心內(nèi)科介入手術圍手術期處理

心內(nèi)科介入手術圍手術期常見問題觀察及

處理心內(nèi)科基礎培訓課程1編輯ppt課程內(nèi)容術前準備術后病人觀察術后常見問題的處理2編輯ppt術前準備（入院——術前一天）術前檢查術前談話醫(yī)囑下達備皮3編輯ppt術前準備（手術當天）了解手術大致時間反復檢查各項術前準備的完成情況飲食、飲水、服藥情況手術押金，家屬是否已到4編輯ppt術后病人觀察（床旁交接）經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生必須和介入醫(yī)生床旁交接交接內(nèi)容單純造影還是造影+治療手術入路：經(jīng)橈/經(jīng)股手術過程：PTCA、植入支架、旋磨…支架植入部位及數(shù)量術中是否出現(xiàn)特殊情況術后特殊用藥術后特別需注意的情況5編輯ppt術后病人觀察心電監(jiān)護：心率、血壓、氧飽和度觀察患者一般情況：飲水、排尿觀察穿刺部位包扎情況，有無滲血、血腫按時拆除止血扣6編輯ppt術后常見問題的處理胸痛原因：缺血性胸痛常見于分支血管閉塞、非完全血運重建、慢血流或無復流、支架血栓形成等，非缺血原因胸痛則見于情感與心理因素、支架牽張、氣胸、反流性食管炎等處理原則：監(jiān)測生命體征，詳細詢問疼痛的性質，仔細查體心電圖，心臟超聲必要時行血清學檢查及時向術者匯報7編輯ppt術后常見問題的處理迷走反射原因：精神緊張、疼痛、血容量不足、空腔器官的擴張刺激、局部血腫、硝酸酯藥物臨床表現(xiàn)：胸悶、頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、大汗、頭暈或神志改變、視物旋轉低血壓、心電圖表現(xiàn)為竇性心動過緩、交界性逸搏處理原則：吸氧將患者頭偏向一側保持呼吸道通暢如果心率低于50次/min,需立即靜脈注射阿托品1mg,提高心率多巴胺5～10mg,繼而以250mL生理鹽水+多巴胺100mg持續(xù)靜脈注射快速補液，擴充血容量及時向術者匯報8編輯ppt術后常見問題的處理前臂疼痛或不適常見原因：止血扣過緊，止血扣塑料件硌在橈骨小頭上，血腫，血管損傷處理原則適當松解止血扣，調(diào)整止血扣位置或重新包扎測量前臂臂圍，標測血腫范圍局部冰敷及時向術者匯報9編輯ppt術后常見問題的處理拔除股動脈鞘管的注意事項必須有一名醫(yī)生及一名護士同時在場建立靜脈通道，心電監(jiān)護、除顫儀準備好阿托品、腎上腺素等搶救藥物患者排尿，若排尿困難先導尿若使用欣維寧，至少停用1小時停用硝酸酯類藥物局部充分麻醉找準壓迫點，拔管動作一氣呵成，壓迫至少15分鐘，過程中密切觀察病人情況，壓迫部位情況彈力繃帶一定要固定在骨性標志上包扎好后叮囑患者平臥，不要移動患肢至少每一小時觀察穿刺點情況10編輯ppt術后常見問題的處理穿刺部位常見并發(fā)癥出血、血腫假性動脈瘤腹膜后血腫動靜脈瘺11編輯ppt術后常見問題的處理造影劑過敏的臨床表現(xiàn)輕度：面部潮紅、眼及鼻分泌物增加、打噴嚏、惡心、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢、發(fā)熱與搔癢,結膜充血,少數(shù)紅疹、咳嗽、惡心、輕度嘔吐、輕度蕁麻疹等中度：胸悶、氣短、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片皮疹、結膜出血。表現(xiàn)為麻疹樣皮疹,眼、面、耳部等水腫,胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞、肢體抽動等。中度嘔吐，輕度喉頭水腫和支氣管痙攣等，血壓也可呈暫時性下降循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏細速、意識模糊、知覺喪失、心臟驟停。呼吸衰竭：喉與支氣管痙攣，呼吸困難，并發(fā)肺水腫則吐大量泡沫樣或粉紅色痰。過敏性體克：面色蒼白、四肢青紫、發(fā)冷、呼吸困難、肌肉痙攣、血壓下降、心跳停止、意識喪失、可有驚厥等。12編輯ppt術后常見問題的處理造影劑過敏的處理原則輕度：一般不需用藥，癥狀可自行緩解，如需處理可靜脈推注地塞米松10

mg。安靜休息,吸新鮮空氣,大量飲水,服抗組織胺藥,或靜脈注地塞米松10

mg，非那根25

mg肌注，或苯海拉明25

mg。中度：吸氧，抗過敏藥，如非那根25

mg肌注，地塞米松5～10

mg靜滴。用腎上腺素0.25～0.50

mg皮下或肌內(nèi)注射，地塞米松10

mg靜脈注射，可反復給藥。過敏性休克：心動過緩，血壓驟降時，立即取半坐位面罩吸氧，快速滴注血漿代用品或林格氏液1

500～2

000

ml，腎上腺素0.25～1.0

mg靜脈注射，靜脈注射糖皮質激素，在5～10

min后見效。多巴胺200

mg加入250

ml溶液，15～30滴/min，靜脈滴注出現(xiàn)呼吸困難，痙攣性咳嗽可用氨茶堿0.25