(高清版)GBT 21709.2-2021 針灸技術(shù)操作規(guī)范 第2部分：頭針

代替GB/T21709.2—2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第2部分：頭針2021-11-26發(fā)布2021-11-26實施IGB/T21709.2—2021前言 V1范圍 2規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 4操作步驟與要求 14.1施術(shù)前準備 14.2施術(shù)方法 24.3施術(shù)異常情況的處理 35注意事項 6禁忌 3附錄A(資料性)頭針穴線的定位和主治 4附錄B(規(guī)范性)頭針異常情況的處理和預(yù)防 9Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是GB/T21709《針灸技術(shù)操作規(guī)范》的第2部分。GB/T21709已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：艾灸；——第2部分：頭針；——第3部分：耳針；——第4部分：三棱針；——第5部分：拔罐；——第6部分：穴位注射；——第7部分：皮膚針； 第8部分；皮內(nèi)針：——第9部分：穴位貼敷；——第10部分：穴位埋線；——第11部分：電針；——第12部分：火針；——第13部分：芒針；——第14部分：緹針；——第15部分：眼針；——第16部分：腹針；——第18部分：口唇針；——第19部分：腕踝針；——第20部分：毫針基本刺法；——第21部分：毫針基本手法；——第22部分：刮痧。本文件代替GB/T21709.2—2008《針灸技術(shù)操作規(guī)范第2部分：頭針》,與GB/T21709.2—2008相比，除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動外，主要技術(shù)變化如下：——在"術(shù)語和定義"中增加了斜刺法(見3.3);——更改了體位選擇的表述(見4.1.3,2008年版的3.1.3);——更改了部位消毒的表述(見4.1.5.2,2008年版的3.1.5.2);——更改了進針角度的表述(見4.2.1,2008年版的3.2.1);——更改了捻轉(zhuǎn)的表述(見4.2.3.1,2008年版的3.2.4.1);——更改了提插的表述(見4.2.3.2,2008年版的3.2.4.2);——增加了關(guān)于留針的相關(guān)表述(見4.2.5);——更改了頭發(fā)較密部位注意事項的表述(見5.3,2008年版的4.3);——更改了禁忌的表述(見6.3,2008年版的5.3);——更改了附錄A中的頭針穴名(見圖A.3,2008年版的圖A.3)。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由國家中醫(yī)藥管理局提出。本文件由全國針灸標準化技術(shù)委員會(SAC/TC475)歸口。本文件起草單位：長春中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)。本文件及其所代替文件的歷次版本發(fā)布情況為：——2008年首次發(fā)布為GB/T21709.2—2008;——本次為第一次修訂。V針灸技術(shù)操作規(guī)范是對各種針灸療法操作程序、步驟、方法等方面所做的統(tǒng)一技術(shù)操作規(guī)定。在針灸技術(shù)操作規(guī)范方面，我國已經(jīng)制定了系列標準GB/T21709。GB/T21709《針灸技術(shù)操作規(guī)范》旨在確立普遍適用于針灸臨床、教育、科研等方面關(guān)于針灸技術(shù)操作的工作準則，擬由22部分組成?！?部分：艾灸。目的主要在于規(guī)范艾灸療法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)艾灸實踐發(fā)展新變化與新需求?！?部分：頭針。目的主要在于規(guī)范頭針療法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)頭針實踐發(fā)展新變化與新需求。 第3部分：耳針。目的主要在于規(guī)范耳針療法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)耳針實踐發(fā)展新變化與新需求。 第4部分：三棱針。目的主要在于規(guī)范三棱針療法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)三棱針實踐發(fā)展新變化與新需求?！?部分：拔罐。目的主要在于規(guī)范拔罐療法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)拔罐實踐發(fā)展新變化與新需求。——第6部分：穴位注射。目的主要在于規(guī)范穴位注射療法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)穴位注射實踐發(fā)展新變化與新需求。——第7部分：皮膚針。目的主要在于規(guī)范皮膚針療法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)皮膚針實踐發(fā)展新變化與新需求?！?部分：皮內(nèi)針。目的主要在于規(guī)范皮內(nèi)針療法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)皮內(nèi)針實踐發(fā)展新變化與新需求?！?部分：穴位貼敷。目的主要在于規(guī)范穴位貼敷療法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)穴位貼敷實踐發(fā)展新變化與新需求?！?0部分：穴位埋線。目的主要在于規(guī)范穴位埋線療法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)穴位埋線實踐發(fā)展新變化與新需求。 第11部分：電針。目的主要在于規(guī)范電針療法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、適應(yīng)癥、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)電針實踐發(fā)展新變化與新需求?！?2部分：火針。目的主要在于規(guī)范火針療法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)火針實踐發(fā)展新變化與新需求?！?3部分：芒針。目的主要在于規(guī)范芒針療法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)芒針實踐發(fā)展新變化與新需求?！?4部分：提針。目的主要在于規(guī)范提針療法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、適應(yīng)癥、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)提針實踐發(fā)展新變化與新需求?！?5部分：眼針。目的主要在于規(guī)范眼針療法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、適應(yīng)癥、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)眼針實踐發(fā)展新變化與新需求?！?6部分：腹針。目的主要在于規(guī)范腹針療法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)腹針實踐發(fā)展新變化與新需求?！?7部分：鼻針。目的主要在于規(guī)范鼻針療法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)鼻針實踐發(fā)展新變化與新需求?！?8部分：口唇針。目的主要在于規(guī)范口唇針療法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、療程與適應(yīng)VI癥、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)口唇針實踐發(fā)展新變化與新需求。——第19部分：腕踝針。目的主要在于規(guī)范腕踝針療法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)腕踝針實踐發(fā)展新變化與新需求?！?0部分：毫針基本刺法。目的主要在于規(guī)范毫針基本刺法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)毫針基本刺法實踐發(fā)展新變化與新需求?！?1部分：毫針基本手法。目的主要在于規(guī)范毫針針刺手法的相關(guān)概念、施術(shù)方法、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)毫針基本手法實踐發(fā)展新變化與新需求。 第22部分：刮痧。目的主要在于規(guī)范刮痧療法的相關(guān)概念、操作步驟與要求、注意事項、禁忌等，以適應(yīng)刮痧實踐發(fā)展新變化與新需求。1針灸技術(shù)操作規(guī)范第2部分：頭針1范圍本文件規(guī)定了頭針的操作步驟與要求、操作方法、注意事項與禁忌。本文件適用于頭針技術(shù)操作。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。頭皮針在頭皮特定部位針刺的治療方法。平刺法transverseneedling沿皮刺橫刺法斜刺法obliqueneedling指進針時，針體和頭皮穴線皮膚呈30°左右刺入的刺法。4操作步驟與要求4.1施術(shù)前準備應(yīng)根據(jù)病情和操作部位選擇不同型號的毫針。應(yīng)選擇針身光滑、無銹蝕和折痕，針柄牢固，針尖銳應(yīng)根據(jù)疾病選用不同頭針穴線治療，頭針穴線的定位和主治見附錄A。4.1.3體位選擇應(yīng)選擇坐位或臥位，既使患者感覺舒適、又便于醫(yī)者操作的治療體位為宜。2應(yīng)注意環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免污染。應(yīng)選擇高壓消毒法。宜選擇一次性毫針。應(yīng)選用75%醫(yī)用乙醇或70%異丙醇溶液的棉球或棉簽在施術(shù)部位由中心向外環(huán)行擦拭。醫(yī)者雙手應(yīng)用肥皂水清洗干凈，再用75%醫(yī)用乙醇消毒棉球擦拭。4.2施術(shù)方法根據(jù)患者病情、體位及所要操作的穴線，可采取斜刺法或平刺法進針。將針迅速刺入皮下，當(dāng)針尖達到帽狀腱膜下層時，指下感到阻力減小，然后使針與頭皮平行，根據(jù)不同穴線刺入不同深度。進針深度宜根據(jù)患者具體情況和處方要求決定。一般情況下，針刺入帽狀腱膜下層后，使針體平在針體進入帽狀腱膜下層后，術(shù)者肩、肘、腕關(guān)節(jié)和拇指固定不動，以保持毫針相對固定。食指第一、二節(jié)呈半屈曲狀，用食指第一節(jié)的橈側(cè)面與拇指第一節(jié)的掌側(cè)面持住針柄，然后食指掌指關(guān)節(jié)做伸屈運動，使針體快速旋轉(zhuǎn)，要求捻轉(zhuǎn)頻率在120次/min～180次/min,持續(xù)1min～2min。手持毫針沿皮刺入帽狀腱膜下層，將針向內(nèi)推進3cm左右，保持針體平臥，用拇、食指緊捏針柄，進行提插，指力應(yīng)均勻一致，如此反復(fù)操作，持續(xù)2min～3min,提插的幅度不宜過大，頻率視患者的病情而定。在頭針留針期間，可用手指彈撥針柄，用力宜適度，速度不宜過快。一般可用于不宜過強刺激之患者。3應(yīng)注意安全，針體應(yīng)稍露出頭皮，不宜碰觸留置在頭皮下的毫針，以免折針、彎針。如局部不適，可稍稍退出1cm左右。對有嚴重心腦血管疾病而需要長期留針者，應(yīng)加強監(jiān)護，以免發(fā)生意外。留針分為以下兩種：——靜留針：在留針期間不再施行任何針刺手法，讓針體安靜而自然地留置在頭皮內(nèi)。一般情況下，頭針留針時間宜在15min～30min。如癥狀嚴重、病情復(fù)雜，病程較長者，可留針2h以上。般情況下，在15min～30min內(nèi)，宜間歇行針2次～3次，每次2min左右。先緩慢出針至皮下，然后迅速拔出，撥針后應(yīng)用消毒干棉球按壓針孔，以防出血。4.3施術(shù)異常情況的處理頭針施術(shù)過程或施術(shù)后，出現(xiàn)暈針、滯針、彎針、斷針或血腫等異常時，處理和預(yù)防按照附錄B執(zhí)行。5注意事項5.1留針應(yīng)注意安全，針體應(yīng)稍露出頭皮，不宜碰觸留置在頭皮下的毫針，以免折針、彎針。如局部不適，可稍稍退出1cm左右。對有嚴重心腦血管疾病而需要長期留針者，應(yīng)加強監(jiān)護，以免發(fā)生意外。5.2對精神緊張、過飽、過饑者應(yīng)慎用，不宜采取強刺激手法。5.3頭發(fā)較密部位常易遺忘所刺入的毫針，起針時需反復(fù)檢查并核對針數(shù)。5.4頭針長時間留針，并不影響肢體活動，在留針期間可囑患者配合運動，有提高臨床療效的作用。6禁忌6.1囟門和骨縫尚未骨化的嬰兒。6.2頭部顱骨缺損處或開放性腦損傷部位，頭部嚴重感染、潰瘍、瘢痕者。6.3患有嚴重心臟病，重度糖尿病，重度貧血、急性炎癥、心力衰竭者和凝血功能障礙疾病。6.4中風(fēng)患者，急性期如因腦血管意外引起有昏迷、血壓過高時，暫不宜用頭針治療，應(yīng)待血壓和病情穩(wěn)定后方可做頭針治療。4(資料性)頭針穴線的定位和主治A.1頭針穴線MiddleLineOfForehead,1cunlonanA.1.3MS3EpangxianⅡ額旁2線A.1.4MS4EpangxianⅢ額旁3線Line3LateraltoForehead,1cunlodownwardMiddlelineofVertex,FromBaihui(DU20)toQianding(DU21)alongthemidlineofheadA.1.6MS6DingnieQianxiexian頂顳前斜線AnteriorObliqueLineofVertex-Temporal,FromQianding(DU21)obliquetoXuanli(GB6)A.1.7MS7DingnieHouxiexian頂題后斜線PosteriorObliqueLineofVertex-Temporal,FromBaihui(DU2(BL7)backwardalongthemer(GB17)backwardalongA.1.10MS10Nieqianxian顳前線AnteriorTemporalLine,FromHanyan(GB4)toXuanLi(GB6)5A.1.11MSIINiehouxian顳后線PosteriorTemporalLiUpper-MiddleLineofOcciput,FromQianjian(DU18)toNaohu(DU17)Upper-MiddleLineofOcciput,0.5cunLateralandparalleltoUpper-MiddleLineofOcciA.1.14MS14ZhengxiaPangxian枕下旁線Lower-LateralLineofOcciput,2cunlonA.2定位與主治A.2.1額區(qū)頭正面頭針穴線見圖A.1。圖A.1頭正面頭針穴線圖示頭正面頭針主要穴線如下：——額中線定位：在額部正中，前發(fā)際上下各0.5寸，即自神庭穴(DU24)向下針1寸，屬督脈?！~旁1線定位：在額部，額中線外側(cè)直對目內(nèi)眥角，發(fā)際上下各半寸，即自眉沖穴(BL2)沿經(jīng)向下刺1寸，屬足太陽膀胱經(jīng)。——額旁2線定位：在額部，額旁1線的外側(cè)，直對瞳孔，發(fā)際上下各半寸，即自頭臨泣(GB15)向下針1寸，屬足少陽膽經(jīng)。6——額旁3線定位：在額部，額旁2線的外側(cè)，自頭維穴(ST8)的內(nèi)側(cè)0.75寸處，發(fā)際上下各0.5寸，共1寸，屬足少陽膽經(jīng)與足陽明胃經(jīng)之間。A.2.2頂區(qū)頭頂頭針穴線見圖A.2。頭側(cè)面頭針穴線見圖A.3和圖A.4。頭頂頭針穴線圖示圖A.3頭側(cè)面頭針穴線圖示(一)7圖A.4頭側(cè)面頭針穴線圖示(二)頂區(qū)主要穴位的定位和主治如下：——頂中線定位：在頭頂正中線上，自百會穴(DU20)向前1.5寸至前頂穴(DU21),屬督脈。預(yù)痛等。——頂顳前斜線定位：在頭部側(cè)面，從前頂穴(DU21)至懸厘穴(GB6)的連線，此線斜穿足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)。主治：對側(cè)肢體中樞性運動功能障礙。將全線分5等分，上1/5治療對側(cè)下肢中樞性癱瘓；中2/5治療對側(cè)上肢中樞性癱瘓；下2/5治療對側(cè)中樞性面癱、運動性失語、流涎、腦動脈硬化等?！旓D后斜線定位：在頭部側(cè)面，從百會穴(DU20)至曲鬢穴(GB7)的連線。此線斜穿督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)。主治：對側(cè)肢體中樞性感覺障礙。將全線分成5等分，上1/5治療對側(cè)下肢感覺異常；中2/5治療對側(cè)上肢感覺異常；下2/5治療對側(cè)頭面部感覺異常?！斉?線定位：在頭頂部，頂中線左右各旁開1.5寸的兩條平行線，自通天穴(BL7)起向后針1.5寸，屬足太陽膀胱經(jīng)。——頂旁2線定位：在頭頂部，頂旁1線的外側(cè)，兩線相距0.75寸，距正中線2.25寸，自正營穴(GB17)起沿經(jīng)線向后針1.5寸，屬足少陽膽經(jīng)。A.2.3題區(qū)題區(qū)頭針穴線見圖A.4、圖A.5,主要穴位的定位和主治如下：——顳前線定位：在頭部側(cè)面，顳部兩鬢內(nèi)，從額角下部向前發(fā)際處頷厭穴(GB4)到懸厘穴(GB7),屬足少陽8膽經(jīng)。主治：偏頭痛、運動性失語、周圍性面神經(jīng)麻痹及口腔疾病等?！}后線定位：在頭部側(cè)面，顳部耳上方，耳尖直上自率谷穴(GB8)到曲鬢穴(GB7),屬足少陽膽經(jīng)。圖A.5頭后面頭針穴線圖示A.2.4枕區(qū)枕區(qū)頭針穴位見圖A.5,主要穴位的定位和主治如下：——枕上正中線定位：在枕部，枕外粗隆上方正中的垂直線。自強間穴(DU18)至腦戶穴(DU17),屬督脈。定位：在枕部，枕上正中線平行向外0.5寸?！硐屡跃€定位：在枕部，從膀胱經(jīng)玉枕穴(BL9),向下引一直線，長2寸，屬足太陽膀胱經(jīng)。說明：一般標準中所涉及的長度、寬度的計量要求采用國際單位制，但由于人體高矮胖瘦的差異較大，無法采用絕對的標準值描述腧穴部分，只有通過等分析折量的方法——骨度折量法描述，才能適用于所有人群和所有個體。1987年世界衛(wèi)生組織在韓國漢城召開的國際會議上被確定采用“寸”作為針灸經(jīng)穴標準計量單位。另外，寸是根據(jù)不同人體的高矮胖瘦有變化的，所以也無法用國際計量方法來計算。因此，本部分穴線定位采用這種計量單位。9頭針異常情況的處理和預(yù)防B.1暈針B.1.1臨床表現(xiàn)在頭針操作過程中，患者突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，惡心欲吐，多汗、心慌，四肢發(fā)冷，B.1.2處理方法應(yīng)立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水，即可恢復(fù)。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里、灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)，若仍不省人事，呼吸微弱者，可考慮配合其他治療，采用急救措施。B.1.3預(yù)防措施B.1.3.1對初診患者要詳細詢問是否做過針刺治療，有無暈針史，仔細審察體質(zhì)強弱，預(yù)先做好有關(guān)治療的解釋工作。B.1.3.2有暈針史者，應(yīng)選擇舒適持久的體位，宜采用臥位，選穴宜少，一般不做強刺激手法，可沿皮淺刺而不留針，若必須用強刺激手法，其頻率、幅度、用力程度宜適當(dāng)，要在患者能耐受的情況下，逐步