普外科圍手術期護理課件

普外科圍手術期

護理安全

普外科劉曉燕普外科圍手術期護理-1

手術前期護理手術后即刻護理手術后期護理手術后常見并發(fā)癥護理普外科圍手術期護理-1一、手術前期護理一、完善輔助檢查，提高手術耐受性

二、心理護理三、手術區(qū)皮膚準備四、胃腸道準備五、呼吸道準備六、排尿排便練習七、體位鍛煉八、充分休息，保證良好睡眠九、根據(jù)醫(yī)囑準備手術用物十、術晨護理普外科圍手術期護理-1（一）完善輔助檢查，提高手術耐受性

1、血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、凝血功能、生化、HIV、乙肝、2、核血、備血、3、心電圖、肺功能、影像學如x線、B超、

CT、MRI普外科圍手術期護理-1（二）心理護理解釋疾病及手術治療的必要性和重要性；介紹術前準備、術中配合和術后注意點；建立良好的護患關系是緩解和消除病人及家屬焦慮／恐懼的最佳方法；充分估計病人對疾病的認識程度、對手術和社會支持系統(tǒng)的期望值，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心化的誘因，對癥實施心理疏導。

普外科圍手術期護理-1

（三）手術區(qū)皮膚準備術前洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲、沐浴及更換清潔衣褲，最好是方便穿脫的開襟寬松衣服術前備皮：是充分清潔手術部位的皮膚和剃除毛發(fā)，是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。腹部手術或是腹腔鏡手術應重點清潔肚臍部。取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、眼鏡、手表等交家人保管普外科圍手術期護理-1附普外科常見手術備皮范圍乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后

線，包括同側(cè)上臂1／3和腋毛。甲狀腺手術：上起下唇，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方肌前緣腹部手術：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合，并剃除陰毛腹股溝區(qū)手術：上起劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上1／3，并剃除陰毛會陰及肛周手術：剃除陰毛四肢手術：以切口為中心、上下20cm以上，一般多準備患側(cè)整個肢體。

普外科圍手術期護理-1（四）胃腸道準備禁食、禁水擇期手術病人于術前12時起禁食，4小時起禁水，急診病人即刻禁食、禁水局麻患者遵醫(yī)囑洗胃、灌腸（腹部手術）普外科圍手術期護理-1（五）呼吸道準備根據(jù)病人不同的手術部位，進行深呼吸、縮唇呼吸、拍背叩擊和有效排痰法的鍛練，如腹部手術者可雙手壓在切口的兩側(cè)，用力做爆破性有效咳嗽。普外科圍手術期護理-1（六）排尿排便練習多數(shù)人不習慣在床上大小便，但大手術后患者數(shù)日不能下床進行大小便，容易造成尿潴留和便秘，因此，術前進行練習床上排尿、排便尤為重要。普外科圍手術期護理-1（七）體位鍛煉術前體位鍛煉的效果直接影響到手術質(zhì)量和術后恢復情況。如甲狀腺手術體位是頭低肩高位，如果不進行體位鍛煉，術后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腰背痛，再加上手術的一些不適，病人術后會很痛苦的。普外科圍手術期護理-1（八）充分休息，保證良好睡眠創(chuàng)造良好的休息環(huán)境提供放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調(diào)節(jié)方法必要時遵醫(yī)囑手術前晚使用鎮(zhèn)靜安眠藥普外科圍手術期護理-1

（九）根據(jù)醫(yī)囑準備手術用物術前用藥:阿托品、苯巴比妥阿托品可抑制腺體分泌，尤其呼吸道粘液分泌。苯巴比妥可起到術前鎮(zhèn)靜，抑制病人的情緒激動和多種生理機能，如感覺減退、肌張力下降、血壓下降、心率下降、植物神經(jīng)功能得以平衡及基礎代謝率降低，從而有助于麻醉誘導。術中用物引流袋、負壓吸引裝置等病歷、x片、CT片、MRI

片普外科圍手術期護理-1（十）術晨護理手術日晨起測生命體征，發(fā)現(xiàn)病人有體溫、血壓升高或女性病人月經(jīng)來潮時，及時通知醫(yī)師，必要時延期手術；胃腸道及上腹部手術者，術前置胃管、鼻腸管等，固定好，做好標識；術前30分鐘遵醫(yī)囑注射術前用藥和術前抗生素；病人入手術室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、首飾等；排盡尿液，遵醫(yī)囑導尿時，應留置尿管，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術中誤傷；與手術室工作人員交接病人，床頭交接，注意查對制度；準備接手術病人：麻醉床、氧氣、心電監(jiān)護、電極板、繩等，一定要檢查儀器是否處于備用狀態(tài)。普外科圍手術期護理-1

二、

手術后即刻護理1、交接病人并搬運，注意各種管道2、翻身檢查皮膚，尤其是手術時間長的病人3、測P、R、BP、氧飽和度與麻醉師交接4、遵醫(yī)囑吸氧，心電監(jiān)護5、檢查輸液管道，調(diào)節(jié)液體滴速6、從上到下固定好各種管路，做好標識，觀察各管路引流情況，檢查切口敷料普外科圍手術期護理-1二、

術后即刻護理7、安置好病人體位（根據(jù)麻醉的方式），整理床單位，蓋被保暖，放置床檔，8、正確執(zhí)行醫(yī)囑9、給病人及家屬進行宣教，交代注意事項10、完成各護理評估單的書寫普外科圍手術期護理-1病例1：輸液管與靜脈留置針分離、脫節(jié)、導致患者失血過多死亡。病例2：誤將胃管和氧氣管路連接，導致昏迷的病人胃高度膨脹破裂。病例3：留置尿管未及時開放導致病人腹脹難忍。普外科圍手術期護理-1三、

手術后期護理一、一般護理二、生命體征的觀察三、體位四、切口護理五、引流管護理六、飲食七、活動八、靜脈補液九、常見不適的護理普外科圍手術期護理-1(一)一般護理護士應根據(jù)病人術中、術后的具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好病人及家屬的解釋工作，并給予對癥護理；避免各種不良刺激，緩解不良心理反應，做好針對性的心理疏導；創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利于早日康復。普外科圍手術期護理-1

(二)生命體征的觀察1．血壓高血壓、低血壓2．體溫3．脈搏失血、失液4．呼吸檢查胸、腹帶的松緊度普外科圍手術期護理-1(三)體位全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)全身麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)改半臥位臀部手術后，可采用俯臥或仰臥位。

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(四)切口護理觀察切口處敷料有無出血、滲血、滲液，敷料有無脫落及局部紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。護理：術前完善皮膚和腸道準備

嚴格無菌操作保持切口敷料清潔、干燥、無污染正確合理使用抗生素改善病人的營養(yǎng)狀況

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(五)引流管護理對引流管要標明導管的部位及時間，如胃管、鼻腸管等，一定要分別標記明確。妥善固定，防止脫出，要充分認識脫出的嚴重性，并告訴病人、家屬、陪護，巡視時注意觀察各管路情況。下床活動:引流瓶(袋)低于上管口高度。普外科圍手術期護理-1

引流管的護理要點

⑴作好心理護理⑵妥善固定導管⑶保持引流通暢⑷加強無菌管理⑸注意觀察記錄關心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據(jù)病人情況給予相應指導普外科圍手術期護理-1引流管的護理要點

⑴作好心理護理⑵妥善固定導管⑶保持引流通暢⑷加強無菌管理⑸注意觀察記錄指導病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣普外科圍手術期護理-1引流管的護理要點

⑴作好心理護理⑵妥善固定導管⑶保持引流通暢⑷加強無菌管理⑸注意觀察記錄經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能普外科圍手術期護理-1引流管的護理要點

⑴作好心理護理⑵妥善固定導管⑶保持引流通暢⑷加強無菌管理⑸注意觀察記錄及時更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定時更換引流袋，注意無菌操作普外科圍手術期護理-1引流管的護理要點

⑴作好心理護理⑵妥善固定導管⑶保持引流通暢⑷加強無菌管理⑸注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質(zhì)、氣味準確記錄于體溫單上普外科圍手術期護理-1(六)飲食非消化道手術：局部麻醉術后，術后即可進食經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔麻醉術后6小時，病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適可開始進食消化道手術：術后禁食，待腸蠕動恢復、肛門排氣、胃管拔除后，開始進流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)和普食。普外科圍手術期護理-1(七)活動早期活動意義增加肺通氣量，有利于肺擴張和分泌物的排出，預防肺部并發(fā)癥；促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成；促進腸蠕動，增進食欲，防止腹脹和腸粘連；有利于膀胱功能的恢復，預防尿潴留、尿路感染。

普外科圍手術期護理-1(八)靜脈補液

注意靜脈輸液用藥安全靜脈導管護理CVCPICC外周留置針普外科圍手術期護理-1(九)常見不適的護理疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹尿潴留普外科圍手術期護理-1疼痛術后24小時內(nèi)疼痛最為劇烈，2～3天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。注射止痛劑前，應評估：①疼痛的部位、性質(zhì)、強度②測量血壓，血壓偏低者止痛劑應減量③膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿④有否腹脹普外科圍手術期護理-1發(fā)熱但若術后3—6天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應，手術切口和肺部感染是常見原因普外科圍手術期護理-1惡心、嘔吐麻醉作用消失后自然消失其次為顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。腹部手術后病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，應警惕急性胃擴張或腸梗阻。普外科圍手術期護理-1

腹脹胃腸道功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多。低鉀

普外科圍手術期護理-1尿潴留若病人術后6～8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。給予誘導排尿，如聽流水聲，吹口哨等如果誘導無效時，進行導尿，如骶前神經(jīng)損傷、前列腺肥大者等需留置導尿。

普外科圍手術期護理-1四術后常見并發(fā)癥的觀察護理

出血切口感染切口裂開尿路感染肺不張深靜脈血栓形成

普外科圍手術期護理-1(一)術后出血手術后出血可發(fā)生于術后24小時內(nèi)（稱為原發(fā)性出血）和術后7－10天左右（稱為繼發(fā)性出血）。普外科圍手術期護理-1原發(fā)性出血表淺手術后表現(xiàn)為局部滲血多，并逐漸形成血腫，如疝修補術后的陰囊血腫。但發(fā)生于甲狀腺術后的頸部血腫，可壓迫氣管引起呼吸困難，甚至可突然發(fā)生窒息。體腔內(nèi)的手術表現(xiàn)為引流管流出大量鮮血；或術后短期內(nèi)出現(xiàn)休克，雖然輸血、補液處理，休克不見的好轉(zhuǎn)，甚至加重時表示內(nèi)出血量較大。普外科圍手術期護理-1繼發(fā)性出血術后1－2周內(nèi)，化膿傷口深部突然出現(xiàn)血塊或有鮮血涌出，或大量嘔血、黑便、血尿和咳血，這些都是繼發(fā)性出血的主要表現(xiàn)。嚴重的出血可發(fā)展為出血性休克，后果較為嚴重。普外科圍手術期護理-1

(二)切口感染常發(fā)生于術后3～4天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重,伴體溫升高、脈搏有力血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動感等典型體征

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(三)切口裂開

切口裂開主要發(fā)生在腹部的手術切口。裂開的時間大多在術后1－2周左右，與下列因素有關：（1）年老體弱，營養(yǎng)不良，慢性貧血等，術

后切口愈合不佳；（2）切口局部張力過大，切

口的血腫和化

膿感染；（3）突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術后胃腸

脹氣普外科圍手術期護理-1(四)肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。表現(xiàn)為術后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時，體溫升高明顯，血白細胞和中性粒細胞計數(shù)增加。胸部x線檢查見典型肺不張征象。

普外科圍手術期護理-11.鼓勵病人深呼吸，咳嗽；2.翻身拍背幫助病人咳痰；3.痰液粘稠時，可給予霧化吸入等；4.必要時吸痰，仍無好轉(zhuǎn)采用氣管鏡吸痰或氣管切開術；5.同時給予抗菌藥物治療。普外科圍手術期護理-1

(五)尿路感染常繼發(fā)于尿潴留。感染可起自膀胱炎。上行感染引起腎盂腎炎。前者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，尿常規(guī)檢查有較多