藥學(xué)專業(yè)知識(shí)-強(qiáng)心苷類正性肌力藥

本文由王教授精心編輯整理，學(xué)知識(shí)，抓緊了！藥學(xué)專業(yè)知識(shí)——強(qiáng)心苷類正性肌力藥

強(qiáng)心苷類正性肌力藥是衛(wèi)生招聘考試中容易考到的知識(shí)點(diǎn)。今天整理藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，幫助大家更好地掌握藥學(xué)專業(yè)知識(shí)-強(qiáng)心苷類正性肌力藥。

一、作用機(jī)制

正性肌力、負(fù)性頻率(減慢心率，減慢傳導(dǎo)，降低自律性)

抑制衰竭心肌細(xì)胞膜上的Na+，K+-ATP酶的活性，使細(xì)胞內(nèi)Na+增加，K+逐漸減少。

細(xì)胞膜上Na+-Ca+交換系統(tǒng)將Na+與Ca2+進(jìn)行交換，使Na+外流增加，而Ca2+的內(nèi)流增加，Ca2+作用于心肌收縮蛋白，收縮力增加，發(fā)揮正性肌力作用。

二、作用特點(diǎn)

1.在治療中的意義：改善癥狀，提高生活質(zhì)量。2.適用于已經(jīng)使用利尿劑、ACEI(或ARB)和受體阻斷劑治療而仍持續(xù)有癥狀的慢性收縮性心力衰竭或合并心室率快的心房顫動(dòng)患者。3.注射液是毛花苷丙，主要適用于心力衰竭并發(fā)快速室率誘發(fā)的慢性心力衰竭急性失代償，有助于盡快控制心室率，緩解癥狀。4.地高辛更適用于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動(dòng)患者。5.一般來說急性心力衰竭不是地高辛的指征，除非伴有快速心室率的心房顫動(dòng)。

三、典型不良反應(yīng)

1.胃腸道反應(yīng)(早期癥狀)，厭食惡心嘔吐。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，有頭痛、眩暈、乏力、視覺模糊、神經(jīng)痛、等癥狀，色視(多為黃視和綠視，嚴(yán)重中毒的信號(hào))。3.心臟毒性，強(qiáng)心苷最主要最危險(xiǎn)的毒性反應(yīng)。①快速型心律失常早搏，特別是室性早搏最常見。②房室傳導(dǎo)阻滯;③竇性心動(dòng)過緩。

四、禁忌證

1.預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)者。2.伴竇房傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度或高度房室阻滯又無起搏器保護(hù)者。3.梗阻性肥厚性心肌病、單純的重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。4.室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)者。5.急性心肌梗死后患者，特別是有進(jìn)行性心肌缺血者，應(yīng)慎用或不用地高辛。

五、用藥監(jiān)護(hù)

(一)藥物的選擇和患者用藥的依從性

治療指數(shù)窄，現(xiàn)在常用給藥的方法是逐日按照恒定量給藥。

(二)關(guān)注患者中毒的易感因素

(1)腎功能不全者選用洋地黃毒苷。(2)肝功能不全者應(yīng)選用地高辛。(3)電解質(zhì)紊亂時(shí)可加大地高辛中毒的危險(xiǎn)，發(fā)生心律失常。(4)老年患者在服用時(shí)安全范圍更窄，更易引起中毒。

(三)監(jiān)護(hù)臨床中毒的癥狀

(1)胃腸道癥狀是洋地黃中毒的信號(hào)。(2)對輕度中毒者可及時(shí)停藥及利尿劑;(3)對嚴(yán)重心律失常者可靜脈滴注氯化鉀、葡萄糖注射液;(4)對快速型心律失常者可靜脈注射苯妥英鈉;(5)對心動(dòng)過緩者可靜脈注射阿托品或異丙腎上腺素。

(A型題)

強(qiáng)心苷中毒最早出