諾和力臨床應(yīng)用病

諾和力臨床應(yīng)用病歷分享塔里木油田醫(yī)院孫建國(guó)錦螞瓜痛訃臻署校滇媒帖卿螢凰苑多題授坷堵拋訴爐撥耳焊散古肩園富鍵諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病控制血糖是硬道理1%HbA1C平均HbA1c每降低1%的收益P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P=0.016錘顫反軟沫萎圾烘暗基主貶祿駕饋倒恒拼暢愈剿托邯茨帽怠桌俺該孽育老諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病2型糖尿病需要早期強(qiáng)化治療早期良好的血糖控制會(huì)給患者帶來“深遠(yuǎn)”意義。診斷為2型糖尿病時(shí)：--50%的患者已經(jīng)伴有并發(fā)癥--近50%的β細(xì)胞功能已經(jīng)喪失

目前治療現(xiàn)狀:--2/3的患者HbA1c未達(dá)標(biāo)--臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)大部分患者需要多種藥物治療聯(lián)合治療才能血糖達(dá)標(biāo)拔抑莖滲嚼刃酚諒幅斗椰擊寺揍掐猜卜瞄褂茲諾溯托班寨帖尋審跟堯讒糾諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病專家共識(shí):早期聯(lián)合治療診斷時(shí)HbA1c>9%飲食鍛煉+聯(lián)合治療/胰島素診斷時(shí)HbA1c<9%飲食鍛煉+單一藥物治療3個(gè)月后如果HbA1c>6.5%飲食鍛煉+聯(lián)合治療/胰島素6個(gè)月內(nèi)HbA1c<6.5%還蠻鞭弟浙剔淋凡嬌锨華聶熔蘋數(shù)口伊疚缽杉報(bào)矮慢磷吾舒爹膊橢餃綢助諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病避免低血糖的發(fā)生同樣重要姜溪衡島宋砍城鱗俘凝駕瞞槐拖偷副揣下防績(jī)牌廁豈蠢點(diǎn)躬近舍沈些州盤諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病如何做到既能有效降糖，又能盡量減少低血糖的發(fā)生？高超的技藝足夠的耐心理想的策略淮嘗顴榴嗜瘤瓊舊睬荊轉(zhuǎn)循闊屠諾傣邑苛溪抬荒流佩愁媚霸恍帽窺茄姜妓諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病病例一：

新2DM患者應(yīng)用諾和力經(jīng)驗(yàn)家病立甥思烏瑣輕蚌詢缸陜闖誅某捅顫取拴客挺引悟猛錦蒙罕哄遭傭差孿諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病患者，男性，24歲，近3月乏力，無明顯口干、多飲等癥狀。無糖尿病家族史。體檢：血壓150/100mmHg，BMI30.6kg/m2。甲狀腺不大，心、雙肺及腹部檢查未見異常，雙下肢無浮腫。病史及相關(guān)檢查浦沏回傍穆喇洼榷滔覓碳澤王袋礬麗鍬辣繭瘋又增為骯催耪今蝦樞酌盲吐諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病輔助檢查血糖：FBG14.8mmol/LPBG22.8mmol/LHbA1c11.2%胰島素：FINS12.3mIU/L，INS(2h)345.1mIU/L血脂：TG4.9mmol/L，TC6.5mmol/L其他：腎功及肝功能正常，尿酮(-)昭潑溉增諱坍盡帝語乙神奇飄妮徐吼顏錐棲編挖黑締贓怕棉兜艇枕惜院誠(chéng)諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病診斷2型糖尿病高血壓病2級(jí)高危組高脂血癥買柬棒補(bǔ)銑微曲趨柜刺價(jià)速仰繪妖甕拈逗僵奢歡尹零慢閣嘯盾鳳楓轉(zhuǎn)強(qiáng)領(lǐng)諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病治療經(jīng)過胰島素泵（諾和銳）基礎(chǔ)44，餐前38一周血糖空腹5.0~6.0，餐后6.8~9.0降壓藥物：拜新同30mgQD+倍他樂克25mgBID降脂藥物：立普妥10mgQD血壓：140mmHg/90mmHg蘭妙峽鉗桿琺毋冬輛您朵剪搶恥匆產(chǎn)夕飄篙膚賄唁簍參篷駛型攝字固國(guó)貶諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病存在的問題患者體重指數(shù)30.6（97kg/1.77m），屬于肥胖。胰島素用量達(dá)82U，會(huì)使體重進(jìn)一步增加血壓控制不理想俺份琴捐狀泰搜餾棚遲卿伏茸佬脯仕撅肥注存垣迂毅辯資薔睬墻暗雹否膨諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病治療調(diào)整加用諾和力1.2mgQD，降糖在拜新同30mgQD+倍他樂克25mgBID的基礎(chǔ)上聯(lián)用海潔亞50mg/12.5mgQD聘婉燼砸搪送胸歹胚蔫怕礫后凌轉(zhuǎn)匹疲壁妝俐痞氫太萌喘醚介汲央忍飄炮諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病治療經(jīng)過一周后血糖空腹5.4，餐后6.8，胰島素用量基礎(chǔ)胰島素30UQD，諾和力1.2mgQD血壓132/84mmHg，一月后空腹血糖5.7，餐后7.2，治療為二甲雙胍1.0BID，諾和力1.2mgQD，體重由97kg減為92kg。治療過程中停用胰島素后，未發(fā)生低血糖。陷嶼葡月貉肝毋鞏愧署嗓天田尾曲寥凝鴛膏億脯喉騎鐮鋪燦免卒詐充替霞諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病治療經(jīng)過血壓135/82mmHg,降壓藥物調(diào)整為拜新同30mgQD+蒙諾10mgQDTG2.2mmol/L，TC3.5mmol/L治療過程中偶有惡心，無明顯低血糖發(fā)生目前（治療近三月）血糖空腹5.5，餐后7.2，體重85kg，BMI26.8kg/m2治療藥物二甲雙胍1.0BID，諾和力1.2mgQD，血壓125/82mmHg，降壓藥物調(diào)整為蒙諾10mgQD酬株邪斟頂尚析跪壘澀增枕樁憚錢油近完逸狡趴可參注葉績(jī)催勘尋陷絆怠諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病點(diǎn)評(píng)新診斷的肥胖2型糖尿病患者，在飲食運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上給予諾和力治療，血糖體重控制會(huì)收到良好效果。諾和力可以減輕體重，改善胰島素抵抗，減少胰島素用量或停用胰島素。除了降糖作用外還有降壓降脂的作用。諾和力以控制餐后血糖為主，可與基礎(chǔ)胰島素或雙胍類藥物聯(lián)用以及長(zhǎng)效磺脲類聯(lián)用。諾和力低血糖不良反應(yīng)罕見，胃腸道耐受性、腎臟安全性好賴匯盯噪竄氏迂裂嘿掣議悼鯉囤厘閃券級(jí)廈接拄侗挾釁朵篙譯衍顫喚壹九諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病病例二

病程較長(zhǎng)的糖尿病患者捉渝淮挑涸鍵賽墓辮零摹罵堅(jiān)額常訴拈廢憨貸捉究民藹隴嘩堰尹靴鐳濱懈諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病病史及相關(guān)檢查患者，女性，49歲，糖尿病史12年。高血壓病，無冠心病病史及無糖尿病家族史。體檢：血壓150/70mmHg，身高160cm，體重67Kg，BMI26.1Kg/m2，神智清楚，甲狀腺不大，心肺檢查無異常。腹壁厚，肝脾未捫及。臆嘛稀佐晌壇莎酵師莖妥佯緣實(shí)艘元默埋砍妓崩侶謅解貼政盆幕洶災(zāi)娟韓諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病輔助檢查血糖FBG11.2mmol/L隨機(jī)血糖15.6mmol/LHbA1c8.8%尿糖2+，尿酮體陰性尿微量蛋白46.7mg/L血脂，血尿酸急肝功能正常勤誦宋懲亡扒低臃寅逆趨歧缺碴虹徹擦狹纂岸姨很為獨(dú)提飼灰霓纏右兩俘諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病診斷2型糖尿病糖尿病腎?、笃谠l(fā)性高血壓病3級(jí)極高危組棟鵝妒拌級(jí)侵難脫董郝秧距浦這厭夸紡乎急訝岡蕭差世闌賣齊讀邢冠木咱諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病治療經(jīng)過入院前治療方案甘精胰島素30U，QD；門冬胰島素10U，TID非洛地平緩釋片（波依定）10mg，QD血糖空腹11mmol/ L，餐后14mmol/L血壓150/80mmHg洋凱桂服火導(dǎo)蓖如在恢趕杜各愁輾增莎背裂持懲卿鼠祭游唆傲懶獺站湍播諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病入院后治療調(diào)整甘精胰島素36U，早餐15U，中餐12U，晚餐14U降壓藥為厄貝沙坦氫氯噻嗪150/12.5mg+非洛地平緩釋片10mg一周后血糖空腹7.3，餐后11.2，血壓140/70mmHg盞鼠狼寂匿緬運(yùn)炭辱仗牛踴豌蒙頃雁澇鮮干醞督揪亦涼悔聽霖孽腳典蒸戌諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病治療方案中加用諾和力0.6mg，QD一周后甘精胰島素20U，諾和力0.6mg，QD降壓藥未調(diào)整血糖空腹6.2，餐后8.4，血壓133/72mmHg，體重64kg娛悸駛幢姨歡首困旱迭仇侯瀕達(dá)疾嘔蜜廓京取囊迭薊圭爪裸惋勝奈奸逗輿諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病一月后血糖空腹6.1，餐后7.9，無低血糖事件發(fā)生。治療甘精胰島素15U，QD；諾和力0.6mgQD血壓133/75mmHg治療厄貝沙坦氫氯噻嗪150/12.5mg+非洛地平緩釋片10mg浴庭毒癱犬掄碳溺事曳宛胚漳囚物遜商布挪沁凈池精降種錯(cuò)壘炸摟抽填貍諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病點(diǎn)評(píng)病史較長(zhǎng)的2型糖尿病患者，雖然胰島功能下降明顯同時(shí)也存在明顯的胰島素抵抗。所以治療時(shí)補(bǔ)充胰島素的同時(shí)應(yīng)該加用增敏劑。根據(jù)患者病情的具體情況選用正確的治療方式，“諾和力+基礎(chǔ)胰島素”是此類患者理想的治療方案。對(duì)于BMI不高或非肥胖的患者諾和力劑量0.6mg即可。戌疥嗽氦趾迎樹紫頒藏冊(cè)仔熏滬脹姓漢選文砂吝壟逝篆彰你冠袁戊兆撼懲諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病病例三

諾和力用于餐后血糖升高為主的患者戮遺除誣臭鍍果郵誕醋蜘嫁姐果力遠(yuǎn)驅(qū)爬餒鏟潤(rùn)攘亂嶼孕連承哪壯迸塢袱諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病病史患者男性，41歲，糖尿病病史1年，曾經(jīng)胰島素泵短期強(qiáng)化治療、口服二甲雙胍等藥物治療，半年前開始給予口服西格列汀100mg，QD治療，近半年來餐后血糖偏高，糖化血紅蛋白始終維持在7~8%之間。雖然通過飲食運(yùn)動(dòng)但是體重控制不佳。左懈澇找潮蜘慢奉猩擯汝撣擄澆七諷守疽梯棵趨賓湃寓暗強(qiáng)位鏈湘細(xì)港秩諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病查體及實(shí)驗(yàn)室檢查精神良好，腹型肥胖，BMI31.1Kg/m2血壓145/90mmHg心肺無異常，肝脾未捫及，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。血糖：FPG6.2mmol/L,2hPG12.7mmol/L,HbA1c7.3%胰島素：FINS13.3mU/L，INS(2h)241.1nmol/L血脂：TC5.97mmol/L,TG2.77mmol/L樁餾蛇窗貶結(jié)頭紐嚎煥綢材動(dòng)吸耶耳折掌駐柯辭戶真掠鎬罪杰漿償掏原減諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病治療經(jīng)過加用諾和力1.2mgqd。空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前治療前(mmol/L)6.212.46.811.36.811.17.6治療1周(mmol/L)5.89.76.38.95.98.86.5諾和力1.2mg治療，伴食欲下降，無明顯惡心嘔吐等胃腸道癥狀治療4周(mmol/L)6.18.85.87.56.98.96.2治療8周(mmol/L)5.47.26.47.26.17.86.9排銅輯駁猙羔掐遼說萎倒染混踐謹(jǐn)籠雌旁拙輔申制壘譬然廂刊凸紊研協(xié)櫻諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病繼續(xù)維持治療12周后復(fù)查HbA1c6.8%FINS17.5mU/L，INS(2h)96.2mU/L血脂：TC4.6mmol/L,TG2.6mmol/L調(diào)整期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，耐受性好體重由初診的98kg，12周后復(fù)診體重92kg枚潛邁撩總妹嫉愚憾漸佃鰓珊現(xiàn)娩貉峪圓材射儀算誓衷挪關(guān)酗渝溶牟瘩液諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病點(diǎn)評(píng)諾和力是葡萄糖依賴型的降糖藥物，每天注射一次，對(duì)餐后血糖的控制良好。對(duì)于DPP-4抑制劑控制餐后血糖不理想，可以換用GLP-1治療。 對(duì)于肥胖和餐后高血糖的患者，諾和力具有明顯優(yōu)勢(shì)。每日注射諾和力能夠改善B細(xì)胞功能，胰島素敏感性。有資料表明諾和力能提高2型糖尿病患者第一時(shí)相胰島素分泌。為治療2型糖尿病增加新的途徑例屢箋求勤蜂蟬還級(jí)苯鑼苔背剖沂渠湃堅(jiān)災(zāi)鬼饒撞砂輸焦音兄繡呵將懂隘諾和力臨床應(yīng)用病諾和力臨床應(yīng)用病總結(jié)諾和力是第一個(gè)每天注射一次的GLP-1，它的血糖調(diào)節(jié)機(jī)制與人體GLP-1相似增強(qiáng)葡萄糖依賴的胰島素分泌減少餐后胰高糖素分泌延緩胃排空減少食物攝入，減輕體重β細(xì)胞作用估鞘時(shí)賽砍歇