胰腺腫瘤影像學(xué)診斷 PP課件

胰腺腫瘤影像學(xué)診斷胰腺異常MRI表現(xiàn)與CT不同的是其信號變化。胰腺癌—多為T1WI及T2WI等信號，少數(shù)T1WI呈低信號，T2WI高信號，出血、液化、壞死可使信號不均。胰腺炎—急性為增大胰腺T1WI低信號，T2WI高信號；慢性T2WI混雜信號，鈣化無信號。胰腺腫瘤分類【外分泌性腫瘤】胰腺癌：最常見，多源于胰管上皮。好發(fā)于胰頭。胰腺囊腺瘤：分漿液性和黏液性；前者小，系良性，后者大有惡變傾向。胰腺囊腫：分真性與假性?！緝?nèi)分泌性腫瘤】分功能性（80%~85%）、無功能性（15%~20%）。功能性分β細胞瘤（胰島素瘤）和非β細胞瘤。良、惡性的區(qū)別取決于腫瘤有無轉(zhuǎn)移和浸潤周圍臟器組織。胰島素瘤：占功能性內(nèi)分泌腫瘤的70%~75%。胃泌素瘤：占功能性內(nèi)分泌腫瘤的20%~25%。胰高血糖素瘤：占功能性內(nèi)分泌腫瘤的1%。生長抑素瘤，舒血管腸肽瘤。胰腺癌（pancreaticcarcinoma）胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】

胰頭癌上消化道鋇餐造影可顯示十二指腸腸曲擴大，內(nèi)側(cè)壁僵直不規(guī)則，可呈倒“3”字征?！綜T表現(xiàn)】胰腺局部增大、腫塊形成：是主要和直接征象。胰腺密度改變：多低密度，均勻或不均勻，也可等密度。增強CT表現(xiàn)：多為少血供腫瘤表現(xiàn)。有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。胰頭癌可見胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動、靜脈移位。胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)胰頸部癌并體尾部炎癥、包饒血管胰腺癌肝轉(zhuǎn)移小胰頭癌胰腺癌包埋腹腔動脈及分之、淋巴轉(zhuǎn)移胰腺癌診斷與鑒別診斷診斷可切除性判斷小胰腺癌的診斷鑒別診斷慢性胰腺炎腹腔淋巴結(jié)結(jié)核胰腺囊性腫瘤（cystictumorofpancreas）分漿液性囊腺瘤和黏液性囊性腫瘤。漿液性囊腺瘤多較小，良性，常位于胰體尾部，老年女性多見。有無數(shù)小囊構(gòu)成。漿液透明。黏液性囊性腫瘤較大，為惡性或潛在惡性腫瘤。胰體尾部多見，多見于40-60歲女性。為單囊或及個大囊，囊內(nèi)分隔。小腫瘤多為良性，直徑超過5cm要考慮惡性，超過8cm為惡性。囊性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)【CT表現(xiàn)】邊緣光滑的圓形或卵圓形囊性腫塊。漿液性囊腔直徑一般小于2cm，囊壁可強化；漿液性較特征性CT表現(xiàn)為：①中心纖維瘢痕和間隔呈輻射狀（多房蜂窩）。②纖維瘢痕組織鈣化呈日光放射狀，發(fā)生率約為30%～40%。粘液性囊性腫瘤常為單發(fā)，病灶較大，邊界清楚。瘤壁厚薄不均和囊內(nèi)間隔，囊壁上可見乳突狀強化結(jié)節(jié)。囊壁或囊內(nèi)可出現(xiàn)殼狀或不規(guī)則鈣化，多為外周性分布。

囊性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤實性成分較多、有明顯強化的壁結(jié)節(jié)、囊壁不規(guī)則增厚及大囊附近多個子囊的出現(xiàn)提示粘液性囊腺癌的診斷，若同時出現(xiàn)胰周淋巴結(jié)腫大及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，則更有助于良、惡性粘液囊性腫瘤的鑒別?！綧RI】邊界清楚的T1WI低信號、T2WI高信號的腫瘤。漿液性呈蜂窩狀，T2WI腫瘤包膜和瘤內(nèi)纖維間隔為低信號，中央纖維疤痕及鈣化為低信號。黏液性較大，單囊或多囊；囊壁厚有纖維分隔、乳頭樣或腦回樣突起。各囊腔信號強度可不同，與出血和蛋白含量有關(guān)。囊性腫瘤的鑒別診斷胰腺囊腫：囊壁較薄，均勻，一般無強化，也無壁結(jié)節(jié)，囊內(nèi)容物密度均勻。胰腺癌：當(dāng)胰腺癌出現(xiàn)較大的中央液化、壞死灶時，與粘液囊腺癌鑒別困難。若瘤體實性成分多，壁厚更不均勻，囊變區(qū)內(nèi)無分隔現(xiàn)象以及囊變區(qū)內(nèi)密度混雜不均等征象時，胰腺癌的可能性大。胰包蟲?。旱湫偷腃T表現(xiàn)為多囊和囊內(nèi)分隔，囊內(nèi)存在子囊，囊周結(jié)構(gòu)強化明顯，囊壁可有鈣化。結(jié)合牧區(qū)生活史以及合并的肝、肺包蟲囊腫，有助于鑒別診斷。粘液性囊腺癌。CT增強示胰頭區(qū)囊性腫塊，囊內(nèi)密度不均，分隔樣，囊壁厚薄不均，有強化壁結(jié)節(jié)（上圖白長箭頭），膽總管（*）及主胰管