醫(yī)院培訓課件：《常見急危重癥的快速識別與處理要點》

1常見急危重癥的

快速識別與處理要點學習目的

四項急救流程

五項首要措施

六大器官衰竭

七項急救技術(shù)

八大生命體征23一、常見急危重癥的范疇

急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭。常見“六衰”：腦衰、心衰、呼衰、肝衰、腎衰、各種休克（循環(huán)衰竭）。衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭MOF/障礙MODS”），而最危重的情況莫過于呼吸心跳驟停。創(chuàng)傷、中毒、感染等—SIRS—MODS--MOSF4

1、腦功能衰竭：

多指急性腦衰：以急性意識障礙為主要表現(xiàn)。可伴頭痛、嘔吐、抽搐、瞳孔變化、血壓增高、心率下降等。顱壓增高—腦水腫—腦疝主要病因：腦外傷、腦血管意外、腫瘤、顱內(nèi)感染、各種原因所致中毒性腦病等。

52、各種休克(循環(huán)功能衰竭)

由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征?？煞譃榈脱萘啃浴⒏腥拘?、心源性、過敏性、神經(jīng)源性等類型。早、中、晚期：關(guān)鍵在于早診斷早治療。休克指數(shù)：0.5/1.0/1.5/2.063、呼吸衰竭：

包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留、高碳酸血癥）。4、心力衰竭：

四種不同表現(xiàn)形式：

·昏厥（阿-斯）

·休克

·急性肺水腫（急性左心衰）

·心跳驟停（無脈性室速、室顫、心臟停搏）

785、肝功能衰竭：

·急性肝衰

·大出血

·肝性腦?。ɑ杳裕?、腎功能衰竭：

·急性腎功能衰竭

·高鉀血癥

·代謝性酸中毒·肺水腫·心衰心律失常（室顫）

9有生命危險的急危重癥幾種表現(xiàn)A.

窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.

大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

胸痛（四聯(lián)佂）（上醫(yī)院？叫醫(yī)生?。?/p>

C2：

昏迷D.

正在發(fā)生的死亡(呼吸心跳驟停）（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）

白金4分鐘！10二、急危重癥的快速識別

要點——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S)

BS、SPO2

11

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse12

皮膚粘膜Sskin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye13通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，

C、A、U、S、BS、SPO2。1、體溫（T）：·正常值為36~37℃；·體溫超過37.3℃稱為發(fā)熱，

·低于35℃稱為低體溫。142、脈搏（P）：正常脈搏：60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常呼吸次數(shù)：14~20次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，是否聞及干濕羅音、水泡音、哮鳴音亦或沉默肺。154、血壓（BP）：正常收縮壓？mmHg

正常舒張壓？mmHg

或平均動脈壓？mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓）高血壓、低血壓診斷標準

165、神志（C）：

·正常神志清楚、對答如流，

·采用格拉斯哥評分；

·如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷。

·意識障礙表現(xiàn)嗜睡、模糊、昏睡、譫妄、昏迷（輕、中、重度）（教課書）17格拉斯哥昏迷量表

運動項目評分語言項目評分睜眼項目評分

遵囑運動6回答切題5自主睜眼4

疼痛定位5回答錯誤4呼喚睜眼3

疼痛躲避4言語混亂3疼痛刺激睜眼2

刺激后反常屈曲3僅能發(fā)聲2無反應1

刺激后四肢過伸2無反應1無法評價C

無反應1無法評價T

輕度：14-15分僅需要密切觀察。中度：9-13分通常轉(zhuǎn)歸存在較大差異重度：≤8分需要ICU治療186、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應靈敏；雙側(cè)瞳孔擴大，病因為：顱內(nèi)壓增高、癲癇大發(fā)作等；雙側(cè)瞳孔縮小，病因為：有機磷、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；雙側(cè)瞳孔大小不等，提示有顱內(nèi)病變、腦疝形成等。

7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于17ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。198、皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷、指壓征陽性（大于2s）提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC。20三、急危重癥的處理要點

（五項措施、四項流程）21急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療221、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先

“對癥”、再“對因”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救命”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)?。ɑ杳?、高熱驚厥、嚴重緩慢心律失常）23患者病情按輕重緩急分為五類

)急診無“先來后到”?。。?～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇生命垂危患者有生命危險急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者非急診患者24（1）先“開槍”、再“瞄準”！A、呼吸困難

—端坐體位

—立即開放氣道

—給予有效吸氧、面罩

—氣管插管（口咽通道）25（2）先“開槍”、再“瞄準”！B、大出血

—立即徹底止血

—建立靜脈通路

—快速補液擴容

—備血、備術(shù)

26（3）先“開槍”、再“瞄準”！C1、心悸、胸痛

—坐、臥體位

—有效吸氧

—建立靜脈通路

—心電監(jiān)護、心電圖

—必要的輔助檢查27（4）先“開槍”、再“瞄準”！C2、昏迷

—開放氣道，防止誤吸

—有效吸氧

—建立靜脈通路

—針對病因28（5）先“開槍”、再“瞄準”！D、瀕死狀態(tài)

—立即呼救、仰臥位

—盡快CPR

—電擊除顫+復蘇藥物292、最基本的五項急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路——應通暢可靠（5）糾正水電酸堿失衡——酌情靜脈輸液水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是臨床中常見的病理生理狀態(tài)，存在多種疾病的發(fā)展過程中，這些代謝紊亂使病情加重，接診患者注意以下幾點：1、病史、體征、實驗室檢查。2、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)變化比較快，嚴密監(jiān)測心、肺及循環(huán)功能。3031常見的水電電解質(zhì)酸堿失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起）。電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸堿失衡——如代謝性酸/堿中毒、呼吸性酸/堿中毒、混合性酸中毒323、廣義的ABCD四項急救流程：適用于任何急危重癥——A.快速判斷：如昏迷，立即開放氣道如心跳停止，立即CPR

B.評估呼吸：給氧、人工呼吸、插管

C.評估循環(huán)：心臟、血管、血液

D.動態(tài)監(jiān)測：搶救過程中動態(tài)查看病情床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征33A第一步判斷(貫穿)是否昏迷？

開放氣道如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步

呼吸有效吸氧人工呼吸氣管插管

第三步

循環(huán)心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）第四步

評價生命八征心電監(jiān)護脈氧飽和度BCD急診施救措施與流程344、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復蘇（CAB）A判斷循環(huán)：胸外心臟按壓B氣道：徒手開放氣道C呼吸：口對口人工呼吸D電擊除顫+復蘇藥物（高級）35四、現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)（++）要求急救醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項。36（1）基礎生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復蘇的基本操作技能共有3項技術(shù)——1.徒手心肺復蘇CAB2.電擊除顫（及心電圖識別）

3.氣管插管（口咽通道）、藥物37（2）基礎創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

4.止血

5.包扎

6.固定

7.搬運386、各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機、人工氣囊循環(huán)支持——強心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物？3940