中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展簡史

中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展簡史中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展簡史中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展簡史章節(jié)要點(diǎn)中醫(yī)骨傷的防治范圍首創(chuàng)顳頜關(guān)節(jié)脫位“口內(nèi)復(fù)位法”我國第一部骨傷科專著《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中的“正骨八法”《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折》尚天裕·骨折治療四原則：章節(jié)要點(diǎn)中醫(yī)骨傷的防治范圍首創(chuàng)顳頜關(guān)節(jié)脫位“口內(nèi)復(fù)位法”我國第一部骨傷科專著《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中的“正骨八法”《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折》尚天?！す钦壑委熕脑瓌t：中醫(yī)骨傷科的許多世界第一。晉代葛洪（公元315年）首創(chuàng)顳頜關(guān)節(jié)脫位“口內(nèi)復(fù)位法”。隋代巢元方（公元610年）首創(chuàng)的“骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)”唐代藺道人（公元846年）創(chuàng)立

的“以子對母法”、“靠椅背式復(fù)

位

法”治療骨折和脫位。我國第一部骨傷科專著《仙授

理傷續(xù)斷方》問世。歷史悠久

內(nèi)容豐富。中醫(yī)骨傷的防治范圍1、骨傷：骨折和脫位3、筋傷：急性和慢性軟組織損傷。4、內(nèi)傷：頭部內(nèi)傷、胸部內(nèi)傷、腹部內(nèi)傷及損傷內(nèi)證等。定義中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門防治骨關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病的學(xué)科。古屬“瘍醫(yī)”范疇，又稱接骨、正體、正骨、折瘍、金瘍瘍醫(yī)、傷科、正骨科、骨傷科、骨按科……發(fā)展簡史主要內(nèi)容：1．中醫(yī)骨傷科學(xué)的源流、發(fā)展。2．歷代骨傷科學(xué)的主要成就。

學(xué)習(xí)要求：重點(diǎn)掌握各個(gè)歷史時(shí)期的主要成就，特別是唐代以后的傷科專著、作者及主要學(xué)術(shù)思想，以及當(dāng)時(shí)處于世界領(lǐng)先地位的一些技術(shù)和成就。第一節(jié)中醫(yī)骨傷起源遠(yuǎn)古時(shí)期——公元前476年原始氏族社會(huì)（1.8萬年前——公元前21世紀(jì)）能夠制造較精細(xì)的工具：砭刀、骨針、石鐮等。“上古之時(shí)，醫(yī)有俞跗，治病不以湯液醴灑，鑱石、撟引、案扤、毒熨，一撥見病之應(yīng)，因五臟之輸，乃割皮解肌、訣脈、結(jié)筋?！薄侗怡o倉公列傳》手術(shù)器械——砭鐮外科醫(yī)生——俞跗遠(yuǎn)古時(shí)期（遠(yuǎn)古——1.8萬年前）①由于火的發(fā)明，逐漸產(chǎn)生了熨法和灸法。②本能地局部撫摩按壓來緩解疼痛，此即按摩治療筋傷的起源。③采用泥石末、樹葉草根、草灰等塗裹于傷口止血、消腫、止痛等，久久便發(fā)現(xiàn)了植物的不同作用，這便是藥物外治法的起源。外治法的三大發(fā)明：①熨灸法；②按摩治損傷；③藥物外治法奴隸社會(huì)（公元前21世紀(jì)——公元前476年）萌芽，瘍醫(yī)夏—酒：通血脈、行藥勢，止痛、消毒商—青銅器--金屬刀針；記載病種--疾手、疾肘……；桃仁主瘀周—瘍醫(yī)“掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥……”；①酒用于醫(yī)療；②金屬醫(yī)療器械產(chǎn)生；③醫(yī)療列入管理機(jī)構(gòu)；④正式定病名，定部位第一節(jié)中醫(yī)骨傷科學(xué)基礎(chǔ)理論的形成周、秦、漢時(shí)代：約公元前1100—公元220年）

這一時(shí)期，是祖國醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展時(shí)期，確立了中醫(yī)學(xué)的理論體系，奠定了我國醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對中醫(yī)骨傷的主要貢獻(xiàn)解剖、生理、病因、病機(jī)、診斷、治療《靈樞·經(jīng)水》：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之?！惫恰⒚}、筋、肉、氣血?！案沃鹘?、腎主骨……”、“形傷痛、氣傷腫”。骨病的病因病機(jī)、診斷、治療：骨蝕、骨疽、痹證、痿證《傷寒雜病論》——張仲景攻下逐瘀方藥：大承氣湯、大黃牡丹湯、桃仁承氣湯、大黃蟄蟲丸等《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種，應(yīng)用于骨傷科的藥物約100種。極大的豐富了骨傷科疾病的藥物治療手段?！疤胰手黟觥钡谌?jié)診療技術(shù)的進(jìn)步（三國、晉、隋唐、五代約公元220-960年）這一時(shí)期，戰(zhàn)爭-傷殘-骨傷科技術(shù)發(fā)展華佗精通方藥、針灸、養(yǎng)生，更擅長外傷科手術(shù)。發(fā)明“麻沸散”，行刮骨術(shù)五禽戲，練功、養(yǎng)生，康復(fù)《肘后救卒方》——葛洪最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼手法整復(fù)方法首先記載竹片夾板固定骨折論述開放性創(chuàng)口早期處理的重要性桑白皮線進(jìn)行斷腸縫合燒灼止血法《劉涓子鬼遺方》——龔慶宣我國現(xiàn)存最早的外傷科專著。它較詳盡的論述了金瘡和癰疽的診治。并收載了34首治療傷科疾患的方劑。創(chuàng)口感染、骨關(guān)節(jié)化膿性疾病——外消、內(nèi)托、排膿、生肌、滅瘢等治法。蟲類藥的應(yīng)用骨腫瘤的診斷預(yù)后陰疽（髖關(guān)節(jié)結(jié)核）、筋疽（脊柱結(jié)核）的癥候《諸病源侯論》清創(chuàng)療法4要點(diǎn)：早、徹底、分層縫合、正確包扎詳細(xì)描述破傷風(fēng)，指出是創(chuàng)傷后并發(fā)癥論述“筋傷”的證候、治療方法、預(yù)后創(chuàng)口不愈合的病因病理，強(qiáng)調(diào)去碎骨和清除異物的重要性指出骨結(jié)核（附骨疽、骨癆）的好發(fā)部位：髖、膝關(guān)節(jié)，兒童脊椎、膝關(guān)節(jié)《仙授理傷續(xù)斷秘方》——藺道人現(xiàn)存最早骨傷科專著分述骨折、脫位、內(nèi)傷總結(jié)一套診療骨折、脫位的手法提出正確復(fù)位、夾板固定、內(nèi)外用藥、功能鍛煉的治療大法進(jìn)一步闡發(fā)筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合的理論提出手術(shù)整復(fù)首次記載髖關(guān)節(jié)脫臼分類及復(fù)位方法及采用椅背復(fù)位法治療肩關(guān)節(jié)脫位介紹杉樹皮夾板固定方法分“早、中、晚”三期治療損傷體現(xiàn)骨傷科內(nèi)外兼治的整體觀（方50首、藥139味，內(nèi)服、煎洗、填瘡、敷貼）藺道人積累了前人經(jīng)驗(yàn)，提出五大治傷原則：①清創(chuàng)縫合；②手法復(fù)位；③固定；④練功；⑤內(nèi)外用藥。第四節(jié)中醫(yī)骨傷科學(xué)的發(fā)展（宋、遼、金、元）約公元960-1368年醫(yī)學(xué)界百家爭鳴、篷勃發(fā)展宋·“太醫(yī)局”設(shè)“瘡腫兼折瘍科”元·“太醫(yī)院”設(shè)“正骨科”和“金鏃兼瘡腫科”《洗冤集錄》南宋宋慈著，我國現(xiàn)存最早法醫(yī)學(xué)專著，較詳細(xì)描述全身骨骼、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，記載人體各部位的致傷原因、癥狀、檢查方法孫思邈在骨傷科方面總結(jié)了補(bǔ)髓、生肌、堅(jiān)筋、固骨類藥物，介紹了人工呼吸復(fù)蘇、止血、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)血、活血化瘀等療法。載錄了下頜關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位后采用蠟療、熱敷、針灸等外治法，豐富了傷科治療法。金元四大家（朱丹溪——養(yǎng)陰療法——骨折、植骨）《永類鈐方》·李仲南，首創(chuàng)過伸牽引+手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折；創(chuàng)制手術(shù)縫合針“曲針”；“有無粘膝”髖關(guān)節(jié)前后脫位的鑒別危亦林《世醫(yī)得效方》：繼承、創(chuàng)新，世界上最早施用“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折；麻醉藥——草烏散薛己《正體類要》：“肢體損于外則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑有所不和”。充分闡明了骨傷科疾病局部與整體的辨證關(guān)系第五節(jié)骨傷科的興盛（明清時(shí)期：約公元1368-1840年）撰寫骨傷專著，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，提出新理論新觀點(diǎn)，形成不同學(xué)派朱橚《普濟(jì)方》折傷門、金瘡門和杖傷門等輯錄骨科方藥1256首，是15世紀(jì)以前治傷方藥的總匯。在接骨手法中，介紹了12種骨折脫位的復(fù)位固定方法《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》系統(tǒng)總結(jié)清以前骨傷科經(jīng)驗(yàn)，對人體各部的骨度、損傷的治法記錄周詳舊正骨八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。（新正骨八法：手摸心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、提按端擠、搖擺觸碰、夾擠分骨、折頂回旋、按摩推拿）改進(jìn)多種固定器具：竹簾固定四肢長骨干骨折、抱膝圈固定髕骨骨折等運(yùn)用攀索疊磚法、腰部墊枕法整復(fù)腰椎骨折脫位第六節(jié)中醫(yī)骨傷科的危機(jī)（鴉片戰(zhàn)爭后到新中國成立前）約公元1840-1949年半殖民地半封建社會(huì)，西方文化侵入，歧視中醫(yī)，骨傷科面臨危機(jī)。骨傷科醫(yī)生被視為“走江湖、賣膏藥之下九流”，處于自生自滅的狀態(tài)先前的骨折切開復(fù)位、內(nèi)固定等技術(shù)失傳以祖?zhèn)骰驇煶蟹绞窖永m(xù)醫(yī)療范圍有限出現(xiàn)很多流派：河南平樂鎮(zhèn)郭氏正骨天津蘇氏正骨上海石筱山等骨傷八大家廣東蔡榮等五大名家湖北武當(dāng)李氏正骨福建少林派林如高北京劉壽山第七節(jié)中醫(yī)骨傷科的新生（新中國成立以后）分散個(gè)體開業(yè)-中醫(yī)院-骨傷科-骨傷科醫(yī)院50年代，上海成立“傷骨科研究所”?，F(xiàn)為“上海中醫(yī)藥大學(xué)骨傷研究所”70年代，中國中醫(yī)科學(xué)院骨傷科研究所、天津市中西醫(yī)結(jié)合治療骨折研究所隨后，省市成立骨傷科研究機(jī)構(gòu)《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折》尚天裕骨折治療四原則：動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作治療開放性感染骨折、脊椎骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、陳舊性骨折脫位，總結(jié)了成功的經(jīng)驗(yàn)。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)得到進(jìn)一步發(fā)掘、整理與提高，形成一套有中國特色的治療骨折、骨病與軟組織損傷的新療法?，F(xiàn)狀骨傷專科醫(yī)院、專病醫(yī)院迅速發(fā)展中醫(yī)骨傷的分科細(xì)化治療規(guī)范化、中西醫(yī)結(jié)合治療對疑難病有治療優(yōu)勢個(gè)人測試A型題1、新石器時(shí)代已經(jīng)產(chǎn)生的外科手術(shù)器械為（）A曲針B小針刀C鈹針D砭鐮E刀2．首次記載用竹片夾板固定骨折的是（）。A.晉·葛洪《肘后救卒方》B.南齊·龔慶宜《劉涓子鬼遺方》C.隋·巢元方《諸病源候論》D.《呂氏春秋》E.唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》3．新石器時(shí)代已出現(xiàn)外傷科名醫(yī)（）。A.神農(nóng)B．黃帝C.伏羲D．扁鵲E．俞跗4．首次記載髖關(guān)節(jié)脫臼分為前后脫臼兩類的是（）。A．巢元方《諸病源候論》B.藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》C．宋慈《洗冤集錄》D．危亦林《世醫(yī)得效方》E.王肯堂《證治準(zhǔn)繩》5.最早施用“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折的為（）A.藺道人B.危亦林C.吳謙D.葛洪E.孫思邈6.首次記載椅背復(fù)位法治療肩關(guān)節(jié)脫位的為()A王燾外臺(tái)秘要B藺道人仙授理傷續(xù)斷秘方C龔慶宣劉涓子鬼遺方D巢元方諸病源候論E危亦林世醫(yī)得效方7.下列不屬于正骨八法的為（）A按B接C端D拉E拿8.下列除哪項(xiàng)外均為治療骨折原則（）A筋骨并重B因人制宜C內(nèi)外兼治D醫(yī)患合作E動(dòng)靜結(jié)合9.應(yīng)用攀索疊磚法、腰部墊枕法腰椎骨折脫位的醫(yī)家為()A危亦林B葛洪C王清任D孫思邈E吳謙10.記載了隨軍醫(yī)生“鑿出敗骨”治療開放性脛腓骨骨折成功病案的典籍為（）A醫(yī)學(xué)啟源B夷堅(jiān)志C醫(yī)說D跌損妙方E仙授理傷續(xù)斷妙方B型題1.古代人創(chuàng)造的下列療法是:（1）古代人在傷處撫摸、按壓以減輕癥狀，由此產(chǎn)生的療法是（）。（2）古代人采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，由此產(chǎn)生的療法是（）。A.熱熨療法B．按摩療法C．外用藥物療法D．導(dǎo)引療法E.手術(shù)療法2．下列有代表性的專著是：（1）我國第一部中醫(yī)病理專著是（）。（2）我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著是（）。A.《五十二病方》B.《黃帝內(nèi)經(jīng)》C．《諸病源候論》D.《仙授理傷續(xù)斷秘方》E.《傷寒論》3.下列診治方法的最早記載是：（1）創(chuàng)傷后嚴(yán)重并發(fā)癥“傷痙”（破傷風(fēng)）的最早記載（）。（2）世界上最早記載應(yīng)用水銀（水銀膏）治療外傷感染的是（）。A.《黃帝內(nèi)經(jīng)》B.《五十二病方》C.《陰陽脈死候》D.《周禮·天官》E.《肘后救卒方》4.我國最早的具有代表性的經(jīng)典著作是：（1）我國最早的一部醫(yī)學(xué)典籍是（）。（2）我國第一部臨床醫(yī)學(xué)巨著是（）。A.《五十二病方》B.《黃帝內(nèi)經(jīng)》C.《諸病源候論》D.《仙授理傷續(xù)斷秘方》E.《傷寒論》5.《周禮。天官》記載（1）掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事為（）（2）掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝要、劀殺之齊為（）A疾醫(yī)B瘍醫(yī)C食醫(yī)D獸醫(yī)E醫(yī)師課后討論腰部傷筋欒某,女,51歲,干部。1999年11月3日初診?；颊哂趦稍虑耙虬峒覄诶酆蟪霈F(xiàn)腰酸痛伴左下肢麻木,經(jīng)外院行CT檢查,診為腰椎間盤突出癥,予以按摩、理療,內(nèi)服腰痛寧等,腰酸痛好轉(zhuǎn),但仍左下肢麻木,并較前加重。遂來我科求治,以左下肢麻木為甚,并伴輕度腰部酸困,舌淡暗、苔薄白,脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:腰部傷筋(氣虛血瘀),西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥(L4、5左)。此系氣虛血瘀,痹阻經(jīng)脈,兼肝腎不足所致。藥用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味:黃芪50g,當(dāng)歸、炒白術(shù)、桂枝、茯苓、川斷各10g,白芍、丹參、獨(dú)活各15g,全蝎6g,蜈蚣2條。服5劑后,左下肢麻木減輕,續(xù)服13劑后,左下肢麻木及腰酸困完全消失。半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。請結(jié)合《正體類要·序》中:“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營衛(wèi)有所不貫,臟腑由之不和”。對此病例進(jìn)行討論。人體的損傷，雖有外傷和內(nèi)損之分，從表面上看，外傷似乎主要是皮肉筋骨