中醫(yī)外科學(xué)-股腫

第三節(jié)股腫股腫是深部靜脈血栓形成和炎性病變引起的局部靜脈腔不通和血流瘀滯的疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的下肢深靜脈血栓形成。多有長期臥床、產(chǎn)后、腹部手術(shù)史；表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀。發(fā)病以小腿深靜脈、股靜脈、髂股靜脈為最常見。血栓易發(fā)生脫落，可并發(fā)肺栓塞而危及生命。臨床特點(diǎn)

血脈損傷跌打損傷、手術(shù)等可直接傷害人體，使局部氣血凝滯，瘀血流注于下肢而發(fā)。欠臥傷氣久臥久坐，肢體氣機(jī)不利，氣滯血瘀，營血回流不暢而發(fā)。氣虛血瘀多因年老體弱久病等傷耗氣血。氣為血帥，氣虛則無力推動(dòng)血液運(yùn)行，血脈阻塞。西醫(yī)認(rèn)為多種原因?qū)е碌难鳒?、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是形成本病的三大因素。病因病機(jī)主要表現(xiàn)為患肢疼痛，腫脹．行走時(shí)加劇，可伴有發(fā)熱。深靜脈走行區(qū)壓痛，淺靜脈怒張。由于阻塞的靜脈部位不同，臨床表現(xiàn)不一。

小腿深靜脈血栓形成

股靜脈血栓形成

髂股靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)（圖）急性期血白細(xì)胞總數(shù)增高，靜脈血流圖、超聲多普勒、靜脈造影有助診斷。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全以雙下肢同時(shí)發(fā)病為特征；患者雙小腿浮腫、沉重惑，站立時(shí)腫脹明顯，抬高患肢后則腫脹明顯減輕或消失；后期可見較明顯的淺靜脈曲張及并發(fā)癥。下肢淋巴水腫肢體腫脹狀似橡膠海綿，腫脹分布范圍多自足背開始，逐漸向近心側(cè)蔓延；皮膚和皮下組織增生變厚；后期形成典型的象皮腫。鑒別診斷治療辨證論治外治內(nèi)治其他療法手術(shù)、針灸等氣滯血瘀證氣虛血瘀證

本病發(fā)病較急，易留后遺癥，應(yīng)及時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療。早期以理氣活血、清熱利濕為主；后期則注重益氣活血、通陽利水。

術(shù)后或長期臥床的患者，可在床上墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，朱后患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。下肢靜脈插管不宜太久，且避免經(jīng)周圍靜脈輸入刺激性強(qiáng)的液體?；佳ㄐ陨铎o脈炎后，前半月應(yīng)臥床休息，患肢略屈曲抬高，不做劇烈活動(dòng)，特別是下地，以防血栓脫落引起肺栓塞等并發(fā)癥。疾病后期可使用彈力襪或彈力繃帶，以促進(jìn)患肢靜脈回流.

預(yù)防與調(diào)護(hù)本節(jié)完初起小腿腓腸肌腫脹疼痛，重者脛、足踝及足背也有水腫。行走時(shí)小腿疼痛加劇，腓腸肌部有壓痛，小腸伸直，足用力向背側(cè)屈時(shí)腓腸肌部疼痛(稱為Homan’s征陽性)。一般無全身表現(xiàn)，有的可伴低熱。

小腿深靜脈血栓形成股內(nèi)側(cè)疼痛，股部腫脹明顯，小腿及足部可有輕度腫脹，股靜脈走行區(qū)有深壓痛。伴發(fā)熱或高熱，患肢靜脈壓較健側(cè)升高。股靜脈血栓形成起病急，可先出現(xiàn)高熱和全身不適。數(shù)小時(shí)內(nèi)一側(cè)髂腹部及股部出現(xiàn)腫脹、疼痛，皮膚色白，重則紫紺，皮溫升高。腫脹可自下腹、臀部至整個(gè)患肢，大腿內(nèi)側(cè)股三角處有明顯壓痛。慢性期則腫脹減輕，腫脹區(qū)可出現(xiàn)淺靜脈擴(kuò)張，皮膚增厚，小腿色素沉著。髂股靜脈血栓形成

證候：髂股靜脈病變時(shí)，整個(gè)下肢腫脹疼痛，皮色蒼白或紫紺，捫之灼熱，腿胯部疼痛固定不移，發(fā)熱；舌暗或有瘀斑，脈數(shù)。小腿深靜脈病變時(shí)，腓腸肌脹痛、觸痛，脛踝腫脹，行走困難，可伴低熱，苔白或膩，脈數(shù)。

治法：理氣活血，清熱利濕。

方藥：通絡(luò)活血方合三妙丸加減。疼痛嚴(yán)重者加乳香、沒藥；壓痛拒按者加三棱、莪術(shù)。氣滯血瘀證證候：患肢腫脹久不消退，按之不硬而無明顯凹陷，沉重麻木，皮膚發(fā)紫，皮色蒼白，青筋顯露，倦怠乏力；舌淡而有齒痕，苔薄白，脈沉而澀。

治法：益氣活血，健脾利濕。

方藥：補(bǔ)陽還五湯合參苓白術(shù)散加減。氣虛血瘀證①急性期可用芒硝加冰片外敷。用芒硝500g、冰片5g其研成細(xì)粉狀，混合后裝入紗布袋中，敷于患肢。②慢性期可用中藥煎湯熏洗?？蛇x用活血止痛散方，或選用透骨草、當(dāng)歸、姜黃、紅花、蘇木、土茯苓等藥。煎湯趁熱熏洗患肢，每日1～2次，每次30～60min以促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的建立，達(dá)到改善癥狀，消退腫脹的目的。

外治

(1)早期西醫(yī)主張行血栓剝離術(shù)或溶栓，并配合抗凝、降黏、擴(kuò)血管等治療，療效較好。

(2)手術(shù)療法：髂股靜脈血栓形成，病程不超過48h者，可采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù).也可行下腔靜脈濾器置入術(shù)。

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