腫瘤相關(guān)性便秘的中醫(yī)治療與護(hù)理

1腫瘤相關(guān)性便秘的中醫(yī)治療與護(hù)理2便秘是惡性腫瘤患者尤其是老年患者及晚期腫瘤患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為15%[1]，癌癥晚期患者的發(fā)生率可高達(dá)50%~70%,據(jù)國外對寧養(yǎng)院中癌癥患者接受便秘活性藥物治療情況的研究表明,約70%~100%患者的便秘需要接受治療[2]。

便秘使人體代謝的最終產(chǎn)物不能按時(shí)排出體外，可導(dǎo)致患者腹痛、腹脹、食欲不振，煩躁焦慮等，甚至可導(dǎo)致器質(zhì)性疾病，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。因此,對腫瘤患者進(jìn)行便秘原因的分析并提出有效的防治措施,有助于緩解患者痛苦、改善生活質(zhì)量。目

錄1234便秘與腫瘤的相關(guān)性腫瘤相關(guān)性便秘的原因腫瘤相關(guān)性便秘的預(yù)防腫瘤相關(guān)性便秘的中醫(yī)治療護(hù)理一、便秘與腫瘤的相關(guān)性便秘簡介排便次數(shù)減少間隔時(shí)間延長排出困難或排不盡感糞質(zhì)干結(jié)腹脹，腹痛，食欲減退，反胃，精神不振?？稍谧笙赂箳屑凹S塊或痙攣之腸型。臨床表現(xiàn)診斷一般根據(jù)病史及癥狀即可確診；輔以大便常規(guī)；腹部平片；腸道內(nèi)窺鏡等檢查，明確是功能性便秘還是器質(zhì)性便秘。便秘是指排便困難,排便頻率減少,7日內(nèi)排便次數(shù)少于2-3次，糞便干燥。45便秘的危害內(nèi)環(huán)境惡化，誘發(fā)癌變引起肛周疾病腸胃功能紊亂

毒素蓄積心梗、腦血管意外、猝死

精神焦慮內(nèi)分泌失調(diào)

損傷腸粘膜發(fā)生炎性病變一、便秘與腫瘤的相關(guān)性6長期慢性便秘,干燥的糞便不能及時(shí)排出,致腸道內(nèi)致癌物質(zhì)（如亞硝胺、酚類、氨類、脫氧膽酸等）濃度提高,大腸黏膜與致癌物質(zhì)長期不斷接觸,就有可能誘發(fā)大腸癌。美國加洲大學(xué)曾以1481位婦女行乳癌調(diào)查，發(fā)現(xiàn)乳腺和導(dǎo)管上皮的不典型增長、乳腺組織的不典型增生與長期便秘者糞便中的某些毒素的吸收有關(guān)[3]。一、便秘與腫瘤的相關(guān)性7食管癌患者進(jìn)食減少，食物對胃腸的刺激減弱，使胃腸黏膜的蠕動(dòng)減少，腸平滑肌處于松馳狀態(tài)，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)減弱，糞便在腸內(nèi)停留過久水分過度吸收大便排出困難。肺與大腸相表里,肺燥肺熱移于大腸,易導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職而形成便秘,所以肺癌患者大多易產(chǎn)生便秘。一、便秘與腫瘤的相關(guān)性目

錄1234便秘與腫瘤的相關(guān)性腫瘤相關(guān)性便秘的原因腫瘤相關(guān)性便秘的預(yù)防腫瘤相關(guān)性便秘的中醫(yī)治療護(hù)理大便的形成9胃腐熟降濁飲食糟粕小腸泌別清濁大腸傳導(dǎo)肺氣肅降腎陰的滋潤腎陽的氣化溫煦氣的推動(dòng)、血的濡養(yǎng)脾氣運(yùn)化、肝的疏泄二、腫瘤患者便秘的原因二、腫瘤患者便秘的原因10

腫瘤患者便秘多以虛為本中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)[2]大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉六腑者傳化物而不藏11黃蔚[4]認(rèn)為，癌癥患者多為晚期，反復(fù)手術(shù)、放化療后素體已虛，多種致病因素作用于人體，使人體氣血陰陽俱虛，氣虛推動(dòng)乏力，血虛津虧則胃燥腸枯，腸道失濡，便秘遂生。孫廣全[5]等認(rèn)為，癌癥患者多為年高臥床者，年老則腎精虧虛，腎陽不足，不能溫潤在腸，陰寒凝結(jié)；腎陰不足，津液干枯，大便干結(jié)，而致便秘。腫瘤患者便秘多以虛為本二、腫瘤患者便秘的原因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)其它原因腫瘤直接因素腫瘤間接因素醫(yī)源性便秘

心理因素年齡因素

腫瘤患者多存在焦慮、緊張、抑郁等消極情緒，可引起或加重植物神經(jīng)功能紊亂，影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)和內(nèi)分泌功能。消極心理也可影響食欲，患者進(jìn)食減少，不足以引起排便反射。

腹盆腔原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤可引起腸道阻塞；腸道外腫瘤壓迫腸道腫瘤侵犯引起脊髓損傷或神經(jīng)受損，引起排便的動(dòng)力肌受損；傳導(dǎo)神經(jīng)受損，便意沖動(dòng)不能傳至大腦。

進(jìn)食過少或飲食過于精細(xì)，纖維素含量不足，對結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。住院治療，排便環(huán)境改變身體虛弱，肌力減退

年齡大于60歲的患者腸道功能衰退，消化液分泌減少，進(jìn)食差。長期臥床胃腸蠕動(dòng)減緩基礎(chǔ)?。禾悄虿?，甲低等代謝紊亂，如低血鉀、高血鈣等疼痛引起的反射性腸運(yùn)動(dòng)抑制

化療藥物如長春新堿、長春地辛、長春瑞濱、紫杉醇、草酸鉑、卡鉑、希羅達(dá)等,可導(dǎo)致神經(jīng)毒性,作用于胃腸道平滑肌,使腸蠕動(dòng)減慢。

止吐藥尤其是5-HT3受體拮抗劑類，如昂丹司瓊、格拉司瓊等，可抑制胃腸蠕動(dòng)。

阿片類止痛藥，此外，三環(huán)類抗抑郁藥，利尿劑，補(bǔ)鐵劑，長期使用瀉劑盆腔腫瘤放療后,直腸發(fā)生組織學(xué)變化；手術(shù)后的腸粘連等12二、腫瘤患者便秘的原因可引起便秘的藥物抗膽堿類藥（阿托品、東莨菪堿）抑酸劑（質(zhì)子泵抑制劑、氫氧化鋁等）含可待因的鎮(zhèn)咳藥、鐵劑等利尿藥（速尿、安體舒通）神經(jīng)精神類藥物（安眠藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗驚厥藥、非甾體類藥、阿片類藥）二、腫瘤患者便秘的原因治療心血管疾病藥物（心痛定等）阿片類藥物引起便秘的機(jī)理阿片類藥物胃腸道腺體分泌減少胃腸道平滑肌和括約肌收縮和痙攣胃腸蠕動(dòng)高張力性延遲胃腸排空時(shí)間延長糞便的排泄時(shí)間延遲中樞抑制作用排便反射不敏感糞便硬結(jié)便秘二、腫瘤患者便秘的原因二、腫瘤患者便秘的原因中醫(yī)認(rèn)為阿片味辛、苦、酸、澀，性溫、燥，有毒，氣香

走竄，入十二經(jīng)。楊維益[6]等認(rèn)為，由于阿片辛香苦澀，性燥熱而有毒，長期吸入則會妄動(dòng)真元，暗耗元?dú)猓瑩p傷陰液，而致氣陰兩虛證；同時(shí)由于阿片斂降收澀作用較強(qiáng)，久服必?cái)_亂氣機(jī)而致氣機(jī)逆亂。阿片類藥物引起便秘的機(jī)理阿片類藥物引起便秘的機(jī)理目

錄1234便秘與腫瘤的相關(guān)性腫瘤相關(guān)性便秘的原因腫瘤相關(guān)性便秘的中醫(yī)治療護(hù)理腫瘤相關(guān)性便秘的預(yù)防治療原則：通下為大法。遵循“虛不勝攻，借補(bǔ)為通”的原則實(shí)秘：清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯。虛秘：益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)。17中醫(yī)治療三、腫瘤相關(guān)性便秘的中醫(yī)治療護(hù)理分證論治[2]18便秘實(shí)秘虛秘腸胃積熱氣機(jī)郁滯氣虛便秘血虛便秘陽虛便秘麻子仁丸：火麻仁、大黃、杏仁、白芍枳實(shí)、厚樸。急性熱病便秘：大、小承氣湯急下存陰。六磨湯：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實(shí)黃芪湯:黃芪、火麻仁、白蜜、陳皮。重用生白術(shù)(30-120g)可治療氣虛便秘。潤腸丸：當(dāng)歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。濟(jì)川煎：肉蓯蓉、當(dāng)歸、牛膝、澤瀉、枳殼、升麻。三、腫瘤相關(guān)性便秘的中醫(yī)治療護(hù)理瀉熱通便:大黃、番瀉葉、蘆薈、虎杖、決明子、牛蒡子、芒硝理氣通便：枳實(shí)、枳殼、檳榔、萊菔子補(bǔ)氣通便：生白術(shù)（重用）潤腸通便：當(dāng)歸、柏子仁、何首烏、女貞子、瓜蔞仁、桃仁、杏仁、肉蓯蓉、火麻仁、郁李仁、生地。19具有通便作用的中藥三、腫瘤相關(guān)性便秘的中醫(yī)治療護(hù)理藥物治療的“三階梯”原則[7]刺激性瀉劑+/-軟化劑

刺激性瀉劑+滲透性瀉劑采取直腸措施（栓劑、灌腸）20一級二級三級三、腫瘤相關(guān)性便秘的中醫(yī)治療護(hù)理一般護(hù)理措施調(diào)節(jié)飲食養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣調(diào)整心理狀態(tài)三、腫瘤相關(guān)性便秘的中醫(yī)治療護(hù)理調(diào)節(jié)飲食增加膳食中的纖維素含量，以粗制主食及富含食物纖維的蔬菜和水果為主。養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，且不宜多飲茶或含咖啡的飲料，以防利尿過多。建立規(guī)律的飲食習(xí)慣有助于減少便秘的發(fā)生。X22三、腫瘤相關(guān)性便秘的中醫(yī)治療護(hù)理調(diào)整心理狀態(tài)重視精神心理因素在便秘發(fā)生中的作用，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)和治療，使其保持樂觀的精神狀態(tài)，對防治便秘也至關(guān)重要。三、腫瘤相關(guān)性便秘的中醫(yī)治療護(hù)理養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，不論有無便意，每天均應(yīng)定時(shí)排便。生活規(guī)律，合理安排工作和生活，勞逸結(jié)合。積極參加體育活動(dòng)，特別是腹肌的鍛煉也有利于改善胃腸功能三、腫瘤相關(guān)性便秘的中醫(yī)治療護(hù)理中醫(yī)護(hù)理措施穴位貼敷中藥保留灌腸耳穴埋豆其他方法姚翔等[8]的研究表明大黃膏神闕穴貼敷治療阿片類藥物引起的便秘總有效率93.75%。林惠芳等[9]的研究表明給予芒硝12g,生大黃（后下）20g,枳實(shí)15g,厚樸15g,蒲公英15g,赤芍10g,甘草6g等進(jìn)行保留灌腸后效果明顯陳燕[10]的研究表耳穴大腸、腹、明選脾、三焦,持續(xù)按壓20秒,每穴每次按壓5回,每天按壓5次,均治療7天后效果明顯針刺,熱敷,穴位按摩,艾灸,口服中藥等三、腫瘤相關(guān)性便秘的中醫(yī)治療護(hù)理目

錄1234便秘與腫瘤的相關(guān)性腫瘤相關(guān)性便秘的原因腫瘤相關(guān)性便秘的預(yù)防腫瘤相關(guān)性便秘的中醫(yī)治療護(hù)理調(diào)節(jié)飲食，多攝入纖維

飲食

適量飲水晨起淡鹽水或蜂蜜水服用阿片類藥物的患者，預(yù)防性給予通便藥適量增加活動(dòng)量盡量少用引起便秘的藥物養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣27四、腫瘤相關(guān)性便秘的預(yù)防

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