心源性休克-臨床病例討論

臨床病例討論

心源性休克北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科嚴(yán)曉偉整理課件病歷特點(diǎn)：1、患者，男性58歲，因發(fā)作性心前區(qū)悶痛10天，加重伴氣短、不能平臥8小時(shí)就診2、92年至入院10天前，癥狀偶發(fā)，誘因明確，病情穩(wěn)定3、近10天發(fā)作頻繁、程度劇烈、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，含服硝酸甘油效果不佳4、入院前8小時(shí)癥狀加劇，并出現(xiàn)呼吸困難、青紫、冷汗、不能平臥5、冠心病、心肌梗死家族史整理課件病歷特點(diǎn)（續(xù)）：6、PE：煩躁、紫紺、四肢涼、端坐。BP：60/0mmHg，心率136次/分。頸靜脈稍充盈，雙中下肺中水泡音。律齊，心音低鈍，心尖部舒張期奔馬律7、心電圖：竇速，STI，aVL，V1－6弓背向上抬高與T波形成單項(xiàng)曲線，STII，III，aVF壓低8、胸片：心影增大，雙肺對(duì)稱性陰影，為肺間質(zhì)水腫和肺泡滲出性病變9、血?dú)猓篜H7.156，PO258.7mmHg，PCO229.8mmHg，BE-15.8mmol/L整理課件整理課件整理課件診斷？整理課件心源性休克擬診：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性廣泛前壁、高側(cè)壁心肌梗死 心源性休克整理課件治療？整理課件心源性休克急診室處理：1、心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè) 2、高流量吸氧 3、西地蘭0.2mg稀釋后靜脈慢推 4、多巴胺16μg/kg/miniv泵入 5、硝普鈉10μg/miniv泵入 6、多巴酚丁胺10μg/kg/min泵入 7、r-SK150萬(wàn)u靜脈滴入整理課件心源性休克處理后患者癥狀改善不明顯PE：仍煩躁、紫紺、四肢涼、端坐。BP：70/40mmHg，心率142次/分。頸靜脈稍充盈，雙中下肺中水泡音。心音低鈍，心尖部舒張期奔馬律整理課件進(jìn)一步處理？整理課件心源性休克置入Swan-Ganz導(dǎo)管行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)目的：1、通過測(cè)定PCWP了解LVEDP，以獲得最適前負(fù)荷 2、計(jì)算出肺和體循環(huán)阻力，指導(dǎo)擴(kuò)血管藥物應(yīng)用 3、計(jì)算心輸出量和心指數(shù)整理課件心源性休克壓力監(jiān)測(cè)：（單位：mmHg）1、右心房壓：正常平均壓2－62、右心室壓：收縮壓：20－30；舒張壓：0－5；舒張末壓：2－63、肺動(dòng)脈壓：收縮壓：20－30；舒張末壓：8－12；平均壓：10－204、肺毛細(xì)血管嵌頓壓：反映左心房壓力。平均4－12整理課件心源性休克心指數(shù)：CI＝CO/BSA（L/min/m2） 2.6－4.2L/min/m2肺血管阻力：（MPAP－MLAP）×80/CO

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體循環(huán)阻力：（MABP－MRAP）×80/CO

1700dynes-sec-cm-5整理課件心源性休克患者血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：RAP：24mmHg;PCWP:22mmHg;CO:3.5L/min(CI:1.89)整理課件心源性休克CIPCWP18mmHg2.2 L/min/m2

IIIIIIIV整理課件心源性休克增加硝普鈉劑量速尿整理課件心源性休克患者血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：RAP：20mmHg;PCWP:22mmHg;CO:3.1L/min(CI:1.68)整理課件心源性休克IABP？整理課件整理課件整理課件整理課件心源性休克處理后患者心悸、氣短稍改善PE：稍安靜、紫紺減輕、四肢涼、端坐。BP：70/86mmHg，心率112次/分。頸靜脈稍充盈，雙中下肺中水泡音。心音低鈍，心尖部舒張期奔馬律整理課件心源性休克血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：RAP：15mmHg;PCWP:16mmHg;CO:4.0L/min(CI:2.16)整理課件冠造＋PTCA？心源性休克整理課件整理課件整理課件心源性休克處理