合帶的信號(hào)改變可作為肌層受侵的標(biāo)志，即聯(lián)合帶完整表明病灶局限于內(nèi)膜，而聯(lián)合帶內(nèi)出現(xiàn)異常高信號(hào)則說(shuō)明腫瘤已侵犯子宮肌內(nèi)層。若子宮內(nèi)膜癌較為局限時(shí)，有時(shí)在DWI圖上不易與正常內(nèi)膜的高信號(hào)相區(qū)別，但其ADC值低于正常內(nèi)膜，有助于提高對(duì)病灶的診斷。

診斷與鑒別診斷診斷：主要依靠刮宮和細(xì)胞學(xué)檢查影像學(xué)檢查的目的：是確定腫瘤范圍、觀察治療效果及判斷腫瘤有否復(fù)發(fā)。在各種影像檢查方法中，MR