正確指導藥品劑型用法

正確指導藥品劑型用法正確指導藥品劑型用法正確指導藥品劑型用法意義藥學服務正成為我國藥房工作發(fā)展的方向。為使藥物更好地發(fā)揮治療疾病的作用而制成各種供內(nèi)服或外用的劑型，患者若采用不正確的用法，藥物不僅起不到治療作用而且會產(chǎn)生不良反應，尤其是特殊劑型的用法。2020/11/32藥師在發(fā)藥時詳細交待藥物劑型、用法是藥學服務的一個重要內(nèi)容，有報道患者對各種吸人劑型的用法不當，影響應有療效的發(fā)揮。通過收集實際工作中遇到的實例進行分析，闡述指導藥物各種劑型用法的重要性，以期得到藥學同仁的共同關注，為患者提供正確、詳細的用藥指導。2020/11/33藥物劑型的分類（按給藥途徑）經(jīng)胃腸道給藥劑型是指藥物制劑經(jīng)口服用后進入胃腸道，起局部或經(jīng)吸收而發(fā)揮全身作用的劑型，如常用的散劑、片劑、顆粒劑、膠囊劑、溶液劑、乳劑、混懸劑等?？谇徽衬の盏膭┬筒粚儆谖改c道給藥劑型。非經(jīng)胃腸道給藥劑型是指除口服給藥途徑以外的所有其他劑型，這些劑型可在給藥部位起局部作用或被吸收后發(fā)揮全身作用：（1）注射給藥劑型：如注射劑，包括靜脈注射、肌內(nèi)注射、皮下注射、皮內(nèi)注射及腔內(nèi)注射等多種注射途徑。（2）呼吸道給藥劑型：如噴霧劑、氣霧劑、粉霧劑等。（3）皮膚給藥劑型：如外用溶液劑、洗劑、搽劑、軟膏劑、硬膏劑、糊劑、貼劑等。（4）粘膜給藥劑型：如滴眼劑、滴鼻劑、眼用軟膏劑、含漱劑、舌下片劑、粘貼片及貼膜劑等。（5）腔道給藥劑型：如栓劑、氣霧劑、泡騰片、滴劑及滴丸劑等，用于直腸、陰道、尿道、鼻腔、耳道等。2020/11/34各種藥物劑型的正確使用滴丸

①以少量溫開水送服，亦可含于舌下；②保存中不宜受熱。泡騰片

①以100～150ml涼／溫水浸泡，待完全溶解或氣泡消失后飲用；②不讓幼兒自行飲用；③嚴禁直接服用或口含。2020/11/35各種藥物劑型的正確使用

舌下片

①迅速給藥，放于舌下，含5分鐘；不要咀嚼或吞咽；②含后30分鐘內(nèi)不宜吃東西或飲水。含漱劑

①成分多為消毒防腐劑，不宜咽或吞下；②含漱后不宜馬上吃食或飲水。2020/11/36各種藥物劑型的正確使用緩、控釋制劑①用藥前一定要看藥品說明書或請示醫(yī)師；②外包裝標注“sR…‘ER”；③除另有規(guī)定外，應整片整丸吞服，嚴禁嚼碎或擊碎分次服用。④緩、控釋劑每日僅用1～2次，服藥時間宜在清晨起床后或睡前。

緩釋片指的是藥物到體內(nèi)后緩慢釋放，血液中有持久的有效藥物濃度，藥物治療作用較持久。控釋片結構更復雜，在緩慢釋放的同時可以控制釋放量，較緩釋片更為先進。2020/11/37各種藥物劑型的正確使用咀嚼片

①在口腔內(nèi)咀嚼的時間宜充分；

②咀嚼后可用少量水(溫開水)送服；③中和胃酸時，宜在餐后1～2小時服用維生素C咀嚼片（德維喜）、富馬酸亞鐵咀嚼片軟膏劑、乳膏劑

不宜涂敷于口腔、眼結膜2020/11/38各種藥物劑型的正確使用滴眼劑

①清潔雙手，將頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將眼瞼拉開成一鉤袋狀。②將藥液從眼角側滴人眼袋內(nèi)，一次滴1～2滴。滴藥時應距眼瞼2～3cm。，勿使滴管口觸及眼瞼或睫毛，以免污染。③滴后輕輕閉眼1～2分鐘，同時用手指輕輕壓鼻梁，用藥棉或紙巾擦拭流溢在眼外的藥液。④用手指輕輕按壓眼內(nèi)眥，以防藥液分流降低眼內(nèi)局部藥物濃度及藥液經(jīng)鼻淚管流人口腔而引起不適。⑤若同時使用2種藥液，宜間隔10分鐘。2020/11/39⑥若滴入阿托品、氫溴酸毒扁豆堿、硝酸毛果蕓香堿等有毒性的藥液，滴后應用棉球壓迫淚囊區(qū)2～3分鐘，以免藥液經(jīng)淚道流人淚囊和鼻腔，經(jīng)黏膜吸收后引起中毒反應，對兒童用藥時尤應注意。⑦一般先滴右眼后滴左眼，以免用錯藥，如左眼病較輕，應先左后右，以免交叉感染。角膜有潰瘍或眼部有外傷、眼球手術后，滴藥后不可壓迫眼球，也不可拉高上眼瞼。⑧如眼內(nèi)分泌物過多，應先清理分泌物，再滴入或涂敷，否則會影響療效。⑨如藥液出現(xiàn)混濁或變色，切勿使用；根據(jù)藥品的不同成分，打開后半個月至一個月后，無論藥液剩余多少都必須丟棄。⑩白天宜用滴眼劑滴眼，反復多次，臨睡前應用眼膏劑涂敷，送樣附看眼壁時間延長，利于保持夜問的局部藥物濃度。2020/11/310各種藥物劑型的正確使用眼膏劑①洗凈雙手；不讓管尖接觸別的東西；將頭稍向后傾斜；②一手拿軟管，另一手拉下下眼瞼使成“溝狀”；③將管尖盡量靠近“溝”處但不要碰上，擠出處方量的眼膏；④閉眼2分鐘；用薄紙巾去過量的眼膏；用另一薄紙巾清潔管尖。2020/11/311各種藥物劑型的正確使用滴耳劑

①用手或腋窩將滴耳劑溫暖幾分鐘；②將頭稍傾斜或靠向一邊，使耳朵向上；輕輕拉下耳垂，使耳道暴露；擠出處方量的藥液；5分鐘后換另一只耳朵；③若廠商有明確建議，則在滴藥后使用藥棉塞住耳道；滴耳液產(chǎn)生的灼燒或刺痛感不應長于幾分鐘。④耳聾或耳道不通時不宜應用；⑤連用3日，患耳仍疼痛，應停用就診。2020/11/312各種藥物劑型的正確使用鼻氣霧劑①按廠家的建議手持氣霧劑；用前將氣霧劑搖勻②擤鼻子，使頭稍向前傾地坐著；③塞住另一鼻孔并閉上嘴；擠壓藥瓶噴藥，同時慢慢地以鼻吸氣；將頭盡力向前傾；④幾秒種后坐直，藥液將流到咽部；用嘴呼吸；若需要，則換另一鼻孔重復前過程。

⑤頻繁或延長使用可引起鼻塞；⑥連用3日，癥狀未緩解，應就診停用。2020/11/313各種藥物劑型的正確使用氣霧劑如何使用①盡量將痰咳出；②按廠家的建議手持氣霧劑；用前將氣霧劑搖勻；③雙唇緊貼噴嘴；頭稍后傾；緩緩呼氣，盡量讓肺部氣體排盡；深吸氣的同時撳氣霧劑，使舌頭向下；屏住呼吸約10-15秒；④用鼻子呼氣；用溫水清洗口腔。栓劑①夏季栓劑變軟，用前可帶外包裝置入冰水或冰箱中，待其變硬：②宜睡前應用：應用直腸栓前應先排便。2020/11/314各種藥物劑型的正確使用透皮貼劑

①關于使用部位請參閱說明書或聽取藥師的建議；②破損、潰爛滲出與紅腫皮膚、皺褶處、四肢下端或緊身衣下，也不要經(jīng)常改變位置；(如有顧客已將貼劑貼于上述部位，可教顧客用冷敷法來降低貼劑的粘性，避免把皮膚撕下）③使用時將手清潔干燥；徹底清潔和干燥使用部位；從包裝中撕出貼片，不要觸及含藥部位；貼在皮膚上并壓緊，按擦貼片的邊緣處使之貼緊；④根據(jù)說明書要求除去和更換貼劑。2020/11/315藥物劑型用法錯誤實例分析

2020/11/316

片劑

例1：患兒，男，7歲診斷：病毒性感冒。處方：利巴韋林含片0.1g×20片用法：0.1g，3次／d，含服。結果：患兒上午就醫(yī)，下午4時其父母再次將患兒送往醫(yī)院，因發(fā)現(xiàn)其將一盒利巴韋林片當糖丸全部吃下。2020/11/317分析：口含片一般用于口腔、咽喉部的疾病，可將藥片含在口腔或頰部緩慢溶解。為適宜含服，一般口味較好。兒童是一個特殊的用藥群體，藥師在發(fā)藥時應針對兒童生性好動，好奇，安全意識差的特點，詳細交待患兒的監(jiān)護人藥物劑型的用法和用量，并提醒其監(jiān)護人把藥物(包括成人用藥)放在兒童不宜觸及的地方。2020/11/318例2：患者，女，70歲診斷：高血壓。處方：非洛地平緩釋片(波依定)5mg×10片用法：5mg，1次／d。結果：服用數(shù)周無效。經(jīng)詢問得知，患者因感覺藥片難以吞下，嚼碎后服用。2020/11/319分析：不能咀嚼后服用，應用溫開水空腹服藥吞服。服用任何控（緩）制劑的藥物都要整粒吞服，千萬不能嚼碎或掰開服用，否則失去控（釋）制劑緩慢釋放藥效的意義，還會發(fā)生藥物傾瀉現(xiàn)象。2020/11/320所謂“藥物傾瀉”現(xiàn)象，是指大幅度增加藥物吸收的速率，造成血藥濃度的陡升，從而增加藥物的副作用。一旦產(chǎn)生碎片，藥物瞬間大量快速釋放，有時還會給患者帶來生命危險。2020/11/321緩、控釋制劑雖寫明“整片吞服”等字樣，但未注明“須空腹服用”。但食物可通過與藥物直接的化學作用或通過影響胃腸道動力及PH間接地影響緩釋藥物的吸收。當緩釋制劑與食物同服同樣可產(chǎn)生藥物傾瀉現(xiàn)象，使其降低或失去緩釋作用。因此，服用緩釋劑必須空腹服藥。為確保用藥安全，緩釋劑說明書上的用法應寫得再詳細些、明朗些。但藥師提醒是同樣重要的。2020/11/322例3：患者，女，76歲診斷：2型糖尿病。處方：格列吡嗪控釋片

(瑞易寧，5mg×14片)用法：5mg，1次／d，早餐前30分鐘服用。結果：患者發(fā)現(xiàn)藥片從大便排出擔心：在意會不會出現(xiàn)未釋放完就排出體外，投訴藥品質量問題。2020/11/323分析：格列吡嗪控釋片是骨架片，其骨架片基要從大便排出，這是正常現(xiàn)象，患者不必擔心。格列吡嗪控釋片在服藥后的前12小時釋放速度較快，至服藥后第16小時藥物基本釋放完畢。2020/11/324無論空腹服藥或與食物同服，殘余藥片（藥物外殼）的平均排出時間均長于30小時。所以在正常情況下藥物均可在胃腸道內(nèi)釋放完全才排出體外。

2020/11/325每天大便3次以上腹瀉患者不適合服用控釋片，因不能消化食物和藥物，使控釋片薄膜內(nèi)的藥物來不及釋放就排出體外，發(fā)揮不了藥效。腹瀉期間換用普通的降壓藥，也不要忘了一天3次吃降壓藥，等腹瀉好后停普通的降壓藥再接著服用控釋片。2020/11/326片劑是最常用的劑型。片劑的種類很多，有壓制片、泡騰片、緩控釋藥片、咀嚼片、口含片、舌下含片等。緩、控釋片制備工藝復雜，有特殊的釋藥機制和方式，所以緩、控釋藥物在服用時盡可能不要掰開，更不能咀嚼，應整片吞下，否則起不到緩、控釋作用。藥師應根據(jù)片劑不同類型分別詳細正確指導，讓患者放心，讓自己安心。2020/11/327

大蜜丸

例4：患者，女，34歲診斷：婦科炎癥。處方：桂枝茯苓丸（坤舒）10丸用法：口服，1丸，1次／d。結果：患者用白開水送服，吞下了一顆藥丸。哽在喉嚨處窒息死亡。法醫(yī)切開死者的咽喉，發(fā)現(xiàn)氣管里有一堆糊狀的深色物質。

2020/11/328分析：大蜜丸因丸大應洗凈手掰小或嚼碎后喝水吞服。藥廠說法：大藥可能噎人，要化小了吃這是常識，沒有必要告知。藥品說明書對用法進行警示提醒是有必要的。大蜜丸不能整丸吞服是否有存在的必要，如改成小蜜丸。提示藥師必須引起注意，認真交代用法，尤其小兒。2020/11/329貼劑例5：患者，女，48歲診斷：雞眼。處方：雞眼膏6張用法：每次一張貼于患處。結果：一周后不見好轉，并稱雞眼膏已失效。2020/11/330分析：外用貼劑如麝香壯骨膏、關節(jié)止痛膏等，最好先用溫水將患處擦洗干凈，局部血液循環(huán)加快，使藥物的滲透作用增強。經(jīng)了解后發(fā)現(xiàn)該患者用雞眼膏前未用溫水將腳浸泡一段時間，軟化角質層，再把雞眼膏貼在有雞眼的地方，所以未能使藥物充分發(fā)揮作用，不利于雞眼脫落。其實該藥品的批號和有效期并未過期。2020/11/331氣霧劑例6：患者，男，67歲診斷：哮喘。處方：硫酸特布他林氣霧劑(商品名喘康速)200噴用法：每次2噴。必要時用。結果：患者自述只噴了一百多噴就沒了，而且效果不佳，投訴藥品質量。2020/11/332分析：本患者在使用氣霧劑前未充分搖勻，所以藥物未充分發(fā)揮療效。硫酸特布他林氣霧劑是混懸液型氣霧劑，由于藥物與溶媒易分層，分散不均勻，若用前不搖勻。很可能噴出來的是拋射劑而非藥液。起不到治療作用，而造成藥物不必要的浪費。2020/11/333氣霧劑是治療哮喘病的常用劑型，正確使用氣霧劑不僅能使藥物充分發(fā)揮作用，減少ADR的發(fā)生。藥師除了要交待正確用藥方法，還要講清注意事項，包括每周至少用溫水清洗塑料外殼一次，防止噴口污染；用后要漱口，因一些糖皮質激素類氣霧劑如丙酸倍氯米松(必可酮)、布地奈德氣霧劑(普米克)的ADR是口咽部的念珠菌感染，漱口可減少藥物在口腔中殘留等。2020/11/334陰道泡騰片例7：患者，女，45歲診斷：細菌性陰道炎。處方：氧氟沙星陰道泡騰片10片，用法：每晚一次塞入陰道內(nèi)一片。結果：通過了解患者將藥物口服。2020/11/335分析：該例婦女文化程度低，雖然藥師在發(fā)藥時藥盒外套了外用口袋，但被丟失，故誤將外用藥口服。提示藥學服務應根據(jù)患者的文化層次不同區(qū)別對待。對文化層次低的患者要指導得更詳細些、具體些。將口頭交待和書面交待結合使用。2020/11/336外用藥上應有醒目標記。如陰道栓在使用時，應先用清洗液將外陰或陰道沖洗干凈，再塞入陰道栓，保持臥姿15分鐘后方起身。為延長在陰道的保留時間，每天二次可午睡和晚睡前用，每天一次的晚睡前用。陰道給藥處方有灌洗劑和陰道固體制劑，應該先灌洗再用上藥。

天氣炎熱栓劑最好放在冰箱里等都應一一交待。2020/11/337滴眼劑例8：患者，男，64歲診斷：白內(nèi)障。處方：吡諾克辛鈉滴眼液(白內(nèi)停)15ml用法：每次l～2滴，3次／d。結果：數(shù)天后該患者來咨詢，眼藥水瓶外的藥片有什么用。2020/11/338分析：一些滴眼液因主藥在水中不穩(wěn)定，為使藥物保持穩(wěn)定性，應在用前將藥片放人眼藥水瓶中溶解后再滴，如吡諾克辛鈉滴眼液、利福平滴眼液。滴眼劑是眼科疾病常用的劑型，正確使用方法是頭仰起將藥水滴人眼內(nèi)，滴后用手指按住內(nèi)眥角淚囊部片刻，這樣可防止藥液經(jīng)口腔吸收產(chǎn)生全身性不良反應，如阿托品滴眼液、硝酸毛果蕓香堿滴眼液。2020/11/339尤其兒童必須在成人的幫助下正確使用。另外硝酸毛果蕓香堿滴眼液性質不穩(wěn)定，有效期只有半年，需要冷藏保存等注意事項都要在藥學服務中交待清楚。因滴眼液為多劑量制劑，加有抑菌劑，防止多次使用被細菌污染，交待清楚，將滴眼液冷藏保存為好。2020/11/340

散劑

例9：患者，男，9歲診斷：腹瀉。處方：口服補液鹽13.75g×2包用法：1包加涼開水500毫升，６小時內(nèi)服完。結果：患者使用口服補液鹽用100毫升涼開水送服，腹瀉次數(shù)增加。2020/11/341分析：溶液過濃反可引起腹瀉而過稀則效差。口服補液鹽應用不當會加重病情，甚至導致不良后果，其原因在于消化不良和急性胃腸炎患者的消化道粘膜有炎性水腫，吸收功能很差，短時間內(nèi)大量快速服用補液鹽，不但難以吸收，而且會促使胃腸蠕動加快，引起吐瀉加劇，脫水及電解質紊亂加重。2020/11/342例10：患者，男，29歲診斷：外痔。處方：高錳酸鉀散劑1.5g用法：分10次化水清洗患處。結果：患者使用高錳酸鉀散劑后，臀部輕度灼傷。2020/11/343分析：高錳酸鉀散劑是強氧化劑，使用中稀釋濃度的控制十分重要，坐浴的濃度為0.2%。稀釋時的用水量可用比較形象的日常家中都有的東西作為量具，如市售純凈水每瓶約500～550mI，這樣患者有比較直觀的概念。高錳酸鉀散劑在使用前必須等散劑顆粒完全溶解后才能坐浴，否則也會引起灼傷。2020/11/344藥學服務是個內(nèi)涵豐富、專業(yè)化程度很高的服務，對藥物治療知識的深度和廣度有很高的要求。藥師通過對患者及其家屬的服務，增加與患者的交流，提高患者用藥的依從性，最大限度地提高藥物的治療作用，降低藥物的不良反應。2020/11/345藥學服務的內(nèi)容很多，單從藥物劑型的角度看，也需要提供全面細致的服務。藥師在日常發(fā)藥時，可能會站在自己的角度認為不同藥物劑型有不同的用法是再簡單不過的，一目了然，無需多交待，所以容易忽略因藥物劑型使用不當造成不良后果這個問題。2020/11/346藥學服務的內(nèi)容很多，單從藥物劑型的角度看，也需要提供全面細致的服務。藥師在日常發(fā)藥時，可能會站在自己的角度認為不同藥物劑型有不同的用法是再簡單不過的，一目了然，無需多交待，所以容易忽略因藥物劑型使用不當造成不良后果這個問題。2020/11/347首先，根據(jù)不同的劑型，應提供不同的、醒目的藥品標簽，尤其是內(nèi)服和外用的標簽應有很大的區(qū)別。外用藥一定要交待不能口服，每天用幾次也要講清，外用藥不是隨便用幾次都可以的；內(nèi)服藥不能干咽，還要講清飯前、飯后或睡前服，吞服還是嚼碎后服用，是大量的水服用還是少量的水，哪些藥不能用茶水或牛奶送服。2020/11/348特殊劑型的用法更要詳盡說明，除上述提到的劑型以外，還有如舌下含片應放在舌下含服；咀嚼片應將藥片嚼碎后吞下；膠囊劑在服用時要用較多溫開水吞服，防止藥物粘在咽喉部或食道壁上引起藥物性潰瘍；外用的搽劑使用時應用力揉搓，可增加皮膚對藥物的滲透作用，但一般不用于破損的皮膚；2020/11/349含漱劑也是外用藥，藥液應含在口中幾分鐘，然后吐掉，不可咽下；外用溶液片應溶解后用，如高錳酸鉀片應取1片加水1500毫升配制。栓劑中肛門栓在使用時，應塞入距肛門口2cm處，才能使藥物迅速發(fā)揮作用，這些劑型的使用方法及注意事項都應有必要的指導。2020/11/350其次，針對患者年齡的不同，指導的方法不同。特別是小兒和老年患者，小兒用藥主要是在家長的協(xié)助和監(jiān)督下使用，故應指導患兒監(jiān)護人藥物劑型的正確用法，如使用滴耳液、滴鼻液時的正確體位和姿勢，并督促按時用藥。年齡稍大的孩子應告知藥物不可隨意服用。2020/11/351老年患者因記憶力差，視力或聽力減退，在服務中應使用患者易于領會，接受和執(zhí)行的語言，書面和口頭交待相結合的方法，用量、用法應標記清楚，甚至一些瓶蓋的開啟方法也應有指導。為了防止患者用不潔的剪刀開啟滴眼液、眼膏、軟膏管而污染藥物，這些劑型的開啟方法也應告知或指導示范。2020/11/352另外，針對患者受教育程度的不同，提供不同的服務。對文化程度高的患者只需把標簽寫清楚，稍加說明即可，對于文化程度較低的患者要仔細具體地說明，一般口頭交待盡量不使用專業(yè)化的術語，應做到通俗易懂，清楚明了，使其真正領會。2020/11/353臨床不合理使用劑型分析常用服藥方法1.完整吞服。2.舌下含服。3.咀嚼。4.臨時研碎后服。5.用水溶解后服（分散片、顆粒劑）。6.振搖后服（混懸液）。7.直接服用（口服液）。2020/11/354劑型交代應該注意的問題1.劑型特點。2.毒副作用（特別是胃腸刺激性）。3.食物影響（吸收和代謝）。4.生理生化病理學特點。5.時辰藥理學要求。6.正確的服藥姿勢

2020/11/355劑型服用要求1.普通片：吞服，必要時（如兒童、吞咽困難者）可研碎服用。個別需要咀嚼服用，如硫糖鋁片。2.包衣片、糖衣片、腸溶片：吞服。3.膠囊：吞服。4.緩釋和控釋片：必須整片（粒）吞服，不得研碎或掰開服用。2020/11/3565.含片：口腔或舌下含服，不得吞服。6.咀嚼片：口腔內(nèi)咀嚼后服用。不得吞服。7.混懸液：振搖均勻后準確定量服用。8.液體制劑：一般按要求定量服用即可。2020/11/3579.服糖漿劑、胃蛋白酶合劑、胃酶合劑、棕胺合劑、甘草合劑等后盡可能不要喝水。

10.有些酸類和鐵劑對消化道黏膜有刺激性，服用時加水沖淡，服后要漱口。2020/11/358臨床不合理使用劑型分析注射劑——口服如慶大霉素、鏈霉素注射劑口服治療胃腸炎；板藍根注射劑口服治療感冒；去甲腎上腺素注射劑口服治療消化道出血等。2020/11/359不合理原因

⑴劑量小，達不到應有的療效。⑵注射劑配方中的某些輔料刺激胃腸道。⑶某些藥物口服不吸收或吸收很少。⑷注射劑一般比口服制劑成本高，不經(jīng)濟，浪費衛(wèi)生資源。