正確認(rèn)識冠心病

正確認(rèn)識冠心病

流行病學(xué)研究中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段全國有心血管病患者2.9億其中高血壓患者2.7億卒中患者至少700萬心肌梗死患者250萬心力衰竭患者450萬肺心病患者500萬風(fēng)濕性心臟病患者250萬先天性心臟病患者200萬每5個成人中有1名患心血管病危害心血管疾病具有“發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多”—“四高一多”特點(diǎn)；近幾年，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的逐步提高，中國已步入老齡化社會，中老年心腦血管病的發(fā)生率明顯增加，由于病程長、治療過程漫長、醫(yī)療費(fèi)用高等因素，給社會和家庭造成很大負(fù)擔(dān)，因此，盡早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防心血管疾病尤為關(guān)鍵。冠心病

高血壓損傷血管，導(dǎo)致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化；高血壓造成的血管壁變厚也可以使血管狹窄；心絞痛、心肌梗塞。案例：

一老年男性患者，因“腹痛查因”收入院。既往膽囊結(jié)石病史，平素?zé)o監(jiān)測血壓。主訴反復(fù)右上腹痛1月，加重2小時入院。心電圖示：ＳＴ段IIIaVF水平抬高0.05mV，Ｔ波IIIIIaVF倒置，T波V4-V6低平。抽肌鈣蛋白134.650ng/ml；肌紅蛋白677.0ng/ml；肌酸激酶2516.0U/L；肌酸激酶同工酶181.0U/L。從以上案例看到存在問題：對老年患者，突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸腹痛者，都應(yīng)短期內(nèi)進(jìn)行心電圖、血清心肌酶測定和肌鈣蛋白測定等的動態(tài)觀察以確定診斷。主動脈夾層

急性肺動脈栓塞

急腹癥

急性心包炎

典型臨床表現(xiàn)ACS的標(biāo)志是心肌缺血性疼痛部位：胸骨后、左側(cè)胸部；放射至頸、左側(cè)肩或臂、手的尺側(cè)持續(xù)時間：不穩(wěn)定性心絞痛（UA）通常＜20分鐘；心梗至少30分鐘或更長性質(zhì)：壓迫感、燒灼感、壓榨感、沉重感等緩解因素：部分UA休息或硝酸甘油可緩解，心?；颊叱o效誘因：運(yùn)動、寒冷、情緒應(yīng)激等導(dǎo)致心臟需氧量增加的情況；但在ACS常常不一定有特殊誘因ThérouxP.AcuteCoronarySyndromes(2ndedition).95-101.伴隨癥狀：呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐、心悸300.16.04.11不典型臨床表現(xiàn)ThérouxP.AcuteCoronarySyndromes(2ndedition).95-101.不常見部位：嚴(yán)重的缺血性胸痛可能會涉及右側(cè)胸部和右臂，但是單獨(dú)累及這些部位的疼痛很少見。其他如下頜、上腹部、背部可單獨(dú)或同時被累及不典型的胸痛：女性、老年、糖尿病患者、心力衰竭患者常可缺乏胸痛表現(xiàn)，此類患者需注意“心絞痛的等同癥狀”心絞痛的等同癥狀：也由心肌缺血引起，包括虛弱、呼吸困難、多汗、眩暈、暈厥、心悸等不典型心絞痛或非心絞痛樣胸痛300.16.04.12冠心病基礎(chǔ)用藥

A：阿司匹林（75－325mg/d）B:β受體阻滯劑C：降膽固醇治療抗栓治療（一）抗血小板治療1．阿司匹林2．P2Y12受體抑制劑3．血小板糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑抗血小板治療阿司匹林通過抑制血小板環(huán)氧化酶使血栓素A2合成減少，達(dá)到抗血小板聚集的作用。所有無禁忌證的STEMI患者均應(yīng)立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林300mg（Ⅰ，B），繼以75～100mg/d長期維持（Ⅰ，A）。（二）P2Y12受體抑制劑STEMI直接PCI（特別是置入DES）患者，應(yīng)給予負(fù)荷量替格瑞洛180mg，以后90mg/次，每日2次，至少12個月（Ⅰ，B）；或氯吡格雷600mg負(fù)荷量，以后75mg/次，每日1次，至少12個月（Ⅰ，A）。STEMI靜脈溶栓患者，如年齡≤75歲，應(yīng)給予氯吡格雷300mg負(fù)荷量，以后75mg/d，維持12個月（Ⅰ，A）。如年齡＞75歲，則用氯吡格雷75mg，以后75mg/d，維持12個月（Ⅰ，A）。近期有活動性出血（如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血）禁用（三）、血小板糖蛋白受體拮抗劑

在有效的雙聯(lián)抗血小板及抗凝治療情況下，不推薦STEMI患者造影前常規(guī)應(yīng)用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑（Ⅱb，B）。高?；颊呋蛟煊疤崾狙ㄘ?fù)荷重、未給予適當(dāng)負(fù)荷量P2Y12受體抑制劑的患者可靜脈使用替羅非班或依替巴肽（Ⅱa，B）。直接PCI時，冠狀動脈脈內(nèi)注射替羅非班有助于減少無復(fù)流、改善心肌微循環(huán)灌注（Ⅱb，B）?？剐募∪毖委煢?受體阻滯劑鈣離子通道拮抗劑硝酸酯類主要作用機(jī)制減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量減慢心率，增加冠脈舒張期心肌灌注改善左室功能，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)抗心律失常，降低心源性猝死風(fēng)險減輕后負(fù)荷、降低心肌收縮力輕度減慢心率擴(kuò)張冠狀動脈強(qiáng)效擴(kuò)血管，減少容量負(fù)荷，進(jìn)而降低心肌需氧量禁忌證極度心動過緩、低血壓、心衰（尤其是急性期或血流動力學(xué)不穩(wěn)定）哮喘、COPD房室傳導(dǎo)阻滯及心衰患者嚴(yán)重低血壓在ACS患者中的應(yīng)用盡早并維持使用應(yīng)用于不能耐受β-受體阻滯劑或存在變異性心絞痛的病人舌下或靜脈用以緩解胸痛ThérouxP.AcuteCoronarySyndromes(2ndedition).260-267.BertrandME,etal.Acutecoronarysyndromes:Ahandbookforclinicalpractice.109-115.300.16.04.44他汀類藥物治療LDL-C升高是致動脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵，LDL-C是最主要的調(diào)脂治療的靶點(diǎn)他汀類藥物是干預(yù)血脂異常的主要藥物他汀類藥物適用于所有無禁忌證的動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，并應(yīng)堅持長期治療中國國家膽固醇教育計劃專家組.中國循環(huán)雜志.2014;（29）6:410-411.AmsterdamEA,etal.Circulation.2014;130(25):e344-426.注：LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇300.16.04.45RAAS抑制藥物治療只要無禁忌，LVEF≤40%或合并高血壓、糖尿病、慢性腎臟病的ACS患者應(yīng)早期使用ACEI并終身維持。ARB用于ACEI不能耐受的患者。當(dāng)治療劑量的ACEI和β受體阻滯劑仍不能改善LVEF至40%以上，或合并心衰或糖尿病的患者可以考慮使用醛固酮受體拮抗劑，除非患者有高鉀血癥或明顯的腎功能損害AmsterdamEA,etal.Circulation.2014;130(25):e344-426.300.16.04.46二抗凝治療1．直接PCI患者2．靜脈溶栓患者3．溶栓后PCI患者4．發(fā)病12h內(nèi)未行再灌注治療或發(fā)?。?2h的患者5．預(yù)防血栓栓塞抗凝禁忌癥

絕對禁忌癥：蛛網(wǎng)膜下腔以及顱內(nèi)出血嚴(yán)重的活動性出血惡性高血壓近期有腦、眼、脊椎手術(shù)相對禁忌癥：活動性胃腸道出血出血性體質(zhì)近期中風(fēng)近期較大外科手術(shù)高血壓肝腎衰竭心血管疾病的成因年齡因素男性在45歲，女性在55歲后心臟病的發(fā)病率明顯上升。家族遺傳不良生活習(xí)慣不注意合理膳食，不良的生活習(xí)慣，缺少運(yùn)動；高脂食物、吸煙、過量飲酒。心腦血管疾病的防治1、健康宣教：普及防治知識2、合理膳食：增加膳食纖維，低鹽低脂飲食3、運(yùn)動，持之以恒4、戒煙限酒、避免情緒激動5、定期體檢、早發(fā)現(xiàn)早診斷

6、合理治療

健康生活四大基石合理膳食適量運(yùn)動戒煙限酒心理平衡是預(yù)防冠心病的最好措施，也是與任何藥物治療同時進(jìn)行的基礎(chǔ)。飲食多樣化

正常人的血液呈弱堿性，其pH值7.35～7.45，可保持血管柔軟。如果飲食中酸性食物過多，堿性食物太少，會破壞體內(nèi)酸堿平衡。食物的酸堿性與其口感味道截然不同。食物在體內(nèi)消化分解后，含鈉、鉀、鈣元素多的食物稱為堿性食物，如豆類、奶類、蛋清、水果、蔬菜、海帶、茶葉等等；酸性食物，如面粉、大米、肉類、糖、禽、魚蝦等。合理膳食一、每天喝一袋奶；二、

主食250~350克碳水化合物，6~8兩；三、

3份高蛋白食品。（1份高蛋白相當(dāng)于50克瘦肉、100克豆腐100克魚蝦等）；四、“有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽”；五、500克果蔬，即400克蔬菜、100克水果。注意：限鹽，<6克/日；限酒；足量礦物質(zhì)?！八牡?、一高”：低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素（燕麥、玉米、紅薯…)適量運(yùn)動

適量運(yùn)動能增強(qiáng)身體免疫力，促進(jìn)新陳代謝，維持良好的血液循環(huán)，以減緩肌肉萎縮，防止肥胖，增強(qiáng)心臟功能。研究表明每天規(guī)律運(yùn)動比服用療效最好的降膽固醇藥更有效，可使心臟病發(fā)作風(fēng)險減少50％。簡單的運(yùn)動如散步即可，每天堅持半個小時，每周四五次。改正不良習(xí)慣

戒煙：吸煙能促使與加重動脈硬化，引起血管痙攣，吸煙者心腦血管疾病發(fā)病率較不吸煙者高3.5倍，所以從預(yù)防心腦血管疾病的角度上來講應(yīng)該戒煙。

戒酒：偶爾少量飲酒是有助于預(yù)防心腦血管疾病的，而且最好是葡萄酒，但長期過量飲酒則會起到相反的作用，所以戒酒也是預(yù)防心腦血管疾病必要手段之一。

少鹽：研究指出鹽攝入過多可致水鈉潴留，血壓升高。鹽分?jǐn)z入應(yīng)為每日6克以下最宜?？偨Y(jié)心腦血管疾病嚴(yán)重的影響著中老年人身體健康和生命質(zhì)量，心腦血管疾病可以相互影響，心臟病可以引起心腦綜合征，腦卒中可以引起腦心綜合征，心腦血管疾病往往共同發(fā)生。因此，只要能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極