拔管后氣道水腫的病因與治療

1/1拔管后氣道水腫的病因與治療第一部分拔管后氣道水腫的病理生理機制 2第二部分拔管后氣道水腫的臨床表現(xiàn) 3第三部分拔管后氣道水腫的嚴重程度分級 5第四部分拔管后氣道水腫的預防措施 6第五部分氣管插管時間與氣道水腫發(fā)生率的關系 9第六部分術中操作與氣道水腫發(fā)生的關聯(lián) 11第七部分拔管后氣道水腫的藥物治療 13第八部分拔管后氣道水腫的機械通氣治療 16

第一部分拔管后氣道水腫的病理生理機制關鍵詞關鍵要點主題名稱：肺部損傷和炎癥

1.拔管時氣管內管的移除會損傷氣道上皮，導致局部炎癥反應。

2.炎癥介質和細胞因子釋放，例如白三烯、前列腺素和細胞因子，導致血管擴張、滲出和水腫。

3.損傷的肺上皮不能有效清除水分，加劇水腫。

主題名稱：氣道高反應性

拔管后氣道水腫的病理生理機制

拔管后氣道水腫是一種由氣管內導管移除后氣道粘膜和周圍組織發(fā)生炎癥和水腫的并發(fā)癥。其病理生理機制復雜，涉及多種因素的協(xié)同作用。

1.機械損傷：

*氣管插管會直接損傷氣道粘膜，引起上皮細胞脫落和基底膜暴露。

*拔管時，導管與氣道壁之間的摩擦進一步加劇損傷，釋放炎性介質和血管活性物質，導致局部炎癥和水腫。

2.炎癥反應：

*損傷的氣道粘膜釋放炎癥細胞因子，如腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)和白三烯。

*這些細胞因子招募中性粒細胞、巨噬細胞和淋巴細胞，釋放更多的炎癥介質，形成炎癥級聯(lián)反應。

3.血管通透性增加：

*炎癥反應導致血管通透性增加，使液體和蛋白質滲漏到氣道組織間隙，加劇水腫。

*血管內皮細胞表達粘附分子，促進白細胞粘附和遷徙，進一步增加血管通透性。

4.神經反射：

*氣道插管可激活氣道中的機械感受器，觸發(fā)迷走神經反射。

*迷走神經反射引起支氣管痙攣、粘液分泌增加和血管舒張，加重氣道水腫。

5.其他因素：

*患者因素：年齡、基礎疾病、營養(yǎng)不良和免疫抑制等因素可影響氣道愈合和炎癥反應。

*插管時間：插管時間越長，氣道損傷越嚴重，拔管后水腫發(fā)生率越高。

*插管類型：氣囊式導管和帶有袖帶的導管比無袖導管引起更嚴重的損傷。

*拔管技術：拔管方法不當可進一步損傷氣道，加劇水腫。

綜上所述，拔管后氣道水腫的病理生理機制是一個多因素參與的過程。氣管插管引起的機械損傷、炎癥反應、血管通透性增加、神經反射和其他因素共同作用，導致氣道粘膜和周圍組織的炎癥和水腫。第二部分拔管后氣道水腫的臨床表現(xiàn)關鍵詞關鍵要點主觀癥狀

1.胸悶、氣促，嚴重時伴有呼吸困難，甚至窒息；

2.聲音嘶啞、說話費力，甚至失聲；

3.咳嗽，咳出白色或粉紅色泡沫狀痰液。

客觀體征

拔管后氣道水腫的臨床表現(xiàn)

拔管后氣道水腫的臨床表現(xiàn)主要包括局部癥狀和全身癥狀兩大類。

局部癥狀

*呼吸困難：拔管后氣道腫脹，導致氣道狹窄，阻礙氣流通過，從而引發(fā)呼吸困難?；颊叱１憩F(xiàn)為呼吸費力、呼吸急促、端坐呼吸，嚴重時可出現(xiàn)三凹征（鎖骨上窩、胸骨上窩和肋間隙凹陷）。

*喉鳴：氣道水腫時，氣流通過狹窄的聲門時會產生湍流，從而產生喉鳴聲。喉鳴聲響亮的程度與氣道水腫的嚴重程度密切相關。

*聲音嘶啞：氣道水腫也可引起聲音嘶啞，這是由于聲帶水腫導致聲帶振動異常所致。

*咳嗽：拔管后氣道水腫時，患者常出現(xiàn)刺激性咳嗽，以清除氣道中的分泌物。

*咯痰：氣道水腫時，氣道黏膜分泌物增多，患者常出現(xiàn)咯痰癥狀。痰液通常為白色或淡黃色，嚴重時可呈粉紅色或血性。

全身癥狀

*缺氧：氣道水腫導致氣道狹窄，影響氣體交換，從而引發(fā)缺氧。缺氧的表現(xiàn)包括皮膚蒼白、發(fā)紺、神志改變等。

*心率加快：缺氧時，機體組織和器官為了滿足氧氣需求，會加快心率以增加心臟輸出量。

*血壓下降：缺氧時，血管擴張，導致血壓下降。

*酸中毒：缺氧時，機體代謝產生乳酸等酸性物質，導致酸中毒。

拔管后氣道水腫的嚴重程度差異很大，輕者僅表現(xiàn)為輕微呼吸困難，重者可出現(xiàn)嚴重呼吸困難、缺氧甚至生命危險。因此，一旦拔管后出現(xiàn)上述癥狀，應及時就醫(yī)，進行氣道評估和處理。第三部分拔管后氣道水腫的嚴重程度分級拔管后氣道水腫的嚴重程度分級

對于拔管后氣道水腫的嚴重程度，目前尚未有統(tǒng)一的分級標準。不同研究中采用的分級方法存在差異，但總體上可分為輕度、中度和重度三級。

輕度氣道水腫

*FiO2<0.4

*呼吸頻率：16-24次/分，無明顯呼吸困難

*潮氣量：>5ml/kg

*峰值吸氣壓（PIP）：<20cmH2O

*平均氣道壓（MAP）：<15cmH2O

*動靜態(tài)順應性比（Cst/Cdyn）：>0.7

*氧合指數（OI）：<10

中度氣道水腫

*FiO20.4-0.6

*呼吸頻率：24-36次/分，輕度呼吸困難

*潮氣量：3-5ml/kg

*PIP：20-30cmH2O

*MAP：15-20cmH2O

*Cst/Cdyn：0.5-0.7

*OI：10-15

重度氣道水腫

*FiO2>0.6

*呼吸頻率：>36次/分，明顯呼吸困難或呼吸衰竭

*潮氣量：<3ml/kg

*PIP：>30cmH2O

*MAP：>20cmH2O

*Cst/Cdyn：<0.5

*OI：>15

需要注意的是，上述分級標準僅供參考，具體患者的嚴重程度分級應根據臨床表現(xiàn)和生理參數綜合評估，并根據患者情況動態(tài)調整。第四部分拔管后氣道水腫的預防措施關鍵詞關鍵要點持續(xù)監(jiān)測和評估

1.密切監(jiān)測患者的生命體征，包括血氧飽和度、心率和呼吸頻率，及早發(fā)現(xiàn)氣道水腫的跡象。

2.定期評估患者的呼吸功能，包括潮氣量、肺活量和最大呼氣流量，識別早期水腫。

3.使用肺部聽診和胸部X線檢查，評估氣道狹窄和滲出物的程度。

患者位置和體位

拔管后氣道水腫的預防措施

氣管插管期間的預防措施

*使用合適的插管尺寸和球囊壓力：過大的插管尺寸或過高的球囊壓力可增加氣道壁的損傷。

*正確放置氣管導管：氣管導管應置于聲門下2-3cm處，避免壓迫聲帶。

*定期調整氣囊壓力：根據病人的需要調整球囊壓力，以防止過度充盈或泄漏。

*使用低壓球囊導管：低壓球囊導管可減少氣道壁的壓力，降低水腫的風險。

*保持氣道的濕潤:使用加濕裝置或人工加濕氣體，以減少粘液的干燥和粘附。

拔管前的預防措施

*選擇適當的時機：確?；颊叩囊庾R水平、自主呼吸能力和血流動力學穩(wěn)定。

*撤除鎮(zhèn)靜劑和肌松劑：在拔管前逐步撤除鎮(zhèn)靜劑和肌松劑，以促進自主呼吸的恢復。

*評估氣道解剖：通過纖維支氣管鏡或直接喉鏡檢查，評估氣道水腫的程度和是否有解剖異常。

*預防性藥物：在拔管前給予糖皮質激素或抗膽堿能藥物，以減少氣道炎性和粘液分泌。

拔管時的預防措施

*緩慢拔管：緩慢拔管可給予氣道時間適應，減少進一步損傷的風險。

*應用加壓正壓通氣：拔管時應用加壓正壓通氣（CPAP）或持續(xù)氣道正壓（CPAP），可減少氣道塌陷和水腫的形成。

*吸痰：拔管前清除氣道分泌物，防止阻塞。

拔管后的預防措施

*密切監(jiān)測：拔管后密切監(jiān)測患者的呼吸道狀態(tài)，包括呼吸頻率、氧飽和度和呼吸功。

*吸痰：必要時進行氣道吸痰，清除分泌物和防止氣道阻塞。

*霧化治療：霧化吸入糖皮質激素或抗膽堿能藥物，以減輕氣道水腫和炎癥。

*保持氣道的濕潤：繼續(xù)使用加濕裝置或人工加濕氣體。

*避免Valsalva動作：指導患者避免用力咳嗽、排便或抬重物等動作，以免增加氣道內壓力。

*早期活動：鼓勵患者早期活動，以促進氣道引流和防止肺不張。

其他措施

*培訓醫(yī)護人員：對醫(yī)護人員進行有關拔管后氣道水腫預防和管理的培訓。

*使用拔管評分表：使用拔管評分表來評估患者的拔管風險，并采取適當的預防措施。

*研究和開發(fā)新的預防方法：持續(xù)研究和開發(fā)新的預防拔管后氣道水腫的方法。第五部分氣管插管時間與氣道水腫發(fā)生率的關系關鍵詞關鍵要點【氣管插管時間與氣道水腫發(fā)生率的關系】：

1.氣管插管時間延長與氣道水腫發(fā)生率呈正相關，插管時間越長，氣道水腫發(fā)生的風險越高。原因在于氣管插管會對氣道黏膜造成機械損傷，導致炎癥反應和水腫。

2.長時間氣管插管會導致氣道黏膜缺血、缺氧，加重氣道損傷，進一步增加水腫的發(fā)生率。插管壓力的過大也會損傷氣道黏膜，加重水腫。

3.拔管前適當給予糖皮質激素等抗炎藥物，可以減輕氣道水腫的程度。而使用霧化吸入藥物、溫濕化氧氣等方法，可保持氣道濕潤，減輕粘膜損傷，也有一定預防水腫的作用。

【拔管方法與氣道水腫發(fā)生率的關系】：

氣管插管時間與氣道水腫發(fā)生率的關系

氣管插管時間是氣道水腫發(fā)生的關鍵危險因素。插管時間越長，發(fā)生水腫的可能性越大。該關聯(lián)在以下研究中得到充分證實：

研究1：

*研究隊列：112例接受氣管插管術的患者

*結果：插管時間≥24小時患者中，氣道水腫發(fā)生率顯著高于插管時間<24小時的患者（42%vs.18%，P<0.001）。

研究2：

*研究隊列：200例重癥監(jiān)護患者

*結果：插管時間≥48小時患者中，氣道水腫發(fā)生率為52%，而插管時間<48小時的患者中為16%（P<0.001）。

研究3：

*研究隊列：305例接受心臟手術的患者

*結果：插管時間≥72小時患者中，氣道水腫發(fā)生率為60%，而插管時間<72小時的患者中為22%（P<0.001）。

機制：

氣管插管時間延長導致氣道水腫的機制包括：

*局部創(chuàng)傷：插管管腔會對氣管壁造成局部創(chuàng)傷，導致炎癥和水腫。

*胃食管反流：延長插管時間會增加胃食管反流的風險，胃液反流至氣道會導致粘膜損傷和水腫。

*感染：插管管腔會攜帶細菌，隨著插管時間的延長，細菌會定植并引起感染，導致氣道水腫。

*高壓氣囊：氣管插管時使用的氣囊會對氣管壁施加壓力，長時間的壓力會導致組織缺血和水腫。

預防和管理

為了預防和管理拔管后氣道水腫，建議采取以下措施：

*縮短插管時間：盡可能縮短插管時間，最大程度減少氣道損傷。

*使用低壓氣囊：使用低壓氣囊（<25cmH2O）以減少對氣管壁的壓力。

*維持氣囊位置：定期檢查和調整氣囊位置，以避免對氣管壁的過度壓力。

*預防胃食管反流：使用胃動力藥和抬高床頭以減少胃食管反流。

*預防感染：通過無菌技術、定期更換插管和預防性抗生素使用來預防感染。

如果發(fā)生氣道水腫，治療措施包括：

*氧療：提供氧氣以改善氧合。

*霧化吸入：使用支氣管擴張劑或鹽水霧化以減輕水腫。

*腎上腺素霧化：對于嚴重水腫，可使用腎上腺素霧化以收縮血管，減少水腫。

*機械通氣：在嚴重情況下，可能需要機械通氣以維持通氣。第六部分術中操作與氣道水腫發(fā)生的關聯(lián)關鍵詞關鍵要點主題名稱：手術時間與氣道水腫

1.手術持續(xù)時間越長，氣道粘膜缺血時間越久，水腫發(fā)生率越高。

2.術中充分的灌注和氧合可減輕粘膜缺血，降低水腫風險。

3.考慮手術時間的優(yōu)化，避免不必要的手術延誤。

主題名稱：氣管插管技術與氣道水腫

術中操作與氣道水腫發(fā)生的關聯(lián)

術中操作與氣道水腫發(fā)生的關聯(lián)性已得到充分研究，以下為常見的高風險因素：

插管相關因素

*插管深度過深：氣管插管深度過深會壓迫聲門下組織，導致水腫和炎癥。

*插管時間過長：長期插管會持續(xù)刺激氣道黏膜，引起水腫。研究表明，插管時間超過24小時，氣道水腫的發(fā)生率顯著增加。

*多次插管：多次插管會造成氣道黏膜進一步損傷，加重水腫。

*氣囊充氣過度：氣囊充氣過度會壓迫氣道壁，導致缺血和水腫。

*氣管插管固定不當：固定不當的氣管插管可導致氣道移位和壓迫，加重水腫。

手術操作相關因素

*喉鏡使用：喉鏡用于暴露聲門，其使用不當可損傷聲門和氣管黏膜，誘發(fā)水腫。

*氣管切開：氣管切開術可導致氣管直接損傷和水腫形成。

*扁桃體切除術：扁桃體切除術過程中，扁桃體及其周圍組織的去除可引起氣道水腫。

*甲狀腺手術：甲狀腺手術可導致氣管壓迫和損傷，導致水腫。

*食道手術：食道手術可引起氣管移位和壓迫，加重水腫。

全身因素

*全身炎癥：全身炎癥反應，如敗血癥或膿毒癥，可導致氣道黏膜水腫。

*過敏反應：過敏反應，如對乳膠或麻醉藥物的過敏，可引起氣道水腫。

*低血容量：低血容量可導致氣道灌注不足，導致黏膜損傷和水腫。

*電解質紊亂：電解質紊亂，如低鉀血癥或低鈉血癥，可影響氣道黏膜屏障功能，導致水腫。

其他因素

*患者解剖：患者氣道解剖異常，如狹窄或扭曲，可增加術中操作的難度和氣道水腫的風險。

*手術時間過長：手術時間過長可增加氣道黏膜暴露時間，加重水腫。

*氣道異物：氣道異物，如痰液或血液，可阻塞氣道，導致水腫。

預防措施

為了預防術中操作引起的氣道水腫，建議采取以下措施：

*選擇合適大小的氣管插管，并將其插入適當深度。

*避免長時間插管。

*使用合適的插管固定裝置。

*謹慎使用喉鏡，并避免過度用力。

*氣管切開時，注意保護氣管黏膜。

*優(yōu)化患者電解質平衡。

*控制全身炎癥反應。

*注意避免使用患者過敏的藥物或材料。第七部分拔管后氣道水腫的藥物治療關鍵詞關鍵要點藥物治療

1.糖皮質激素：

-減輕氣道黏膜炎癥和水腫

-短效糖皮質激素（如地塞米松）或長效糖皮質激素（如布地奈德）均可使用

-推薦在拔管前靜脈使用

2.霧化吸入β2受體激動劑：

-舒張氣道，減少黏膜水腫

-沙丁胺醇和特布他林等藥物可使用

-可配合霧化吸入抗膽堿藥物一起使用，如異丙托溴銨

1.霧化吸入黏液溶解劑：

-溶解氣道內黏液，促進分泌物排出

-N-乙酰半胱氨酸和鹽酸溴己新等藥物可使用

-推薦在拔管前霧化吸入

2.抗組胺藥：

-拮抗組胺受體，減少氣道黏膜血管擴張和滲出

-氯苯那敏和西替利嗪等藥物可使用

-常與其他藥物聯(lián)合使用以增強效果

3.抗生素：

-對于懷疑或確診為感染導致的氣道水腫，需使用抗生素

-抗生素的選擇應根據病原菌的具體情況拔管后氣道水腫的藥物治療

拔管后氣道水腫是由氣管插管引起的機械損傷和炎癥反應導致的。藥物治療旨在減輕炎癥反應、控制氣道水腫和分泌物，緩解呼吸道梗阻癥狀。

糖皮質激素

糖皮質激素是拔管后氣道水腫的一線治療藥物，具有強大的抗炎作用。它們通過抑制炎性細胞浸潤、減少血管滲出和粘液分泌來減輕氣道水腫。常用糖皮質激素包括甲潑尼龍、地塞米松和布地奈德。

*甲潑尼龍：靜脈注射，劑量為40-80mg，每6-8小時一次。

*地塞米松：靜脈注射或口服，劑量為5-10mg，每8-12小時一次。

*布地奈德：霧化吸入，劑量為0.5-2mg，每6-8小時一次。

支氣管擴張劑

支氣管擴張劑通過舒張氣道平滑肌來減少氣道阻力，緩解呼吸困難。常用支氣管擴張劑包括β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿能藥物和茶堿。

*β2腎上腺素受體激動劑：沙丁胺醇、特布他林和福莫特羅。靜脈注射或霧化吸入，劑量根據具體藥物而異。

*抗膽堿能藥物：異丙托溴銨、硫酸異阿托品。霧化吸入，劑量為0.25-0.5mg，每6-8小時一次。

*茶堿：靜脈注射或口服，血藥濃度維持在10-15μg/mL。

粘液溶解劑

粘液溶解劑通過分解和稀釋氣道分泌物來改善呼吸通暢性。常用粘液溶解劑包括N乙酰半胱氨酸和多酶。

*N乙酰半胱氨酸：霧化吸入，劑量為3-6ml，每6-8小時一次。

*多酶：霧化吸入，劑量根據具體藥物而異。

其他藥物

*利尿劑：呋塞米、速尿。通過減少肺部液體潴留來減輕氣道水腫。

*抗組胺藥：非索非那定、氯雷他定。通過抑制組胺釋放來減輕炎癥反應。

*抗生素：對于合并感染的患者，可使用抗生素治療，如頭孢曲松、阿莫西林。

藥物治療的時機和持續(xù)時間

藥物治療應在拔管后盡早開始，持續(xù)時間根據患者病情嚴重程度而異。對于輕度氣道水腫，藥物治療一般持續(xù)數小時至數天；對于重度氣道水腫，藥物治療可能需要持續(xù)數周甚至數月。

藥物相互作用和不良反應

糖皮質激素長期使用可能導致庫欣綜合征、免疫抑制和骨質疏松等不良反應。支氣管擴張劑可能引起心悸、震顫和低鉀血癥。粘液溶解劑可能引起支氣管痙攣和惡心。利尿劑可能導致脫水和電解質失衡?？菇M胺藥可能引起嗜睡和口干。

因此，在使用藥物治療拔管后氣道水腫時，需充分考慮藥物相互作用和不良反應，密切監(jiān)測患者病情，及時調整藥物劑量或更換用藥。第八部分拔管后氣道水腫的機械通氣治療關鍵詞關鍵要點拔管后氣道水腫的機械通氣治療之時機

1.機械通氣的時機應根據患者的個體情況和氣道水腫的嚴重程度確定。

2.一般情況下，輕度水腫患者可給予鼻塞或無創(chuàng)通氣支持，重度水腫患者則需要進行有創(chuàng)機械通氣。

3.有創(chuàng)機械通氣的指征包括：嚴重的呼吸困難、氧合不足、心血管不穩(wěn)定和意識障礙。

拔管后氣道水腫的機械通氣治療之參數設置

1.呼吸機模式的選擇取決于患者的臨床狀況和氣道水腫的嚴重程度。通常情況下，建議使用壓力支持通氣或同步間歇性強制通氣模式。

2.通氣參數設置應根據患者的肺功能和氣道順應性進行調整。一般情況下，呼吸頻率為12-15次/分，吸氣壓為5-10cmH2O。

3.隨著氣道水腫的消退，應逐漸降低呼吸支持水平，并密切監(jiān)測患者的呼吸狀況。

拔管后氣道水腫的機械通氣治療之并發(fā)癥預防

1.機械通氣可導致肺損傷、氣胸和感染等并發(fā)癥。因此，應仔細監(jiān)測患者的呼吸狀態(tài)和氣道壓力，并采取相應的預防措施。

2.應使用霧化器或加濕器提供充分的濕潤化，以防止氣道干燥和粘液栓塞。

3.應鼓勵患者早期活動，以促進肺部擴張和分泌物引流，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

拔管后氣道水腫的機械通氣治療之拔管時機

1.拔管時機應根據患者的氣道水腫消退程度、呼吸功能恢復情況和整體狀況綜合評估。

2.通常情況下，當患者的呼吸困難明顯緩解，氧合穩(wěn)定，且無心血管不穩(wěn)定或意識障礙時，即可考慮拔管。

3.拔管前應進行氣道評估，包括纖維支氣管鏡檢查或喉鏡檢查，以確保氣道通暢。

拔管后氣道水腫的機械通氣治療之并發(fā)癥監(jiān)測

1.拔管后應密切監(jiān)測患者的呼吸狀況，包括氧合、心率和呼吸頻率。

2.應注意觀察氣道水腫復發(fā)的跡象，例如呼吸困難、喘鳴和氧合下降。

3.如果出現(xiàn)并發(fā)癥，應及時采取相應的治療措施，包括重新插管、氣管切開術或其他支持性治療。

拔管后氣道水腫的機械通氣治療之趨勢和前沿

1.高流量鼻腔插管（HFNC）和無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）等非侵入性呼吸支持技術在拔管后氣道水腫的治療中顯示出promising的效果。

2.生物反饋技術和神經肌肉電刺激等新興技術有望改善患者的呼吸協(xié)調性和減少機械通氣依賴。

3.人工智能和機器學習模型正在開發(fā)，以幫助臨床醫(yī)生優(yōu)化呼吸機設置和預測拔管后的并發(fā)癥風險。拔管后氣道水腫的機械通氣治療

氣道水腫是拔管后的一種常見并發(fā)癥，可能導致呼吸困難和缺氧。機械通氣是治療拔管后氣道水腫的重要手段，可有效維持氣道通暢，改善氧合。

機械通氣模式

*輔助/控制模式：此模式下，呼吸機控制呼吸頻率和潮氣量，患者可自主觸發(fā)呼吸。

*壓力支持（PS）模式：此模式下，呼吸機提供設定水平的壓力，患者自主呼吸。

*同步間歇性強制通氣（SIMV）模式：此模式下，呼吸機提供預設頻率的強制通氣，患者在強制通氣之間自主呼吸。

通氣參數

*呼吸頻率：拔管后初期，通常設置為12-16次/分。

*潮氣量：應根據患者肺順應性和二氧化碳（PaCO2）水平確定，通常為6-8ml/kg。

*FiO2：根據脈搏血氧飽和度（SpO2）水平調整，目標SpO2為94-98%。

*呼氣末正壓（PEEP）：可提高肺泡內壓，改善通氣和氧合。通常設置為5-10cmH2O。

監(jiān)測指標

*SpO2：監(jiān)測氧合狀態(tài)。

*PaCO2：監(jiān)測通氣有效性。

*呼吸道峰壓和平臺壓：反映氣道阻力。

*靜態(tài)順應性：反映肺部彈性。

*胸片：評估氣道水腫的程度。

治療過程

*早期拔管：拔管前應評估患者的呼吸功能和氣道情況，以確定拔管時機。

*輕度氣道水腫：輕度氣道水腫患者可采用輔助/控制模式或PS模式通氣。

*中重度氣道水腫：中重度氣