麻醉前病人評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備

關(guān)于麻醉前病人評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備麻醉前病人的評(píng)估—概述評(píng)估的特殊目的：了解病情，制定圍手術(shù)期處理方案訪視的目的：了解病情，調(diào)整病情，減少并發(fā)癥，提高安全性第2頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月病史１

復(fù)習(xí)全部住院病史，包括現(xiàn)病史、過(guò)去史、個(gè)人史、麻醉史現(xiàn)病史：了解所患疾病的癥狀，診斷檢查及治療。對(duì)患有夾雜癥的病人用藥情況作系統(tǒng)的了解。藥物過(guò)敏史，包括親人或本人均有參考作用第3頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月病史２個(gè)人史：吸煙、藥物、酒精過(guò)去史：了解各系統(tǒng)檢查呼吸系統(tǒng)：急慢性肺疾病、急性上呼吸道感染，麻醉誘導(dǎo)和氣管插管后可能出現(xiàn)嚴(yán)重的急性支氣管痙攣。哮喘可能同時(shí)伴有氣道粘液堵塞，氣胸和術(shù)后肺炎易感性增加第4頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月病史３缺血性心臟病、高血壓，在麻醉期間可增加并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。不穩(wěn)定性心絞痛病人，在麻醉和手術(shù)的應(yīng)急下，加重心肌缺血、心室功能障礙或心肌梗塞高血壓未經(jīng)治療者，麻醉中血壓不穩(wěn)，術(shù)后并發(fā)癥高（如中風(fēng)、心梗）；利尿藥治療者導(dǎo)致低血容量和電解質(zhì)失衡，老年病人更易發(fā)生

第5頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月病史４有胃食管反流癥狀的食管裂孔疝增加誤吸的危險(xiǎn)性，需改變麻醉計(jì)劃對(duì)育齡婦女應(yīng)訊問(wèn)末次月經(jīng)和當(dāng)前懷孕的可能，避免藥物影響胎兒第6頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月病史５麻醉史：鎮(zhèn)靜藥的反應(yīng)、面罩通氣、插管難易度、靜脈開(kāi)放難易度、圍手術(shù)期循環(huán)呼吸的維持、麻醉蘇醒，從以前的麻醉中得到啟發(fā)。家族中，有否麻醉不良后果史、惡性高熱史第7頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月體檢１體檢應(yīng)當(dāng)全面而有重點(diǎn)，如氣道、心、肺、神經(jīng)、麻醉區(qū)域、四肢、脊柱（背部）身高、體重—估計(jì)用藥量血壓—注意兩上肢的差異脈率—心率和心律呼吸—頻率和深度，呼吸方式第8頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月第9頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月體檢３麻醉史氣道分級(jí)（坐位）：

I可見(jiàn)咽峽弓、軟腭和懸雍垂

II可見(jiàn)咽峽弓、軟腭，懸雍垂被舌根掩蓋

III

僅可見(jiàn)軟腭，預(yù)示插管困難第10頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月第11頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月第12頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月化驗(yàn)檢查１依據(jù)病人所患疾病與外科手術(shù)選擇檢查項(xiàng)目Hct：冠心病人發(fā)生缺血改變值0.25～0.3，而健康人可以耐受貧血：查找原因，對(duì)無(wú)原因者應(yīng)暫停手術(shù)應(yīng)查人群：新生兒～6個(gè)月、>50歲婦女、>65歲男人第13頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月化驗(yàn)檢查2血化學(xué)檢查年齡>65歲有慢性疾病(肝、腎、顱內(nèi)、肥胖、糖尿病、心血管疾病)需服藥（利尿藥、地戈辛、類固醇、氨基糖苷類）第14頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月化學(xué)檢查３有齒齦瘀斑、出血史、家族史，測(cè)血小板功能，有出血史和嚴(yán)重全身疾病測(cè)凝血功能吸煙、老年、重要臟器病變、惡性腫瘤要做胸部Ｘ線檢查第15頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月第16頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月第17頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月第18頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月第19頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月第20頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月第21頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月第22頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月第23頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月第24頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月麻醉前用藥３

鎮(zhèn)靜藥可使焦慮病人安靜，有助于術(shù)前良好睡眠苯二氮卓類；地西泮，術(shù)前1~2小時(shí)5~10mg口服；氯羥安定1~2mg

口服；咪達(dá)唑侖1~3mg靜注或肌注巴比妥類很少用氟哌利多0.03~0.4mg/kg靜注或肌注吩噻嗪類的異丙嗪，25~75mg肌注第25頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月麻醉前用藥４鎮(zhèn)靜藥：?jiǎn)岱龋?~10mg肌注，入室前60~90分鐘?？鼓憠A藥術(shù)前少用，以下情況可選用：用氯胺酮誘導(dǎo)、牙科或口腔手術(shù)時(shí)用格隆溴銨止涎藥，成人0.2~0.4mg靜注；兒科10~20μg/kg

第26頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)前一般準(zhǔn)備1解除顧慮，使病人充分合作，服用適量安定藥營(yíng)養(yǎng)狀況改善：糾正貧血、低蛋白血癥和維生素適應(yīng)手術(shù)后需要的訓(xùn)練胃腸道準(zhǔn)備膀胱準(zhǔn)備口腔衛(wèi)生準(zhǔn)備第27頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)前一般準(zhǔn)備2輸血輸液準(zhǔn)備：檢查血型、用血量、交叉配合試驗(yàn)；糾正補(bǔ)充水、電解質(zhì)、酸堿平衡治療藥物的檢查：注意治療藥物與麻醉藥的相