骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房

關(guān)于骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房

病史介紹患者，男，陳XX，67歲，于2014年7月4日晚21：40因車禍急診收入我科,入院后檢：T:36.9,ＢＰ:118/76mmHg、Ｐ:108次／分、Ｒ:23次／分．測隨機血糖：23.9mmol/L。神志清，雙瞳孔對稱，光反射好，查體右肩部、骨盆部疼痛、腫脹、活動障礙，全身多處開放傷口9小時，呈急性痛苦病容，被動仰臥位，全身多處軟組織挫裂傷，傷口污染嚴重，局部滲血不多，右側(cè)肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動受限，被動活動時劇痛，髖部疼痛，骨盆擠壓及分離試驗陽性。X線片示：右側(cè)肩胛骨骨折、左側(cè)恥骨支、坐骨支骨折。入院后急查血常規(guī)、術(shù)前出凝血、血型、生化、傳染病檢查、心電圖、配血，積極完善相關(guān)檢查后，急診行右下肢清創(chuàng)縫合VSD置入術(shù)，術(shù)后抗炎、消腫、補液對癥治療，預(yù)后期行骨折內(nèi)固定治療?；颊咧髟V既往有糖尿病史，血糖高，請內(nèi)分泌醫(yī)生急會診，給予每小時監(jiān)測指尖血糖，給予胰島素補液治療。第2頁,共26頁，星期六，2024年，5月7月5日至6日兩日每小時監(jiān)測指尖血糖，胰島素控制血糖水平，7月6日查血：ＷＢＣ：6.7＊１０9/L，ＲＢＣ：3.9*1012/L，ＨＧＢ：125g/L。7月5日至今持續(xù)負壓引流，給予NS500ml+慶大霉素320mg每日兩次沖洗，持續(xù)心電監(jiān)測，7月6日拍胸片示：網(wǎng)狀陰影和大片融合病灶，其次為肺門改變、肺紋理改變和胸膜改變。醫(yī)生診斷為：矽肺。遵醫(yī)囑針對病情給予霧化吸入、持續(xù)氧氣吸入。7月5日凌晨急診手術(shù)后患者體溫：38.5，給予持續(xù)物理降溫，之后患者每日晚八點體溫高，給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并給予抗炎補液治療。7月11日查血：ＷＢＣ6.8*１０9/L，ＲＢＣ：3.72*1012/L，HGB：118g/L，總蛋白：44.4g/L，白蛋白：25.8g/L，鈣：1.68mmol/L，鈉：135.3mmol/L，C-反應(yīng)蛋白118.8mg/L。結(jié)合病情給予五水頭孢鈉、韋迪、乳酸鈉林格注射液、706代血漿抗炎補液治療。第3頁,共26頁，星期六，2024年，5月

護理問題

1.出血：與骨折有關(guān)2.軀體移動障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)生要求臥位有關(guān)3.疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)4.皮膚完整性受損：與創(chuàng)傷有關(guān)5.有周圍血管神經(jīng)損傷的危險6.下肢深靜脈血栓形成7.有感染的危險（墜積性肺炎、尿路感染、傷口感染）8.體溫過高9.焦慮10.活動無耐力11.營養(yǎng)失調(diào)12.潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺不張、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直、周圍神經(jīng)血管功能障礙。

第4頁,共26頁，星期六，2024年，5月護理措施1.嚴密觀察生命體征，血糖的變化2.給予破損傷口處勤換藥，觀察傷口愈合情況3.疼痛的護理4.給予預(yù)防壓瘡措施5.鼓勵患者咳嗽、咳痰，吹氣球預(yù)防肺不張6.基礎(chǔ)護理7.飲食護理8.心理護理第5頁,共26頁，星期六，2024年，5月嚴密觀察生命體征、血糖變化1.持續(xù)心電監(jiān)測，結(jié)合病情嚴密觀察生命體征。2.嚴密監(jiān)測體溫變化，高熱的護理，持續(xù)物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給與藥物降溫。3.遵醫(yī)囑監(jiān)測指尖血糖變化，給予患者糖尿病飲食的宣教。第6頁,共26頁，星期六，2024年，5月傷口的護理1.給予傷口處勤換藥。2.保持床單元清潔、整潔。3.每日給予病房空氣消毒。4.協(xié)助醫(yī)生換藥，觀察傷口愈合情況。第7頁,共26頁，星期六，2024年，5月疼痛的護理

1.解除疼痛才刺激源保持床單清潔、整潔，去除刺激物。2.藥物止痛可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，可經(jīng)口服、注射、外用等。3.分散注意力多與患者溝通、也可通過聽音樂、看書分散注意力緩解疼痛第8頁,共26頁，星期六，2024年，5月壓瘡的護理1.勤翻身、勤擦洗、協(xié)助患者給予受壓部位皮膚按摩。2.保持床單元整潔、勤換洗。3.給予水袋減壓。4.按摩受壓部位皮膚。第9頁,共26頁，星期六，2024年，5月矽肺的護理1.遵醫(yī)囑給與患者霧化吸入每日三次。2.鼓勵患者咳嗽、咳痰。3.鼓勵患者吹氣球、預(yù)防肺不張。4.遵醫(yī)囑給與患者持續(xù)吸氧。第10頁,共26頁，星期六，2024年，5月基礎(chǔ)護理1.每天口腔護理、尿道口消毒、床上擦浴兩次。2.囑患者多飲水，食物軟硬適中，多吃蔬菜、蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，骨折早期宜清淡飲食，以利于祛瘀消腫。3.保持大便通暢，便秘者給予緩瀉劑或開塞露肛塞。4.囑患者深呼吸，有效咳嗽排痰。5.加床檔，防止外傷。6.保持室內(nèi)溫濕度適宜，保持病房安靜。7.擇期手術(shù)病情穩(wěn)定后，給予功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。第11頁,共26頁，星期六，2024年，5月心理護理1.耐心傾聽患者訴說，給與理解，與病人一起分析病人焦慮的原因及不適，盡量解決患者的心理不適。2.正確引導(dǎo)患者正視傷殘現(xiàn)實，積極配合治療。3.向病人婉言說明焦慮對身心可能造成的傷害，使患者樹立信心，積極接受治療。4.多與患者溝通，可讓病人聽音樂緩解壓力。第12頁,共26頁，星期六，2024年，5月骨盆骨折分類

骨盆骨折按骨盆環(huán)完整性受損的程度不同可分為四型：

Ⅰ型:無損于骨盆環(huán)完整性的骨折：髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、一側(cè)恥骨單枝骨折。

Ⅱ型:骨盆環(huán)一處斷裂的骨折:一側(cè)恥骨雙枝骨折.恥骨聯(lián)合分離、一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)附近骨折脫位。

Ⅲ型:骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折:恥骨聯(lián)合附近兩處骨折脫位以及骨盆環(huán)多處骨折。

Ⅳ型:髖臼骨折,包括髖關(guān)節(jié)中心性脫位.Ⅰ.Ⅱ.Ⅳ型為穩(wěn)定性骨折Ⅲ型為不穩(wěn)定性骨折第13頁,共26頁，星期六，2024年，5月第14頁,共26頁，星期六，2024年，5月第15頁,共26頁，星期六，2024年，5月骨盆骨折的合并癥一、休克二、直腸及女性生殖道損傷三、膀胱及尿道損傷四、神經(jīng)損傷第16頁,共26頁，星期六，2024年，5月護理觀察一、全身情況:神志、生命體征、尿量、皮膚黏膜貧血跡象、皮膚彈性等，必要時監(jiān)測中心靜脈壓以及血色素等二、腹部情況：內(nèi)出血及麻痹性腸梗阻三、排尿情況：尿色及有無排尿障礙四、肛門情況:有無肛門疼痛、出血、有無觸痛五、神經(jīng)損傷觀察六、牽引治療期間須觀察牽引效果、病人體位、皮膚情況，預(yù)防牽引并發(fā)癥；長期臥床病人還應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，警惕臥床并發(fā)癥第17頁,共26頁，星期六，2024年，5月一般護理一、密切觀察病人呼吸的頻率,節(jié)律,呼吸困難及紫紺程度變化,并準確記錄；二、密切配合醫(yī)生做好一切搶救準備；三、給氧:早期應(yīng)短時間內(nèi)高濃度給氧,但不宜超過24小時；四、保持呼吸道通暢；五、注意血氣分析。第18頁,共26頁，星期六，2024年，5月下肢常見功能鍛煉方法臀肌外展練習(xí)（一）患者取平臥位，在患肢外展后作停留，逐漸加大外展活動度。（二）患者取健側(cè)側(cè)臥位，讓患肢輕輕抬高并緩慢放下，如此反復(fù)練習(xí)。第19頁,共26頁，星期六，2024年，5月臀肌內(nèi)收練習(xí)(一)雙上肢舒適置于身體兩側(cè)，保持雙側(cè)臀部肌群呈收縮狀態(tài)10秒，再放松，如此反復(fù)。(二）兩腿間夾一個軟枕，主動夾腿內(nèi)收，每個動作保持10秒，重復(fù)練習(xí)。第20頁,共26頁，星期六，2024年，5月臥位股四頭肌等長收縮運動（一）靜力收縮運動（即在肢體不動的狀態(tài)下進行收縮運動）：患者取仰臥位，膝下墊1個紙卷，主動下壓膝關(guān)節(jié)呈過伸位，保持股四頭肌呈收縮狀態(tài)10秒，再放松，如此反復(fù)。此法不引起關(guān)節(jié)運動，骨折早期病人最常用。（二）患者仰臥，下肢平放于床上，伸直膝關(guān)節(jié)，足跟用力下蹬使足背伸收縮股四頭肌，然后緩慢將患肢足跟向臀部滑動使髖屈曲，足尖保持向前，屈曲角度不宜過大，以免引起髖部疼痛，保持髖部屈曲后回復(fù)原位，重復(fù)練習(xí)。（三）直腿抬高運動：患者仰臥，將股部的肌肉用力收縮，膝關(guān)節(jié)繃直，足跟用力下蹬使足背伸，使整個下肢伸直抬高45～60度，堅持5～10秒，然后徐徐放下，如此反復(fù)。第21頁,共26頁，星期六，2024年，5月坐位股四頭肌肌力訓(xùn)練方法：

坐位屈膝，足部綁1kg沙袋，緩慢伸直膝關(guān)節(jié)。10次為1周期，每3周期為1組。每日訓(xùn)練3組。第22頁,共26頁，星期六，2024年，5月踝泵運動

仰臥位，主動最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)及抗阻訓(xùn)練，運動時避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，每個動作保持10秒。第23頁,共26頁，星期六，2024年，5月第24頁,共26頁，星期六，