骨科護(hù)理常規(guī)課件

骨科護(hù)理常規(guī)骨科護(hù)理常規(guī)骨科護(hù)理常規(guī)目錄1234外固定護(hù)理四肢骨折護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理四肢功能鍛煉骨科護(hù)理常規(guī)一、外固定護(hù)理骨科護(hù)理常規(guī)石膏固定護(hù)理置病人于正確體位，略高于心臟并放置穩(wěn)妥石膏固定病人3-5天內(nèi)應(yīng)列入交班內(nèi)容，嚴(yán)密觀察預(yù)防壓瘡石膏內(nèi)滲血的觀察骨科護(hù)理常規(guī)常見問題處理患肢疼痛1.相關(guān)因素①骨折端疼痛，為間斷性鈍痛。②局部壓迫性疼痛，為局限性疼痛。③石膏固定過緊造成血液循環(huán)障礙，為持續(xù)壓榨痛，難以忍受。④心理因素。2.處理措施①用棉花，紗布柔軟物品襯墊②骨突處疼痛，及時(shí)給與開創(chuàng)減壓③持續(xù)性壓榨痛，疼無定位，抬高患肢無效，及時(shí)解除④心理疏導(dǎo)⑤給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物骨科護(hù)理常規(guī)常見問題處理腫脹1.相關(guān)因素①軟組織損傷后的反應(yīng)性水腫。②經(jīng)脈回流受阻。③拆除石膏后的廢用性水腫。2.護(hù)理對(duì)策①抬高患肢，促進(jìn)經(jīng)脈回流②按摩，從遠(yuǎn)心端向近心端按摩③警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，“5P”征④彈力繃帶固定

骨科護(hù)理常規(guī)骨牽引護(hù)理血循環(huán)障礙

1、股骨髁上骨折，膝關(guān)節(jié)屈曲角度不夠

2、過度腫脹，小腿骨折，肱骨髁上骨折小心骨筋膜室綜合征。處理對(duì)策

1、注意觀察末梢皮膚顏色，皮膚溫度，足背動(dòng)脈，橈動(dòng)脈搏動(dòng)。

2、傾聽患者有無劇烈疼痛，肢體麻木的主訴骨科護(hù)理常規(guī)骨牽引護(hù)理針眼感染處理：每日針眼滴酒精，避免針眼處包蓋過厚，汗液及分泌物不易蒸發(fā)。

骨科護(hù)理常規(guī)骨牽引護(hù)理足下垂可能

1、相關(guān)因素①足未放置于功能位，跟腱攣縮。②腓總神經(jīng)損傷

2、護(hù)理對(duì)策①囑病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。②如病人訴足背麻木，背身無力情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。骨科護(hù)理常規(guī)二、骨科圍手術(shù)期護(hù)理骨科護(hù)理常規(guī)術(shù)前備皮范圍四肢備皮范圍以切口為中心，上下20cm以上一般超過遠(yuǎn)則、近段關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體。目前最新觀點(diǎn)：皮膚準(zhǔn)備的時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間越近越好；而去除毛發(fā)最佳方法為剪毛；無論是否去除毛發(fā)，清潔皮膚是皮膚準(zhǔn)備中預(yù)防切口感染的重要措施骨科護(hù)理常規(guī)術(shù)前備皮范圍腹股溝部位手術(shù)：臍部水平至大腿上三分之一，兩側(cè)至腋后線，包括外陰部并剔除陰毛骨科護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理全麻

1、嚴(yán)密守候病人至清醒

2、病人保持平臥位，頭偏向一邊腰麻

1、病人安靜臥床，必要時(shí)采用頭低足高位，防止頭痛

2、預(yù)防術(shù)后尿潴留，順時(shí)針按摩下腹部，必要時(shí)行導(dǎo)尿神經(jīng)阻滯不要求去枕平臥位3個(gè)6小時(shí)【術(shù)前術(shù)后禁飲食及去枕平臥】骨科護(hù)理常規(guī)三、骨折護(hù)理骨科護(hù)理常規(guī)骨折早期并發(fā)癥護(hù)理失血性休克多見于長(zhǎng)骨骨折、骨盆骨折及多發(fā)性骨折。護(hù)理要點(diǎn)：（1）監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、尿量、局部出血情況

（2）及時(shí)補(bǔ)充血容量和液體（3）吸氧、保暖（4）患肢及時(shí)固定、避免搬動(dòng)、減少出血骨科護(hù)理常規(guī)各部位出血量圖注意骨盆骨折和股骨干骨折骨科護(hù)理常規(guī)骨折早期并發(fā)癥護(hù)理脂肪栓塞骨干骨折時(shí)，骨髓腔內(nèi)的脂肪滴進(jìn)入骨折周圍血腫內(nèi)，局部壓力升高時(shí)，脂肪滴進(jìn)入了破裂了的靜脈，可危及生命護(hù)理要點(diǎn)：脂肪栓塞多以肺部為主，臨床表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、神志障礙、皮下瘀點(diǎn)、血壓下降、進(jìn)行性低氧血癥、進(jìn)行性加重的肺部陰影，轉(zhuǎn)入重癥病房骨科護(hù)理常規(guī)骨折早期并發(fā)癥護(hù)理脂肪栓塞FES會(huì)出現(xiàn)典型的多系統(tǒng)功能失調(diào)，持續(xù)12-72小時(shí)。FES的典型三聯(lián)征為低氧血癥、意識(shí)障礙和瘀斑。骨科護(hù)理常規(guī)骨折早期并發(fā)癥護(hù)理典型病例患者男，49歲，有前列腺癌骨轉(zhuǎn)移病史，住院期間左股骨曾發(fā)生病理性骨折。發(fā)生骨折的18個(gè)小時(shí)后，出現(xiàn)低氧血癥和低血壓，緊接著出現(xiàn)神志不清，左腋下出現(xiàn)皮疹。緊急插管后行胸片檢查，發(fā)現(xiàn)新發(fā)雙肺彌漫性浸潤(rùn)影。骨科護(hù)理常規(guī)骨折早期并發(fā)癥護(hù)理感染開放性骨折。皮膚、黏膜保護(hù)屏障被破壞護(hù)理要點(diǎn)：（1）現(xiàn)場(chǎng)搶救及時(shí)正確，避免創(chuàng)口再次感染（2）早期手術(shù)清創(chuàng)（3）增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力（4）使用有效抗生素（5）密切觀察傷口骨科護(hù)理常規(guī)骨折早期并發(fā)癥護(hù)理內(nèi)臟合并傷肋骨骨折合并肺損傷，游離肋骨骨折合并肝、脾、腎損傷，骨盆骨折合并膀胱、尿道損傷。（1）嚴(yán)密觀察生命體征，特別注意呼吸頻率、節(jié)律及深度（2）重視病人的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并做好術(shù)前準(zhǔn)備（3）注意排尿情況，懷疑尿道損傷，應(yīng)留置尿管。骨科護(hù)理常規(guī)骨折早期并發(fā)癥護(hù)理神經(jīng)損傷頸、胸椎骨折脫位，可以造成脊髓損傷，腰、骶骨折，可造成馬尾神經(jīng)叢損傷；上肢骨折可造成橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷；下肢骨折可造成腓總神經(jīng)損傷護(hù)理要點(diǎn)（1）急救現(xiàn)場(chǎng)體位擺放正確（2）翻身時(shí)，下肢軸線一致

（3）觀察排尿、排便功能（4）觀察肢體是否麻木、疼痛或變冷，有無垂腕、垂足畸形（5）搬運(yùn)肢體時(shí)注意妥善固定于功能位骨科護(hù)理常規(guī)骨折早期并發(fā)癥手部神經(jīng)支配區(qū)骨科護(hù)理常規(guī)骨折早期并發(fā)癥垂腕畸型骨科護(hù)理常規(guī)骨折早期并發(fā)癥小腿神經(jīng)支配區(qū)域圖骨科護(hù)理常規(guī)骨折早期并發(fā)癥垂足畸形骨科護(hù)理常規(guī)骨折早期并發(fā)癥護(hù)理大血管損傷肱骨髁上骨折可能傷及肱動(dòng)脈，股骨髁上骨折可能傷及腘動(dòng)脈，脛骨上端骨折可能傷及脛前或脛后動(dòng)脈護(hù)理要點(diǎn)（1）觀察生命體征（2）觀察肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)（3）有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)用止血帶止血（4）做好手術(shù)探查準(zhǔn)備骨科護(hù)理常規(guī)骨折晚期并發(fā)癥護(hù)理褥瘡長(zhǎng)期臥床不能翻身的患者，尤其截癱更易發(fā)生，骶尾、股骨大粗隆、髂前上棘、足跟。

護(hù)理對(duì)策：

定時(shí)翻身墜積性肺炎長(zhǎng)時(shí)間臥床使得呼吸道分泌物難于咳出，淤積于中小氣管，極易引起細(xì)菌感染，誘發(fā)墜積性肺炎

護(hù)理對(duì)策：

翻身扣背，掌心中空。自下向上，自外向內(nèi)。

骨科護(hù)理常規(guī)骨折晚期并發(fā)癥護(hù)理尿路感染和結(jié)石護(hù)理對(duì)策：（1）、飲水，每日尿量保持在不少于2000ml（2）、上尿路結(jié)石發(fā)生與飲食和營(yíng)養(yǎng)的合理搭配有關(guān)系，動(dòng)物蛋白攝入過多會(huì)增加鈣、草酸、尿酸三種成石危險(xiǎn)因素，動(dòng)物內(nèi)臟和菜花含嘌呤較多，高尿酸者忌用。通常要少食菠菜、豆類及乳制品或多吃低鈣食品，少食肉食、多吃蔬菜。骨科護(hù)理常規(guī)骨折晚期并發(fā)癥護(hù)理深靜脈血栓定義：指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙診斷：一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹，伴有脹痛、淺靜脈擴(kuò)張，都應(yīng)疑下肢深靜脈血栓形成。處理：1.臥床休息，抬高患肢，應(yīng)用利尿劑，彈力襪或彈力繃帶2.祛聚藥物3.抗凝治療4.溶栓治療骨科護(hù)理常規(guī)骨折晚期并發(fā)癥護(hù)理肺栓塞定義：以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism,PTE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。臨床表現(xiàn)：1、呼吸苦難；2、胸痛；3、咯血；4、驚恐；5、咳嗽骨科護(hù)理常規(guī)骨折晚期并發(fā)癥護(hù)理骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死骨科護(hù)理常規(guī)胸腰椎骨折護(hù)理局部疼痛臥位不當(dāng)

1、臥硬板床

2、正確指導(dǎo)病人翻身腹部脹痛便秘

1、腹部熱敷2、順時(shí)針按摩下腹部

3、胃腸減壓

4、清淡飲食腰背肌鍛煉骨科護(hù)理常規(guī)鎖骨骨折護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后第1天即可下床行走，三角巾懸吊，限制肩、肘活動(dòng)觀察引流瓶?jī)?nèi)引流量術(shù)后2天可緩慢握拳，并逐漸屈伸肘關(guān)節(jié)術(shù)后4天健側(cè)肢體輔助患肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸鍛煉術(shù)后2周進(jìn)行患肢功能鍛煉，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬骨科護(hù)理常規(guī)肱骨頸骨折護(hù)理外展支架護(hù)理外展70°，前屈30°，肘屈90°，鼓勵(lì)病人做握拳、伸指動(dòng)作。骨科護(hù)理常規(guī)肱骨干骨折護(hù)理肱骨干中下1/3骨折最易引起橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)垂腕畸形，伸拇及伸掌指關(guān)節(jié)功能障礙，手背橈側(cè)感覺減退或消失石膏固定注意觀察手部感覺及末梢血運(yùn)。骨科護(hù)理常規(guī)肱骨髁上骨折護(hù)理肘前存在肱動(dòng)脈，正中神經(jīng)或橈神經(jīng)，容易損傷合并肱動(dòng)脈損傷時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征正中神經(jīng)損傷后，拇指和手掌平坦，出現(xiàn)猿手畸形，拇指不能外展和對(duì)掌，拇指、食指不能屈曲，握拳無力，拇指、食指、中指及環(huán)指橈側(cè)感覺減退或消失骨科護(hù)理常規(guī)骨筋膜室綜合征護(hù)理劇烈疼痛(pain)：一般止痛劑不能緩解。如至晚期，缺血嚴(yán)重，神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛。蒼白(pallor)或發(fā)紺。肌肉麻痹(paralysis)：患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，壓痛明顯；手指處于屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽伸手指時(shí)疼痛加劇。感覺異常(paresthesia)：患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失。無脈(pulselessness)：橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。骨科護(hù)理常規(guī)骨盆骨折護(hù)理50%以上的骨盆骨折伴有直腸、膀胱、尿道婌及髂內(nèi)、外動(dòng)經(jīng)脈損傷，常造成大量?jī)?nèi)出血，出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克。護(hù)理

1、迅速建立兩條以上經(jīng)脈通道

2、嚴(yán)密觀察生命體征及神志情況

3、觀察腹部情況

4、觀察排尿情況

5、避免搬動(dòng)患者，但注意避免壓瘡