準分子激光屈光矯正術(shù)的利與弊

準分子激光屈光矯正術(shù)的利與弊第四組：張良靚、夏明會、金玉、李業(yè)民、馬義桐

分工：組長：金玉匯報：馬義桐

查資料：夏明會、李業(yè)民

PPT制作：張良靚、金玉

什么是準分子激光？所謂準分子激光，是指受激二聚體所產(chǎn)生的激光。準分激光是一種氣體脈沖激光，所產(chǎn)生的是波長為193nm的準分子激光，它是一種超紫外線光波。每一個激光脈沖可以切削0.2到0.25um厚度的生物組織，所以周圍的組織不會損傷。激光治療近視的原理

近視眼是由于眼球的前后徑太長或者眼球前表面太凸，外界光線不能準確會聚在眼底所致。準分子激光角膜屈光治療技術(shù)（PRK和LASIK技術(shù)），是用電腦精確控制的準分子激光的光束使眼球前表面稍稍變平，從而使外界光線能夠準確地在眼底會聚成像，達到矯正近視的目的。用途

準分子激光在醫(yī)學(xué)上主要用于屈光不正的治療，如用PRK、LASIK、LASEK等方法進行屈光不正的治療，是目前臨床上應(yīng)用比較普遍、安全、快捷、有效、穩(wěn)定的屈光不正治療方法。年齡小于18歲則不適合做，因為18歲以下者。若盲目接受手術(shù)，一兩年后視力極有可能回退。因此，兩種手術(shù)均要求患者年齡在18~55歲之間，近視度數(shù)穩(wěn)定2年以上。最佳手術(shù)的年齡是25歲至30歲。適用人群：

禁忌癥：嚴重干眼病、突眼癥及眼瞼關(guān)閉不全、青光眼、單眼患者等是手術(shù)的絕對禁忌癥常見不良癥狀:①矯正不足，手術(shù)后仍殘留近視，或是超過預(yù)期的矯正度數(shù)變成遠視，是最常見的副作用，視情況可于度數(shù)穩(wěn)定后再次矯正。②光線敏感，在手術(shù)后3至6個月內(nèi)，對光線的敏感度增加，但多會在6個月后逐漸消失，極少病例會持續(xù)下去。③眩光或復(fù)視，手術(shù)初期較常見，尤其夜間瞳孔變大較會產(chǎn)生，大部分會慢慢消失，只有少部分會持續(xù)下去。④表皮愈合不良，多見于PRK，可用治療性隱形眼鏡及人工淚水幫助復(fù)原。⑤角膜瓣下雜質(zhì)，輕微者不影響視力，嚴重者須翻開角膜瓣將其去除。感染⑥因手術(shù)或術(shù)后不潔，使傷口受到病菌感染，機率很低，只要早期發(fā)現(xiàn)，多數(shù)可用藥物控制。⑦淚水分泌，術(shù)后淚水分泌會減少，可能產(chǎn)生干眼癥狀或使得原本干眼的人癥狀加重，須補充人工淚水治療，約3-6個月可改善。

準分子激光矯正近視的方法準常用方法有三種:準分子激光角膜切削術(shù)(PRK)、準分子激光原位角膜磨鑲(LASIK)及準分激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)分子激光矯正近視準分子激光角膜切削術(shù)(PRK)角膜組織結(jié)構(gòu)從前至后共分5層,角膜上皮層、前彈力層、角膜基質(zhì)層、后彈力層、角膜內(nèi)皮層,其中有再生能力的組織只有角膜上皮。角膜中央部分(瞳孔區(qū))的厚度約500μm~600μm,而角膜第三層即角膜基質(zhì)層約占整個角膜厚度的90%。PRK是利用準分子激光對角膜的上皮層、前彈力層及基質(zhì)層前部進行切削,改變角膜中央光學(xué)區(qū)、重塑角膜表面屈率而矯正近視。PRK優(yōu)點手術(shù)設(shè)備及操作相對簡單和安全、成本較低、治療費用低,對中、輕度近視效果較好。PRK缺點①病人術(shù)后眼痛劇烈,持續(xù)時間長,有效視力恢復(fù)緩慢。②術(shù)后需長期滴用糖皮質(zhì)激素,有發(fā)生糖皮質(zhì)激素性青光眼的危險。③由于手術(shù)破壞了角膜的上皮層、前彈力層,易誘發(fā)角膜組織的修復(fù)反應(yīng),導(dǎo)致術(shù)后HAZE發(fā)生及屈光度回退,HAZE的發(fā)生隨著治療屈光度數(shù)的增加而增加,嚴重影響了中高度近視治療的安全性、穩(wěn)定性和預(yù)測性。④有感染、眩光、過矯和欠矯的可能性。

準分子激光原位角膜磨鑲(LASIK)Pallikaris于1990年率先通過在角膜基質(zhì)床上行準分子激光原位切削,現(xiàn)已成為廣泛開展的準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)。它是在PRK的基礎(chǔ)上發(fā)展起來用于治療屈光不正更先進的一種準分子激光手術(shù)。LASIK矯治近視,先在角膜表面形成直徑約8.5mm,厚度約130~160微米的角膜瓣(包括角膜上皮、前彈力層和少部分基質(zhì)),然后用準分子激光對前部的角膜基質(zhì)進行切削,以改變角膜的曲率,最后再將角膜瓣復(fù)位而矯正近視。①此方法保留了角膜上皮、前彈力層及整個角膜正常的解剖形態(tài),符合角膜的生理的狀態(tài),充分發(fā)揮了準分子激光切削的優(yōu)點。②角膜基質(zhì)層是不能再生的組織,所以切削后,角膜曲率不會再發(fā)生改變,從而達到重塑角膜彎曲度的目的,術(shù)后無明顯上皮增生和HAZE形成,且較少出現(xiàn)回退現(xiàn)象③角膜愈合反應(yīng)明顯減輕,術(shù)后一般無疼痛或很輕微且時間短,有效視力恢復(fù)得快,一般術(shù)后12~24小時即可恢復(fù)正常視力。LASIK主要優(yōu)點①適應(yīng)范圍廣：可矯正100-3000度的近視，還可矯治高度散光和高度遠視。②術(shù)后反應(yīng)輕：LASIK完整保留了角膜表層的“屏障”組織，故術(shù)后無疼痛，不住院不包眼，僅有短暫的怕光，流淚和眼內(nèi)異物感。③視力恢復(fù)快：術(shù)后即刻便能用眼，幾小時后恢復(fù)正常視力。LASIK具有以下明顯優(yōu)點④效果穩(wěn)定好：可一勞永逸地矯治屈光不正，通俗講即一次性治療，永久性效果。⑤快捷而方便：術(shù)前檢查約1小時，術(shù)前準備約10余分鐘，手術(shù)僅需幾分鐘，其中激光治療過程僅需幾秒鐘至幾十秒鐘，術(shù)后當(dāng)天即可正?；顒?，不影響生活和工作。LASIK主要缺點①LASIK手術(shù)設(shè)備昂貴、操作復(fù)雜,故手術(shù)費用高,對醫(yī)生的技術(shù)水平和手術(shù)環(huán)境要求高,需經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)和熟練的實踐經(jīng)驗才能取得良好的效果。②該手術(shù)需要用角膜板層刀制作角膜瓣,準分子激光切削后的角膜基質(zhì)床必須保持在250微米以上,以保證角膜能抵抗正常眼內(nèi)壓的作用,避免角膜膨隆并發(fā)癥發(fā)生。③LASIK有一些PRK所沒有的、潛在的、有的甚至是威脅視力的角膜瓣或與角膜瓣相關(guān)的并發(fā)癥,如角膜瓣形成不全、角膜瓣位置偏移、角膜瓣游離、角膜瓣皺褶、角膜瓣脫失、角膜中央島、角膜上皮植入、層間異物或感染、切削區(qū)偏離中心、外傷性角膜瓣裂開。此外還可引起圓錐角膜和視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥。④LASIK術(shù)后像差增加明顯。1主要優(yōu)點：①LASEK只需制作一個厚度50～70μm、直徑8.5毫米帶蒂的上皮瓣，LASEK比LASIK多預(yù)留90μm左右的角膜厚度，這就加大了治療的安全性。②LASEK手術(shù)解決了LASIK視為禁忌癥的一些問題，為一些超高度近視眼，角膜厚度相對較薄的患者爭取了角膜厚度，帶來了矯正的機會，拓寬了手術(shù)的適應(yīng)癥，同時對于此類患者，也增加了手術(shù)的安全性準分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)③避免了LASIK制作角膜瓣的煩瑣和風(fēng)險，LASEK完整的上皮瓣可保護角膜，減輕了術(shù)后反應(yīng)，克服了PRK的術(shù)后劇烈疼痛及HAZE的發(fā)生率高等缺點，被認為是目前較為安全的手術(shù)方式。④像差改變與PRK相似，但明顯優(yōu)于LASIK，不易出現(xiàn)眩光、暗視力下降等并發(fā)癥主要缺點：主要缺點：①3～5天內(nèi)有較明顯疼痛、怕光、流淚、異物感等，但優(yōu)于PRK。需要避光休息，一周后方可從事正常工作。②術(shù)后視力恢復(fù)較慢、用藥期較長約3～4個月。③因該手術(shù)破壞了角膜上皮層并永久切除了角膜前彈力層，不可避免地觸發(fā)角膜上皮—基質(zhì)修復(fù)反應(yīng)，較易引起角膜組織增生而出現(xiàn)近視回退和HAZE發(fā)生，但優(yōu)于PRK。臨床實踐證明，LASEK優(yōu)于PRK，但不能替代LASIK。課后練習(xí)：A,ArF,193nmB,XeF,351nmC,XeCl,308nmD,Ar,488nmE,KrF,248nm1、以下哪種激光不屬于準分子激光:2、眼的總屈光力(非調(diào)節(jié)狀態(tài)下)為:A,43DB,19DC,70DD,40DE,60D3、以下哪一項不是準分子適于進行屈光手術(shù)的特性:A,吸收范圍窄,對周圍組織影響甚微B,具有選擇性切削的能力C,每個脈沖持續(xù)時間很短,熱擴散效應(yīng)小D,切削平面相當(dāng)光滑