針灸治療呼吸系統(tǒng)疾病的效應(yīng)與機(jī)理(十二五)

鼻咽喉氣管支氣管肺胸膜呼吸系統(tǒng)第一頁，共27頁。呼吸過程肺與外界的氣體交換肺通氣肺泡與血液間的氣體交換肺換氣氣體在血液的運(yùn)輸、血液與組織細(xì)胞間的氣體交換組織換氣第二頁，共27頁。針灸治療的主要呼吸系統(tǒng)疾病Ⅰ級(jí)針灸病譜：單純性膈肌痙攣（呃逆）、急性扁桃體炎、急性單純性喉炎、急性咽炎、慢性單純性鼻炎、普通感冒、慢性鼻炎（萎縮性和肥大性）、聲帶麻痹、支氣管哮喘發(fā)作，聲帶小結(jié)（初期）、血管舒縮性鼻炎Ⅱ級(jí)針灸病譜：變應(yīng)性鼻炎、慢性單純性咽炎、慢性支氣管炎（緩解期）、支氣管哮喘（非急性發(fā)作期）Ⅲ級(jí)針灸病譜：鼻衄、發(fā)熱、肺炎、咯血第三頁，共27頁。針灸對(duì)呼吸系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用一、針灸對(duì)肺通氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)呼吸道運(yùn)動(dòng)的深淺呼吸道是否通暢呼吸膜的通透性血氧飽和度二、針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第四頁，共27頁。針灸對(duì)肺通氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)1、針灸對(duì)肺通氣量和肺容量的調(diào)節(jié)針灸可改善肺通氣量和肺容量生理狀態(tài)：針刺—足三里—通氣量↑6.6%-24.9%耗氧量↑11.7%-22.8%針灸—肺俞—

用力肺活量（FVC）↑用力呼氣量（FEV1.0）↑最大呼氣中段流速（MMF）↑最大呼氣流量（PEFR）↑

肺容量↑氣道阻力↓第五頁，共27頁。針灸對(duì)肺通氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)1、針灸對(duì)肺通氣量和肺容量的調(diào)節(jié)針灸可改善肺通氣量和肺容量病理狀態(tài)：針刺—支氣管哮喘—通氣量↑

針刺第一秒用力呼氣量(FEV1)↑穴位—支氣管哮喘用力呼氣量/用力肺活量貼藥(FEV1/FVC)高峰速率（PEFR）↑針刺+康復(fù)—慢性阻塞性肺病—療效↑

第六頁，共27頁。針灸對(duì)肺通氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)1、針灸對(duì)肺通氣量和肺容量的調(diào)節(jié)針灸可改善肺通氣量和肺容量穴位的特異性：針刺—人迎—通氣量↑即時(shí)性針刺—大杼、風(fēng)門、肺腧—通氣量↑(1周、持續(xù)性)針刺—慢性支氣管炎、支氣管哮喘肺俞+中府＞單用肺俞/中府第七頁，共27頁。針灸對(duì)肺通氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)2、針灸對(duì)肺換氣和組織換氣的調(diào)節(jié)針灸可改善氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度針刺+西藥—肺心病急性加重期—?jiǎng)用}血氧分壓(PaO2)↑—?jiǎng)用}血二氧化碳分壓(PaCO2)↓針刺—人工氣胸家兔—郄門、曲池—血氧飽和度↑6.3%

針刺—支氣管哮喘—通氣改善、癥狀減輕—血氧飽和度↓？—組織呼吸活化，氧利用率↑第八頁，共27頁。針灸對(duì)肺通氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)2、針灸對(duì)呼吸氣道阻力的調(diào)節(jié)針灸可改善大氣道和小氣道功能針刺—支氣管哮喘、阻塞性通氣功能障礙—FVC、FEV1、PEFR↑

針刺—支氣管哮喘—10min氣道阻力↓24.1%—60min氣道阻力↓29.9%—2h↓27.4%療效—針刺時(shí)間久暫關(guān)系

針刺—小氣道阻塞性疾?。ㄈ⊙ㄏ嗤熜В?0min＞20min60min＞20min40min≈60min（無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）

—與針刺興奮的感受器沖動(dòng)發(fā)放頻率有關(guān)第九頁，共27頁。針灸對(duì)肺通氣、換氣、組織換氣的調(diào)節(jié)2、針灸對(duì)呼吸氣道阻力的調(diào)節(jié)針灸可改善大氣道和小氣道功能療效—疾病的進(jìn)程及病情輕重

溫針灸—支氣管哮喘急性發(fā)作（發(fā)病0.5-5天）—大椎、風(fēng)門、肺俞—?dú)獯?、哮鳴音↓

—單純性支氣管哮喘/輕中度通氣功能障礙—小氣道阻力↓↓—即刻平喘↑第十頁，共27頁。針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸對(duì)救治窒息、呼吸衰竭有較好的效果

針灸—新生兒窒息—水溝、十宣、素髎、百會(huì)—有效率達(dá)90%以上

電針—素髎、內(nèi)關(guān)、太沖、腎上腺區(qū)—改善呼吸頻率、節(jié)律及各種異常呼吸

胃大部切除術(shù)自主呼吸暫時(shí)停止—可拉明、絡(luò)貝林無效—人迎、合谷—出現(xiàn)自主呼吸第十一頁，共27頁。針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸對(duì)救治窒息、呼吸衰竭有較好的效果

針刺—素髎、人中、會(huì)陰—呼吸即時(shí)性加強(qiáng)

針刺—郄門、魚際、太溪—改善因開胸而引起的縱膈擺動(dòng)—優(yōu)于封閉肺門周圍神經(jīng)電針—實(shí)驗(yàn)性休克動(dòng)物呼吸中斷—水溝—呼吸恢復(fù)、血壓回升—對(duì)照組動(dòng)物絕大部分死亡體質(zhì)過弱、呼吸中樞嚴(yán)重?fù)p害、自動(dòng)呼吸停止者無效第十二頁，共27頁。針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸可調(diào)整由于一側(cè)呼吸障礙所造成的兩側(cè)呼吸功能不平衡的現(xiàn)象

針刺—一側(cè)膈肌痙攣、一側(cè)肺切除

—膈俞—受限制的呼吸功能↑—呼吸肌電位↑—健側(cè)代償性呼吸增強(qiáng)↓—兩側(cè)呼吸功能恢復(fù)平衡

第十三頁，共27頁。針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸效應(yīng)與穴位作用的特異性有明顯的關(guān)系

針刺—家兔、貓、犬

—素髎、水溝、會(huì)陰—呼吸中樞—呼吸停止↑↑—增強(qiáng)呼吸功能素髎/水溝＞會(huì)陰—呼吸起動(dòng)效應(yīng)/恢復(fù)節(jié)律水溝—調(diào)整呼吸節(jié)律紊亂

針刺—足三里、沖陽、厲兌、中脘、肺俞—加強(qiáng)呼吸和代謝功能針刺—天樞、梁門—抑制呼吸和代謝功能

程度

性質(zhì)第十四頁，共27頁。針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸效應(yīng)與呼吸中樞功能狀態(tài)的關(guān)系

針刺—吸入CO的動(dòng)物

—短時(shí)間人工窒息后的動(dòng)物—增強(qiáng)呼吸功能—水溝—呼吸功能即時(shí)性增強(qiáng)

各種原因（窒息或藥物作用等）造成呼吸暫停，針刺可恢復(fù)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸中樞興奮性提高第十五頁，共27頁。針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸效應(yīng)與呼吸周期的關(guān)系

急刺（進(jìn)針后立即出針）—吸氣末期

—吸氣動(dòng)作加強(qiáng)急刺（進(jìn)針后立即出針）—呼氣末期—呼氣動(dòng)作加強(qiáng)針刺—天突、肺俞、太淵、足三里—吸氣/呼氣氣道阻力↓↓第十六頁，共27頁。針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸效應(yīng)與針灸手法的關(guān)系

同一動(dòng)物—重雀啄法

—主動(dòng)呼氣—輕雀啄法—吸氣深度減小電針—實(shí)驗(yàn)性休克動(dòng)物—弱刺激（0.005~0.02mA）—興奮作用—強(qiáng)刺激（0.03~0.38mA）—抑制作用電針急救休克病人應(yīng)控制好刺激強(qiáng)度第十七頁，共27頁。針灸治療呼吸系統(tǒng)疾病的作用機(jī)理針刺—人中—特異性影響正常中樞呼吸功能—調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)性中樞呼吸功能紊亂—三叉神經(jīng)傳入系統(tǒng)

針刺—人中—腦橋臂旁內(nèi)側(cè)核(NPBM)記錄誘發(fā)電位(EP)—EP引起膈神經(jīng)放電(PND)興奮效應(yīng)—損毀NPBM針刺—人中

—無PND效應(yīng)

整體情況下NPBM可能參與了“人中”穴的呼吸調(diào)節(jié)效應(yīng)第十八頁，共27頁。針灸治療呼吸系統(tǒng)疾病的作用機(jī)理定喘的深淺感覺N肺、支氣管交感N針灸定喘的神經(jīng)沖動(dòng)—脊N的后支、脊髓后角、側(cè)腳、交感N—肺的呼吸功能針刺—哮喘—針前后15min檢測(cè)肺功能、心率變異性頻域—肺功能↑↑(即刻效應(yīng))—可能與改善機(jī)體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)作用有關(guān)

脊髓T1和T2節(jié)段第十九頁，共27頁。針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理支氣管哮喘：因過敏原或其他非過敏原因素引起的一種支氣管反應(yīng)性過度增高和氣道可逆性痙攣、狹窄的疾病

我國發(fā)病率：1%~4%＞1000萬人現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：氣道高反應(yīng)性—糖皮質(zhì)激素抗炎—遠(yuǎn)期療效和預(yù)后評(píng)價(jià)不高針灸：見效快、療效佳、費(fèi)用低、療程短—預(yù)防發(fā)作、遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西醫(yī)第二十頁，共27頁。針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理針刺治療哮喘的效應(yīng)方法：穴位敷貼，針刺、艾灸、拔罐特點(diǎn)：見效快、遠(yuǎn)期療效好、無毒副作用相關(guān)因素：病情輕重、治療時(shí)間長短、治愈判定標(biāo)準(zhǔn)常用穴位：膀胱經(jīng)（肺俞、膈俞、心俞）任脈（膻中）經(jīng)外奇穴（定喘）

第二十一頁，共27頁。針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理1、改善呼吸功能哮喘急性發(fā)作：支氣管平滑肌收縮、痙攣--黏膜充血水腫，分泌增加--廣泛性小氣道狹窄--阻塞性通氣功能障礙第1秒用力呼氣率（FEV1/FRC1）↓最大呼氣中期流速（MMEF）↓最大呼氣流速-容量↓--大量空氣滯留，殘氣量百分率↑

第二十二頁，共27頁。針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理1、改善呼吸功能針灸--哮喘急性發(fā)作：即刻緩解支氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻力，改善通氣功能

針刺迷走N緊張性↓交感N興奮性↑支氣管痙攣解除支氣管粘膜的血管收縮，滲出減少氣道阻力減低通氣功能改善第二十三頁，共27頁。針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)理2、調(diào)節(jié)免疫功能部分哮喘發(fā)作—變態(tài)反應(yīng)針灸IgA↑↑，IgG、IgM、IgE↓--體液免疫CD3