中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥及合理用藥

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥及合理用藥1精選ppt課件最新學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握鎮(zhèn)靜催眠與抗驚厥藥（地西泮、硫酸鎂），抗癲癇藥（苯妥英鈉），抗精神失常藥（氯丙嗪），鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、哌替啶），解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（阿司匹林）的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。2.熟悉其他鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥、抗帕金森病藥、抗精神失常藥、鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。3.了解中樞興奮藥的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)。4.做好抗感冒復(fù)方制劑的用藥指導(dǎo)；對(duì)麻醉藥品、精神藥品嚴(yán)格按照國(guó)家特殊藥品管理辦法管理。2精選ppt課件最新第四章中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥及合理用藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥是指主要通過(guò)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生抑制或興奮作用的藥物。第一節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥與抗驚厥藥第二節(jié)抗癲癇藥第三節(jié)抗帕金森病藥第四節(jié)抗精神失常藥第五節(jié)鎮(zhèn)痛藥第六節(jié)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第七節(jié)中樞興奮藥3精選ppt課件最新第一節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥與抗驚厥藥一、鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥是一類能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和近似生理性睡眠的藥物。隨著劑量的增加，依次產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥等作用，主要用于治療焦慮癥、失眠癥等疾病。本類藥物在藥政管理方面多屬于精神藥品。4精選ppt課件最新（一）苯二氮?類（二）巴比妥類（三）其他類一、鎮(zhèn)靜催眠藥5精選ppt課件最新生理睡眠時(shí)相非快動(dòng)眼睡眠NREM：第一階段：瞌睡、失眠者延長(zhǎng)；第二階段：睡眠易喚醒、時(shí)間長(zhǎng)，占NREM50%；第三階段：睡眠較深，不易喚醒；第四階段：睡眠深、難喚醒。夜驚與夢(mèng)游發(fā)生在此；三、四階段為慢波睡眠，有利于機(jī)體的發(fā)育和疲勞的消除快動(dòng)眼睡眠REM：不規(guī)則爆發(fā)眼球快速運(yùn)動(dòng)，70%夢(mèng)發(fā)生在此，對(duì)腦和智力的發(fā)育有重要作用NREM與REM每隔90分鐘交替循環(huán)出現(xiàn)，4-5次/1夜，NREM占70-75%6精選ppt課件最新（一）苯二氮?類

—激動(dòng)苯二氮?受體；—抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。本類藥物有較好的抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠作用，安全范圍大，為目前臨床最常用的抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠藥。7精選ppt課件最新（一）苯二氮?類長(zhǎng)效T1/2＞24h：地西泮、氟西泮中效T1/2=6~24h：氯氮?、硝西泮、氯硝西泮、艾司唑侖、奧沙西泮短效T1/2＜6h：三唑侖失眠—睡前口服抗驚厥—靜脈給藥8精選ppt課件最新1.抗焦慮

地西泮有良好的抗焦慮作用，小劑量可顯著改善患者的緊張憂郁、恐懼、煩躁不安和失眠等癥狀。臨床主要用于治療焦慮癥及各種原因引起的焦慮狀態(tài)，常作為首選藥。地西泮【作用及應(yīng)用】9精選ppt課件最新2.鎮(zhèn)靜催眠

隨著劑量的增加，地西泮可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用。特點(diǎn)：①縮短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間，減少覺醒次數(shù)；②對(duì)快動(dòng)眼睡眠時(shí)相影響小，主要延長(zhǎng)非快動(dòng)眼睡眠時(shí)相，產(chǎn)生近似生理性睡眠；③安全范圍較大，對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制作用較輕，停藥后反跳現(xiàn)象、依賴性和戒斷癥狀也較輕；臨床廣泛用于各種失眠癥的治療，是最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥；也可用于麻醉前給藥、心臟電擊復(fù)律前給藥等。地西泮【作用及應(yīng)用】10精選ppt課件最新3.抗驚厥和抗癲癇

大于催眠劑量具有較強(qiáng)的抗驚厥作用，可減輕或終止驚厥的發(fā)作，也可抑制癲癇病灶異常放電的擴(kuò)散，產(chǎn)生抗癲癇作用。用于治療小兒高熱、破傷風(fēng)、子癇和藥物中毒所致的驚厥。對(duì)癲癇有效，靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。地西泮【作用及應(yīng)用】11精選ppt課件最新4.中樞性肌肉松弛

具有較強(qiáng)的肌肉松弛作用，可緩解中樞神經(jīng)病變和局部病變引起的肌張力增高、肌肉痙攣。臨床可用于腦血管意外、脊髓損傷等引起的中樞性肌強(qiáng)直，緩解腰肌勞損及內(nèi)鏡檢查等所致的肌肉痙攣。地西泮【作用及應(yīng)用】12精選ppt課件最新地西泮口訣鎮(zhèn)靜焦慮助睡眠，

癲癇持續(xù)是首選；

對(duì)抗驚厥效果好，

中樞肌松解痙攣。

13精選ppt課件最新1.副作用最常見的癥狀有嗜睡、頭昏、乏力、記憶力下降和精神不振等，老年患者更易出現(xiàn)以上反應(yīng)。大劑量偶見共濟(jì)失調(diào)、震顫、視力模糊、言語(yǔ)不清等。2.耐受性和依賴性長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性和精神依賴性，突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為激動(dòng)、焦慮、失眠、噩夢(mèng)、震顫、甚至驚厥等。3.急性中毒過(guò)量或靜脈注射速度過(guò)快時(shí)可致急性中毒，引起呼吸、循環(huán)抑制，甚至昏迷，急性中毒時(shí)除對(duì)癥治療外，還應(yīng)選用苯二氮卓類受體拮抗藥氟馬西尼解救。地西泮【不良反應(yīng)】14精選ppt課件最新1.地西泮多采用口服給藥，肌內(nèi)注射吸收慢而不規(guī)則，靜脈注射速度應(yīng)緩慢，以每分鐘不超過(guò)5mg為宜；靜脈注射應(yīng)密切觀察患者的血壓、呼吸、脈搏，必要時(shí)采取吸氧、給升壓藥等。2.地西泮使用劑量應(yīng)個(gè)體化，宜從小劑量開始；長(zhǎng)期服用應(yīng)逐漸減量停藥。3.提醒患者用藥后不要從事駕駛、精密或高空作業(yè)等工作；4.老年人和小兒慎用，妊娠和哺乳期婦女、重癥肌無(wú)力、青光眼等患者禁用。地西泮【注意事項(xiàng)】15精選ppt課件最新常用苯二氮?類藥的作用特點(diǎn)與應(yīng)用分類藥物名稱作用特點(diǎn)與應(yīng)用長(zhǎng)效氟西泮催眠效果好，入睡快，主要用于各種失眠癥中效氯氮?具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛作用，用于神經(jīng)官能癥和失眠硝西泮催眠和抗癲癇作用較強(qiáng)，用于各種失眠癥和癲癇氯硝西泮抗驚厥、抗癲癇作用強(qiáng)，用于各種癲癇，小兒癲癇小發(fā)作、嬰兒痙攣性發(fā)作尤佳艾司唑侖抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇作用強(qiáng)，主要用于抗焦慮、失眠。也用于緊張、恐懼及抗癲癇和抗驚厥奧沙西泮肌松作用較強(qiáng)，用于神經(jīng)官能癥、失眠及癲癇的輔助治療短效三唑侖鎮(zhèn)靜、催眠和肌松作用強(qiáng)，用于各種失眠癥及焦慮狀態(tài)16精選ppt課件最新氟西泮

具有較好催眠作用，用于各種失眠癥。不良反應(yīng)有眩暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等，肝、腎功能不全者及孕婦慎用，15歲以下小兒禁用。氯氮?

具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛等作用，用于神經(jīng)官能癥和失眠。嗜睡、便秘等,長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生耐受性和成癮性，老人慎用，孕婦和哺乳期婦女禁用。

（一）苯二氮?類17精選ppt課件最新硝西泮

催眠、抗癲癇作用強(qiáng)，用于各種失眠和癲癇。嗜睡、頭昏、共濟(jì)失調(diào)等，服藥期間禁酒，重癥肌無(wú)力病人禁用。氯硝西泮

抗驚厥、抗癲癇作用強(qiáng)，可用于各型癲癇，對(duì)舞蹈癥、藥物引起的多動(dòng)癥及慢性多發(fā)性抽搐等也有效。常見嗜睡、共濟(jì)失調(diào)及行為紊亂，有時(shí)可見焦慮、抑郁、頭昏、乏力、眩暈等。肝、腎功能不全者慎用，青光眼禁用。（一）苯二氮?類18精選ppt課件最新艾司唑侖

鎮(zhèn)靜、催眠作用比硝西泮強(qiáng)，用于焦慮、失眠、緊張、恐懼、癲癇大發(fā)作、小發(fā)作和術(shù)前鎮(zhèn)靜。偶見乏力、嗜睡，1～2小時(shí)可自行消失。奧沙西泮

與地西泮作用相似但較弱，用于神經(jīng)官能癥、失眠及癲癇。偶見惡心、頭昏，肝、腎功能不全者慎用。（一）苯二氮?類19精選ppt課件最新三唑侖

起效快，鎮(zhèn)靜、催眠、肌松作用強(qiáng)，用于焦慮、失眠及神經(jīng)緊張等。嗜睡、頭昏、乏力等，孕婦和哺乳期婦女慎用，急性閉角型青光眼、重癥肌無(wú)力患者禁用。阿普唑侖

鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用比地西泮強(qiáng)，用于焦慮、抑郁、恐懼、頑固性失眠及癲癇大發(fā)作和小發(fā)作。嗜睡、頭痛、無(wú)力、心悸、惡心等，孕婦、哺乳期婦女禁用。（一）苯二氮?類20精選ppt課件最新21精選ppt課件最新

本類藥物為巴比妥酸的衍生物?！畋桨捅韧住苄缘?，作用慢?！町愇彀捅韧住苄愿?，作用快?！钏究砂捅韧住盍驀娡租c（二）巴比妥類22精選ppt課件最新臨床常用巴比妥類藥物及特點(diǎn)類別藥物名稱顯效時(shí)間（h）維持時(shí)間（h）臨床應(yīng)用長(zhǎng)效苯巴比妥0.5-16-8鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇中效異戊巴比妥0.25-0.53-6鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥短效司可巴比妥0.252-3鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥超短效硫噴妥鈉iv立即0.25靜脈麻醉23精選ppt課件最新【藥理作用】

巴比妥類主要抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，隨著劑量的增加，依次出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用，過(guò)量則麻痹延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞而導(dǎo)致死亡。（二）巴比妥類24精選ppt課件最新【臨床應(yīng)用】1.治療失眠癥安全性不及苯二氮?類藥物，且較易產(chǎn)生依賴性，目前臨床已很少用于鎮(zhèn)靜催眠，已被苯二氮卓類所取代；2.抗驚厥、抗癲癇可用于防治破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱驚厥和某些藥物中毒引起的驚厥。其中苯巴比妥可用于治療癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)；3.麻醉和麻醉前給藥硫噴妥鈉用于靜脈麻醉和誘導(dǎo)麻醉。靜脈注射立即生效，但維持時(shí)間很短。（二）巴比妥類25精選ppt課件最新【不良反應(yīng)】

1.后遺效應(yīng)

服用催眠劑量后，次晨可出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、精神萎靡不振及定向障礙等反應(yīng)。2.過(guò)敏反應(yīng)少數(shù)病人可引起蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏反應(yīng)，偶可引起剝脫性皮炎。3.反跳現(xiàn)象巴比妥類連續(xù)久服突然停藥易發(fā)生反跳現(xiàn)象。此時(shí)，快動(dòng)眼睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，夢(mèng)魘增多，迫使病人繼續(xù)用藥。

（二）巴比妥類26精選ppt課件最新【不良反應(yīng)】

4.耐受性和依賴性

長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性和依賴性。久用驟停可出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為激動(dòng)、失眠、焦慮，甚至驚厥。因此應(yīng)避免長(zhǎng)期使用或?yàn)E用。

5.急性中毒用量過(guò)大或靜脈注射速度過(guò)快可引起急性中毒。一般應(yīng)用5-10倍催眠量時(shí)，即可引起中度中毒。中毒時(shí)可見昏迷、呼吸抑制、發(fā)紺、反射減弱、血壓下降等，嚴(yán)重時(shí)可因呼吸和循環(huán)衰竭死亡。（二）巴比妥類27精選ppt課件最新【注意事項(xiàng)】

1.苯巴比妥具有肝藥酶誘導(dǎo)作用，與其他藥物合用要注意調(diào)整劑量。2.因抑制中樞，服藥期間不可從事駕車、操作機(jī)器或登高作業(yè)等。3.嚴(yán)重肺功能不全、支氣管哮喘和顱腦損傷所致的呼吸抑制等患者禁用，肝腎功能不良者慎用。（二）巴比妥類28精選ppt課件最新

4.急性中毒處理：

主要是排除毒物、支持和對(duì)癥治療。口服本品未超過(guò)3小時(shí)者，可用0.9%氯化鈉注射液或高錳酸鉀溶液洗胃，然后用硫酸鈉導(dǎo)瀉（禁用硫酸鎂），同時(shí)靜脈滴注碳酸氫鈉堿化血液和尿液，促進(jìn)藥物排泄。亦可應(yīng)用利尿藥加速藥物排泄；必要時(shí)進(jìn)行血液透析。支持和對(duì)癥治療主要是保持呼吸道通暢，給氧或進(jìn)行人工呼吸，必要時(shí)行氣管切開或氣管插管，給予呼吸興奮藥或升壓藥，以維持呼吸和循環(huán)功能。（二）巴比妥類29精選ppt課件最新水合氯醛本藥有強(qiáng)烈局部刺激性，易引起惡心、嘔吐及上腹不適等。常稀釋后口服，也可灌腸使用。具有鎮(zhèn)靜催眠和抗驚厥作用；臨床主要用于頑固性失眠，也可用于小兒高熱、子癇、破傷風(fēng)及中樞興奮藥中毒所致的驚厥。久用可產(chǎn)生耐受性和依賴性；偶見蕁麻疹、皮炎等過(guò)敏反應(yīng)；因?qū)ξ改c道有強(qiáng)刺激作用，消化性潰瘍患者慎用。

三、其他類30精選ppt課件最新1.了解病人疾病情況（焦慮、失眠的原因、程度、性質(zhì)、表現(xiàn)等）；了解病人用藥史（是否使用過(guò)鎮(zhèn)靜催眠藥，應(yīng)用的種類、劑量、時(shí)間、療效等）；有無(wú)藥物依賴性或?yàn)E用現(xiàn)象；了解病人心、肺、肝、腎功能。2.建議病人改變不利于睡眠的生活方式，增加體力活動(dòng)，調(diào)整心理狀態(tài)，有規(guī)律的作息，盡量用非藥物方法緩解焦慮和失眠問(wèn)題。

鎮(zhèn)靜催眠藥用藥指導(dǎo)31精選ppt課件最新3.對(duì)病人進(jìn)行宣教。告訴病人長(zhǎng)期應(yīng)用本類藥物易產(chǎn)生依賴性；飲酒會(huì)增加藥物毒性，煙、酒、茶、咖啡等飲品能影響睡眠；提醒病人用藥后不要從事駕車、操作機(jī)器或登高作業(yè)；長(zhǎng)期用藥突然停藥會(huì)引起戒斷癥狀，應(yīng)逐漸減量停藥。因可透過(guò)胎盤屏障和隨乳分泌，孕婦和哺乳期婦女禁用。鎮(zhèn)靜催眠藥用藥指導(dǎo)32精選ppt課件最新4.根據(jù)病人用藥目的，指導(dǎo)病人正確服藥。如焦慮病人與失眠病人給藥時(shí)間的區(qū)別。護(hù)士應(yīng)視病人將藥物服下后離開，以防病人將藥物囤積而發(fā)生意外。5.囑咐病人用藥后行走應(yīng)緩慢，老弱者應(yīng)攙扶，避免摔倒。鎮(zhèn)靜催眠藥用藥指導(dǎo)33精選ppt課件最新二、抗驚厥藥驚厥是由高熱、子癇、破傷風(fēng)或藥物等原因引起的中樞神經(jīng)過(guò)度興奮，導(dǎo)致全身骨骼肌不自主的強(qiáng)直性收縮。臨床治療驚厥的藥物除苯巴比妥、苯二氮卓類和水合氯醛之外，還可靜脈注射硫酸鎂等。34精選ppt課件最新驚厥的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng)，多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視、神志不清，有時(shí)伴有口吐白沫或嘴角牽動(dòng)、呼吸暫停、面色青紫等。35精選ppt課件最新硫酸鎂【作用與應(yīng)用】1.抗驚厥

注射給藥，可對(duì)抗鈣離子，阻斷神經(jīng)肌肉接頭的傳遞，使骨骼肌松弛，產(chǎn)生抗驚厥作用。用于破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱及中樞興奮藥中毒引起的驚厥。尤其控制子癇發(fā)作療效較好，可作為首選藥。36精選ppt課件最新硫酸鎂【作用與應(yīng)用】2.降壓

注射給藥，可擴(kuò)張血管而產(chǎn)生降壓作用。用于高血壓危象和妊娠期高血壓疾病。3.其他

50%硫酸鎂溶液熱敷患處可以消腫，臨床用于治療肢體外傷后腫脹等。另外，口服給藥可產(chǎn)生導(dǎo)瀉、利膽作用。37精選ppt課件最新硫酸鎂【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】1.盆腔充血口服硫酸鎂可刺激腸壁而引起盆腔充血，故孕婦、月經(jīng)期婦女禁用。2.急性中毒注射過(guò)量或速度過(guò)快，可引起血壓驟降、肌張力降低、肌腱反射消失及抑制呼吸等急性中毒癥狀。用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者呼吸、血壓和肌腱反射，一旦中毒應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并緩慢靜脈注射鈣劑解救。使用時(shí)應(yīng)備好鈣劑，有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)濃度。3.腎功能不良或老年患者慎用或禁用。38精選ppt課件最新總結(jié)與提煉地西泮為苯二氮卓類代表藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇、中樞性肌松作用；臨床主要用于焦慮癥、癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥，治療失眠癥常用藥；還可用于多種原因所致的驚厥及中樞神經(jīng)病變引起的肌強(qiáng)直和腰肌勞損等；但有耐受性和精神依賴性等不良反應(yīng)；急性中毒時(shí)可用氟馬西尼拮抗。39精選ppt課件最新總結(jié)與提煉巴比妥類藥物因不良反應(yīng)多，目前主要用于抗驚厥、抗癲癇及麻醉和麻醉前給藥，急性中毒時(shí)可以碳酸氫鈉堿化體液和尿液，促進(jìn)藥物排出。硫酸鎂口服給藥產(chǎn)生導(dǎo)瀉和利膽作用；注射給藥具有抗驚厥和降壓作用；急性中毒時(shí)可緩慢靜脈注射鈣劑解救。40精選ppt課件最新實(shí)踐4-1鎮(zhèn)靜催眠藥中毒及解救實(shí)訓(xùn)一、地西泮1.地西泮屬于鎮(zhèn)靜催眠藥的哪類藥物？中毒有哪些癥狀？2.為什么患者在治療量時(shí)服用地西泮會(huì)中毒？3.應(yīng)用地西泮時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？41精選ppt課件最新實(shí)踐4-1鎮(zhèn)靜催眠藥中毒及解救實(shí)訓(xùn)二、苯巴比妥鈉1.苯巴比妥鈉屬于鎮(zhèn)靜催眠藥中哪類藥物？中毒有哪些癥狀？2.巴比妥類中毒應(yīng)如何解救？說(shuō)出原因。3.苯巴比妥鈉在藥政管理中屬于哪類藥物？如何管理？42精選ppt課件最新癲癇是由多種原因引起的大腦局部神經(jīng)元過(guò)度興奮，產(chǎn)生高頻異常放電并向周圍腦組織擴(kuò)散引起的短暫的、突發(fā)性的大腦功能失調(diào)綜合征。

第二節(jié)抗癲癇藥43精選ppt課件最新根據(jù)臨床表現(xiàn)和腦電圖特點(diǎn)，將癲癇發(fā)作分為：1.強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）；如連續(xù)發(fā)生，患者出于持續(xù)昏迷狀態(tài)，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。第二節(jié)抗癲癇藥2.失神性發(fā)作（小發(fā)作）3.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作4.局部性發(fā)作44精選ppt課件最新抗癲癇藥物可通過(guò)兩種方式來(lái)控制或減輕癲癇發(fā)作：1.影響中樞神經(jīng)元，以防止或減少它們的病理性過(guò)度放電；2.提高正常腦組織的興奮閾，減弱病灶興奮的擴(kuò)散，防止癲癇復(fù)發(fā)。臨床常用的抗癲癇藥有苯妥英鈉、乙琥胺、卡馬西平、丙戊酸鈉、地西泮、苯巴比妥等。第二節(jié)抗癲癇藥45精選ppt課件最新苯妥英鈉（大侖?。┍舅帀A性強(qiáng)pH=10.4，刺激性大，故不宜肌內(nèi)注射?？诜章灰?guī)則，連續(xù)服藥每日0.3-0.6g，須經(jīng)6-10天才達(dá)到有效血藥濃度（10-20ug/ml）；治療血藥濃度10-15ug/ml，超過(guò)20ug/ml眼球震顫，超過(guò)30ug/ml共濟(jì)失調(diào)，超過(guò)40ug/ml昏睡昏迷；一、常用抗癲癇藥46精選ppt課件最新苯妥英鈉（大侖?。咀饔眉皯?yīng)用】1.抗癲癇可穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，提高興奮閾，減少病灶高頻放電的擴(kuò)散，產(chǎn)生抗癲癇作用。對(duì)癲癇大發(fā)作、局限性發(fā)作療效較好，作為首選藥；對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作也有效，對(duì)癲癇小發(fā)作無(wú)效，甚至使病情惡化。一、常用抗癲癇藥47精選ppt課件最新苯妥英鈉（大侖丁）

【作用及應(yīng)用】2.治療中樞疼痛綜合征包括三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛及坐骨神經(jīng)痛等，可緩解疼痛，減少發(fā)作次數(shù)。3.抗心律失常對(duì)快速型心律失常有效。主要用于強(qiáng)心苷中毒所致的室性心律失常。一、常用抗癲癇藥48精選ppt課件最新【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.局部刺激

本藥堿性強(qiáng)pH=10.4，刺激性大，故不宜肌內(nèi)注射。最常見的是胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐、上腹部疼痛等，宜采用飯后服可減輕。靜脈注射可致靜脈炎,宜稀釋后選用較粗大的血管緩慢給藥。以減輕對(duì)局部血管的刺激。苯妥英鈉49精選ppt課件最新【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】2.牙齦增生

為膠原代謝改變引起結(jié)締組織增生所致，多見于兒童及青少年，發(fā)生率約20%。用藥期間注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常按摩齒齦可減輕。停藥3-6個(gè)月后可自行消退。苯妥英鈉50精選ppt課件最新【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可致眩暈、頭痛、眼球震顫、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、昏睡甚至昏迷。故應(yīng)控制和調(diào)整劑量，最好做血藥濃度監(jiān)測(cè)。苯妥英鈉51精選ppt課件最新【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】4.血液系統(tǒng)反應(yīng)長(zhǎng)期服用可抑制二氫葉酸還原酶，導(dǎo)致葉酸吸收及代謝障礙，有時(shí)可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血，宜補(bǔ)充甲酰四氫葉酸治療。少數(shù)病例可引起粒細(xì)胞、血小板減少和再生障礙性貧血，故應(yīng)定期檢查血象。

苯妥英鈉52精選ppt課件最新【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】5.過(guò)敏反應(yīng)少數(shù)患者可出現(xiàn)藥熱、皮疹等，偶見剝脫性皮炎，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥。6.其他可加速維生素D代謝，導(dǎo)致低血鈣，小兒長(zhǎng)期服用可造成佝僂病、骨軟化等，可加服維生素D預(yù)防。妊娠早期用藥可致畸胎，孕婦禁用。偶見肝損害。靜脈注射過(guò)快可致心律失常、心臟抑制及血壓下降。苯妥英鈉53精選ppt課件最新苯巴比妥既能降低病灶細(xì)胞的興奮性，抑制病灶神經(jīng)元的異常放電，又能升高癲癇病灶周圍正常細(xì)胞的興奮閾值，抑制發(fā)作時(shí)異常放電的擴(kuò)散。是巴比妥類中常用的抗癲癇藥，起效快、療效好、毒性低。臨床可用于治療大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)，也可以用于局限性和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。因中樞抑制作用明顯，一般不作為首選藥。苯巴比妥（魯米那）54精選ppt課件最新【作用及應(yīng)用】卡馬西平是一種安全、有效、廣譜的抗癲癇藥，作用與苯妥英鈉相似；對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效好，為首選藥；對(duì)大發(fā)作和局限性發(fā)作也有效，但對(duì)小發(fā)作無(wú)效。對(duì)三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛療效優(yōu)于苯妥英鈉；對(duì)躁狂癥和抑郁癥患者能改善精神癥狀；可用于鋰鹽治療無(wú)效的躁狂癥；卡馬西平55精選ppt課件最新【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】

常見不良反應(yīng)有嗜睡、乏力、惡心、嘔吐等；少數(shù)人可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、震顫、皮疹、粒細(xì)胞減少、血小板減少等；偶見再生障礙性貧血及肝損害等；老年患者應(yīng)慎用，因?qū)Ρ酒访舾姓叨?，常可引起認(rèn)知功能障礙、不安、焦慮、精神錯(cuò)亂、房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過(guò)緩等；嚴(yán)重肝腎功能不全、妊娠初期和哺乳期婦女禁用。卡馬西平56精選ppt課件最新乙琥胺僅對(duì)小發(fā)作有效，對(duì)其他類型癲癇無(wú)效；為臨床治療癲癇小發(fā)作的首選藥；不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、眩暈、嗜睡等；偶見粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血；有時(shí)可引起肝腎損害，故長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意檢查血象及肝腎功能。乙琥胺57精選ppt課件最新丙戊酸鈉丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥，對(duì)各種類型的癲癇均有效。對(duì)大發(fā)作療效不及苯妥英鈉和苯巴比妥；對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效近似卡馬西平；對(duì)小發(fā)作療效優(yōu)于乙琥胺，但因其對(duì)肝的毒性較大，一般不作首選藥；臨床多用于治療其他抗癲癇藥無(wú)效的各型癲癇，尤以小發(fā)作為最佳。58精選ppt課件最新丙戊酸鈉常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、嗜睡和共濟(jì)失調(diào)等。可使血小板減少引起紫癜、出血和出血時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)定期檢查血象。對(duì)肝功能有損害，引起氨基轉(zhuǎn)移酶升高，服用2個(gè)月后須進(jìn)行肝功能檢查。59精選ppt課件最新重要小結(jié)癲癇類型首選藥物持續(xù)狀態(tài)地西泮靜注強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）苯妥英鈉失神性發(fā)作（小發(fā)作）乙琥胺大+?。ɑ旌闲停┍焖徕c精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作卡馬西平局限性發(fā)作苯妥英鈉三叉神經(jīng)痛卡馬西平60精選ppt課件最新61精選ppt課件最新1.合理選藥(對(duì)癥選藥）

要根據(jù)癲癇發(fā)作的類型和患者的具體情況合理選擇藥物及給藥方法。2.治療方案?jìng)€(gè)體化（劑量漸增）因個(gè)體差異較大，用藥量應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量至控制發(fā)作又不出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)為宜，待癥狀控制后，再改為維持量治療。二、抗癲癇藥應(yīng)用原則62精選ppt課件最新3.不可突然停藥（先加后撤）

不要隨意更換藥物，必須換藥時(shí)應(yīng)采取逐漸過(guò)渡方式，即在原用藥的基礎(chǔ)上，逐漸加用新藥，待其發(fā)揮療效后，再逐漸停用原藥。4.長(zhǎng)期用藥（久用慢停）

癲癇癥狀完全控制后仍應(yīng)維持治療2-3年，然后在數(shù)月甚至1-2年內(nèi)逐漸減量停藥。有些患者需終身用藥。二、抗癲癇藥應(yīng)用原則63精選ppt課件最新

1.告訴患者按時(shí)服藥，切忌隨便停藥、漏服或更換其他藥物，要盡量應(yīng)用同一廠家產(chǎn)品。2.教育病人避免精神緊張、過(guò)度勞累、過(guò)飽、禁食辛辣刺激性食物、禁酒等，對(duì)可能誘發(fā)或刺激癲癇、抽搐發(fā)作的因素及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早預(yù)防和治療?？拱d癇藥用藥指導(dǎo)64精選ppt課件最新

3.告訴病人服用苯妥英鈉和苯巴比妥后尿液變紅色或棕紅色對(duì)身體無(wú)害,停藥后可自行消失。4.告訴用苯妥英鈉的病人注意口腔清潔，經(jīng)常按摩牙齦。5.苯妥英鈉靜脈注射過(guò)快時(shí)，可致心律失常、心肌抑制和血壓下降，宜在心電監(jiān)護(hù)下使用。抗癲癇藥用藥指導(dǎo)65精選ppt課件最新

6.久服驟?？墒拱d癇加重，故應(yīng)逐漸停藥。7.苯妥英鈉為藥酶誘導(dǎo)劑，能加速皮質(zhì)激素、避孕藥、卡馬西平等藥物代謝而降低藥效；保泰松、磺胺類、乙酰水楊酸和苯二氮卓類可使苯妥英鈉血藥濃度升高；氯霉素、異煙肼可使苯妥英鈉血藥濃度升高。與以上藥物合用時(shí)，注意調(diào)整劑量。8.苯妥英鈉用于抗癲癇時(shí)，宜從小劑量開始逐漸增量。抗癲癇藥用藥指導(dǎo)66精選ppt課件最新總結(jié)與提煉苯妥英鈉具有抗癲癇、抗外周神經(jīng)痛和抗心律失常作用，可用于治療癲癇大發(fā)作及局限性發(fā)作（首選藥），三叉神經(jīng)痛和室性心律失常等，但對(duì)小發(fā)作無(wú)效，不良反應(yīng)多，應(yīng)用時(shí)需監(jiān)測(cè)血藥濃度；卡馬西平對(duì)精神癥狀較其他抗癲癇藥療效好，故為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選藥；丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥，對(duì)混合性癲癇最適用；乙琥胺僅對(duì)小發(fā)作有效，故為小發(fā)作首選藥；癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮靜脈注射；注意用藥劑量應(yīng)從小劑量開始，不可突然停藥，也不要隨意更換藥物。67精選ppt課件最新第三節(jié)抗帕金森病藥帕金森?。≒D）又稱震顫麻痹，是由多種原因引起的慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病。臨床典型癥狀表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和共濟(jì)失調(diào)；嚴(yán)重患者伴有記憶障礙和癡呆癥狀，如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，病情呈慢性進(jìn)行性加重，晚期往往全身僵硬，不能活動(dòng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。68精選ppt課件最新帕金森病分型根據(jù)病因分為

▽原發(fā)性：即帕金森病，遺傳缺陷；

▽繼發(fā)性：動(dòng)脈硬化、腦炎后遺癥及化學(xué)藥物中毒等引起，均出現(xiàn)類似原發(fā)性帕金森病的癥狀，故又總稱為帕金森綜合征。69精選ppt課件最新PD是由于黑質(zhì)受損變性，DA合成減少，使紋狀體內(nèi)DA含量降低，造成黑質(zhì)-紋狀體通路DA能神經(jīng)功能減弱所致70精選ppt課件最新多巴胺神經(jīng)增強(qiáng)藥多巴胺神經(jīng)功能乙酰膽堿神經(jīng)功能帕金森病：錐體外系統(tǒng)（黑質(zhì)－紋狀體）多巴胺/乙酰膽堿神經(jīng)功能失調(diào)中樞抗膽堿藥物兩類藥物的治療作用目標(biāo)都在于恢復(fù)DA能神經(jīng)功能和Ach能神經(jīng)功能的平衡狀態(tài)。71精選ppt課件最新72精選ppt課件最新第三節(jié)抗帕金森病藥抗帕金森病藥通過(guò)增強(qiáng)中樞多巴胺能神經(jīng)功能或降低膽堿能神經(jīng)功能可控制或緩解癥狀，減少并發(fā)癥，但不能根治。臨床常用藥物有左旋多巴、卡比多巴、溴隱亭、金剛烷胺和苯海索等。73精選ppt課件最新三次下臺(tái)，三次站立在中國(guó)政治舞臺(tái)最終卻被帕金森病擊倒74精選ppt課件最新拳王阿里患了帕金森病

被諸多崇拜者追捧為堅(jiān)毅

拳擊史上最偉大的戰(zhàn)斗出現(xiàn)在1974年10月30日，阿里對(duì)決福爾曼。阿里再次向世界證明他是“最偉大的”。1996年美國(guó)亞特蘭大奧運(yùn)會(huì)身患PD的拳王阿里將燃燒的火炬緩緩舉起75精選ppt課件最新第三節(jié)抗帕金森病藥增加中樞DA能神經(jīng)功能

多巴胺前體藥物：左旋多巴左旋多巴的增效劑：卡比多巴、芐絲肼多巴胺受體激動(dòng)劑：溴隱亭促多巴胺釋放藥：金剛烷胺降低膽堿能神經(jīng)功能膽堿受體阻斷藥：苯海索（安坦）76精選ppt課件最新左旋多巴【作用與應(yīng)用】是多巴胺的前體，通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，經(jīng)多巴胺脫羧酶脫羧轉(zhuǎn)變成多巴胺，補(bǔ)充紋狀體中多巴胺的不足，使中樞多巴胺能神經(jīng)功能增強(qiáng)，改善帕金森癥狀。77精選ppt課件最新左旋多巴作用特點(diǎn)：1、起效慢、作用持久，隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)療效增強(qiáng)；2、對(duì)肌肉僵直及運(yùn)動(dòng)困難療效較好；對(duì)肌肉震顫療效差；3、對(duì)輕癥及年輕患者療效較好；對(duì)重癥及年老體弱者療效差；4、對(duì)氯丙嗪等抗精神病藥引起的帕金森綜合征無(wú)效。78精選ppt課件最新左旋多巴【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】1.常見不良反應(yīng)有厭食、惡心、嘔吐、食欲不振、口干、吞咽困難、多涎、腹瀉或便秘、直立性低血壓、心悸、心動(dòng)過(guò)速及高血壓等；也可見失眠、焦慮、噩夢(mèng)、躁狂、幻覺、妄想或抑郁等精神障礙，此時(shí)應(yīng)減量或停藥，精神病患者慎用；79精選ppt課件最新左旋多巴【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】2.不自主的異常運(yùn)動(dòng)和“開-關(guān)”現(xiàn)象長(zhǎng)期用藥可致張口、咬牙、伸舌、皺眉、頭頸部扭動(dòng)等不隨意運(yùn)動(dòng)，重者出現(xiàn)“開-關(guān)”現(xiàn)象；患者突然多動(dòng)或活動(dòng)正常（開），然后又出現(xiàn)全身性或肌肉強(qiáng)直性運(yùn)動(dòng)不能（關(guān)），兩種現(xiàn)象可交替出現(xiàn)，嚴(yán)重妨礙患者正?；顒?dòng)；一旦發(fā)生應(yīng)減量或停藥。80精選ppt課件最新左旋多巴【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】3.用藥劑量應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，直至毒性反應(yīng)出現(xiàn)即減量維持；嚴(yán)重心血管病、器質(zhì)性腦病、青光眼、消化性潰瘍及有驚厥史等患者禁用；孕婦、哺乳期婦女、12歲以下兒童及對(duì)本品過(guò)敏者禁用。81精選ppt課件最新卡比多巴和芐絲肼卡比多巴為脫羧酶抑制劑，單獨(dú)應(yīng)用基本無(wú)藥理作用。因其不易通過(guò)血腦屏障，可在外周抑制多巴脫羧酶的活性，使左旋多巴在外周轉(zhuǎn)變成多巴胺的量減少，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的左旋多巴增加。故卡比多巴可提高左旋多巴的療效，減輕其外周的不良反應(yīng)，同時(shí)還可減少左旋多巴的用量。82精選ppt課件最新83精選ppt課件最新卡比多巴和芐絲肼臨床上將卡比多巴與左旋多巴以1：10的劑量比例配伍用于帕金森病的治療?？ū榷喟蜔o(wú)特殊的不良反應(yīng)，其雖可減少單用左旋多巴而產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率，但在服用卡比多巴與左旋多巴時(shí)，仍可出現(xiàn)口干、便秘、惡心、嘔吐、頭暈、多動(dòng)、心悸、流涎等不良反應(yīng)。芐絲肼作用與卡比多巴相似，與左旋多巴1:4的劑量比例配伍用于帕金森病的治療。84精選ppt課件最新溴隱亭為選擇性多巴胺受體激動(dòng)劑；大劑量口服激動(dòng)黑質(zhì)-紋狀體神經(jīng)通路的多巴胺受體而呈現(xiàn)抗帕金森病作用，與左旋多巴合用治療帕金森病取得較好療效；小劑量可減少催乳素和生長(zhǎng)激素的釋放；臨床用于治療催乳素分泌過(guò)多癥及肢端肥大癥；不良反應(yīng)與左旋多巴相似，有惡心、嘔吐、直立性低血壓、運(yùn)動(dòng)困難和精神癥狀等。85精選ppt課件最新金剛烷胺具有抗帕金森病作用，可能通過(guò)多種方式加強(qiáng)多巴胺的功能；如促進(jìn)左旋多巴進(jìn)入腦循環(huán)、增加多巴胺合成和釋放、減少多巴胺再攝取等；緩解震顫和僵直效果好，起效快，與左旋多巴合用治療帕金森病，能互相補(bǔ)充不足，發(fā)揮協(xié)同作用；另還具有抗病毒作用，可防治流行性感冒。86精選ppt課件最新苯海索（安坦）屬于中樞性膽堿受體阻斷藥，可阻斷黑質(zhì)-紋狀體內(nèi)膽堿受體，恢復(fù)膽堿能神經(jīng)與多巴胺能神經(jīng)的功能平衡；臨床用于腦炎或動(dòng)脈硬化引起的帕金森病，明顯改善流涎和震顫癥狀；主要用于輕癥或不能耐受左旋多巴的患者以及氯丙嗪等抗精神病藥引起的帕金森綜合征；主要不良反應(yīng)有口干、便秘、尿潴留、瞳孔散大和視力模糊等，偶見精神紊亂、譫妄和幻覺等；前列腺肥大患者慎用，青光眼患者禁用。87精選ppt課件最新88精選ppt課件最新總結(jié)與提煉左旋多巴為治療帕金森病的常用藥，但對(duì)吩噻嗪類抗精神病藥引起的帕金森綜合征無(wú)效，應(yīng)用時(shí)僅1%左右進(jìn)入中樞，絕大部分在外周轉(zhuǎn)變成多巴胺，不良反應(yīng)多，如不自主的異常運(yùn)動(dòng)和“開-關(guān)”現(xiàn)象等；卡比多巴無(wú)抗帕金森病作用，但可減少左旋多巴在外周的轉(zhuǎn)變，故可與左旋多巴合用治療帕金森病，提高療效，減少不良反應(yīng)；其他藥有溴隱亭、金剛烷胺、苯海索等；苯海索因具有中樞性抗膽堿作用，故可對(duì)抗吩噻嗪類抗精神病藥引起的帕金森綜合征。89精選ppt課件最新第四節(jié)抗精神失常藥精神失常是由多種原因（心理因素、生物因素和社會(huì)環(huán)境因素等）引起的思維、情感和行為等精神活動(dòng)障礙的一類疾??；精神分裂癥躁狂癥、抑郁癥神經(jīng)官能癥治療這類疾病的藥物統(tǒng)稱為抗精神失常藥。90精選ppt課件最新第四節(jié)抗精神失常藥根據(jù)其藥理作用和臨床應(yīng)用可分為：抗精神病藥（神經(jīng)安定劑）抗躁狂癥藥抗抑郁癥藥抗焦慮癥藥91精選ppt課件最新抗精神病藥主要用于治療精神分裂癥，能有效地控制患者的精神運(yùn)動(dòng)興奮、幻覺、妄想、敵對(duì)情緒、思維障礙和異常行為等精神癥狀。臨床常用藥物包括第一代：氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、舒必利；第二代：氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平、阿立哌唑、齊拉西酮；一、抗精神病藥92精選ppt課件最新根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為：①吩噻嗪類：氯丙嗪等②硫雜蒽類：氯普噻噸等③丁酰苯類：氟哌啶醇、氟哌利多等④其他類：五氟利多、舒必利、氯氮平、利培酮等這些抗精神病藥大多具有相似的藥理作用及作用機(jī)制。一、抗精神病藥93精選ppt課件最新精神分裂癥是一組病因未明的精神病，可發(fā)病于任何年齡，以青壯年最多，男女發(fā)病率大致相近，具有思維、情感、行為等方面障礙，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙和智力缺損。臨床上常見的類型有偏執(zhí)型、單純型、青春型、緊張型和其他型。精神分裂癥94精選ppt課件最新本藥口服吸收不規(guī)則，不同個(gè)體口服相同劑量，血藥濃度可相差10倍以上，因此，臨床用藥應(yīng)個(gè)體化。具有中樞多巴胺受體阻斷作用，也可阻斷a受體和M受體，因此作用較廣泛。

氯丙嗪95精選ppt課件最新【作用及應(yīng)用】1.抗精神病氯丙嗪對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制作用，精神病患者用藥后，能迅速控制躁狂興奮癥狀，連續(xù)長(zhǎng)期用藥6周-6個(gè)月后，可消除幻覺、妄想、減輕思維障礙，情緒安定，理智恢復(fù)，生活自理，但個(gè)體差異較大；氯丙嗪是目前治療精神分裂癥的常用藥，對(duì)急慢性精神分裂癥均有效，也可治療躁狂癥和伴有興奮、緊張、幻覺及妄想等癥狀的其他精神病。氯丙嗪96精選ppt課件最新藥物作用及機(jī)制中樞DA通路可分為4個(gè)系統(tǒng)：黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)中腦-邊緣系統(tǒng)中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)結(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng)97精選ppt課件最新腦內(nèi)DA能神經(jīng)中腦-邊緣系統(tǒng)DA通路主要功能：與覺醒、記憶、情緒、動(dòng)機(jī)行為有關(guān)阻斷：緩解精神癥狀中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)DA通路主要功能：與認(rèn)知、交往、應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)阻斷：緩解精神癥狀過(guò)度阻斷：可能產(chǎn)生靜坐不能98精選ppt課件最新腦內(nèi)DA能神經(jīng)黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)DA通路主要功能：主管椎體外系運(yùn)動(dòng)功能過(guò)度阻斷：帕金森綜合征等椎體外系癥狀結(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng)DA通路主要功能：調(diào)節(jié)某些激素的釋放阻斷：催乳素分泌↑、促性腺激素分泌↓、腎上腺皮質(zhì)激素分泌↓、生長(zhǎng)激素分泌↓99精選ppt課件最新抗精神病藥作用機(jī)制阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)的DA受體阻斷中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)的DA受體發(fā)揮抗精神病作用100精選ppt課件最新【作用及應(yīng)用】2.鎮(zhèn)吐小劑量抑制延髓第四腦室底部的催吐化學(xué)感受區(qū)多巴胺受體，可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)吐作用，大劑量能直接抑制嘔吐中樞，鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)。對(duì)于多種原因（如胃炎、妊娠早期、放射病、癌癥、尿毒癥及某些藥物）所致的嘔吐有顯著的鎮(zhèn)吐作用；對(duì)頑固性呃逆也有緩解作用；但對(duì)暈動(dòng)病等前庭刺激所致的嘔吐無(wú)效。氯丙嗪101精選ppt課件最新【作用及應(yīng)用】3.影響體溫可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)功能降低，導(dǎo)致體溫隨環(huán)境溫度的變化而變化；配合物理降溫，氯丙嗪與哌替啶、異丙嗪組成冬眠合劑，應(yīng)用后使患者體溫下降到正?；蛞韵滤剑?4℃或更低）、代謝及組織耗氧量均降低，有利于患者渡過(guò)危險(xiǎn)的缺氧和缺能階段，稱為“人工冬眠”療法；適用于嚴(yán)重的創(chuàng)傷、感染性休克、大面積燒傷、高血壓危象、高熱驚厥、破傷風(fēng)、甲狀腺危象等輔助治療；在配合物理降溫下，可用于低溫麻醉；氯丙嗪102精選ppt課件最新【作用及應(yīng)用】4.加強(qiáng)中樞抑制藥的作用氯丙嗪可使麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛藥等中樞抑制藥的作用增強(qiáng)，與其合用時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少劑量，以免加深對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。5.其他對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)和對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)也有影響，如使血管擴(kuò)張、血壓下降，可致泌乳，使生長(zhǎng)激素分泌減少等。氯丙嗪103精選ppt課件最新【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】1.副作用

有嗜睡、乏力、口干、便秘、視物模糊、心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓及溢乳等；因局部刺激性較強(qiáng)，宜深部肌內(nèi)注射；靜脈注射可發(fā)生血栓性靜脈炎，應(yīng)以生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋后緩慢注射。氯丙嗪104精選ppt課件最新【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】2．錐體外系反應(yīng)長(zhǎng)期大劑量用藥導(dǎo)致，為常見不良反應(yīng)，有以下4種表現(xiàn)：①帕金森綜合征②急性肌張力障礙③靜坐不能④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙氯丙嗪105精選ppt課件最新【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】3．其他偶見過(guò)敏反應(yīng)主要有皮疹、藥熱、光敏性皮炎和皮膚色素沉著等，少數(shù)患者可出現(xiàn)肝功能損害，微膽管阻塞性黃疸和粒細(xì)胞缺乏等；一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥。氯丙嗪106精選ppt課件最新【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】4．急性中毒短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用超大劑量可致急性中毒，表現(xiàn)為昏睡、血壓下降、心動(dòng)過(guò)速和心電圖異常等，應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)癥治療，氯丙嗪引起的低血壓不可用腎上腺素升壓，須靜脈滴注去甲腎上腺素。5.伴有心血管疾病的老年患者慎用。有癲癇病史者、昏迷、青光眼和嚴(yán)重肝功能損害者禁用。氯丙嗪107精選ppt課件最新利培酮又名維思通。是20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用于臨床的新一代抗精神病藥物；對(duì)Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂癥均有效，對(duì)認(rèn)知功能障礙和繼發(fā)性抑郁也有效；因其用藥劑量小、起效快、不良反應(yīng)輕和病人依從性高等特點(diǎn)而明顯優(yōu)于其他抗精神病藥物。常見不良反應(yīng)有失眠、頭痛、頭暈和口干等，可能引起錐體外系反應(yīng)；妊娠、哺乳期婦女和兒童禁用；帕金森病、癲癇及心血管疾病患者慎用。利培酮108精選ppt課件最新氯普噻噸與氯丙嗪相比，其抗精神分裂癥的幻覺、妄想作用和α受體、M受體阻斷作用均較弱，不良反應(yīng)相似但較輕；鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，還具有抗抑郁和抗焦慮作用；氯普噻噸主要用于伴有焦慮或抑郁癥狀的精神分裂癥、更年期抑郁癥及焦慮性神經(jīng)官能癥等。109精選ppt課件最新氟哌啶醇與氯丙嗪相比，其抗精神病作用迅速、強(qiáng)大而持久，主要用于以興奮躁動(dòng)、幻覺和妄想為主要表現(xiàn)的各種急慢性精神分裂癥和躁狂癥、止吐和頑固性呃逆。這類藥物的錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率高，程度嚴(yán)重。同類藥物氟哌利多作用及應(yīng)用于氟哌啶醇基本相似，但維持時(shí)間短，常與強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥芬太尼配伍用于“神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)”，可應(yīng)用于小型外科手術(shù)和某些特殊檢查等。氟哌啶醇、氟哌利多110精選ppt課件最新五氟利多是口服長(zhǎng)效抗精神病藥，抗精神病作用較強(qiáng)，每周用藥一次即可維持療效；臨床應(yīng)用、療效和不良反應(yīng)均類似于氟哌啶醇，但鎮(zhèn)靜作用較弱，尤其適用于以幻覺、妄想和退縮癥狀為主的慢性精神分裂癥的維持與鞏固治療。五氟利多111精選ppt課件最新舒必利鎮(zhèn)靜作用弱，鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)，并有一定的抗抑郁作用，對(duì)以木僵、退縮、幻覺和妄想癥狀為主的精神癥狀有較好療效。常作為強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)吐藥應(yīng)用，也可用于抑郁癥的治療。不良反應(yīng)相對(duì)較少。舒必利112精選ppt課件最新氯氮平系新型抗精神病藥。其臨床應(yīng)用和療效與氯丙嗪相似，但起效快，幾乎沒有錐體外系和內(nèi)分泌系統(tǒng)的不良反應(yīng)，且對(duì)遲發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙有明顯改善作用?？咕癫『玩?zhèn)靜作用較強(qiáng)，用于急、慢性精神分裂癥，對(duì)控制幻覺、妄想和思維障礙等癥狀較好；氯氮平粒細(xì)胞缺乏是限制其廣泛應(yīng)用的主要原因，臨床用藥時(shí)應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。113精選ppt課件最新

1.一般口服給藥，每次發(fā)藥后要確認(rèn)病人已將藥物全部服下，防止病人丟藥、藏藥、吐藥。肌內(nèi)注射應(yīng)深部肌注，并經(jīng)常更換注射部位，靜脈給藥速度要慢。定期檢查肝、腎功能和血常規(guī)。

2.告訴病人應(yīng)用氯丙嗪期間不宜從事機(jī)敏和危險(xiǎn)作業(yè)。注射或大劑量給藥后應(yīng)臥床休息1～2小時(shí)，避免熱水浴或淋浴。老年病人用藥期間應(yīng)多飲水，多吃蔬菜、水果，適當(dāng)活動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。如出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，抑郁情緒、定向力障礙排尿困難和眼壓升高的癥狀等均須立即報(bào)告醫(yī)生?？咕癫∷幱盟幹笇?dǎo)114精選ppt課件最新

3.帕金森綜合征、急性肌張力障礙和靜坐不能可用中樞抗膽堿藥對(duì)抗；遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙用中樞抗膽堿藥無(wú)效，甚至加重，宜早停藥。

4.應(yīng)用氯丙嗪期間避免太陽(yáng)曝曬，有過(guò)敏史、心臟病人和老年人慎用，有癲癇病史者、乳腺增生和乳腺癌者禁用。少數(shù)病人用藥后吞咽反射欠靈敏，在進(jìn)食、喂飼或鼻飼時(shí)應(yīng)防止發(fā)生噎食。在炎熱環(huán)境應(yīng)注意通風(fēng)散熱，防止體溫升高或中暑?？咕癫∷幱盟幹笇?dǎo)115精選ppt課件最新

5.注意藥物的相互作用。氯丙嗪可加強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠藥、抗組胺藥、鎮(zhèn)痛藥的作用，與某些肝藥酶誘導(dǎo)劑如苯妥英鈉、卡馬西平合用可加速氯丙嗪的代謝，與嗎啡、哌替啶合用時(shí)容易引起呼吸抑制和血壓降低，合用時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量。

6.告訴病人和家屬按醫(yī)囑進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療，要嚴(yán)格按規(guī)定時(shí)間和劑量用藥，如果漏服不應(yīng)在下次服藥時(shí)加倍。突然停藥可能導(dǎo)致病情反復(fù)或惡化，故不宜突然停藥。用藥期間不要飲酒和含乙醇的飲料?？咕癫∷幱盟幹笇?dǎo)116精選ppt課件最新

二、抗躁狂癥藥躁狂癥是由于腦內(nèi)5-羥色胺缺乏、去甲腎上腺素水平過(guò)高所致的精神失常。主要臨床表現(xiàn)為情感高漲或易激惹，伴隨精力旺盛、言語(yǔ)增多、活動(dòng)增多、嚴(yán)重時(shí)伴有幻覺、妄想和緊張等精神病性癥狀。治療躁狂癥的主要藥物是碳酸鋰，抗精神病藥吩噻嗪類（氯丙嗪）、丁酰苯類（氟哌啶醇、氟哌利多）、五氟利多、氯氮平及抗癲癇藥物卡馬西平和丙戊酸鈉等也可應(yīng)用。117精選ppt課件最新治療劑量對(duì)正常人精神活動(dòng)幾無(wú)影響，但對(duì)躁狂癥和精神分裂癥的躁狂癥狀有顯著療效，特別是對(duì)急性躁狂和輕度躁狂療效顯著；碳酸鋰可使腦內(nèi)去甲腎上腺素的含量降低，5-羥色胺含量升高，產(chǎn)生抗躁狂作用，顯效較慢，安全范圍窄；碳酸鋰主要用于躁狂癥，對(duì)精神分裂癥的興奮躁動(dòng)也有效，與抗精神病藥合用療效較好。118精選ppt課件最新不良反應(yīng)多，常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肌無(wú)力、口干和多尿等。劑量過(guò)大可引起鋰鹽中毒，表現(xiàn)為意識(shí)障礙甚至昏迷、肌張力增高、震顫、反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)及癲癇發(fā)作等，應(yīng)立即停藥，對(duì)癥處理并靜脈注射生理鹽水加速鋰鹽排泄。老齡或身體虛弱者、甲狀腺功能低下者、嚴(yán)重心血管疾病、腎病、糖尿病、腦損傷、癲癇、帕金森病、嚴(yán)重脫水、尿潴留及使用利尿藥者禁用。碳酸鋰119精選ppt課件最新三、抗抑郁癥藥為什么會(huì)得抑郁癥？

簡(jiǎn)答：腦內(nèi)興奮性遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）及去甲腎上腺素（NA）缺乏所致的精神失常。主要臨床表現(xiàn)為情緒低落，伴有悲觀、缺乏樂(lè)趣、缺乏精力以致動(dòng)作和思維遲鈍等。120精選ppt課件最新121精選ppt課件最新三、抗抑郁癥藥抗抑郁癥藥主要用于治療各種抑郁障礙，能夠預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)。對(duì)正常人的情緒無(wú)影響；部分抗抑郁藥對(duì)強(qiáng)迫、驚恐和焦慮情緒有治療效果。藥理作用特點(diǎn)：抑制突觸前膜對(duì)NA及5-HT的再攝取，提高突觸間隙NA、5-HT濃度。122精選ppt課件最新三、抗抑郁藥常用抗抑郁藥物主要包括五類：1.三環(huán)類和四環(huán)類：丙咪嗪、氯丙米嗪（氯米帕明）、阿米替林、多塞平和馬普替林等；2.單胺氧化酶抑制劑：如苯乙肼、嗎氯貝胺等；3.選擇性5-HT再攝取抑制藥：如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭等；4.NA及特異性5-HT能抗抑郁藥：如米氮平；5.NA及5-HT再攝取抑制劑：如文拉法辛、度洛西汀等；常用藥物有丙米嗪、氟西汀、嗎氯貝胺等。123精選ppt課件最新常用抗抑郁藥物124精選ppt課件最新【作用及應(yīng)用】丙米嗪屬于三環(huán)類抗抑郁藥。通過(guò)增加腦內(nèi)5-HT和NA含量而發(fā)揮抗抑郁癥作用。正常人服用丙米嗪后出現(xiàn)安靜、嗜睡和血壓稍降等中樞抑制現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)注意力不集中和思維能力下降。但抑郁癥患者連續(xù)用藥后，卻表現(xiàn)為精神振奮、情緒提高、思維改善、活動(dòng)增加、食欲和睡眠好轉(zhuǎn)等現(xiàn)象。病人連續(xù)用藥2-3周，可出現(xiàn)明顯的抗抑郁作用。主要用于各型抑郁癥，對(duì)內(nèi)源性、反應(yīng)性及更年期抑郁癥效果較好，但對(duì)精神分裂癥的抑郁狀態(tài)療效較差。丙米嗪（米帕明）125精選ppt課件最新【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】抗膽堿作用是其常見的不良反應(yīng)，常見口干、便秘、視力模糊、眼壓升高、尿潴留、心悸、直立性低血壓、心律失常、乏力、頭痛、失眠和肌肉震顫等；偶見皮疹、粒細(xì)胞減少及阻塞性黃疸等；青光眼和前列腺肥大病人禁用。對(duì)心臟有一定的毒性，可導(dǎo)致心律失常和體位性低血壓，故心血管病人慎用。丙米嗪126精選ppt課件最新選擇性5-HT在攝取抑制劑，口服吸收良好，作用時(shí)間長(zhǎng)；臨床上常用于各種抑郁癥；特別是對(duì)其他藥物無(wú)效或不耐受的患者；不良反應(yīng)輕，常見胃腸道副作用、中樞神經(jīng)癥狀、自主神經(jīng)癥狀、過(guò)敏反應(yīng)和性功能障礙等。氟西汀127精選ppt課件最新嗎氯貝胺為可逆性單胺氧化酶抑制劑；通過(guò)可逆性抑制腦內(nèi)A型單胺氧化酶，從而提高腦內(nèi)去甲腎上腺素、多巴胺和5-HT的水平，產(chǎn)生抗抑郁作用。作用快，停藥后單胺氧化酶活性恢復(fù)也快；不良反應(yīng)少見，可見頭痛、頭暈、惡心、口干、便秘、失眠及血壓下降等。嗎氯貝胺128精選ppt課件最新

1.鋰鹽不良反應(yīng)較多，安全范圍較窄，其胃腸道癥狀很常見，特別是惡心及腹瀉，用藥期間應(yīng)特別注意觀察，如在治療過(guò)程中出現(xiàn)則可能提示過(guò)量，應(yīng)立即停藥。

2.應(yīng)用碳酸鋰治療躁狂癥應(yīng)在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下執(zhí)行，有條件的醫(yī)院應(yīng)開展血藥濃度的監(jiān)測(cè)，當(dāng)血鋰濃度高至1.5～2.0mmol/L時(shí)應(yīng)立即減量或停藥?？乖昕袼幒涂挂钟羲幱盟幹笇?dǎo)129精選ppt課件最新

3.大多數(shù)抗抑郁藥具有鎮(zhèn)靜作用，因此適宜晚間一次服用，以減輕不良反應(yīng)。三環(huán)類抗抑郁藥應(yīng)避免與單胺氧化酶抑制劑如異煙肼合用，以免發(fā)生嚴(yán)重的高血壓、高熱和驚厥。

抗躁狂藥和抗抑郁藥用藥指導(dǎo)130精選ppt課件最新氯丙嗪具有抗精神病、鎮(zhèn)吐、影響體溫調(diào)節(jié)和增強(qiáng)中樞抑制藥的作用等；主要用于治療精神分裂癥、止吐、頑固性呃逆、低溫麻醉和人工冬眠療法；不良反應(yīng)有直立性低血壓、過(guò)敏反應(yīng)、椎體外系反應(yīng)和肝損害等；其他抗精神病藥物有氯普噻噸、五氟利多和利培酮等；其中利培酮對(duì)精神病患者的陽(yáng)性和陰性癥狀都有效；躁狂癥首選藥為碳酸鋰；丙米嗪為抑郁癥首選藥。總結(jié)與提煉131精選ppt課件最新

鎮(zhèn)痛藥是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在不影響患者意識(shí)和其他感覺的狀態(tài)下，選擇性地消除或緩解疼痛的藥物。

本類藥物多數(shù)反復(fù)連續(xù)應(yīng)用易致成癮性，故又稱成癮性鎮(zhèn)痛藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥，在藥政管理中列為麻醉藥品特殊管理。

第五節(jié)鎮(zhèn)痛藥132精選ppt課件最新疼痛及疼痛的類型疼痛是一種因組織損傷或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的痛苦感覺；常伴有恐懼、緊張、不安的情緒反應(yīng)，還可引起生理功能的紊亂，甚至休克；它既是機(jī)體受到傷害性刺激后產(chǎn)生的一種保護(hù)性反應(yīng)，也是許多疾病的常見癥狀；133精選ppt課件最新疼痛及疼痛的類型疼痛類型包括：1.軀體痛：急性銳痛：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、癌癥晚期劇痛等；慢性鈍痛：頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等；2.內(nèi)臟痛；3.神經(jīng)痛；134精選ppt課件最新常用的鎮(zhèn)痛藥可分三類：

①阿片受體激動(dòng)藥：?jiǎn)岱龋ㄌ烊惶崛。?/p>

哌替啶（人工合成）

②阿片受體部分激動(dòng)藥：噴他佐辛

③其他類鎮(zhèn)痛藥（非阿片受體激動(dòng)藥）：羅通定第五節(jié)鎮(zhèn)痛藥135精選ppt課件最新第五節(jié)鎮(zhèn)痛藥136精選ppt課件最新一、阿片受體激動(dòng)藥嗎啡屬于阿片類生物堿。阿片為罌粟科植物罌粟未成熟蒴果漿汁的干燥物，含有20多種生物堿，其中嗎啡、可待因和罌粟堿具有臨床藥用價(jià)值。嗎啡口服吸收快，首關(guān)消除明顯，生物利用度低，常需皮下注射給藥；可通過(guò)胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)；少量可經(jīng)乳汁排出。137精選ppt課件最新嗎啡鎮(zhèn)痛作用機(jī)制138精選ppt課件最新

嗎啡能夠激動(dòng)阿片受體，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟平滑肌和心血管系統(tǒng)具有廣泛的作用，但依賴性較嚴(yán)重。1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和欣快感：?jiǎn)岱孺?zhèn)痛作用強(qiáng)大，可減緩或消除各種疼痛，對(duì)持續(xù)性慢性鈍痛的作用大于間斷性銳痛。同時(shí)還產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，可消除因疼痛所致的焦慮、緊張、恐懼等癥狀；隨著疼痛的緩解以及對(duì)情緒的影響，可出現(xiàn)欣快感，產(chǎn)生成癮性。嗎啡【藥理作用】139精選ppt課件最新1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（2）抑制呼吸：治療量嗎啡即可抑制呼吸，引起呼吸頻率減慢、肺通氣量和潮氣量降低；隨著劑量的增大，呼吸抑制作用增強(qiáng)，劑量過(guò)大可致呼吸驟停而死亡，急性中毒時(shí)呼吸頻率可減慢至每分鐘3～4次。呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。（3）鎮(zhèn)咳：?jiǎn)岱戎苯右种蒲铀杩人灾袠?，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)咳作用。對(duì)多種原因引起的咳嗽均有效，但因易產(chǎn)生成癮性，臨床常用可待因替代。嗎啡【藥理作用】140精選ppt課件最新1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（4）其他：?jiǎn)岱染哂写咄伦饔?，可引起惡心、嘔吐。可使瞳孔縮小，尤其中毒時(shí)，瞳孔可縮小至針尖樣，故針尖樣瞳孔可作為診斷嗎啡中毒的重要依據(jù)。嗎啡【藥理作用】141精選ppt課件最新2．心血管系統(tǒng)

嗎啡可擴(kuò)張外周血管平滑肌，產(chǎn)生降壓作用，引起體位性低血壓。還可擴(kuò)張腦血管，使顱內(nèi)壓升高，其原因與嗎啡抑制呼吸，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳蓄積等因素有關(guān)。嗎啡【藥理作用】142精選ppt課件最新

3.平滑?。?）胃腸道平滑?。耗芴岣呶改c道平滑肌和括約肌張力，抑制推動(dòng)性腸蠕動(dòng)，延緩胃腸內(nèi)容物的通過(guò)，加之消化液分泌減少和中樞抑制致使排便意識(shí)遲鈍，可引起便秘。（2）膽道平滑肌：能使膽道括約肌痙攣，阻止膽道排空，使膽囊內(nèi)壓力增高，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)膽絞痛。嗎啡【藥理作用】143精選ppt課件最新3.平滑?。?）其他：治療量的嗎啡可提高膀胱括約肌張力，導(dǎo)致排尿困難、尿潴留；較大劑量可致支氣管平滑肌收縮，誘發(fā)或加重哮喘；還可對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮平滑肌的興奮作用，而延長(zhǎng)產(chǎn)程，故分娩止痛禁用。嗎啡【藥理作用】144精選ppt課件最新1.鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱葘?duì)各種疼痛均有效，但由于其成癮性大，臨床上僅用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、晚期癌癥及手術(shù)等引起的劇烈疼痛；對(duì)內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛，如膽絞痛、腎絞痛應(yīng)與阿托品類解痙藥合用；對(duì)于心肌梗死引起的劇痛，只有血壓正常者方可使用。嗎啡【臨床應(yīng)用】145精選ppt課件最新2.心源性哮喘：心源性哮喘是因左心衰竭突發(fā)急性肺水腫而引起的呼吸困難，治療時(shí)除吸氧和應(yīng)用強(qiáng)心苷、氨茶堿外，配合靜注嗎啡可獲得良好的效果，緩解病人氣促和窒息感。作用機(jī)制P1283.止瀉：適用于急、慢性消耗性腹瀉，可選用阿片酊或復(fù)方樟腦酊。

嗎啡【臨床應(yīng)用】146精選ppt課件最新

1.副作用：治療量常見嗜睡、眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、膽絞痛、呼吸抑制、直立性低血壓及顱內(nèi)壓升高等。嗎啡【不良反應(yīng)】2.耐受性及成癮性：連續(xù)反復(fù)多次應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性和依賴性。產(chǎn)生依賴性后突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉、虛脫及意識(shí)喪失等，必須嚴(yán)格按麻醉藥品管理?xiàng)l例管理。147精選ppt課件最新3.急性中毒：?jiǎn)岱扔昧窟^(guò)大可致急性中毒，表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮小和呼吸高度抑制，常伴發(fā)紺、尿少、體溫下降、血壓降低甚至休克，可因呼吸麻痹而死亡。搶救時(shí)應(yīng)采取人工呼吸、吸氧和靜脈注射阿片受體拮抗藥納洛酮，也可視情況必要時(shí)給予呼吸興奮藥尼可剎米。

嗎啡【不良反應(yīng)】148精選ppt課件最新1.嗎啡屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥，易產(chǎn)生耐受性和依賴性，且難以戒除；產(chǎn)生依賴性者有明顯的強(qiáng)迫性覓藥行為，常不擇手段獲取嗎啡，對(duì)社會(huì)危害極大。必須按照國(guó)家頒布的《麻醉藥品管理?xiàng)l例》進(jìn)行管理，嚴(yán)格按適應(yīng)證使用。2.疼痛原因未明確前，不能使用本藥，以防掩蓋癥狀貽誤診斷。嗎啡【注意事項(xiàng)】149精選ppt課件最新3.本藥連續(xù)使用3-5日即產(chǎn)生耐受性，1周以上可致依賴性，僅用于疼痛原因明確的急性劇痛且短期使用或晚期癌性重度疼痛；對(duì)于晚期癌癥病人重度疼痛，按WHO三階梯止痛原則，口服給藥，按時(shí)、按需、劑量個(gè)體化，一般不會(huì)造成成癮。嗎啡【注意事項(xiàng)】150精選ppt課件最新鎮(zhèn)痛藥的使用原則八個(gè)字：“階梯”“個(gè)體”“按時(shí)”“口服”

（1）按階梯給藥（2）個(gè)體化給藥（3）按時(shí)給藥（4）口服給藥151精選ppt課件最新4.鹽酸嗎啡緩釋片必須整片吞服，不可掰開或嚼碎，只用于晚期癌癥病人的鎮(zhèn)痛。嗎啡【注意事項(xiàng)】5.嗎啡能通過(guò)胎盤和乳汁，抑制胎兒和新生兒的呼吸，故禁用于分娩止痛和哺乳期婦女止痛。支氣管哮喘、肺心病、顱腦損傷所致的顱內(nèi)壓增高、新生兒、嬰兒及肝功能嚴(yán)重減退病人禁用。

152精選ppt課件最新可待因可待因作用與嗎啡相似，但較嗎啡弱，鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/12--1/10，鎮(zhèn)咳作用為其1/4，對(duì)呼吸中樞抑制作用較輕，鎮(zhèn)靜作用不明顯，成癮性較嗎啡弱，但仍屬限制性應(yīng)用的麻醉藥品。常用于中等程度疼痛的止痛，與解熱鎮(zhèn)痛藥合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。還是典型的中樞性鎮(zhèn)咳藥，對(duì)劇烈干咳效果好，對(duì)痰多的咳嗽不宜應(yīng)用。153精選ppt課件最新

屬于人工合成藥。其作用比嗎啡弱，口服易吸收，皮下或肌注吸收更快。能透過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/10，有明顯鎮(zhèn)靜作用，也可產(chǎn)生欣快感，但比嗎啡輕。興奮胃腸道平滑肌、膽道括約肌的作用比嗎啡弱，不致便秘，也無(wú)止瀉作用。治療量可擴(kuò)張外周血管，導(dǎo)致直立性低血壓，能擴(kuò)張腦血管而使顱內(nèi)壓升高。大劑量可引起支氣管平滑肌收縮。不對(duì)抗催產(chǎn)素收縮子宮平滑肌的作用，故不延長(zhǎng)產(chǎn)程。哌替啶【藥理作用】

154精選ppt課件最新1.鎮(zhèn)痛常替代嗎啡用于各種銳痛，如創(chuàng)傷性、手術(shù)及晚期癌癥劇痛等。治療膽絞痛、腎絞痛時(shí)須與阿托品合用?？捎糜诜置谥雇矗蛐律鷥簩?duì)哌替啶抑制呼吸作用極為敏感，故臨產(chǎn)前2-4h內(nèi)不宜使用。2．心源性哮喘可代替嗎啡用于心源性哮喘，其機(jī)制與嗎啡相同。3．麻醉前給藥可消除患者手術(shù)前緊張、恐懼情緒，減少麻醉藥用量。4．人工冬眠與氯丙嗪、異丙嗪合用組成冬眠合劑，用于人工冬眠療法。哌替啶【臨床應(yīng)用】155精選ppt課件最新1.副作用常見眩暈、惡心、嘔吐、出汗、口干、心悸和直立性低血壓等。2.耐受性和成癮性久用可產(chǎn)生耐受性和成癮性，屬于麻醉藥品，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。3.急性中毒劑量過(guò)大可致急性中毒，表現(xiàn)為昏迷、瞳孔散大、呼吸抑制、震顫、肌肉痙攣、反射亢進(jìn)甚至驚厥。搶救措施與嗎啡相似，可選用納洛酮配合抗驚厥藥解救?！窘勺C】與嗎啡相似。哌替啶【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】156精選ppt課件最新屬于強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的80～100倍，起效快，但維持時(shí)間短。為短效鎮(zhèn)痛藥?？捎糜诟鞣N劇痛及外科、婦科手術(shù)疼痛；與全麻藥或局醉藥合用，可減少麻醉藥用量；外科小手術(shù)時(shí)，與氟哌利多合用產(chǎn)生“神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛”效果，可用于大面積燒傷換藥及小手術(shù)。本品成癮性較小。禁用于支氣管哮喘、腦腫瘤或顱腦損傷昏迷者及2歲以下嬰幼兒。

芬太尼157精選ppt課件最新藥理作用與嗎啡相似但較弱，口服與注射給藥效果相當(dāng)，作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。耐受性和成癮性發(fā)生較慢，戒斷癥狀較輕。適用于創(chuàng)傷、術(shù)后及晚期癌癥等所致的劇痛；也可用于嗎啡等成癮者的脫毒治療，應(yīng)用美沙酮期間，注射嗎啡不再產(chǎn)生欣快感，停用嗎啡也不再出現(xiàn)明顯的戒斷癥狀。美沙酮158精選ppt課件最新曲馬多鎮(zhèn)痛作用比嗎啡弱，機(jī)制復(fù)雜，除與阿片受體有關(guān)外，還與抑制NA和5-HT再攝取有關(guān)。適用于中度及重度急、慢性疼痛，如手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩及晚期腫瘤疼痛等。偶有多汗、眩暈、惡心、嘔吐、疲勞等不良反應(yīng)；耐受性和成癮性小。安定類藥可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛作用，合用時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。曲馬多159精選ppt課件最新噴他佐辛（鎮(zhèn)痛新）為阿片受體的部分激動(dòng)劑；鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，呼吸抑制作用為嗎啡的1/2，且抑制程度不隨劑量而增強(qiáng)，故相對(duì)較為安全。主要用于各種慢性劇痛及術(shù)后疼痛。成癮性很小，未列入麻醉藥品管理范圍。大劑量可使心率加快、血壓升高等。同類藥物還有丁丙諾啡等。二、阿片受體部分激動(dòng)藥160精選ppt課件最新三、其他類鎮(zhèn)痛藥羅通定是一種生物堿，可從中藥延胡索中提取，也可人工合成；鎮(zhèn)痛作用比哌替啶弱，但較解熱鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)；其鎮(zhèn)痛作用與阿片受體無(wú)關(guān)；對(duì)慢性持續(xù)性鈍痛效果較好，對(duì)創(chuàng)傷、手術(shù)及晚期癌癥的疼痛效果較差。161精選ppt課件最新三、其他類鎮(zhèn)痛藥羅通定具有鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛和中樞性肌肉松弛作用；可用于治療胃腸及肝膽系統(tǒng)等內(nèi)科疾病所引起的鈍痛、頭痛以及痛經(jīng)、分娩止痛等；安全范圍較大，無(wú)依賴性。162精選ppt課件最新臨床主要應(yīng)用：阿片類鎮(zhèn)痛藥中毒所致的呼吸抑制癥狀，可使昏迷病人迅速?gòu)?fù)蘇。阿片類藥物依賴者的鑒別診斷；急性酒精中毒的解救。阿片受體阻斷藥—納洛酮化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，與阿片受體的親和力比嗎啡強(qiáng)，但無(wú)內(nèi)在活性。對(duì)各型阿片受體都有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用?？诜孜眨钻P(guān)消除明顯，故常靜脈給藥。

163精選ppt課件最新鎮(zhèn)痛藥記憶口訣嗎啡杜冷丁，很強(qiáng)成癮性；呼吸抑制重，慎重選擇用；鎮(zhèn)痛作用靈，心性哮喘停；過(guò)量要中毒，拮抗納洛酮。成癮嗎啡杜冷丁，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸；鎮(zhèn)咳常用可待因，絞痛配伍阿托品。164精選ppt課件最新鎮(zhèn)痛藥用藥指導(dǎo)1.給藥方法多采用口服、肌內(nèi)和皮下注射，一般不用靜注和靜滴。2.應(yīng)用嗎啡期間應(yīng)定時(shí)檢測(cè)血壓、呼吸有無(wú)變化，舌、唇、甲床有無(wú)發(fā)紺。如出現(xiàn)呼吸頻率減慢、瞳孔縮小、嗜睡等應(yīng)及時(shí)停藥。患者用藥期間戒煙、酒，以免加深呼吸抑制。如呼吸低于6次/min，有紫紺出現(xiàn)，需輔助呼吸。165精選ppt課件最新

鎮(zhèn)痛藥用藥指導(dǎo)3.應(yīng)用嗎啡過(guò)程中可出現(xiàn)腹脹、排尿困難、便秘等，應(yīng)鼓勵(lì)病人多食粗糧、多飲水、定時(shí)排便，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。4.應(yīng)囑咐病人用藥后臥床，緩慢改變體位，防止摔傷。5.為防止產(chǎn)生耐受性和成癮性，用藥間隔時(shí)間不宜過(guò)短，每次用藥間隔至少4h。166精選ppt課件最新總結(jié)與提煉嗎啡為強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，依賴性較嚴(yán)重，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、興奮平滑肌和擴(kuò)張血管等作用，主要用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的銳痛，也可用于心源性哮喘及止瀉，急性中毒時(shí)可用納洛酮對(duì)抗。哌替啶作用與嗎啡相似，但成癮性效，無(wú)鎮(zhèn)咳、止瀉作用，為治療銳痛常用藥，也可用于麻醉前給藥、人工冬眠及心源性哮喘的治療。其他鎮(zhèn)痛藥有可待因、芬太尼、曲馬多、噴他佐辛等，其中噴他佐辛為阿片受體部分激動(dòng)藥，成癮性小，已列為非麻醉藥品。167精選ppt課件最新處方示例1.膽絞痛治療為何用哌替啶而不選用嗎啡？2.治療加入阿托品的目的是什么？3.哌替啶與嗎啡有何區(qū)別？168精選ppt課件最新藥療警示1.根據(jù)上述癥狀判斷此患者是否屬于嗎啡急性中毒？2.對(duì)于該患者應(yīng)如何搶救？169精選ppt課件最新解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥在臨床廣泛用于頭痛、牙痛及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療。是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，且大多數(shù)還具有抗炎抗風(fēng)濕作用的藥物。本類藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上雖然不同，但具有共同的作用機(jī)制，即通過(guò)抑制花生四烯酸代謝過(guò)程中的環(huán)氧酶（COX），使體內(nèi)前列腺素(PGs)的生物合成減少。因其化學(xué)結(jié)構(gòu)中不含甾體，故又稱為非甾體抗炎藥。第六節(jié)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥170精選ppt課件最新1．解熱作用：感冒常伴有發(fā)熱癥狀，服用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥后能使發(fā)熱者的體溫降到正常，其特點(diǎn)是不影響正常人體溫，這與氯丙嗪對(duì)體溫的影響不同。下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞通過(guò)調(diào)節(jié)產(chǎn)熱及散熱過(guò)程，使機(jī)體體溫維持相對(duì)恒定水平。病原體及其毒素進(jìn)入機(jī)體，刺激中性粒細(xì)胞，產(chǎn)生并釋放內(nèi)熱原，內(nèi)熱原進(jìn)入中樞，使中樞合成與釋放PG增多，PG作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而引起發(fā)熱。解熱鎮(zhèn)痛藥能抑制PG合成酶，減少PG的合成，使體溫降低。一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用171精選ppt課件最新解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥與氯丙嗪對(duì)體溫的影響藥物作用機(jī)制對(duì)體溫中樞的作用對(duì)正常體溫配合物理降溫臨床應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥抑制前列腺素合成酶使體溫調(diào)控點(diǎn)移至正常無(wú)影響無(wú)需常規(guī)解熱氯丙嗪阻斷多巴胺受體使體溫調(diào)節(jié)失靈隨環(huán)境溫度而改變需要人工冬眠172精選ppt課件最新2.鎮(zhèn)痛作用：本類藥物鎮(zhèn)痛強(qiáng)度不如鎮(zhèn)痛藥，僅有中等程度鎮(zhèn)痛作用；對(duì)慢性鈍痛如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等效果良好；對(duì)各種嚴(yán)重創(chuàng)傷性劇痛及內(nèi)臟平滑肌絞痛無(wú)效；久用不產(chǎn)生耐受性和依賴性，不抑制呼吸，故臨床廣泛應(yīng)用；本類藥物鎮(zhèn)痛作用主要在外周。一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用173精選ppt課件最新解熱鎮(zhèn)痛藥與嗎啡鎮(zhèn)痛作用比較藥物作用機(jī)制鎮(zhèn)痛部位鎮(zhèn)痛范圍鎮(zhèn)痛強(qiáng)度應(yīng)用

抑制呼吸依賴性解熱鎮(zhèn)痛藥抑制PG合成酶外周慢性鈍痛中等慢性鈍痛無(wú)無(wú)嗎啡激動(dòng)阿片受體中樞各種疼痛強(qiáng)大急性銳痛、心肌梗死、癌性疼痛等明顯產(chǎn)生174精選ppt課件最新3.抗炎抗風(fēng)濕作用：

PG是參與炎癥反應(yīng)的重要活性物質(zhì)，不僅能使血管擴(kuò)張，使通透性增加，引起局部充血、水腫和疼痛，還能協(xié)同和增強(qiáng)緩激肽等致炎物質(zhì)的作用，加重炎癥反應(yīng)。本類藥物能抑制炎癥反應(yīng)時(shí)PG合成和釋放，發(fā)揮抗炎抗風(fēng)濕作用，能夠緩解或減輕炎癥過(guò)程中的紅、腫、熱、痛等癥狀，但不能根治。苯胺類（對(duì)乙酰氨基酚）幾乎無(wú)抗炎作用。一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用175精選ppt課件最新二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為：（一）水楊酸類：阿司匹林等（二）苯胺類：對(duì)乙酰氨基酚等（三）吡唑酮類：羥基保泰松等（四）其他有機(jī)酸類：吲哚美辛等176精選ppt課件最新【作用與應(yīng)用】1.解熱、鎮(zhèn)痛：有較強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛作用；常與其他解熱鎮(zhèn)痛藥組成復(fù)方制劑；用于感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)等慢性鈍痛；一次0.3-0.6g，一日3次，必要時(shí)1次/4h，口服。阿司匹林

177精選ppt課件最新【作用與應(yīng)用】2.抗炎、抗風(fēng)濕：大劑量有較強(qiáng)的抗炎抗風(fēng)濕作用。對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，可迅速鎮(zhèn)痛，使關(guān)節(jié)炎癥消退，關(guān)節(jié)損傷減輕。常用于治療急性風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可作為對(duì)癥治療的首選藥。一日3-5g（急性風(fēng)濕熱可用到7-8g），分4次，口服。阿司匹林

178精選ppt課件最新【作用與應(yīng)用】3.防止血栓形成：采用小劑量阿司匹林用于抗血栓形成，預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、人工心臟瓣膜或其他手術(shù)后的血栓形成；抑制血小板聚集：50-150mg，一日1次，口服。4.其他：因可降低膽管內(nèi)pH，可用于治療膽道蛔蟲??；大劑量促進(jìn)尿酸排泄，故可用于痛風(fēng)治療。阿司匹林

179精選ppt課件最新阿司匹林

【不良反應(yīng)】1.胃腸道反應(yīng)：口服對(duì)胃粘膜有較強(qiáng)的刺激作用，產(chǎn)生較強(qiáng)的胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、嘔吐等。較大劑量或長(zhǎng)期服用可引起胃潰瘍及不易察覺的胃出血。飯后服藥、同服抗酸藥可避免或減輕胃腸道反應(yīng)。2.凝血障礙：阿司匹林能抑制血小板聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間。大劑量或長(zhǎng)期使用，可抑制凝血酶原的形成，引起凝血障礙，維生素Ｋ可以預(yù)防。180精選ppt課件最新阿司匹林

【不良反應(yīng)】3.過(guò)敏反應(yīng)：偶見蕁麻疹、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克。某些哮喘患者服用阿司匹林后可誘發(fā)哮喘，稱為“阿司匹林哮喘”，可能與白三烯增多有關(guān)，用腎上腺素治療效果不佳。用藥前詢問(wèn)過(guò)敏史。181精選ppt課件最新阿司匹林

【不良反應(yīng)】4.水楊酸反應(yīng)：劑量過(guò)大可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力及聽力減退等，稱為水楊酸反應(yīng)，是水楊酸類中毒的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、精神錯(cuò)亂、酸堿平衡失調(diào)甚至昏迷、驚厥等。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥，靜脈滴注碳酸氫鈉溶液，堿化尿液促進(jìn)藥物排泄。182精選ppt課件最新阿司匹林

【不良反應(yīng)】5.瑞夷