危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題課件

危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題提綱序

醫(yī)學(xué)的雙重屬性與護(hù)理職業(yè)第一部分

危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理問題第二部分

危重癥患者治療與護(hù)理中的法律問題結(jié)語

我們的行動(dòng)-倫理與法律框架內(nèi)的護(hù)士執(zhí)業(yè)行為危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題人文學(xué)是以觀察、分析及批判來探討人類情感、道德和理智的各門學(xué)科（哲學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、歷史、語言等）和知識(shí)的總稱。有時(shí)也稱為“人文學(xué)科”。人文科學(xué)：人類學(xué)、文學(xué)、歷史學(xué)、神學(xué)、考古學(xué)、藝術(shù)學(xué)、語言學(xué)、哲學(xué)、宗教學(xué)、教育學(xué)社會(huì)科學(xué)：政治學(xué)、法學(xué)、軍事學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、民族學(xué)自然科學(xué)：天文學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、數(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)應(yīng)歸屬哪一門類序：為什么倫理與法律對(duì)醫(yī)學(xué)如此重要？

—從斯諾的兩種文化說起危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題《辭海》:醫(yī)學(xué)是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門學(xué)科體系，屬于自然科學(xué)的范疇。

德國病理學(xué)家魏爾嘯(1821-1902):“與其說醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，不如說它是一門社會(huì)科學(xué)。”(《科學(xué)方法與治療觀點(diǎn)》1849年)

黃家駟:“人的健康與疾病，不僅受著物質(zhì)環(huán)境的支配，也受社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)條件、精神狀態(tài)等影響，因此，醫(yī)學(xué)又是與社會(huì)科學(xué)密切相關(guān)的?！?/p>

危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題著名理論家于光遠(yuǎn)在《關(guān)于科學(xué)分類的一點(diǎn)看法》中提出“很明顯，醫(yī)學(xué)也不是純粹的自然科學(xué)，而是兩大科學(xué)門類（自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)）相結(jié)合的科學(xué)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的對(duì)象一方面是作為自然界物質(zhì)的人，另一方面這個(gè)人又是在一定的社會(huì)中生活的，他的健康和疾病受到社會(huì)環(huán)境的嚴(yán)重影響，有些疾病甚至完全是由于社會(huì)的原因引起的。”著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯特（H.E.Sigerist，1892--1957）曾經(jīng)深刻地指出：“當(dāng)我說與其說醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，不如說它是一門社會(huì)科學(xué)的時(shí)候，我曾經(jīng)不只一次地使醫(yī)學(xué)聽眾感到震驚。醫(yī)學(xué)的目的是社會(huì)的。它的目的不僅是治療疾病。使某個(gè)機(jī)體康復(fù)。而且它的目的還要使人能調(diào)整以適應(yīng)他的環(huán)境，作為一個(gè)有用的社會(huì)成員。為了做到這一點(diǎn)，醫(yī)學(xué)經(jīng)常要應(yīng)用科學(xué)的方法，但是最終目的仍然是社會(huì)的。每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生和病人；或者更廣泛地說，是醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)。醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間的多方面的關(guān)系。”（《享利·西格里斯特論醫(yī)學(xué)史》，1959年版）危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題

醫(yī)學(xué)在科學(xué)與人文學(xué)科之間構(gòu)筑了一座獨(dú)特的橋梁：“醫(yī)學(xué)是科學(xué)學(xué)科中最人道的科學(xué)，是最經(jīng)驗(yàn)主義的技藝，是人文學(xué)科中最富有科學(xué)性的學(xué)科”科學(xué)、人道、經(jīng)驗(yàn)、技藝、人文知識(shí)、倫理、經(jīng)歷、技能、關(guān)懷醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家埃德蒙D.佩萊格林諾危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題序：為什么倫理與法律對(duì)醫(yī)學(xué)如此重要？

—從斯諾的兩種文化說起醫(yī)乃仁術(shù)科學(xué)家群體人文學(xué)者群體科學(xué)主義人文主義技術(shù)人文醫(yī)學(xué)的雙重屬性危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題當(dāng)今醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀如何？

歷史上科學(xué)的三次分離:哲學(xué)、宗教、人文

醫(yī)學(xué)與人文分離后技術(shù)主義甚囂塵上，特異性病因?qū)W說、醫(yī)學(xué)專科化、教育體制、保健服務(wù)市場化加劇了醫(yī)學(xué)與人文的疏離醫(yī)學(xué)與人文分離后的惡果

危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題醫(yī)學(xué)人文主義的興起醫(yī)學(xué)人文主義的思潮興起引發(fā)醫(yī)學(xué)人文思潮興起的重大事件紐倫堡法庭審判與紐倫堡法典Tuskegee梅毒試驗(yàn)及其他系列人體試驗(yàn)的曝光

西方的病人權(quán)利運(yùn)動(dòng)涉及生死問題的眾多判案:艾德林案(墮胎)；昆侖案(死亡權(quán)利)；試管嬰兒布朗；代孕母案持續(xù)不斷的安樂死運(yùn)動(dòng)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出克隆技術(shù)

危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題倫理：人際之間符合某種道德標(biāo)準(zhǔn)(優(yōu)良道德)的行為準(zhǔn)則法律：調(diào)整人和人之間權(quán)利義務(wù)關(guān)系的強(qiáng)制性規(guī)則

倫理學(xué)是關(guān)于優(yōu)良道德的科學(xué)，是關(guān)于如何制定和實(shí)現(xiàn)優(yōu)良道德的科學(xué)，是關(guān)于優(yōu)良道德的制定方法和制定過程及其實(shí)現(xiàn)途徑的科學(xué)。

法學(xué)是以法律為研究對(duì)象的科學(xué)，包括對(duì)法的產(chǎn)生、演變、運(yùn)行、終止等的研究。危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題我們的使命敬畏生命，維護(hù)病人的尊嚴(yán)與權(quán)利—人的概念和權(quán)利意識(shí)遏制技術(shù)至上主義的擴(kuò)張，防止醫(yī)學(xué)造成人的異化—醫(yī)護(hù)患溝通醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視人文素養(yǎng)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的修養(yǎng)—學(xué)習(xí)與修養(yǎng)醫(yī)學(xué)目的的轉(zhuǎn)變-延長生命到提高生命生活的質(zhì)量從單純治療向治療與關(guān)照并重—護(hù)士的神圣使命從關(guān)注疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注人—全人醫(yī)療與整體醫(yī)療重視病人的心理和社會(huì)問題最小損害原則-微創(chuàng)醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué)患者自決原則重視預(yù)防價(jià)值觀的改變最為重要！危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題危重癥患者的特殊性護(hù)理倫理的原則、規(guī)范和意識(shí)護(hù)理人員與危重癥患者的倫理關(guān)系醫(yī)護(hù)之間的倫理關(guān)系護(hù)理倫理修養(yǎng)第一部分

危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理問題危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題急:對(duì)護(hù)理決策的效率要求很高危:死亡線上掙扎重:法律上限制民事行為能力甚至無民事行為能力一、危重癥患者的特殊性危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題自主性原則生命價(jià)值原則有利無傷原則正義原則行善原則二、護(hù)理倫理的原則、規(guī)范和意識(shí)五大原則危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題自主性原則誠實(shí)守秘不受干擾知情同意危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題對(duì)“誠實(shí)”的理解誠實(shí):主觀上認(rèn)為是真實(shí)的信息并予以傳達(dá)的行為。托馬斯·阿奎納ThomasAquinas約1225年—1274年中世紀(jì)偉大的神學(xué)家哲學(xué)家謊言惡意謊言于任何人無助而有害的謊言針對(duì)宗教教義的謊言為一方謀利而害另一方的謊言習(xí)慣以說謊為樂為取悅于人而說的謊言不傷害任何人而有利于某人省錢的謊言不傷害人任何而利于保全某人性命的謊言不傷害任何人而利于某人免遭人身侮辱的謊言習(xí)慣謊言玩笑謊言正規(guī)謊言危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題對(duì)“誠實(shí)”的理解公元1483～公元1546神學(xué)家

“我覺得在塵世中沒有什么比分裂整個(gè)人類社會(huì)的謊言和背信棄義更為有害的惡性了。因?yàn)橹e言和背信棄義是分裂人們的心靈；當(dāng)人心被分裂之后，它又會(huì)分隔人們的手，而當(dāng)人們的合作之手也被分隔了的時(shí)候，我們還能做些什么呢？”伊曼努爾·康德ImmanuelKant,1724年-1804年德國哲學(xué)家“誠實(shí)是一個(gè)神圣而又莊嚴(yán)的理性法令，不受任何權(quán)宜之計(jì)的限制?！薄安还軐?duì)自己或別人的不利會(huì)大到什么程度，在不可沒有的陳述中坦白誠實(shí)是每個(gè)人的規(guī)范職責(zé)?！币?yàn)?，“謊言總是要傷害人的，即使不特別傷害某一個(gè)人，也是對(duì)人類普遍的傷害，因?yàn)樗鼣牧朔芍??！蔽Ｖ匕Y患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題對(duì)“誠實(shí)”的理解

“如果一個(gè)人通過說謊來達(dá)到損人的目的，那么謊言的罪孽就加重了，這是惡意的謊言。如果說謊是出于善意——不管是開什么玩笑——謊言的罪孽就減輕了……越是趨于善意，罪孽的嚴(yán)重性就越是減輕。”

“大人者，言不必信，行不必果，唯義是從”托馬斯·阿奎納ThomasAquinas約1225年—1274年中世紀(jì)偉大的神學(xué)家哲學(xué)家“兩善相權(quán)取其重，兩惡相權(quán)取其輕”孟子前372年-前289年儒家宗師王夫之1619-1692明末思想家

“小人之城，不如無誠”危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題問題:對(duì)臨終病人是否需要告知其真相？危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題生命價(jià)值原則尊重生命生命神圣胚胎的權(quán)利禁止操縱生命危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題生理需求安全需求社交需求尊重需求自我實(shí)現(xiàn)馬斯洛的需求層次理論危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題有利無傷原則禁止有意傷害遵循衡平原則傷害最小化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題正義原則公平對(duì)待病人尊重人的權(quán)利合乎道德原則擇優(yōu)原則危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題行善原則慈悲人道博愛利他主義危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題對(duì)“人道”的理解美國《哲學(xué)百科全書》:人道主義是“指任何承認(rèn)人的價(jià)值或尊嚴(yán)，以人作為萬物的尺度；或以某種方式把人性及其范圍、利益作為課題的哲學(xué)?！庇缎麓笥倏迫珪?人道主義是“一種把人和人的價(jià)值置于首位的概念?！钡聡栋倏迫珪?“人道主義一般指追求人道和合乎人的尊嚴(yán)的生存方式的一種努力?！比毡尽妒澜绱蟀倏剖碌洹?人道主義“是對(duì)尊重、擁護(hù)和實(shí)現(xiàn)使人真正成為其人的本性這種觀點(diǎn)的綜合”前蘇聯(lián):人道主義“的特征是捍衛(wèi)個(gè)人尊嚴(yán)及其自由和全面發(fā)展，捍衛(wèi)人道的社會(huì)關(guān)系?！蔽Ｖ匕Y患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題對(duì)“人道”的理解康德:“人本身就是目的”

“人，實(shí)則一切有理性者，所以存在，是由于自身是個(gè)目的，并不是只供這個(gè)或那個(gè)任意利用的工具；因此，無論人的行為是對(duì)自己的或是對(duì)其他有理性者的，在他的一切行為上，總要把人認(rèn)為是目的。”—人是最高的價(jià)值或尊嚴(yán)因?yàn)?，“一個(gè)有價(jià)值的東西能被其他東西所替代，這是等價(jià)；與此相反，超越一切價(jià)值之上，沒有等價(jià)物可以替代，才是尊嚴(yán)?！蔽Ｖ匕Y患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題對(duì)“人道”的理解“把人當(dāng)人看”是衡量一切行為是否人道的廣義的、淺層的、初級(jí)的總原則?！獜V義人道總原則“使人成為人”是衡量一切行為是否人道的狹義的、深層的、高級(jí)的總原則。—狹義人道總原則實(shí)現(xiàn)狹義人道總原則的根本途徑:

給人自由

消除異化危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題問題:如何體現(xiàn)對(duì)病人的人道主義？

—病人的異化“把病人當(dāng)人看”？“使病人成為人”？如何實(shí)現(xiàn)病人的自由，消除病人的異化？

“異化”:拉丁語的原意是疏遠(yuǎn)、脫離、轉(zhuǎn)讓、他者化，主要指某者成為他者、某者將自己推諉于他者、某者把自己的東西移讓給他者。

不自由、受奴役、被強(qiáng)制是異化發(fā)生的原因；異化則是在不自由受奴役被強(qiáng)制的情況下，自己做出而又異于自己的行為，是自己做出的異己的、非己的行為，是自己做出的不是自己的行為。危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題問題:如何體現(xiàn)對(duì)病人的人道主義？

—病人的異化如何實(shí)現(xiàn)病人的自由，消除病人的異化？

異化的三種類型:被迫異化；自愿異化；不覺異化；被迫異化自愿異化不覺異化被迫異化是急性??；自愿異化是慢性??；不覺異化是不治病廢除奴役、強(qiáng)制和不自由，是消除病人異化的基本原則病人經(jīng)濟(jì)異化、社會(huì)異化、政治異化的消除危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題五大原則之間的沖突與排序生命價(jià)值原則有利無傷原則自主原則正義原則行善原則危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題二、護(hù)理倫理的原則、規(guī)范和意識(shí)十大規(guī)范愛崗敬業(yè)恪盡職守尊重患者一視同仁鉆研技術(shù)精益求精端莊和藹語言文明謹(jǐn)言慎行保守秘密清廉正直遵紀(jì)守法相互尊重團(tuán)結(jié)協(xié)作以人為本善于溝通潔身自好自尊自強(qiáng)危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題二、護(hù)理倫理的原則、規(guī)范和意識(shí)六大意識(shí)良心意識(shí)權(quán)利意識(shí)義務(wù)意識(shí)情感意識(shí)審慎意識(shí)榮譽(yù)意識(shí)危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題三、護(hù)理人員與危重癥患者之間的倫理關(guān)系

(護(hù)患關(guān)系及其道德規(guī)范)

護(hù)患關(guān)系:護(hù)理人員在護(hù)理職業(yè)活動(dòng)中與患者建立起來的一種人際關(guān)系。護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容技術(shù)層面:主動(dòng)與被動(dòng)；內(nèi)行與外行；服務(wù)與被服務(wù)非技術(shù)層面:技術(shù)因外的倫理、法律、心理、經(jīng)濟(jì)等求真求善1976年，美國學(xué)者薩斯和荷倫德提出了醫(yī)患關(guān)系的三種模式，

同樣也適用于護(hù)患關(guān)系危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題四、醫(yī)護(hù)之間的倫理關(guān)系并列共同對(duì)患者的健康負(fù)責(zé)患者利益至上平等互相尊重平等協(xié)作互補(bǔ)加強(qiáng)溝通互相監(jiān)督危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題五、護(hù)理倫理修養(yǎng)損人不利己對(duì)病人不負(fù)責(zé)任，言辭生硬，態(tài)度冷漠；不履行自己的崗位職責(zé)，不珍愛自己的名聲名譽(yù)，人際關(guān)系差，同行評(píng)價(jià)差極端利己自私自利，把護(hù)理權(quán)作為滿足私欲的籌碼，你給我好處，我給你方便，貶低同行，抬高自己，利益心極重，并且是工作的唯一動(dòng)力公私兼顧獲取個(gè)人正當(dāng)物質(zhì)利益為主要目的，同時(shí)不損害社會(huì)和患者的利益，信奉奉公守法，互惠互利，具有一定的職業(yè)良心，道德良好，愿意在力所能及的反范圍內(nèi)幫助患者先人后己牢固樹立為患者服務(wù)的思想，關(guān)心患者疾苦，服務(wù)態(tài)度熱情、主動(dòng)，工作認(rèn)真，耐心細(xì)致、作風(fēng)端正，善于協(xié)作，但遇利益沖突或緊急突發(fā)事件時(shí)瞻前顧后，猶豫不決大公無私公而忘私，勇于獻(xiàn)身，視職業(yè)如生命，愛患者如同愛自己，深切的同情心，甘心付出而無任何怨言，且風(fēng)雨如磬，始終如一危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題危重癥患者的雙重身份護(hù)患之間的法律關(guān)系患者的權(quán)利護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)護(hù)士的說明義務(wù)患者的同意(知情同意的原則、內(nèi)容與方法)護(hù)理過錯(cuò)與醫(yī)療損害責(zé)任舉證責(zé)任倒置的討論護(hù)士法律風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與規(guī)避重要法律法規(guī)第二部分

危重癥患者治療與護(hù)理中的法律問題危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題自然的人社會(huì)的人危重癥患者一、危重癥患者的雙重身份作為自然的人的患者與護(hù)士形成的是以護(hù)理身心健康為內(nèi)容的技術(shù)關(guān)系(自然關(guān)系)，這種關(guān)系要受到醫(yī)療護(hù)理規(guī)范的約束作為社會(huì)的人的患者與護(hù)士形成的是具有權(quán)利義務(wù)內(nèi)容的法律關(guān)系(社會(huì)關(guān)系)，這種關(guān)系要受到道德和法律的約束危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題二、護(hù)患之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系1.護(hù)患法律關(guān)系的性質(zhì)民事法律關(guān)系平等主體之間的財(cái)產(chǎn)關(guān)系與人身關(guān)系行政法律關(guān)系國家行政機(jī)關(guān)及其公職人員與行政相對(duì)人的關(guān)系刑事法律關(guān)系犯罪與刑罰護(hù)患關(guān)系是一種非典型的民事法律關(guān)系-合同關(guān)系(契約)危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題二、護(hù)患之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系客體生命健康主體護(hù)方與患方內(nèi)容權(quán)利與義務(wù)2.護(hù)士與患者之間法律關(guān)系的三要素危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題二、護(hù)患之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系護(hù)患法律關(guān)系的主體護(hù)方:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員患方:患者及其利害關(guān)系人護(hù)患法律關(guān)系的客體生命健康護(hù)患法律關(guān)系的內(nèi)容患方的權(quán)利與義務(wù)護(hù)方的權(quán)利與義務(wù)危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題1.病患權(quán)利意識(shí)的崛起

①人性尊嚴(yán)的再定位

1945年聯(lián)合國憲章宣示“為免后世再遭今代人類兩度慘不堪言之戰(zhàn)禍，重申基本人權(quán)、人格尊嚴(yán)與價(jià)值?！弊源?，人性尊嚴(yán)的被尊重，具有普遍性和永久性，成為一種原權(quán)。人性尊嚴(yán)是一種抽象的思想，具體而言可包括三大部分，即生命與身體完整性的確保，似人般生活的可能性及自我決定的能力與機(jī)會(huì)。所謂自我決定的能力與機(jī)會(huì)是指，每一個(gè)人都有能力與機(jī)會(huì)按照自己的意思決定自己的未來，決定何種事務(wù)對(duì)自己而言是愿意去追求的幸福。

②醫(yī)患關(guān)系的調(diào)和

病人把生命的安?；蚧謴?fù)健康的期待完全交給醫(yī)護(hù)定奪，但病人并不是帶有故障臟器的醫(yī)療材料，也不是單純檢查、診斷、投藥之對(duì)象，病人有其尊嚴(yán)，期待被尊重，多數(shù)的病人希望面對(duì)更客氣的診療態(tài)度。

三、病人的權(quán)利危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題2.病人權(quán)利法制現(xiàn)狀

①美國。美國衛(wèi)生部福利部所屬的醫(yī)療糾紛委員會(huì)“忽視病人權(quán)利是違背基本的人道及引起不滿的原因，而可能會(huì)遭致醫(yī)療糾紛的訴訟”。因此，該委員會(huì)建議：醫(yī)院應(yīng)印制病人權(quán)利手冊(cè)，分發(fā)予醫(yī)院病人人手一冊(cè)；教學(xué)醫(yī)院必須向病人積極解釋病人權(quán)利手冊(cè)內(nèi)容的含義。美國醫(yī)院協(xié)會(huì)在1972年發(fā)表有名的病人權(quán)利宣言，共計(jì)12條，序言中指出“美國醫(yī)院協(xié)會(huì)提出病人權(quán)利法案，期望由于法案的提出使病人權(quán)利獲得保障，進(jìn)而使病人的照顧更為有效，而使病人、醫(yī)師護(hù)與醫(yī)院間關(guān)系更和諧?！?/p>

三、病人的權(quán)利危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題1．病人有權(quán)利接受關(guān)懷和被尊重的照護(hù)

[解釋：強(qiáng)調(diào)病人有接受關(guān)懷和敬重的權(quán)利。認(rèn)為病人有權(quán)受到尊重，病人應(yīng)被視為一個(gè)人看待，應(yīng)獲得良好的與細(xì)心的照顧。當(dāng)擬定醫(yī)療計(jì)劃與提供醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)尊重病人的價(jià)值觀、宗教信仰、文化背景和人格尊嚴(yán)。]

受尊重和被照護(hù)危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題

2．病人有權(quán)利從其醫(yī)師獲知有關(guān)自己的診斷、治療以及預(yù)后情形，并且使用病人可以了解的字句。如果基于醫(yī)學(xué)上的考慮，認(rèn)為病人不宜知道上述消息，醫(yī)師必須將此消息告訴病人的重要親屬。此外，病人也有權(quán)利知道其主治醫(yī)師的全名。

[解釋：此項(xiàng)系在強(qiáng)調(diào)病人有知的權(quán)利，醫(yī)師應(yīng)盡可能提供病人有關(guān)其病情、診斷、治療和預(yù)后等完整資料。病人有權(quán)從醫(yī)師處獲知有關(guān)其診斷、治療和預(yù)后的資料，當(dāng)病人因不了解而詢問護(hù)理人員時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)本著醫(yī)師提供之資料，使用病人可以了解的言詞加以說明。如果告訴病人事實(shí)反而會(huì)引起病人的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)特別謹(jǐn)慎處理，必要時(shí)應(yīng)與病人的家屬商量之后再?zèng)Q定。要記得告訴病人病情或診斷以及治療系醫(yī)師的職責(zé)，不要隨便做過分的說明，最好將病人有關(guān)醫(yī)療方面的疑問轉(zhuǎn)達(dá)給醫(yī)師，由醫(yī)師親自說明。不過，若獲得醫(yī)師的親自授權(quán)則另當(dāng)別論。]

知情權(quán)危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題3．病人有權(quán)利在任何處置和／或治療前，獲知有關(guān)的詳情，在未經(jīng)病人同意時(shí)，不可以妄予治療，除非在緊急情況中。需要告訴病人的項(xiàng)目包括特定的手術(shù)和／或治療，有關(guān)的醫(yī)療上的重大危險(xiǎn)，以及可能失去行動(dòng)能力時(shí)期的長短。此外，當(dāng)治療上有重要的改變，或當(dāng)病人要求改變治療時(shí)，病人就有權(quán)利得到正確的訊息。病人也有權(quán)利知道其處置和／或治療者的名字。

[解釋：此項(xiàng)系在強(qiáng)調(diào)病人有獲告知，了解后同意治療的權(quán)利即知情同意。病人在接受各種檢查、治療或人體實(shí)驗(yàn)之前，應(yīng)給予充分的說明，包括目的、危險(xiǎn)性、可選擇的方法和執(zhí)行者的姓名等，應(yīng)在病人完全了解，而同意接受時(shí)才可執(zhí)行。]

知情同意權(quán)危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題

4．病人有權(quán)利在法律允許的范圍內(nèi)，拒絕接受治療，同時(shí)有權(quán)利被告知拒絕接受治療的后果。

[解釋：此項(xiàng)系在強(qiáng)調(diào)病人在法律允許范圍內(nèi)，有拒絕接受治療(refusingtreatment)的權(quán)利。

病人雖有權(quán)利拒絕治療，不過當(dāng)病人拒絕治療時(shí)，醫(yī)師有責(zé)任向病人說明拒絕治療可能對(duì)生命和健康產(chǎn)生的危險(xiǎn)性。]

拒絕權(quán)危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題

5.病人在其個(gè)人的治療計(jì)劃上，有權(quán)利要求隱私方面的關(guān)注。病例討論會(huì)診、檢查和治療，都是機(jī)密的且應(yīng)該審慎地加以處理。與病人之治療無直接關(guān)系者，必須取得病人同意才可以在場。

[解釋:此項(xiàng)系在強(qiáng)碉病人之隱私權(quán)(therighttoprivacy)應(yīng)有保障，非經(jīng)同意不得泄漏病人醫(yī)療上的秘密。每一個(gè)人都有權(quán)利不讓自己的姓名、照片、身體或私人事物被公開于眾人面前，所以，對(duì)待病人應(yīng)以尊重的態(tài)度，并確保其個(gè)人的隱私。只有承擔(dān)醫(yī)療照護(hù)工作的醫(yī)護(hù)人員，才有權(quán)利去看、檢查或處理病人的身體。也不可以和其他不相關(guān)的人討論病人的病情和治療。]

隱私權(quán)危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題6．病人有權(quán)利要求有關(guān)其治療的所有容及記錄，以機(jī)密方式處理。

[解釋:此項(xiàng)系在強(qiáng)調(diào)醫(yī)院對(duì)病人之病歷資料、記錄文件，應(yīng)視同機(jī)密處理。亦即指病人的病情資料與記錄，應(yīng)如同隱私權(quán)一樣，被保守秘密，不可隨便對(duì)外宣揚(yáng)，例如不可對(duì)外宣稱病人曾接受過整容手術(shù)，或病人患有性病，或病人精神不正常等。]病歷隱私權(quán)危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題

7．病人有權(quán)利要求醫(yī)院在其能力范圍內(nèi)，對(duì)病人要求之服務(wù)做合理的反應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)依病況的緊急程度，對(duì)病人提供評(píng)估、服務(wù)及轉(zhuǎn)院。只要醫(yī)療上允許，病人在被轉(zhuǎn)送到另一機(jī)構(gòu)前，必須先得到有關(guān)轉(zhuǎn)送的原因及其可能的其他選擇的完整資料與說明。病人將轉(zhuǎn)去的機(jī)構(gòu)必須已先同意接受此位病人的轉(zhuǎn)院。

[解釋:此項(xiàng)系在強(qiáng)調(diào)醫(yī)院對(duì)病人請(qǐng)求之服務(wù)事項(xiàng)，應(yīng)做合理的反應(yīng)。病人有權(quán)要求醫(yī)院提供所需的服務(wù)，若需轉(zhuǎn)院，也有權(quán)利知道轉(zhuǎn)院的理由。]

轉(zhuǎn)院權(quán)危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題8．只要與病人的治療有關(guān)，病人即有權(quán)利知道醫(yī)院與其他醫(yī)療及學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系。病人也有權(quán)利知道治療他(她)的人彼此間存在的職業(yè)關(guān)系。

[解釋:此項(xiàng)系在強(qiáng)調(diào)病人有權(quán)知悉與醫(yī)療照護(hù)有關(guān)之機(jī)構(gòu)、人員及其相互關(guān)系。許多醫(yī)院和教育機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)療有合作關(guān)系。學(xué)生及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員，也可能參與病人的照護(hù)，病人有權(quán)利知道這些關(guān)系及所參與照護(hù)人員的姓名]

知情權(quán)危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題

9．如果醫(yī)院計(jì)劃從事對(duì)病人之治療有影響的人體實(shí)驗(yàn)，病人有權(quán)利事先知道其詳情，而且病人有權(quán)拒絕參加如此的研究計(jì)劃。

[解釋:此項(xiàng)系在強(qiáng)調(diào)病人有權(quán)要求在實(shí)施人體實(shí)驗(yàn)(humanexperimentation)前，先獲通知、商量，并有拒絕接受的權(quán)利。有些醫(yī)院(醫(yī)療機(jī)構(gòu))參與一些與病人有關(guān)的研究計(jì)劃，病人有權(quán)被告知并解釋，以便決定是否愿意被當(dāng)做研究對(duì)象。若施行人體實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)讓病人簽署同意書，并保存之。不過應(yīng)尊重病人的決定，不可以強(qiáng)迫病人接受。]

知情拒絕權(quán)危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題

10.病人有權(quán)利獲得繼續(xù)性的醫(yī)療照護(hù)。他(她)有權(quán)利知道可能的診病時(shí)間、醫(yī)師及地點(diǎn)。出院后，病人有權(quán)利要求醫(yī)院提供一套聯(lián)絡(luò)辦法，藉此，病人可獲得在醫(yī)療上需要繼續(xù)注意的事項(xiàng)。

[解釋:此項(xiàng)系在強(qiáng)調(diào)病人有權(quán)要求安排繼續(xù)之醫(yī)療照護(hù)，亦即病人有權(quán)要求獲得合理的繼續(xù)性照護(hù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告訴病人有關(guān)其出院后的保健注意事項(xiàng)，也應(yīng)告訴病人返診的時(shí)間。]

后續(xù)關(guān)照權(quán)危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題

11．不論病人付帳的情形如何，病人有權(quán)利核對(duì)其帳單，也有權(quán)利在帳單上獲得適當(dāng)?shù)恼f明。

[解釋：此項(xiàng)系強(qiáng)調(diào)病人有權(quán)要求解釋收費(fèi)情形及其內(nèi)容細(xì)項(xiàng)，也有權(quán)要求核對(duì)醫(yī)院的帳目，并得到合理的解釋。]

資費(fèi)知情權(quán)危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題12．病人有權(quán)利知道醫(yī)院的規(guī)則和規(guī)定。

[解釋：此項(xiàng)系強(qiáng)調(diào)醫(yī)院對(duì)病人約束之規(guī)章，病人有權(quán)要求知悉。亦即病人有權(quán)知道有關(guān)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定。因此，在病人住院時(shí)，應(yīng)提供書面的住院通知，以便遵守院方的有關(guān)規(guī)定。]信息知情權(quán)危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題

②日本。日本的傳統(tǒng)是醫(yī)師主導(dǎo)型醫(yī)療，醫(yī)師在診療過程中占有絕對(duì)的支配地位，認(rèn)為醫(yī)師對(duì)病人看病是對(duì)病人的一種恩惠。隨后，隨著情形的發(fā)展和醫(yī)療事故的增多，理念發(fā)生變化，1984年提出患者權(quán)利宣言：尊重個(gè)人尊嚴(yán)；平等接受醫(yī)療權(quán)利；接受最佳醫(yī)療權(quán)利；知的權(quán)利；自己決定權(quán)；隱私權(quán)。

危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題③我國臺(tái)灣地區(qū)。為病人實(shí)施醫(yī)療的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員，病人有知道其姓名、職級(jí)及職稱的權(quán)利。詢問權(quán)知情同意權(quán)要求解釋并簽名權(quán)了解危險(xiǎn)權(quán)參與治療權(quán)要求保密權(quán)索取病歷資料權(quán)出院、轉(zhuǎn)院權(quán)繼續(xù)治療權(quán)拒絕簽署醫(yī)療文書權(quán)

危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題3.我國病人權(quán)利的法制現(xiàn)狀

①?zèng)]有專門、統(tǒng)一的法律文件加以規(guī)定②規(guī)定病人權(quán)利的內(nèi)容比較分散，散見于各種法律規(guī)范③保護(hù)力度弱④病患權(quán)利意識(shí)日益高漲

散、雜、弱危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題四、護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)

獲得報(bào)酬和福利待遇的權(quán)利。獲得衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。

專業(yè)技術(shù)權(quán)利。

知情權(quán)。

監(jiān)督醫(yī)師的權(quán)利。

遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范執(zhí)業(yè)。緊急病情告知醫(yī)師的義務(wù)。

緊急病情先行救治的義務(wù)。

監(jiān)督醫(yī)師的義務(wù)。

保護(hù)患者隱私的義務(wù)。

參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作的義務(wù)護(hù)士的權(quán)利護(hù)士的義務(wù)危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題1.概說

護(hù)士的說明義務(wù)，基礎(chǔ)是患者自我決定權(quán)的興起，只有護(hù)士盡到了充分的說明義務(wù)，并取得患者的同意，其實(shí)施的護(hù)理行為才具有合法性。

病患可分為三種：信賴型、批判型、對(duì)抗型。隨著病患權(quán)利意識(shí)的高漲和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，第二、三種病患日益增多，導(dǎo)致護(hù)士說明義務(wù)的加重，所以，護(hù)士盡充分之說明義務(wù)，是維持護(hù)患關(guān)系之間和諧的重要環(huán)節(jié)。2.說明義務(wù)的理論基礎(chǔ)人是身體與精神一體之存在，故對(duì)患者而言，并不是完全將自己交由醫(yī)師處置，而是在接受治療前，依據(jù)醫(yī)師的充分說明，保留是否接受治療的判斷權(quán)和決定權(quán)，這是“基于身體一體性之自己決定權(quán)”，是護(hù)士說明義務(wù)的基礎(chǔ)。五、護(hù)士的說明義務(wù)危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題3.說明義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)（以什么為標(biāo)準(zhǔn)來確定護(hù)士的說明內(nèi)容）①合理護(hù)士說：作為一般護(hù)士應(yīng)負(fù)的說明義務(wù)

②合理患者說：在醫(yī)療活動(dòng)中，凡為一般患者所重視的醫(yī)療信息，護(hù)士都應(yīng)說明

③具體患者說：護(hù)士應(yīng)否說明，應(yīng)是患者的具體情況來決定。

④折中說：診療過程中的醫(yī)療信息不僅一般患者重視，具體患者也重視，且能夠被一般護(hù)士所預(yù)見時(shí)，護(hù)士即具有說明的義務(wù)。4.說明義務(wù)的類型①結(jié)果回避的說明義務(wù)：用藥指導(dǎo)等

②同意有效的說明義務(wù)：病情講解和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告③報(bào)告的義務(wù)

危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題5.說明義務(wù)的內(nèi)容①說明病狀診察結(jié)果

診察病人后，對(duì)于患者病癥的輕重，痊愈的可能性，應(yīng)予告知。對(duì)于轉(zhuǎn)診的病人，應(yīng)將診治情況告知接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)師及護(hù)士。②采取醫(yī)療行為的理由(醫(yī)師的主義務(wù)，護(hù)士的從義務(wù))

醫(yī)師告以病癥情形后，應(yīng)將所決定的醫(yī)療行為的性質(zhì)、理由、內(nèi)容、預(yù)期療效、醫(yī)療方式、難易度、相關(guān)治療及對(duì)患者侵害的范圍和風(fēng)險(xiǎn)及程度，以通常的方式加以說明，使患者獲取充足有效的信息，進(jìn)而決定是否同意接受該治療。③可能發(fā)生的危險(xiǎn)

對(duì)于治療行為可能伴隨的危險(xiǎn)及危險(xiǎn)程度，結(jié)果防止的可能性，發(fā)生的比例，具有說明義務(wù)。危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題5.說明義務(wù)的內(nèi)容④有無其他可替代的醫(yī)療行為

有無替代方案；替代的方案所伴隨的傷害和風(fēng)險(xiǎn)及其性質(zhì)、程度；替代的醫(yī)療行為的預(yù)期效果；可能導(dǎo)致的并發(fā)癥；不采取替代醫(yī)療方案的理由。⑤善意合理地推介藥物

處方使用藥物，應(yīng)將相關(guān)的理由告知病患。6.護(hù)士的說明義務(wù)與專業(yè)裁量權(quán)之間的矛盾及解決危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題7.說明義務(wù)的免除①末期病患告知義務(wù)的免除

什么是末期病患？應(yīng)不應(yīng)該說明？積極告知說；慎重告知說。②病患表示不需要告知的免除一般病情，可以放棄知情同意的權(quán)利重大病情，不可放棄知情同意的權(quán)利③其他情形的免除

預(yù)期病患會(huì)有抗拒行為的治療方案，可以免除說明；強(qiáng)制醫(yī)療，可免除說明；緊急情況，可免除說明；病患對(duì)病情有充分認(rèn)知者，可免除說明；

醫(yī)護(hù)本身的疾病或身體不適之情形，應(yīng)否說明？危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題1.知情同意權(quán)的誕生知情同意是英美法系的產(chǎn)物。英國1767年提出，在實(shí)施手術(shù)前取得患者的同意是“外科醫(yī)生之慣例和法則”。美國1905年、1914年兩個(gè)判例中分別確定了：①自由公民第一位的和最大的權(quán)利是其自身的不可侵犯的權(quán)利，該權(quán)利不允許外科醫(yī)師在沒有患者同意的情況下侵犯其身體完整。②每一個(gè)成年的且心智健全的人均具有決定如何處置其自身身體的權(quán)利，外科醫(yī)師如果沒有患者的同意便實(shí)施手術(shù)則構(gòu)成暴行，該醫(yī)師應(yīng)對(duì)其損害負(fù)責(zé)，這一原則應(yīng)當(dāng)被堅(jiān)持，除非存在患者意識(shí)不清和同意獲取前有必要進(jìn)行手術(shù)的緊急情形。

1947年《紐倫堡綱領(lǐng)》確定人體實(shí)驗(yàn)必須恪守的十大原則：有關(guān)實(shí)驗(yàn)之性質(zhì)、期間、目的及進(jìn)行實(shí)驗(yàn)之手段、方法甚至一切可預(yù)測(cè)之不利益、危險(xiǎn)與影響等“知的權(quán)利”。六、病人的知情同意危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題美國20世紀(jì)中葉美國MartinSalgo案，腹部主動(dòng)脈阻塞，主動(dòng)脈造影檢查，注射造影劑導(dǎo)致雙下肢永久性癱瘓。關(guān)于此中檢查方法的風(fēng)險(xiǎn)是否應(yīng)該讓患者提前知道，法官認(rèn)為：“如果醫(yī)生未能將患者就所建議的治療方案做出明智的同意所依賴的、必需的任何事實(shí)告知患者的話，他便侵犯了對(duì)于患者的義務(wù)，并應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。同時(shí)，醫(yī)師必須將患者的福祉置于首位，認(rèn)識(shí)到患者的心理和情感狀態(tài)是重要的，在某些情況下是至關(guān)重要的，在討論風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，必須運(yùn)用一定的自由裁量，這一自由裁量應(yīng)與做出知情同意所必需的事實(shí)充分披露一致起來。”中國：20世紀(jì)80年代，知情同意首先出現(xiàn)在學(xué)者的著作、教材和論文中，1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》引入知情同意的思想，2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》確立了以病人簽字為同意手段，掀起了知情同意的革命。危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題2.中國知情同意的不足

家文化的知情同意將知情同意視為免責(zé)的手段知情同意過于簡單法律的缺失與漏洞3.手術(shù)同意書的法律性質(zhì)（民事法律行為的角度分析）《醫(yī)師執(zhí)業(yè)法》第26條：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。

危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。

應(yīng)注意：①手術(shù)同意書不是醫(yī)療事故免責(zé)的法寶②手術(shù)通知書告知的風(fēng)險(xiǎn)，也是醫(yī)方義務(wù)的預(yù)設(shè)4.合法的手術(shù)同意書應(yīng)具備的要件①簽署手術(shù)同意書的民事主體合格②醫(yī)患雙方意思表示真實(shí)③手術(shù)同意的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)合法④形式應(yīng)當(dāng)完備危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題七、護(hù)理過錯(cuò)與醫(yī)療侵權(quán)損害責(zé)任(一)醫(yī)療侵權(quán)損害責(zé)任的構(gòu)成要件1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療行為具有違法性:

積極的作為：

消極的不作為：

《侵權(quán)責(zé)任法》(2010年7月1日起施行)第56條:因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。2007年北京肖志軍事件；2008年廣東、浙江類似兩起事件的處理。危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題七、護(hù)理過錯(cuò)與醫(yī)療侵權(quán)損害責(zé)任(一)醫(yī)療侵權(quán)損害責(zé)任的構(gòu)成要件2.存在患者遭受人身損害的事實(shí):

生命權(quán)

健康權(quán)

身體權(quán)

隱私權(quán)

財(cái)產(chǎn)損失

精神損失

危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題七、護(hù)理過錯(cuò)與醫(yī)療侵權(quán)損害責(zé)任(一)醫(yī)療侵權(quán)損害責(zé)任的構(gòu)成要件3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的違法醫(yī)療行為與患者遭受的損害之間具有因果聯(lián)系

《侵權(quán)責(zé)任法》第59條

因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題六、護(hù)理過錯(cuò)與醫(yī)療侵權(quán)損害責(zé)任(一)醫(yī)療侵權(quán)損害責(zé)任的構(gòu)成要件4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上存有過錯(cuò)(過錯(cuò)責(zé)任原則)

故意過失

判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否存在過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)以行為人是否盡到了與診療行為發(fā)生時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的注意義務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)。《侵權(quán)責(zé)任法》第58條，患者有損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)(1)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;

(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;(3)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提出反證證明自己沒有過錯(cuò)。

危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題七、護(hù)理過錯(cuò)與醫(yī)療侵權(quán)損害責(zé)任(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員免責(zé)的事由

《侵權(quán)責(zé)任法》第60條

患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題七、護(hù)理過錯(cuò)與醫(yī)療損害責(zé)任深圳縫肛事件2010年7月23日深圳一名孕婦在鳳凰醫(yī)院順產(chǎn)下男嬰后，被丈夫發(fā)現(xiàn)肛門處被縫線了。助產(chǎn)士稱是免費(fèi)為其做了痔瘡手術(shù)，但其丈夫陳先生懷疑助產(chǎn)士因索要紅包不成伺機(jī)報(bào)復(fù)。鳳凰醫(yī)院院長則表示，肛門肯定沒有被縫上，并非醫(yī)療事故。由于助產(chǎn)士和產(chǎn)婦屬各執(zhí)一詞，這一事件也被媒體稱為暫無結(jié)果的“縫肛”事件。深圳市羅湖公安分局公示的法醫(yī)鑒定顯示，產(chǎn)婦林某萍的肛門處可見“黑色絲線縫扎”，縫扎代表用針，這也推翻了助產(chǎn)士張某榮之前所稱“以人格擔(dān)保未動(dòng)過針”的說法。危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題護(hù)士注射過快致八旬老太死亡醫(yī)院被判賠3.5萬元醫(yī)院過錯(cuò)致兩對(duì)夫婦抱錯(cuò)嬰兒賠償32萬護(hù)士抽血作業(yè)“效率提高”=幼嬰20分鐘送命重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生看《功夫熊貓》，不知病人呼吸機(jī)停電

天津武警醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士粗暴對(duì)待昏迷媽媽，媽媽已去世

哈爾濱天價(jià)醫(yī)院案(ICU)

危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題八、關(guān)于舉證責(zé)任倒置的討論舉證責(zé)任倒置:最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》(2002年4月1日起施行)第4條第1款第8項(xiàng):因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。

舉證責(zé)任正置了嗎？《侵權(quán)責(zé)任法》“附條件的過錯(cuò)推定”

《民法通則》“誰主張，誰舉證”倒置正置證據(jù)至關(guān)重要！危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題九、護(hù)理職業(yè)中的法律風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與規(guī)避

對(duì)護(hù)理對(duì)象的全面了解

對(duì)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的準(zhǔn)確把握

對(duì)重要法律法規(guī)的熟悉

重要證據(jù)的記錄與保存

語言及行為的合法程度危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題憲法（21條、第33條、25條、45條、49條）衛(wèi)生法律（共12部）中華人民共和國食品安全法(2009年通過)中華人民共和國安全生產(chǎn)法(2002年通過)中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法（2001年通過）中華人民共和國藥品管理法（1984年通過，2001年修訂）

中華人民共和國傳染病防治法（1989年通過，2004年修訂）中華人民共和國食品衛(wèi)生法（1995年通過）中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（1998年通過）中華人民共和國獻(xiàn)血法（1997年通過）中華人民共和國紅十字會(huì)法（1993年通過）中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法（1986年通過）中華人民共和國職業(yè)病防治法（2001年通過）中華人民共和國母嬰保健法（1994年通過）十、與護(hù)士職業(yè)相關(guān)的重要法律法律規(guī)章危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題衛(wèi)生行政法規(guī)(衛(wèi)生部網(wǎng)站公布200個(gè)):條例、規(guī)定和辦法護(hù)士條例人體器官移植條例學(xué)校衛(wèi)生工作條例血吸蟲病防治條例艾滋病防治條例疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例化妝品衛(wèi)生監(jiān)督條例公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例中華人民共和國塵肺病防治條例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例血液制品管理?xiàng)l例食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例危重癥患者治療與護(hù)理中的倫理與法律問題醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例中華人民共和國紅十字標(biāo)志使用辦法國內(nèi)交通衛(wèi)