垂體病變的影像學(xué)診斷課件

垂體腫瘤的影像學(xué)診斷

垂體病變的影像學(xué)診斷垂體

腺垂體：結(jié)節(jié)部、遠(yuǎn)部――前葉中間部――后葉神經(jīng)垂體：神經(jīng)部――后葉漏斗部垂體病變的影像學(xué)診斷垂體的發(fā)生

垂體病變的影像學(xué)診斷垂體的分部垂體病變的影像學(xué)診斷垂體血管解剖圖垂體病變的影像學(xué)診斷垂體的血供垂體有獨(dú)特的血管體系，血供豐富供應(yīng)垂體的動(dòng)脈主要是：垂體上動(dòng)脈（又稱(chēng)為鞍隔上系統(tǒng)）、垂體下動(dòng)脈

（又稱(chēng)為鞍隔下系統(tǒng)）垂體病變的影像學(xué)診斷垂體上動(dòng)脈

共有數(shù)支，均起自Willis氏環(huán)，在接近垂體時(shí)分為兩組A組在垂體前――垂體上動(dòng)脈前組――從垂體結(jié)節(jié)部的前上方穿入垂體實(shí)質(zhì)內(nèi)向前下方走去垂體病變的影像學(xué)診斷B組在垂體后――垂體上動(dòng)脈后組――從垂體柄的后方進(jìn)入垂體實(shí)質(zhì)內(nèi)，形成血管網(wǎng)，向垂體前葉方向走去垂體病變的影像學(xué)診斷丘腦下部與垂體遠(yuǎn)部的關(guān)系及血液供應(yīng)垂體病變的影像學(xué)診斷垂體下動(dòng)脈

垂體血液供應(yīng)的另一個(gè)來(lái)源左右各一條，從頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的后部發(fā)出→向內(nèi)進(jìn)入垂體窩底→在接近垂體下方時(shí)，每一側(cè)垂體下動(dòng)脈分為兩小支進(jìn)入垂體垂體病變的影像學(xué)診斷在垂體內(nèi)，它們沿前、后葉間凹溝下行，沿途發(fā)出細(xì)小分支到后葉，也有少數(shù)分支到前葉，垂體下動(dòng)脈主要供應(yīng)垂體后葉的神經(jīng)部，也有部分動(dòng)脈血分流至前葉垂體病變的影像學(xué)診斷丘腦下部與垂體后葉的關(guān)系及血液供應(yīng)垂體病變的影像學(xué)診斷注：垂體門(mén)靜脈在人已確定其存在，特點(diǎn)：1）血管流域僅限于垂體范圍內(nèi)。除正中隆起和垂體柄外，丘腦下部和垂體后葉的血流并不經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入垂體前葉。即：垂體門(mén)靜脈流域僅限于正中隆起、垂體柄、前葉范圍垂體病變的影像學(xué)診斷2）垂體門(mén)靜脈兩端為毛細(xì)血管網(wǎng)，上端毛細(xì)血管網(wǎng)位于垂體前葉、由垂體門(mén)靜脈分裂而成3）從丘腦下部某些區(qū)域發(fā)出的神經(jīng)纖維與正中隆起和漏斗柄外的毛細(xì)血管網(wǎng)有密切接觸

4）垂體門(mén)靜脈的再生能力很強(qiáng)

垂體病變的影像學(xué)診斷垂體血供垂體病變的影像學(xué)診斷垂體病變的影像學(xué)診斷解剖生理

垂體形態(tài)小，如豌豆大，卵圓形，色灰紅新生兒垂體僅0.1g左右成人垂體約0.5~0.6g，女性大于男性垂體病變的影像學(xué)診斷垂體分部垂體病變的影像學(xué)診斷垂體雙重胚胎起源決定了垂體前、后葉雖為一體，但又本質(zhì)上相互區(qū)別的局面垂體病變的影像學(xué)診斷前葉是腺體組織，具備制造激素的功能后葉是神經(jīng)組織，沒(méi)有制造激素的功能，但它有儲(chǔ)存激素的功能垂體病變的影像學(xué)診斷垂體前葉占垂體總量的70％垂體中最大的部分垂體中功能最復(fù)雜、最活躍的部分又稱(chēng)之為體內(nèi)內(nèi)分泌腺的“中心腺”據(jù)研究，它所分泌的激素的靶腺幾乎包括所有“外周”的內(nèi)分泌腺它還控制乳腺以及調(diào)節(jié)個(gè)體勻稱(chēng)生長(zhǎng)垂體病變的影像學(xué)診斷垂體后葉又稱(chēng)漏斗突位于前葉之后從組織結(jié)構(gòu)上看，與前葉不同，它不是由腺組織構(gòu)成而是由神經(jīng)組織構(gòu)成含有數(shù)以十萬(wàn)記的神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，并有豐富的毛細(xì)血管

垂體病變的影像學(xué)診斷后葉自身沒(méi)有制造激素的功能，是丘腦下部激素中的催產(chǎn)素和加壓素的貯存器和分泌器前后葉雖同為一體，但有所不同垂體病變的影像學(xué)診斷盡管前后葉各具特性，有著質(zhì)的差別，但有一點(diǎn)是共同的即無(wú)論前葉還是后葉的機(jī)能，都依賴(lài)于丘腦下部這一神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整性，以及丘腦下部與前后葉間的正常關(guān)系，否則垂體的正常功能是不可能實(shí)現(xiàn)的

垂體病變的影像學(xué)診斷也就是說(shuō)，垂體這個(gè)體內(nèi)“中心”內(nèi)分泌腺是受神經(jīng)系統(tǒng)特別是丘腦下部嚴(yán)格控制的垂體病變的影像學(xué)診斷注：丘腦下部沒(méi)有神經(jīng)纖維直接到達(dá)垂體前葉，丘腦下部通過(guò)垂體門(mén)靜脈這條渠道來(lái)實(shí)現(xiàn)丘腦下部對(duì)垂體前葉的調(diào)節(jié)。即：從丘腦下部某些區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞分泌的神經(jīng)激素（釋放因子或抑制因子）沿著其軸突流至正中隆起和漏斗柄處，在此，神經(jīng)末梢將神經(jīng)激素排放毛細(xì)血管內(nèi)，然后經(jīng)垂體門(mén)靜脈運(yùn)輸?shù)酱贵w前葉，刺激或抑制前葉嗜酸性細(xì)胞或嗜堿性細(xì)胞的分泌垂體病變的影像學(xué)診斷前葉的主要功能

制造和分泌垂體激素共存以下六種1)生長(zhǎng)素（GH）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)骨及軟骨生長(zhǎng)發(fā)育幼年時(shí)分泌不足――垂體性侏儒癥幼年時(shí)分泌亢進(jìn)――巨人癥成人分泌亢進(jìn)――肢端肥大癥垂體病變的影像學(xué)診斷2)促甲狀腺激素（TSH）TSH的靶腺為甲狀腺，所以TSH分泌減少時(shí)，則甲狀腺萎縮3)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）ACTH的靶腺為腎上腺皮質(zhì)，所以ACTH分泌增加時(shí)，則雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥垂體病變的影像學(xué)診斷4）促性腺激素男女促性腺激素相同，其靶腺為男女性腺5）催乳激素（PRL或LTH）

此激素在人尚未完全分離出來(lái)，它的作用是使發(fā)育完全而具備泌乳條件的乳腺，開(kāi)始分泌乳汁并維持泌乳，但不促進(jìn)乳腺發(fā)育垂體病變的影像學(xué)診斷6）促黑激素（MSH）在人類(lèi)此激素可能與促腎上腺激素均由一種細(xì)胞分泌，它使皮膚黑色素合成，加深皮膚顏色垂體病變的影像學(xué)診斷垂體病變的影像學(xué)診斷垂體病變的影像學(xué)診斷垂體病變的影像學(xué)診斷蝶鞍顱底重要結(jié)構(gòu)分析頭顱平片時(shí)，熟悉正常蝶鞍的X線表現(xiàn)、對(duì)顱內(nèi)壓增高和鞍部病變的診斷特別是對(duì)垂體腫瘤的診斷，具有重要意義垂體病變的影像學(xué)診斷

正常垂體側(cè)位片垂體病變的影像學(xué)診斷蝶鞍

1）豎立于顱底中央，顱內(nèi)病變易引起改變2）蝶鞍是垂體的窩、前面以鞍結(jié)節(jié)為界，后面以鞍背為限3）鞍背向上豎起的結(jié)構(gòu)為后床突、大小、方向變異大垂體病變的影像學(xué)診斷4）鞍背形態(tài)有兩種常見(jiàn)

a.鞍背較薄，皮質(zhì)清楚，邊緣銳利，向前傾斜，與枕骨斜坡相續(xù)b.鞍背較厚，松質(zhì)骨較多，邊緣不如前者銳利。位置較直立c.老人由于骨質(zhì)萎縮疏松，密度頗淡垂體病變的影像學(xué)診斷5）正常鞍背的后緣因局部靜脈叢而毛糙不平或小的缺損，無(wú)臨床意義6）前床突是蝶骨翼向內(nèi)側(cè)伸展而突出的結(jié)構(gòu)，一般較后床突尖而長(zhǎng)7）垂體窩的底部為鞍底，其下為蝶竇8）蝶鞍上有硬腦膜覆蓋，這部分硬腦膜稱(chēng)“鞍隔“，即床突間韌帶。界于前后床突之間，其中央有一小孔，垂體漏斗部由此通過(guò)垂體病變的影像學(xué)診斷9）蝶鞍兩邊也有硬腦膜覆蓋，在平片上與鞍隔同樣不能顯影10）5％的人前后床突間的硬腦膜韌帶可以鈣化或骨化，在側(cè)位片上似把蝶鞍保繞起來(lái)，形成所謂封閉型或“橋型蝶鞍”

垂體病變的影像學(xué)診斷11）蝶鞍前后徑為7~16mm，平均11.5mm（蝶鞍前后壁間之最大水平距離作為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量）深徑之測(cè)量：正常范圍7~14mm，平均9.5mm（前后床突之連線到鞍底最低點(diǎn)間之距離作測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)）垂體病變的影像學(xué)診斷12）在顱骨側(cè)位片上蝶鞍的正常形態(tài)可分為：橢圓形，圓形，扁平形三種13）垂體位于碟鞍垂體窩內(nèi)，其上方為視交叉，視交叉上方為丘腦下部，垂體借助極短的垂體柄與丘腦下部相連

垂體病變的影像學(xué)診斷14）海綿竇位于蝶骨體的兩側(cè)，前面為眶上裂，后面為巖突，垂體凹于海綿竇的內(nèi)上，蝶竇位于其內(nèi)下，顳葉勾突位于海綿竇的外側(cè)。海綿竇為硬膜包繞而成，其外壁較厚，內(nèi)壁較薄，后者為一較薄的膜狀結(jié)構(gòu)覆蓋在垂體外側(cè)即垂體之包膜垂體病變的影像學(xué)診斷15）蝶鞍兩旁為海綿竇，是一個(gè)不規(guī)整的寬大間隙，內(nèi)有結(jié)締組織的小隔把竇分為多數(shù)互相交通的小腔呈海綿狀，出入海綿竇的神經(jīng)和血管很多，注射造影劑后海綿竇密度明顯增高，外緣略凹為硬膜，邊緣清楚銳利，內(nèi)緣不甚清楚，于鞍內(nèi)容物之間有一透明線影為蛛網(wǎng)膜下腔或少量脂肪垂體病變的影像學(xué)診斷16）通常蝶鞍內(nèi)無(wú)硬腦膜下腔也無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔，但有20%的人蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入鞍內(nèi)，這是發(fā)生“空蝶鞍”的基礎(chǔ)垂體病變的影像學(xué)診斷海綿竇（額狀切面）垂體病變的影像學(xué)診斷海綿竇的分布及其內(nèi)容垂體病變的影像學(xué)診斷垂體病變的影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷的分析

垂體病變的影像學(xué)診斷蝶鞍X線平片分析

頭顱側(cè)位平片：仰臥位水平投照，蝶鞍重疊好垂體病變的影像學(xué)診斷側(cè)位蝶鞍形態(tài)

球形：長(zhǎng)徑、深徑大致相等，沿蝶鞍的內(nèi)壁可畫(huà)出球形杯形：長(zhǎng)徑、深徑大致相等或深徑大于長(zhǎng)徑，但蝶鞍開(kāi)口較大，鞍背較直卵圓形：長(zhǎng)徑明顯大于深徑垂體病變的影像學(xué)診斷橋形：鞍隔鈣化，蝶鞍開(kāi)口封閉，又名封閉形鉤形：視交叉鉤較深，與腦垂體窩構(gòu)成鉤形其它：包括方形和扁平形等16歲以前以球形多，以后為卵圓形

垂體病變的影像學(xué)診斷分析蝶鞍除分析形態(tài)、徑線、體積外，更重要分析其骨質(zhì)的改變，特別是鞍底硬板，正常時(shí)其白線光滑，無(wú)局部變薄，糜爛或中斷垂體病變的影像學(xué)診斷病理改變時(shí)１）鞍底硬板白線出現(xiàn)糜爛，皮質(zhì)線消失，如果是三鞍底病理意義更大２）鞍底皮質(zhì)線增厚，密度增高垂體病變的影像學(xué)診斷以上兩點(diǎn)的出現(xiàn)率大致相仿某些學(xué)者認(rèn)為生長(zhǎng)快的鞍內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為鞍底骨皮質(zhì)吸收、消失；而發(fā)展緩慢的腫瘤，鞍底骨皮質(zhì)有時(shí)間再骨化，則表現(xiàn)為鞍底骨皮質(zhì)增生、增厚垂體病變的影像學(xué)診斷Korsquard曾將鞍區(qū)占位性病變分為腦內(nèi)組：下視丘膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤腦外組：腦膜瘤、垂體瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫垂體病變的影像學(xué)診斷鞍區(qū)病變以垂體瘤發(fā)病率最高，其次是顱咽管瘤和腦膜瘤垂體病變的影像學(xué)診斷鞍區(qū)腫瘤定位性蝶鞍變化

根據(jù)蝶鞍形態(tài)和骨質(zhì)變化分為以下四型：鞍內(nèi)型：蝶鞍呈氣球樣增大，鞍背后移、豎直，鞍底皮質(zhì)菲薄、吸收、中斷，蝶鞍底側(cè)壁尖銳，蝶鞍前壁向下陷鞍旁型：鞍旁腫瘤使蝶鞍一側(cè)受壓，鞍背下部和鞍底出現(xiàn)骨質(zhì)吸收破壞，前床突變尖，向上抬高，出現(xiàn)雙重影像垂體病變的影像學(xué)診斷鞍內(nèi)占位垂體病變的影像學(xué)診斷鞍內(nèi)腫瘤（球型鞍）垂體病變的影像學(xué)診斷A圖鞍背豎起，鞍內(nèi)鈣化

B圖蝶鞍呈球型擴(kuò)大

A圖B圖垂體病變的影像學(xué)診斷垂體瘤垂體病變的影像學(xué)診斷鞍旁腫瘤

蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷呈雙鞍底征

垂體病變的影像學(xué)診斷雙鞍底（鞍旁占位）垂體病變的影像學(xué)診斷鞍旁占位（雙鞍底）垂體病變的影像學(xué)診斷鞍旁占位（平掃）

垂體病變的影像學(xué)診斷鞍旁占位垂體病變的影像學(xué)診斷鞍旁腦膜瘤（增強(qiáng)）垂體病變的影像學(xué)診斷鞍上型：鞍上腫瘤壓迫鞍隔和后床突，鞍背縮短，蝶鞍變扁平、開(kāi)口大鞍下型：少見(jiàn)。鞍底病變?nèi)绲悄[瘤、顱內(nèi)脊索瘤、鼻咽癌等引起蝶鞍下部骨質(zhì)吸收破壞垂體病變的影像學(xué)診斷鞍上占位

鞍上可見(jiàn)片狀鈣化影垂體病變的影像學(xué)診斷鞍上占位（可見(jiàn)鈣化）垂體病變的影像學(xué)診斷腦血管造影鞍上占位

垂體病變的影像學(xué)診斷顱內(nèi)壓增高(丘腦占位引起）

垂體病變的影像學(xué)診斷鞍上腦膜瘤平掃

增強(qiáng)垂體病變的影像學(xué)診斷鞍下型占位垂體病變的影像學(xué)診斷顱內(nèi)壓增高時(shí)蝶鞍變化

在成人，顱內(nèi)壓增高就會(huì)出現(xiàn)1）蝶鞍擴(kuò)大，可形如球狀，因?yàn)榇贵w水腫或鞍隔缺口大，壓力作用引起2）后床突變小、消失，鞍背變短、變薄，鞍背的吸收多至上而下垂體病變的影像學(xué)診斷正常垂體垂體病變的影像學(xué)診斷顱內(nèi)壓增高垂體病變的影像學(xué)診斷垂體腫瘤ＣＴ、ＭＲＩ診斷

垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤８％～１５％屬顱外腫瘤絕大多數(shù)為良性腫瘤腫瘤發(fā)生在垂體前葉垂體病變的影像學(xué)診斷MRI發(fā)現(xiàn)垂體瘤的敏感性為45%~100%在垂體MRI的檢查中，脂肪抑制技術(shù)顯得很重要，此技術(shù)可克服顱底骨髓脂肪偽影對(duì)垂體的干擾垂體病變的影像學(xué)診斷垂體上界輪廓：９０％以上垂體上界平或下凹，尤其在與漏斗連接處，僅少數(shù)腺體上界上凸垂體病變的影像學(xué)診斷垂體柄正常垂體柄寬度小于３～４ｍｍ，９０％正常人比基底動(dòng)脈細(xì)

垂體病變的影像學(xué)診斷正常中間部可見(jiàn)到低密度小囊腫，不能誤認(rèn)為病變正常垂體腺密度均勻，偶可見(jiàn)小的密度稍高區(qū)，是由于該處腺體組織比較緊密或血管較豐富所致漏斗偏移：正常漏斗位于中線或略偏離中線，明顯偏移有意義垂體病變的影像學(xué)診斷正常男性垂體腺內(nèi)局限性低密度區(qū)甚為少見(jiàn)，出現(xiàn)則應(yīng)高度懷疑垂體疾患垂體病變的影像學(xué)診斷正常垂體（CT）垂體病變的影像學(xué)診斷正常垂體（CT）垂體病變的影像學(xué)診斷正常垂體MR垂體病變的影像學(xué)診斷垂體大腺瘤大于10mm時(shí)為垂體大腺瘤，大于4cm為垂體巨大腺瘤多無(wú)分泌功能腫瘤均一等密度，其次為高密度，約1/4囊變腫瘤鞍上部分多為圓型或分葉或不規(guī)則形，邊緣銳利垂體病變的影像學(xué)診斷腫瘤常侵蝕鞍底，可侵入蝶竇，使蝶鞍擴(kuò)大（對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性）腫瘤向上延伸，鞍上池充盈缺損，壓迫視交叉下部腫瘤向后延伸，大腦腳受壓傾斜，腳間池部分或全部消失腫瘤向左右方向生長(zhǎng)，可使海綿竇及竇內(nèi)血管擠壓（手術(shù)證實(shí)僅少數(shù)侵入海綿竇，大多未受侵犯）垂體病變的影像學(xué)診斷注：冠狀位圖像上腫瘤基底部緊貼鞍底，或鞍底骨質(zhì)受侵多為垂體腺瘤，如腫瘤與鞍底之間仍有距離，則可能不是垂體腺瘤垂體病變的影像學(xué)診斷垂體大腺瘤

垂體病變的影像學(xué)診斷增強(qiáng)后示腫瘤包繞大腦中動(dòng)脈垂體病變的影像學(xué)診斷垂體大腺瘤（球型鞍）

垂體病變的影像學(xué)診斷大腺瘤(球型鞍）垂體病變的影像學(xué)診斷垂體腺瘤（增強(qiáng)）

垂體病變的影像學(xué)診斷垂體大腺瘤垂體病變的影像學(xué)診斷垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)（平掃）

垂體病變的影像學(xué)診斷垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)（增強(qiáng)）垂體病變的影像學(xué)診斷垂體MRIＭＲＩ診斷垂體大腺瘤的效果等于或大于ＣＴ特別善于顯示突出蝶鞍的垂體大腺瘤能清晰分辯瘤體與視神經(jīng)，視交叉與視束的關(guān)系矢狀面可顯示大腦前動(dòng)脈受壓移位冠狀面可顯示侵入海綿竇與突出鞍上池的影像垂體病變的影像學(xué)診斷垂體大腺瘤

T1WIT2WI垂體病變的影像學(xué)診斷垂體大腺瘤

垂體病變的影像學(xué)診斷垂體腺瘤

向鞍上延伸導(dǎo)致患者視力下降

T1WI(矢狀位）T1WI（冠狀位）垂體病變的影像學(xué)診斷垂體瘤囊變卒中可出現(xiàn)腫瘤急劇增大垂體病變的影像學(xué)診斷垂體瘤囊變卒中（增強(qiáng)）垂體病變的影像學(xué)診斷垂體瘤并卒中

T1WI冠狀位T1WI矢狀位垂體病變的影像學(xué)診斷垂體出血垂體病變的影像學(xué)診斷壓脂后圖像垂體病變的影像學(xué)診斷垂體微腺瘤

小于10ｍｍ，多有內(nèi)分泌功能腺體高度：正常女性垂體小于７ｍｍ，男性小于６ｍｍ，垂體上凸大于９ｍｍ，提示微腺瘤（女性、青春期垂體可相對(duì)大，腺高可達(dá)10～12ｍｍ）垂體病變的影像學(xué)診斷異常密度區(qū)：微腺瘤往往表現(xiàn)為局限性低密度區(qū)，亦可呈等密度。低密度區(qū)大于２ｍｍ有臨床表現(xiàn)或在同一層面上兩次掃描仍顯示，或低密度區(qū)伴環(huán)狀鈣化均提示有微腺瘤

垂體病變的影像學(xué)診斷鞍底受侵：微腺瘤可侵蝕鞍底，使鞍底局限性受壓變薄傾斜，但此垂體瘤可與受壓變薄的鞍底有一段距離垂體病變的影像學(xué)診斷垂體微腺瘤（CT）垂體病變的影像學(xué)診斷垂體微腺瘤（MRI）

T1WI冠狀位T1WI矢狀位垂體病變的影像學(xué)診斷垂體微腺瘤垂體病變的影像學(xué)診斷垂體微腺瘤MR成像注意要點(diǎn)1）做矢狀位定位像2）Ｔ１ＷＩ冠狀位薄層掃描3）靜脈快速團(tuán)注造影劑后立即做冠狀位、矢狀位薄層掃描，不做延時(shí)，事先預(yù)掃描，使垂體與腺瘤的對(duì)比度盡量接近最佳狀態(tài)垂體病變的影像學(xué)診斷對(duì)于大多數(shù)顱內(nèi)病變，Ｇｄ－ＤＴＰＡ的常用劑量為0.1ｍｍｏｌ／ｋｇ體重，但顯著強(qiáng)化導(dǎo)致垂體前后葉之間缺乏對(duì)比可掩蓋微腺瘤垂體病變的影像學(xué)診斷小劑量和少量強(qiáng)化對(duì)診斷鞍內(nèi)病變很有幫助機(jī)理是正常垂體及垂體微腺瘤的強(qiáng)化方式不同，正常垂體組織在注射造影劑后１～２分鐘內(nèi)達(dá)到強(qiáng)化高峰，以后逐漸下降，而微腺瘤強(qiáng)化高峰低、延遲。而且信號(hào)強(qiáng)度減低較正常垂體緩慢，正常垂體與腺瘤的對(duì)比度一般在注射造影劑后２分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，以后逐漸下降垂體病變的影像學(xué)診斷靜脈團(tuán)注造影劑（Gd-DTPA半劑量為0.05mmol/kg,全劑量為0.1mmol/kg）后立即行冠狀薄層掃描，成像6~8層，時(shí)間約3分鐘左右，因此正常垂體與微腺瘤之間有一定對(duì)比度，可以滿足診斷。有人報(bào)道用1/4劑量動(dòng)態(tài)成像亦可取得較好效果垂體病變的影像學(xué)診斷垂體的半劑量增強(qiáng)MRI與全劑量增強(qiáng)MRI有同樣使用價(jià)值垂體病變的影像學(xué)診斷注：CT掃描注射造影劑首先增強(qiáng)者為垂體后葉和垂體柄，然后是垂體前葉增強(qiáng)。垂體腺瘤往往增強(qiáng)更慢，增強(qiáng)程度也較輕，故常規(guī)增強(qiáng)掃描垂體微腺瘤顯示為負(fù)性陰影。垂體病變的影像學(xué)診斷侵襲性腺瘤

生物學(xué)上表現(xiàn)為惡性，組織學(xué)上常表現(xiàn)為良性腫瘤侵蝕蝶鞍和鄰近骨質(zhì)，破壞斜坡巖尖，侵入海綿竇，包繞壓迫神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈，可侵入鼻咽、蝶骨等垂體病變的影像學(xué)診斷腫瘤向鞍前、上延伸，侵蝕前床突，使前床突間距增寬腫瘤可向一側(cè)沿中顱窩底延伸腫瘤向上會(huì)使第三腦室上移或側(cè)移，并可壓迫側(cè)腦室，約12％的腫瘤阻塞室間孔，造成腦積水垂體病變的影像學(xué)診斷MRI能準(zhǔn)確顯示海綿竇侵犯，但要準(zhǔn)確區(qū)分海綿竇內(nèi)側(cè)同垂體外側(cè)則有困難，海綿竇顯著擴(kuò)大時(shí)侵犯時(shí)無(wú)疑的。輕微侵犯無(wú)論平掃還是增強(qiáng)都很難區(qū)分一般認(rèn)為，腫瘤有肉眼可見(jiàn)的硬腦膜浸潤(rùn)就屬于侵襲性垂體腺瘤，如浸潤(rùn)達(dá)硬腦膜之外的骨骼、蝶竇和海綿竇等，就更屬侵襲性垂體腺瘤垂體病變的影像學(xué)診斷侵襲性腺瘤垂體病變的影像學(xué)診斷垂體瘤侵犯海綿竇垂體病變的影像學(xué)診斷空蝶鞍即空泡蝶鞍其形成主要因先天發(fā)育或因病變致使鞍隔缺損，蛛網(wǎng)膜和腦脊液通過(guò)不完整的鞍隔進(jìn)入鞍內(nèi)，疝入部分多在垂體前方。由于腦脊液循環(huán)波動(dòng)使蝶鞍擴(kuò)大，X線片酷似鞍區(qū)腫瘤垂體病變的影像學(xué)診斷臨床通常無(wú)癥狀有時(shí)可伴有頭痛、視野異常也可因垂體受壓萎縮出現(xiàn)垂體腺功能低下癥狀少數(shù)可有腦脊液鼻漏垂體病變的影像學(xué)診斷CT表現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)大、骨質(zhì)變薄，偶見(jiàn)骨質(zhì)破壞鞍內(nèi)充滿CT值與腦脊液相同的低密度影，冠狀面掃描示其與鞍上池直接相通，其內(nèi)可見(jiàn)正常垂體柄，通向受壓、變扁、緊貼鞍底的垂體腺增強(qiáng)后低密度影周邊無(wú)強(qiáng)化垂體病變的影像學(xué)診斷注：鞍內(nèi)僅有水樣密度而無(wú)蝶鞍擴(kuò)大著，不能診斷空蝶鞍約20％～30％正常垂體不能充滿垂體窩，出現(xiàn)所謂部分空蝶鞍表現(xiàn)，與伴有囊變的垂體腺瘤較難鑒別垂體病變的影像學(xué)診斷空蝶鞍垂體病變的影像學(xué)診斷

空蝶鞍

垂體病變的影像學(xué)診斷泌乳素細(xì)胞腺瘤（PRL腺瘤）功能性腺瘤（有激素活性癥狀和體征者）垂體病變的影像學(xué)診斷泌乳素細(xì)胞腺瘤垂體病變的影像學(xué)診斷淋巴細(xì)胞性垂體炎（LyH）

一種臨床少見(jiàn)的自身免疫性?xún)?nèi)分泌疾病病因及發(fā)病機(jī)理尚不清楚，過(guò)去對(duì)它的認(rèn)識(shí)也不甚明確好發(fā)于女性，男女患病比例為1：5垂體病變的影像學(xué)診斷病理表現(xiàn)

垂體彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)伴有垂體結(jié)構(gòu)破壞有時(shí)可見(jiàn)淋巴濾泡形成，周?chē)贵w組織可由反應(yīng)性纖維化

垂體病變的影像學(xué)診斷MRI表現(xiàn)

垂體彌漫性增大，向鞍上蔓延，邊界欠清晰

當(dāng)其侵犯漏斗及下丘腦時(shí)，表現(xiàn)為下丘腦視交叉受壓移位，垂體蒂增粗

增強(qiáng)時(shí)病變多呈均勻強(qiáng)化

垂體病變的影像學(xué)診斷臨床表現(xiàn)

垂體腫大所致的癥狀以及垂體功能障礙所致的癥狀垂體腫大可致頭痛及視力視野障礙頭痛常為首發(fā)癥狀

垂體病變的影像學(xué)診斷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷經(jīng)鼻經(jīng)蝶竇活檢為可行的診斷方法極易誤診為垂體腺瘤垂體病變的影像學(xué)診斷垂體病變的影像學(xué)診斷垂體膿腫甚為少見(jiàn)其感染可為血源性，也可為鄰近結(jié)構(gòu)（如鼻竇、海綿竇或骨）感染蔓延部分發(fā)生于原來(lái)的鞍內(nèi)病變，如垂體腺瘤、顱咽管瘤等垂體病變的影像學(xué)診斷CT表現(xiàn)平掃為低密度增強(qiáng)后顯示為環(huán)狀強(qiáng)化MRI表現(xiàn)T1WI平掃為低信號(hào)區(qū)，增強(qiáng)可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化T2WI顯示為高信號(hào)區(qū)垂體病變的影像學(xué)診斷垂體病變的影像學(xué)診斷垂體柄瘤（平掃）垂體病變的影像學(xué)診斷垂體柄瘤（增強(qiáng)）垂體病變的影像學(xué)診斷轉(zhuǎn)移瘤（侵及垂體及垂體柄）垂體病變的影像學(xué)診斷垂體癌

非常罕見(jiàn)病理學(xué)上在有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況才能診斷垂體癌，僅見(jiàn)侵襲生長(zhǎng)（如顯示腦組織浸潤(rùn)等）尚不足以診斷垂體癌垂體病變的影像學(xué)診斷影像學(xué)上常常難以確診，但CT和MRI發(fā)現(xiàn)鞍內(nèi)腫瘤長(zhǎng)向鞍上，有出血和壞死，或兩次隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)甚快時(shí)，應(yīng)注意找尋有否腦外或腦內(nèi)有與原發(fā)灶不相連的腫瘤灶，如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)可考慮垂體癌的診斷垂體病變的影像學(xué)診斷垂體病變的影像學(xué)診斷正常垂體變異A圖線狀垂體B圖垂體后份缺如垂體病變的影像學(xué)診斷鑒別診斷

鞍旁腦膜瘤、顱咽管瘤：一般不出現(xiàn)鞍內(nèi)占位改變，即使少數(shù)腫瘤侵入鞍內(nèi)，也不可充滿整個(gè)垂體窩，而瘤周有水腫可資鑒別垂體窩囊腫：較少見(jiàn)，邊緣光滑，向上突起，密度均一垂體病變的影像學(xué)診斷