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文檔簡介
重大疾病治療合同協(xié)議書合同編號:__________重大疾病治療合同協(xié)議書甲方:__________乙方:__________鑒于甲方患有重大疾病,為明確雙方在治療過程中的權(quán)利和義務(wù),經(jīng)雙方友好協(xié)商,特訂立本協(xié)議書。一、治療方案1.乙方作為甲方的治療單位,應(yīng)根據(jù)甲方的病情制定合理的治療方案,并按照方案進(jìn)行治療。2.甲方應(yīng)全力配合乙方的治療,遵循醫(yī)生的建議,按時(shí)按量服藥,進(jìn)行必要的檢查和治療。二、費(fèi)用及支付1.甲方在治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(包括但不限于檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、住院費(fèi)等)由甲方承擔(dān)。2.甲方應(yīng)按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。如有自費(fèi)項(xiàng)目,甲方應(yīng)在治療前被告知,并有權(quán)選擇是否接受自費(fèi)項(xiàng)目。3.甲方支付醫(yī)療費(fèi)用的方式為:__________。三、保密條款1.乙方應(yīng)對甲方的病情、治療過程及相關(guān)的醫(yī)療信息予以保密,不得向任何第三方透露。2.甲方也應(yīng)對乙方的治療方案、醫(yī)療行為及相關(guān)的醫(yī)療信息予以保密,不得向任何第三方透露。四、違約責(zé)任1.任何一方違反本協(xié)議的約定,導(dǎo)致協(xié)議無法履行或者造成對方損失的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。2.甲方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用的,乙方有權(quán)暫停治療直至甲方支付完畢。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。六、其他約定1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________代表(簽名):__________代表(簽名):__________簽訂日期:__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證3.甲方病情診斷書4.治療方案及相關(guān)醫(yī)療資料5.醫(yī)療費(fèi)用清單6.支付憑證7.保密協(xié)議8.法院訴訟文件二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用2.甲方未按醫(yī)生建議進(jìn)行治療3.乙方未按約定時(shí)間提供醫(yī)療服務(wù)4.乙方未保密甲方病情及治療信息5.雙方未按約定解決爭議6.甲方在治療過程中故意提供虛假信息三、法律名詞及解釋:1.甲方:指患有重大疾病的患者2.乙方:指承擔(dān)治療責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.重大疾?。褐竿{患者生命或者導(dǎo)致患者重大身體損害的疾病4.醫(yī)療費(fèi)用:指檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、住院費(fèi)等與治療相關(guān)的費(fèi)用5.保密協(xié)議:指雙方約定對病情、治療過程等相關(guān)信息予以保密的協(xié)議四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用解決辦法:乙方可以暫停治療直至甲方支付完畢,也可以通過法律途徑追討欠款。2.甲方未按醫(yī)生建議進(jìn)行治療解決辦法:醫(yī)生應(yīng)充分解釋治療方案的重要性,引導(dǎo)甲方積極配合治療。3.乙方未按約定時(shí)間提供醫(yī)療服務(wù)解決辦法:甲方可以催告乙方履行合同,如果乙方仍不履行,甲方可以尋求法律途徑解決。4.乙方未保密甲方病情及治療信息解決辦法:甲方可以要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任,并要求乙方停止侵權(quán)行為。5.雙方未按約定解決爭議解決辦法:雙方可以尋求第三方調(diào)解或仲裁,或者向法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場景:1.甲方為重大疾病患者,需要接受長期治療。2.乙方為具備治療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu),愿
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