易混淆藥品管理

易混淆藥品管理臨床藥學(xué)室牟萍

內(nèi)容易混淆藥品的概念和分類(lèi)易混淆藥品的管理易混淆藥品示例

易混淆藥品的概念

易混淆藥品：名稱、外觀與其他藥品近似相同，易與其他不同成分藥品、不同廠家藥品或同一成分不同規(guī)格藥品發(fā)生混淆的藥品。

易混淆藥品的分類(lèi)看似藥品：外包裝或藥品容器的外觀與其他藥品相似的藥品。聽(tīng)似藥品：藥品通用名或商品名與其他藥品相似，包含相同成分不同劑型的藥品。多規(guī)格藥品：藥品成分相同，但規(guī)格不同或生產(chǎn)廠家不同的藥品。易混淆藥品的管理。

易混淆藥品的管理根據(jù)日常工作容易錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)用的藥品，歸納制定出易混淆藥品目錄，并及時(shí)更新。學(xué)習(xí)掌握易混淆藥品的知識(shí)，加強(qiáng)管理和監(jiān)測(cè)，細(xì)致明辨，層層把關(guān)，糾正各環(huán)節(jié)中可能發(fā)生的混淆差錯(cuò)。定期安排藥師對(duì)易混淆藥品進(jìn)行清點(diǎn)并建立記錄，保證出現(xiàn)問(wèn)題能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。易混淆藥品的存放及標(biāo)識(shí)管理各藥品使用單位（藥庫(kù)、藥房、病區(qū)等）統(tǒng)一要求在藥品標(biāo)簽或存放藥品的區(qū)域粘貼不同類(lèi)型的醒目標(biāo)識(shí)（符合率100%），提醒藥學(xué)人員、護(hù)理人員特別注意，保證藥品發(fā)放及調(diào)配準(zhǔn)確無(wú)誤。易混淆藥品的存放及標(biāo)識(shí)管理

對(duì)于易混淆藥品，除了按照藥品本身的儲(chǔ)存要求和各藥品使用部門(mén)藥品存放相關(guān)管理規(guī)定存放外，要求彼此易混淆的藥品不能并列排放，嚴(yán)禁混放。對(duì)于品名相似的藥品，如藥效相同，在藥品柜中分開(kāi)放置并粘貼標(biāo)識(shí)；如藥效不同，要分柜放置并粘貼標(biāo)識(shí)。對(duì)于包裝相似藥品，如藥效相同，應(yīng)分開(kāi)放置并粘貼標(biāo)識(shí)；如藥效不同，要分柜放置并粘貼標(biāo)識(shí)。對(duì)于成分相同廠家不同的藥品，在其放置的地方粘貼標(biāo)識(shí)，并在標(biāo)志上標(biāo)明產(chǎn)地以便區(qū)分。對(duì)于規(guī)格不同的相同藥品，在其放置的地方粘貼標(biāo)識(shí)，并在標(biāo)志上標(biāo)明規(guī)格以便區(qū)分。

易混淆藥品的調(diào)劑調(diào)劑易混淆藥品時(shí)，藥師應(yīng)嚴(yán)格遵循“四查十對(duì)”原則，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑型、產(chǎn)地等信息，確認(rèn)無(wú)誤后方能發(fā)放。易混淆藥品的使用護(hù)士在給患者使用易混淆藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，仔細(xì)核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑型、產(chǎn)地等信息，確認(rèn)無(wú)誤后方可給患者使用。易混淆藥品的管理

工作檢查

藥劑科質(zhì)量控制管理小組定期對(duì)各藥品使用單位進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)易混淆藥品沒(méi)有按照如上規(guī)定管理的，指出其錯(cuò)誤要求改正，定期復(fù)查。

易混淆藥品示例

看似帕瑞昔布：選擇性環(huán)氧合酶-2(COX-2)特異性抑制劑。非甾體抗炎藥。適應(yīng)癥為用于手術(shù)后疼痛的短期治療。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉：抗生素

看似托吡卡胺：本品為抗膽堿藥，能阻滯乙酰膽堿引起的虹膜括約肌及睫狀肌興奮作用。適應(yīng)癥為用于滴眼散瞳和調(diào)節(jié)麻痹。閉角型青光眼者禁用噻嗎洛爾：β-腎上腺能受體阻滯劑，適應(yīng)癥為對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效，對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。

看似維生素B1片：用于預(yù)防和治療維生素B1缺乏癥，如腳氣病、神經(jīng)炎、消化不良等。維生素B6片：適應(yīng)癥為用于預(yù)防和治療維生素B6缺乏癥，如脂溢性皮炎、唇干裂。也可用于減輕妊娠嘔吐。

看似酒石酸美托洛爾片：選擇性的β1受體阻滯劑，用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。非洛地平緩釋片：為二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑（鈣通道阻滯劑），臨床用于治療高血壓、穩(wěn)定性心絞痛。服藥應(yīng)在早晨，用水吞服，藥片不能掰、壓或嚼碎。

看似芪藶強(qiáng)心膠囊：益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)，利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽(yáng)氣虛乏，絡(luò)瘀水停者，癥見(jiàn)心慌氣短，動(dòng)則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等。參松養(yǎng)心膠囊：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神。用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻證，癥見(jiàn)心悸不安，氣短乏力，動(dòng)則加劇，胸部悶痛，失眠多夢(mèng)，盜汗，神倦懶言。

聽(tīng)似多巴酚丁胺主要興奮β1腎上腺素受體，有輕微的α作用，大劑量時(shí)有β2的血管擴(kuò)張作用。多巴胺對(duì)α、β受體均有激動(dòng)作用，同時(shí)還能激動(dòng)多巴胺受體。多巴胺和多巴酚丁胺的比較：1、多巴胺作用于腎血管多巴胺受體，使腎血管擴(kuò)張，腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加。多巴酚丁胺不能選擇性擴(kuò)張腎血管，但能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，使腎臟灌注相應(yīng)增加，同樣可達(dá)到增加腎小球?yàn)V過(guò)率的作用。2、多巴酚丁胺對(duì)α受體作用較弱，對(duì)心率及周?chē)艿挠绊戄^小，總外周阻力增加不明顯。多巴胺劑量增大時(shí)明顯增快心率，且收縮外周血管，血壓升高，心臟后負(fù)荷增大，心肌耗氧量明顯增加。3、多巴胺與多巴酚丁胺合用可以獲得較大的正性肌力作用，同時(shí)由于多巴胺擴(kuò)張腎臟血管，可產(chǎn)生利尿作用。合用還可避免大劑量多巴胺使外周血管收縮，總外周阻力增加的不良反應(yīng)。

聽(tīng)似兩者的成分相同（三七總皂苷），適應(yīng)癥也基本相同。血栓通：適應(yīng)癥為活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)，中風(fēng)偏癱，胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥。血塞通：用于活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于中風(fēng)偏癱、瘀血阻絡(luò)及腦血管疾病后遺癥、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞屬瘀血阻滯證者。

聽(tīng)似抗凝劑，治療作用無(wú)明顯區(qū)別，臨床上用于血液透析體外循環(huán)中預(yù)防血栓形成，預(yù)防深部靜脈血栓形成。禁止肌內(nèi)注射。低分子肝素鈣出血的副作用小于鈉劑。

重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠（貝復(fù)舒）：適應(yīng)癥為角膜潰瘍,皰疹性角膜炎,淺層點(diǎn)狀角膜炎,角膜挫傷,干眼癥。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠（貝復(fù)新）：適應(yīng)癥為促進(jìn)創(chuàng)面愈合，用于燒傷創(chuàng)面（包括淺Ⅱ度、深Ⅱ度、肉芽創(chuàng)面）、慢性創(chuàng)面（包括體表慢性潰瘍等）和新鮮創(chuàng)面（包括外傷、供皮區(qū)創(chuàng)面、手術(shù)傷等）。

聽(tīng)似

聽(tīng)似（多劑型）β1受體阻滯劑。適應(yīng)癥：用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常等。緩釋片的優(yōu)點(diǎn)：1、獨(dú)立恒速釋放單元的多微囊技術(shù)；2、吸收過(guò)程更加穩(wěn)定持久；3、血藥濃度更加均衡一致；4、β1阻滯效應(yīng)強(qiáng)度和選擇性更加理想；5、降壓效能更加突出。

聽(tīng)似（多劑型）硝苯地平為二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，適應(yīng)癥為各種類(lèi)型的高血壓及心絞痛。硝苯地平片吸收快，作用發(fā)揮快，持續(xù)時(shí)間短。硝苯地平緩釋片血濃峰時(shí)在1．6～4小時(shí)之間，血藥濃度～時(shí)間曲線平緩長(zhǎng)久，每服用一次能維持最低有效血藥濃度(10ng/ml)以上時(shí)間達(dá)12小時(shí)。硝苯地平控釋片24小時(shí)內(nèi)近似恒速釋放硝苯地平，血藥濃度維持更為穩(wěn)定，血壓控制更為平穩(wěn)。

多規(guī)1.同一種藥不同廠家2.同一種藥不同規(guī)格多規(guī)（同一藥品不同廠家）用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件：心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。急性冠脈綜合征的患者：非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用；用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。泰嘉（25mg）—國(guó)產(chǎn)波立維（75mg）—進(jìn)口

多規(guī)（同一藥品不同廠家）苯磺酸氨氯地平片：適應(yīng)癥為1、高血壓?？蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。2、冠心病，適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療，確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。本品可減少因心絞痛住院的風(fēng)險(xiǎn)以及降低冠狀動(dòng)脈重建術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。壓氏達(dá)—國(guó)產(chǎn)絡(luò)活喜—進(jìn)口

多規(guī)（同一藥品不同廠家）阿托伐他汀鈣片為他汀類(lèi)血脂調(diào)節(jié)藥，屬HMG-CoA還原酶抑制劑。適應(yīng)癥：高膽固醇血癥冠心病區(qū)別：立普妥——進(jìn)口阿樂(lè)——國(guó)產(chǎn)

多規(guī)（同一藥品不同廠家）選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑,適應(yīng)癥為前列腺增生癥引起的排尿障礙。坦洛新：國(guó)產(chǎn)坦索羅辛：進(jìn)口多規(guī)（同一藥品不同廠家）本品為一復(fù)合制劑，舒巴坦為廣譜酶抑制劑，同時(shí)具有較弱的抗菌活性，對(duì)金葡菌及多數(shù)陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有強(qiáng)大的不可逆的抑制作用，但對(duì)某些陰性桿菌染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶無(wú)活性。頭孢哌酮是一個(gè)第三代頭孢菌素，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差，二者聯(lián)合，不但對(duì)陰性桿菌顯示明顯的協(xié)同抗菌活性，聯(lián)合后的抗菌作用是單獨(dú)頭孢哌酮的4倍。臨床上主要用于由敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染、腹膜炎、膽囊炎、膽道感染、腹腔內(nèi)感染、敗血癥等的治療。倍特：國(guó)產(chǎn)（川藥）舒普深：進(jìn)口

多規(guī)（同一藥品規(guī)格不同）甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種合成的糖皮質(zhì)激素，具有很強(qiáng)的抗炎、免疫抑制及抗過(guò)敏活性。臨床上用于抗炎治療、免疫抑制治療、治療休克、內(nèi)分泌失調(diào)等

多規(guī)（同一藥品規(guī)格不同）厄貝沙坦是一種有效的、口服活性的選擇性血管緊張素-II受體（AT1亞型）拮抗劑。適應(yīng)癥為治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。

多規(guī)（同一藥品規(guī)格不同）頭孢替唑鈉為半合成的頭孢菌素衍生物，其作用機(jī)理是通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮抗菌活性。適應(yīng)癥為呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥、腹膜炎。

多規(guī)、看似頭孢呋辛鈉為第二代頭孢菌素類(lèi)抗生素，適用于未確定的細(xì)菌感染，或敏感細(xì)菌引起的感染。此外，本品還可用于預(yù)防各種手術(shù)后的感染。

多規(guī)、看似多索茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物，它是一種支氣管擴(kuò)張劑，可直接作用于支氣管，松弛支氣管平滑肌。通過(guò)抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶等作用，松弛平滑肌，從而達(dá)到抑制哮喘的作用。適應(yīng)癥為支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎及其它支氣管痙攣引起的呼吸困難。

多規(guī)、看似本品為聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的規(guī)則治療，包括成人和兒童哮喘。包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。