結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療

北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院胃腸腫瘤微創(chuàng)外科劉茂興2013-1-9

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療進(jìn)展.12024/6/10結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移概述

我國(guó)結(jié)直腸癌(CRC)發(fā)病率逐年上升（每年以3.9％速度增）發(fā)病率隨年齡增加上升，40-60歲高峰發(fā)病排位：肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌

死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌.22024/6/10結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移概述

50%的CRC患者可在病程中發(fā)生同時(shí)或異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移死亡的CRC肝轉(zhuǎn)移患者中，2/3與肝轉(zhuǎn)移相關(guān)[1]ChotiMA,SitzmannJV,TiburiMF,etal.AnnSurg2002,235(6):759-766.治療CRC肝轉(zhuǎn)移對(duì)于改善CRC患者預(yù)后的極為關(guān)鍵.32024/6/10結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移行肝切除術(shù)作者年份手術(shù)死亡率5年存活率Fong19992.8%36%Minagawa20000.83%38%Choti20021%40%Beli20020%39.8%Jato20030%33%Fernandez20041%58%Abdalla20040%58%Pawlik20050.9%58%Wei20061.6%47%33%~58%<3%.42024/6/10結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移概述

CRC肝轉(zhuǎn)移患者

平均自然存活時(shí)間：6-12月

單純化療：12-24月R0切除：5年存活率35-58%10年存活率22-23%[3,4,5]

R1切除：5年存活率仍有20%[6]根治性手術(shù)切除肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶是目前CRC患者獲得長(zhǎng)期存活甚至治愈的最佳方法.52024/6/10結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科診療中的若干進(jìn)展診斷評(píng)估手術(shù)評(píng)估預(yù)后評(píng)估外科治療如何提高手術(shù)切除率.62024/6/10B超：準(zhǔn)確率對(duì)≥2cm者93.9％，＜2cm者為56％CT：準(zhǔn)確率約為85％，對(duì)于＞1cm的病灶可達(dá)93％MRI：準(zhǔn)確率約為84％PET：準(zhǔn)確率對(duì)＞1cm病灶為97％，≤1cm為43％診斷評(píng)估進(jìn)展----影像學(xué)檢查.72024/6/10敏感性：PET-CT最好，尤其對(duì)于明確肝外轉(zhuǎn)移病灶特異性：PET-CT=螺旋CT=MRI因化療可降低病灶18-FDG攝取，從而降低PET檢測(cè)敏感性，故PET檢查宜于化療前進(jìn)行術(shù)前對(duì)于胸片正常的CRC肝轉(zhuǎn)移患者是否常規(guī)行肺部CT仍有爭(zhēng)議.82024/6/10術(shù)中B超（IOUS）對(duì)于病情評(píng)估具有重要意義①可增加轉(zhuǎn)移灶檢出的敏感性，提高RO切除率

IOUS敏感率達(dá)93.3％（10-12%的患者在應(yīng)用IOUS后可發(fā)現(xiàn)至少一個(gè)術(shù)前影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)的新病灶）

傳統(tǒng)的術(shù)中探查（視診+觸診）敏感率為66.7％②可評(píng)估腫瘤與周圍血管、膽管的關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)操作67%的患者可因IOUS的檢測(cè)結(jié)果而改變手術(shù)方式建議常規(guī)使用IOUS指導(dǎo)術(shù)中操作，有利于完整切除肝內(nèi)病灶，達(dá)到R0切除目的。.92024/6/10傳統(tǒng)觀點(diǎn)，手術(shù)禁忌：①肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶≥4個(gè)②單個(gè)轉(zhuǎn)移灶直徑>5cm③肝左右葉均有轉(zhuǎn)移④轉(zhuǎn)移灶距大血管<1cm⑤伴有肝外轉(zhuǎn)移灶手術(shù)評(píng)估進(jìn)展----可切除標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)注重肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶的形態(tài)特征，這些因素雖可影響遠(yuǎn)期存活，但尚不足以成為手術(shù)禁忌[8,9,10]Whatwillberemoved.102024/6/10新的標(biāo)準(zhǔn)[1]：①無肝外不可切除轉(zhuǎn)移灶（包括原發(fā)灶）②肝切除量<75%或至少保留2個(gè)相鄰肝段③殘肝的出入肝血管及引流膽管無破壞④肝功能A級(jí)⑤無其他嚴(yán)重伴隨疾病新的觀點(diǎn)認(rèn)為只要能夠安全實(shí)施肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移灶的R0切除，仍能顯著改善遠(yuǎn)期存活同時(shí)行CRC原發(fā)灶和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶切除或術(shù)前合并肝硬化的患者，肝切除量宜<50%Whatwillremain[1]UlfPeterNeumann,etal.DtschArzteblInt2010;107(19):335–42.112024/6/10臨床危險(xiǎn)評(píng)分(CRS）模型

①原發(fā)灶周圍淋巴結(jié)陽(yáng)性②肝轉(zhuǎn)移距原發(fā)灶根治術(shù)<1年③肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶數(shù)目>1個(gè)④最大轉(zhuǎn)移灶直徑>5cm⑤CEA>200ng/ml每項(xiàng)計(jì)1分，共5分；分值越大，復(fù)發(fā)率越高，存活期越短。5分患者的5年存活率<10%；該法簡(jiǎn)單有效，被廣泛采用預(yù)后評(píng)估進(jìn)展----預(yù)后判斷[1]FongY,FortnerJ,SunRL,etal.AnnSurg.1999;230:309-321.122024/6/10近年來發(fā)現(xiàn)：R1切除平均中位存活時(shí)間（24月）遠(yuǎn)低于R0切除（46月）[1]

；切緣是否無瘤被認(rèn)為是最為重要的預(yù)后評(píng)測(cè)指標(biāo)。2008年Ress等[2]在CRS模型的基礎(chǔ)上納入腫瘤生物學(xué)和切緣病理指標(biāo)，提出了“Basingstoke預(yù)測(cè)指數(shù)”模型。[1]ChotiMA,SitzmannJV,TiburiMF,etal.AnnSurg2002,235(6):759-766[2]ReesM,TekkisPP,WelshFK,etal.AnnSurg2008;247(1):125-135.132024/6/10具體包括3類、共7個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)：A.反映腫瘤負(fù)荷指標(biāo)：

①肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶數(shù)目>3個(gè)②腫瘤直徑≥5cm

③CEA>60ng/ml④伴有肝外轉(zhuǎn)移灶B.反映腫瘤生物學(xué)指標(biāo)：

⑤原發(fā)灶淋巴結(jié)陽(yáng)性⑥原發(fā)灶病理低分化C.反映肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)的指標(biāo)：

⑦非R0切除（切緣病理鏡下陽(yáng)性）“Basingstoke預(yù)測(cè)指數(shù)”模型.142024/6/10Rees等[1]采用“Basingstoke預(yù)測(cè)指數(shù)”對(duì)929例患者預(yù)后進(jìn)行比較研究顯示：

指數(shù)為0的患者5年存活率高達(dá)64%中位存活7.4年

指數(shù)為7的患者5年存活率僅為2%中位存活0.7年[1]ReesM,TekkisPP,WelshFK,etal.AnnSurg2008;247(1):125-135.152024/6/10

切除方式選擇

1.楔形切除術(shù)

創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、容易施行、但易殘留

2.規(guī)則性肝切除

肝儲(chǔ)備能力較強(qiáng)，手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能切除所有轉(zhuǎn)移灶切緣陰性率高，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多

3.全肝血流阻斷技術(shù)

腔靜脈受侵或鄰近肝靜脈和腔靜脈交接處病灶外科手術(shù)進(jìn)展.162024/6/10“切緣距離”的爭(zhēng)議

切緣陽(yáng)性與術(shù)后早期復(fù)發(fā)、低存活期密切相關(guān)[1]

R0切除患者中位存活時(shí)間遠(yuǎn)高于R1切除（46vs.24月）[2]舊：1998年Cady最早提出距離腫瘤1cm的切緣要求，并成為術(shù)前判斷腫瘤能否切除的重要指標(biāo)之一[3]新：近年來研究發(fā)現(xiàn)切緣局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期存活與手術(shù)切緣距離均沒有顯著相關(guān)性，而與切緣是否陽(yáng)性密切相關(guān)，切緣<1cm的R0切除并不增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1]PawlikTM,ScogginsCR,ZorziDetal.AnnSurg,2005,241(5):715-722[2]ChotiMA,SitzmannJV,TiburiMF,etal.AnnSurg2002,235(6):759-766[3]CadyB,JenkinsRL,SteeleGDetal.AnnSurg,1998,227(4):566-571.172024/6/10“手術(shù)時(shí)機(jī)”的把握

爭(zhēng)論焦點(diǎn)：同期手術(shù)or分期手術(shù)？?jī)烧咴谶h(yuǎn)期存活率上無顯著差異，但同期手術(shù)可減少手術(shù)并發(fā)癥和死亡率，降低住院時(shí)間，可更早地進(jìn)行化療.182024/6/10“手術(shù)時(shí)機(jī)”的把握

同期手術(shù)要點(diǎn)：

肝轉(zhuǎn)移灶小、且多位于周邊或局限于半肝，殘肝體積需大于50%切口宜選劍突至恥骨聯(lián)合的正中切口？先行肝切除再行原發(fā)灶切除

患者的手術(shù)耐受能力.192024/6/10“手術(shù)時(shí)機(jī)”的爭(zhēng)議

分期手術(shù)決定因素：

延期時(shí)限：原發(fā)灶根治術(shù)后4-6周，若此期間進(jìn)行治療（如化療等）可延至3個(gè)月。

急診手術(shù)（如原發(fā)灶出血、梗阻或穿孔等）宜選分期手術(shù)。

可根治的復(fù)發(fā)性CRC肝轉(zhuǎn)移患者傾向于分期切除肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。.202024/6/10“手術(shù)時(shí)機(jī)”的爭(zhēng)議

①同期轉(zhuǎn)移率8.5％～26%②可避免肝轉(zhuǎn)移灶的進(jìn)一步發(fā)展而失去手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，可更早行化療。

①延期1～3月手術(shù)，病情不會(huì)出現(xiàn)大的變化，生存率與同期手術(shù)無明顯差異

②有充分的時(shí)間進(jìn)行術(shù)前評(píng)價(jià)，讓轉(zhuǎn)移灶充分顯現(xiàn)，對(duì)于明確肝轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目、范圍及確定治療方案有意義。同期切除分期切除.212024/6/10研究顯示僅10-20%的CRC肝轉(zhuǎn)移患者可在初次診治時(shí)獲得手術(shù)根治切除的機(jī)會(huì)。為使更多患者從手術(shù)中獲益，對(duì)于不可切除的CRC肝轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)經(jīng)多學(xué)科討論，創(chuàng)造一切機(jī)會(huì)使之“轉(zhuǎn)化”為可切除甚至R0切除手術(shù)。如何提高手術(shù)切除率.222024/6/10“轉(zhuǎn)化”策略縮小肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶體積（術(shù)前化療）

減少肝實(shí)質(zhì)損害（手術(shù)聯(lián)合射頻）增加功能性殘肝體積（門靜脈栓塞、二步切除）……….232024/6/10化療的總體反應(yīng)率已由早期的20%提高到60%[1]

對(duì)不可切除的CRC肝轉(zhuǎn)移患者，可提高手術(shù)“轉(zhuǎn)化”率

Adam等報(bào)道1104例患者采用FOLFOX方案行術(shù)前化療，138例（12.5%）不可切除患者獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)，5年總存活率與直接切除患者比較無顯著差異（33%vs.48%）[2]

Folprecht等聯(lián)合西妥昔單抗+FOLFOX行術(shù)前化療，可使切除率提高到42%，5年存活率達(dá)58%[3][1]AdamR,AloiaT,LeviF,etal.JClinOncol,2007;25:4593-4602.[2]AdamR,DelvartV,PascalG,etal,AnnSurg.2004;240:644-657.[3]FolprechtG,GruenbergerT,HartmannJT,etal.AnnOncol2008;19(Suppl.8):168.縮小肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶體積----術(shù)前化療.242024/6/10

對(duì)可切除的CRC肝轉(zhuǎn)移患者，可提高R0根治率3年無瘤存活率增加了7.3%（35.4%vs.28.1%）[1]。其中對(duì)術(shù)前化療反應(yīng)較高者，預(yù)后改善更為明顯（高反應(yīng)者37%vs.低或無反應(yīng)者8%）[2]。有利于體內(nèi)觀察腫瘤對(duì)化療的敏感性，可為術(shù)后化療及預(yù)后判斷提供參考。

[1]NordlingerB,SorbyeH,GlimeliusB,etal.Lancet2008;371:1007-1016.[2]AllenPJ,KemenyN,JarnaginW,etal.JGastrointestSurg2003;7(1):109-117.縮小肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶體積----術(shù)前化療.252024/6/10

術(shù)前化療弊端和對(duì)策1.化療相關(guān)肝毒性

奧沙利鉑（肝竇阻塞“blueliver”）、依立替康（脂肪肝）[1]2.腫瘤潛在進(jìn)展3.對(duì)策：控制化療周期2008年歐洲癌癥研究與治療學(xué)會(huì)（EORTC）數(shù)據(jù)表明，6個(gè)周期以內(nèi)的術(shù)前化療不會(huì)增加術(shù)后肝衰風(fēng)險(xiǎn)[2][1]VautheyJN,PawlikTM,RiberoD,etal.JClinOncol2006;24:2065-2072.[2]NordlingerB,SorbyeH,GlimeliusB,etal.Lancet2008;371:1007-1016.縮小肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶體積----術(shù)前化療.262024/6/10縮小肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶體積----術(shù)前化療值得強(qiáng)調(diào)的是：1.腫瘤在影像學(xué)上的消失不等于病理上的緩解，仍需進(jìn)一步手術(shù)切除。2.嚴(yán)格把握以“轉(zhuǎn)化即止”或“限定周期”為目標(biāo)的術(shù)前化療，不應(yīng)追求反應(yīng)最大化而任意延長(zhǎng)化療周期，減少化療肝毒性和腫瘤潛在進(jìn)展。3.加強(qiáng)復(fù)查監(jiān)測(cè)、及時(shí)外科評(píng)估（6-8周）。.272024/6/10射頻作為目前效果最為肯定的局部消融方法，對(duì)于小于5cm的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，其1、3、5年存活率分別為86%，47%和24%。

不可切除的CRC肝轉(zhuǎn)移患者（尤其是腫瘤<3cm、散在分布或位于肝臟深部，完整切除需損失大量功能性肝臟者），可通過聯(lián)合局部消融與手術(shù)切除，提高手術(shù)切除率，改善患者的遠(yuǎn)期存活。減少肝實(shí)質(zhì)損害----手術(shù)聯(lián)合射頻.282024/6/10方式：經(jīng)皮/腹腔鏡/開腹聯(lián)合（手術(shù)與射頻）與根治性手術(shù)比較，術(shù)后并發(fā)癥、死亡率無顯著差異（<10%）[1]

，盡管遠(yuǎn)期存活率相對(duì)較低，但顯著高于單純射頻及化療組。[1]PawlikTM,IzzoF,CohenDS,etal.AnnSurgOncol.2003;10:1059–1069.減少肝實(shí)質(zhì)損害----手術(shù)聯(lián)合射頻.292024/6/10

1990年Makuuchi等[1]首次將門靜脈栓塞（Portalveinembolization,PVE）應(yīng)用于臨床治療肝門部膽管癌

即：病變側(cè)（栓塞側(cè)）肝葉門靜脈支的選擇性栓塞，引起該側(cè)肝葉萎縮，導(dǎo)致對(duì)側(cè)（保留側(cè)）肝葉代償增生，從而使殘肝體積增大，手術(shù)安全性提高。

[1]MakuuchiM,ThaiBL,TakayasuK,etal.Surgery1990;107:521-527.增加殘肝體積----門靜脈栓塞.302024/6/10增加殘肝體積----門靜脈栓塞335cc754cc(125%)

1.增加了手術(shù)切除率，減少了小肝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)2.增加了手術(shù)切緣距離，提高了R0切除率.312024/6/10經(jīng)皮途徑術(shù)中PV右干結(jié)扎經(jīng)對(duì)側(cè)門靜脈插管栓塞PV右干回結(jié)腸靜脈插管栓塞PV右干經(jīng)同側(cè)門靜脈插管栓塞PV右干.322024/6/10門靜脈栓塞后殘肝再生速度%week正常肝

慢性肝病

硬化肝.332024/6/10PVE禁忌證肝功能不全嚴(yán)重門脈高壓腹水門靜脈血栓同時(shí)行TACE.342024/6/10PVE在CRC肝轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用對(duì)于部分需行擴(kuò)大右半肝切除，或殘肝體積<30%，或伴有肝硬化的殘肝體積<50%的患者，PVE可提高手術(shù)根治切除率[1]對(duì)伴有慢性肝損害的患者，術(shù)前PVE可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。有研究報(bào)道[2]PVE誘發(fā)的對(duì)側(cè)肝葉增生可能會(huì)刺激肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的快速生長(zhǎng)，在PVE的應(yīng)用過程中值得重視。[1]AzoulayD,CastaingD,SmailA,etal.AnnSurg2000;231:480-486.[2]KokudoN,TadaK,SekiM,etal.Hepatology2001;34:267-272..352024/6/10除PVE外，肝臟切除同樣可以誘發(fā)殘肝的代償增生當(dāng)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶分布于左右肝葉，一期手術(shù)切除或聯(lián)合射頻風(fēng)險(xiǎn)均較大時(shí)，有計(jì)劃的二步切除可以提高手術(shù)切除率。即：先切除肝內(nèi)部分腫瘤組織，間隔3-4周后，待剩余肝組織充分代償增生并估計(jì)殘肝體積足夠后，再次手術(shù)切除剩余肝內(nèi)腫瘤組織增加殘肝體積----肝內(nèi)病灶二步切除.362024/6/10增加殘肝體積----肝內(nèi)病灶二步切除.372024/6/10增加殘肝體積----肝內(nèi)病灶二步切除早期研究報(bào)道該法效果并不理想，其術(shù)后肝衰竭的發(fā)生率高達(dá)9-15%。最近Jaeck等報(bào)道應(yīng)用該法成功治療不可切除的CRC肝轉(zhuǎn)移患者，術(shù)后五年存活率達(dá)到54.4%，無一例出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)死亡。.382024/6/10增加殘肝體積----肝內(nèi)病灶二步切除二步切除的手術(shù)方式可分兩種：1.“先大后小”指先行腫瘤的大部切除，即超過3個(gè)肝段范圍的腫瘤切除，待殘肝增生后再行切除剩余腫瘤組織。2.“先小后大”指先切除小于3個(gè)肝段范圍的部分腫瘤組織，然后聯(lián)合術(shù)中非保留側(cè)門靜脈分支結(jié)扎或插管后PVE，使殘肝得到充分刺激并增生后，再行切除剩余腫瘤組織。.392024/6/10增加殘肝體積----肝內(nèi)病灶二步切除“先大后小”因切除了大部分腫瘤組織，有利于腫瘤的控制，且由于首次切除的肝量大，對(duì)殘肝再生刺激強(qiáng)，無需聯(lián)合PVE或門靜脈分支結(jié)扎術(shù)。但肝功能不全甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加.402024/6/10增加殘肝體積----肝內(nèi)病灶二步切除

目前多支持“先小后大”；因其可避免由于大部肝切除帶來的并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)間期可聯(lián)合PVE、輔助化療，大大增加了第二次手術(shù)切除機(jī)會(huì)。但是仍有20-30%的患者因首次切除后腫瘤進(jìn)展而無法完成第二次根治性手術(shù)切除.412024/6/10增加殘肝體積----肝內(nèi)病灶二步切除術(shù)前化療右半肝切除左外葉切除[1]UlfPeterNeumann,etal.DtschArzteblInt2010;107(19):335–42.422024/6/10RFA在CRLM中應(yīng)用可治療無法手術(shù)切除的CRLM。包括腫瘤緊鄰肝內(nèi)大血管、手術(shù)后殘肝體積不足、全身合并癥多、合并肝外轉(zhuǎn)移癌或拒絕手術(shù)切除等情況。手術(shù)切除聯(lián)合RFA治療CRLM。對(duì)于同時(shí)累及左右半肝的多發(fā)CRLM病灶，可以手術(shù)切除較大病灶，同時(shí)再應(yīng)用RFA治療小病灶。對(duì)于體積較大的CRLM，RFA還可扮演手術(shù)器械的作用，輔助肝臟切除術(shù)。以Habib為代表的專用RFA電極可以將手術(shù)預(yù)切線消融成一個(gè)凝固性壞死帶，既可以減少術(shù)中出血，又提供了理想的無瘤切緣。.432024/6/10.442024/6/10腹腔鏡在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療中的應(yīng)用腹腔鏡下射頻消融術(shù)。腹腔鏡下PVE及介入治療。(經(jīng)回結(jié)腸靜脈插管)腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)聯(lián)合開腹肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治+肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。.452024/6/10可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移：開放手術(shù)vs腹腔鏡手術(shù)RobertCannon在美國(guó)中部外科學(xué)會(huì)年會(huì)上報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示，與開放手術(shù)切除相比，腹腔鏡肝切除可給結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者帶來更大的短期收益和相同的腫瘤控制效果。研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組平均失血量顯著低于開放手術(shù)組(202mlvs.392ml，P＜0.001)，并發(fā)癥更少(23%vs.48%，P=0.007)，住院時(shí)間更短(4.8dvs.7.8d，P＜0.001)。腹腔鏡手術(shù)組的顯微鏡下切緣陰性率明顯更高(97%vs.81%，P=0.02)。.462024/6/10無法手術(shù)切除的肝轉(zhuǎn)移病灶的腹腔鏡下處理方法首先行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)。對(duì)于不能手術(shù)切除的肝轉(zhuǎn)移癌灶，可采用碘125放射粒子植入、無水酒精注射、靶向藥物化療、射頻治療、P53基因注射治療等。.472024/6/10謝謝.482024/6/10切緣帕夫利克(Pawlik)等對(duì)切緣與生存率的相關(guān)性進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，切緣陽(yáng)性、切緣1～4

mm、切緣5～9

mm和切緣≥10

mm患者的5年生存率分別為17.1%、62.3%、71.1%和63%，作者認(rèn)為只要能保證切緣陰性，就能達(dá)到手術(shù)要求。.492024/6/10轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目轉(zhuǎn)移灶數(shù)目研究者對(duì)131例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析顯示，肝轉(zhuǎn)移灶為1～3個(gè)、4～9個(gè)和≥10個(gè)患者的5年生存率分別為51%、46%和25%。作者認(rèn)為只要肝轉(zhuǎn)移灶＜10個(gè)，就可選擇手術(shù)治療。

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