窄譜中波紫外線在皮膚科的臨床用

窄譜中波紫外線在皮膚科的

臨床應(yīng)用**醫(yī)科大學(xué)第一附院皮膚科**紫外線

紫外線是一種肉眼看不到的光線，波長為180～400nm。用于治療的紫外線都是由人造的專用設(shè)備來產(chǎn)生。治療皮膚病的紫外線根據(jù)波長的不同分為長波紫外線UVA(320～400nm)和中波紫外線UVB(280～320nm)。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科UVB臨床研究表明，UVB中對牛皮癬治療效果最好的波段位于300－313nm之間，而300nm以下的UVB則易引起皮膚發(fā)紅、灼傷。其中，波長為311nm窄譜中波紫外線（narrowbandultravioletB,NB-UVB）是最具有治療作用的成分。NB-UVB特點波長311～312nm

峰值311nm優(yōu)勢

清除皮損快

療程短

光暴露時間短而治療效應(yīng)大

緩解間期長

NB-UVBNB-UVB作用機制：誘導(dǎo)T細胞凋亡改變朗格漢斯細胞的抗原提呈功能對細胞因子的作用對黑色素細胞的影響紅斑效應(yīng)NB-UVB治療方法及注意事項

根據(jù)疾病種類與患者的皮膚類型、年齡、所患疾病及治療時皮膚的狀態(tài)設(shè)定治療參數(shù)，確定治療初始量，以后各次的治療劑量依據(jù)患者的治療反應(yīng)逐漸增加。歐美推薦的初始劑量為

0.3～0.5J/cm2。

紫外線治療的初始劑量是關(guān)鍵

的！紫外線NB-UVB照射劑量遞增的方式有兩種，一種是每次遞增10％～20％，二是選擇適當(dāng)?shù)墓潭▌┝?，后者可減少光毒反應(yīng)的發(fā)生。皮損局限者可采用小型NB-UVB治療儀進行局部治療。

NB-UVB我院全身紫外線光療儀每周照射2～5次，每次照射數(shù)十秒至1分鐘

治療時：遮蓋無皮損部位皮膚，佩戴護目鏡。治療后：嚴格避免日光照射（包括通過玻璃的日光）12小時；避免食用具有光敏作用的蔬菜、果實及藥物，外出需要穿長袖衣服、帶遮陽帽及手套；男性生殖器部位未受累部分皮膚可進行遮蓋。通常照射5～10次出現(xiàn)療效，大多數(shù)患者照射15~25次后達到病情緩解，之后需要減少治療次數(shù)維持治療。NB-UVB在皮膚病治療中的應(yīng)用銀屑病銀屑病是一種常見的難治且易于復(fù)發(fā)的皮膚病，NB-UVB產(chǎn)生的最初目的就是治療銀屑病，已證實接受UVB治療的銀屑病患者皮損部位浸潤T細胞的數(shù)目的減少是其誘導(dǎo)T細胞凋亡的結(jié)果。由于于NB-UVB的穿透力更強，尚可引起真皮中浸潤T細胞的凋亡，故而其療效優(yōu)于寬波UVB。

歐美將NB-UVB光療法作為銀屑病常規(guī)治療方法之一。

單獨應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用

尋常型、輕型最佳照射次數(shù)，每周照射3次療效佳且不良反應(yīng)少。

重型銀屑病

口服維A酸類藥物及外用他扎羅汀凝膠、他骨化醇、卡泊三醇軟膏等藥物，療效優(yōu)于單獨應(yīng)用。NB-UVBNB-UVB治療銀屑病對比治療前治療后周我科經(jīng)驗：NB-UVB照射治療已1120例。對尋常型、輕型可單獨應(yīng)用NB-UVB照射治療。對重型銀屑病可采用聯(lián)合治療。迪銀片聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型型銀屑病的臨床觀察（治療8周）

單一光療組迪銀片+光療組t值P值

治療前PASI評分19.25±6.3219.80±6.410.410.69治療8周PASI評分7.21±3.363.21±2.356.5<0.05UVB累積照射劑量34.45±4.5221.12±3.2416.15<0.05迪銀片+光療組單一光療組對比：

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

37.50％60.98％

72.92％90.24％

35.83J/cm2

28.46J/cm2

口唇干裂，全身皮膚干燥、全身皮膚瘙癢干燥瘙癢

痊愈率

有效率平均累積照射計量不良反應(yīng)白癜風(fēng)

白癜風(fēng)的發(fā)病機制未明，治療方法較多，但療效均有限。自1997年Westerhof

等首先報道了窄NB-UVB治療白癜風(fēng)以來，NB-UVB已成為治療白癜風(fēng)是一種見效快、療效好、不良反應(yīng)小的方法。并且色素恢復(fù)均勻，治療時間短，無嚴重不良反應(yīng)，孕婦也可接受治療。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科NB-UVB治療白癜風(fēng)對比治療前治療后我科經(jīng)驗：已用NB-UVB照射治療12例白癜風(fēng)患者，療效突出，未見明顯副作用。特應(yīng)性皮炎

1993年NB-UVB開始應(yīng)用于成人難治性特應(yīng)性皮炎的治療。Brazzelli等聯(lián)合使用環(huán)孢素和小劑量NB-UVB取得了很好的效果。NB-UVB在特應(yīng)性皮炎治療中的療效是肯定的。NB-UVB玫瑰糠疹

我科已治療155例。每3天照射1次NB-UVB，共照射3～4次可明顯縮短玫瑰糠疹的病程，治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。帶狀皰疹

我科應(yīng)用NB-UVB治療帶狀皰疹，給予NB-UVB起始劑量為0.5J/cm2,根據(jù)照射后有無紅斑反應(yīng)，逐漸增加劑量20％～30％，隔日照射1次，照射5次為1療程，同時聯(lián)合口服阿昔洛韋200mg，5次/日，共10天。已治療70例患者。與單獨口服抗皰疹病毒藥物的患者相比，對疼痛緩解、皮疹愈合、減少皮疹區(qū)繼發(fā)感染的發(fā)生有積極作用。

其它

扁平苔蘚多形性日光疹結(jié)節(jié)性癢疹硬皮病等斑塊型蕈樣肉芽腫新疆醫(yī)學(xué)院一附院我科用NB-UVB治療8例斑塊型蕈樣肉芽腫效果明顯

我科最近用NB-UVB治療1例帶狀硬皮病的患者，照射3次后皮損變軟、可以捏起，目前該患者正在治療中。用NB-UVB治療掌跖膿皰病具有較好的療效，多