麻疹和脊灰的監(jiān)測系統(tǒng)

關(guān)于麻疹和脊灰的監(jiān)測系統(tǒng)WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina1988年WHO倡議全球消滅脊髓灰質(zhì)炎(Poliomyelitis)

實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的關(guān)鍵高敏感性的監(jiān)測系統(tǒng)

病例快速調(diào)查標(biāo)本采集和檢測.為證實(shí)阻斷病毒循環(huán)提供依據(jù)

背景第2頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChinaPolioEradicationInitiative1988350000cases125countries20021918cases7countries第3頁,共51頁，星期六，2024年，5月脊髓灰質(zhì)炎患者第4頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChinaAcuteFlaccidParalysisAFP病例定義

指所有15歲以下兒童發(fā)生不能立即確定為其它病因的急性弛緩性麻痹

病例，包括15歲以下明確診斷為格林巴綜合征（GBS）以及15歲以上的疑似脊髓灰質(zhì)炎病例。符合以上定義的病例都是“AFP病例”監(jiān)測的范圍，都必須按要求進(jìn)行監(jiān)測

第5頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChinaAcuteFlaccidParalysisAFP包括的14類疾?。?）脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）,（2）格林巴利綜合癥（感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎-GBS）,（3）橫貫性脊髓炎（脊髓炎，腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎）,（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病、有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）,（5）神經(jīng)根炎,（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后）,（7）單神經(jīng)炎,（8）神經(jīng)叢炎,（9）周期性麻痹（包括低鉀軟癱、高鉀軟癱、正常鉀軟癱）,（10）肌病（全身性重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?（11）急性多發(fā)性肌炎,（12）肉毒中毒,（13）四肢癱、截癱、單癱（原因不明）,（14）短暫性肢體麻痹第6頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChinaAcuteFlaccidParalysis脊髓灰質(zhì)炎格林巴利綜合癥急性脊髓炎注射損傷重要鑒別診斷第7頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChinaCaseClassification第8頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina報告病例5300例AFP病例5107例1963縣非AFP193例診斷不詳0例排除脊灰5086例臨床符合病例21例20個縣AFP監(jiān)測系統(tǒng)病例報告情況2003第9頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina發(fā)現(xiàn)15歲以下兒童AFP病例或任何年齡疑似脊灰病例應(yīng)立即報告

縣級疾控中心48小時內(nèi)完成調(diào)查發(fā)病14天內(nèi)間隔1－2天采集便標(biāo)本便標(biāo)本采集后7天內(nèi)送省LAB檢測國家Lab進(jìn)行型內(nèi)鑒別和序列分析主動監(jiān)測和零病例報告

監(jiān)測方法第10頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina累計(jì)數(shù)據(jù)病例的三間分布

不同地區(qū)年份、年齡組、地區(qū)OPV3的覆蓋率報告的完整性、及時性.病例資料

病例的三間分布及免疫史確診病例的三間分布

臨床符合病例的地區(qū)和時間分布（聚集性）病例的最終分類.非脊灰腸道病毒分離率

數(shù)據(jù)分析第11頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChinaAFP報告病例免疫史分布第12頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina

Indicator

Target15歲以下兒童非脊灰AFP報告發(fā)病率 ≧1/100000AFP病例48小時調(diào)查率

≧80%AFP病例發(fā)病后14天間隔24－48小時采集合格便標(biāo)本%

≧80%

7天內(nèi)標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室完好率

≧80%陽性分離物14天內(nèi)送國家實(shí)驗(yàn)室及時率

≧80%

國家實(shí)驗(yàn)室28天完成型內(nèi)鑒別及時率

≧80%

監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)控指標(biāo)SurveillancePerformanceIndicators第13頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina

1994-2003年全國AFP報告發(fā)病率比較第14頁,共51頁，星期六，2024年，5月2002，2003年AFP報告發(fā)病率分省比較第15頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina2002,2003年各省報告后48小時內(nèi)調(diào)查率第16頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina發(fā)現(xiàn)野病毒和疫苗衍生病毒（VDPV）循環(huán).

監(jiān)測OPV接種率，發(fā)現(xiàn)低接種率地區(qū)

確定疾病流行的季節(jié)特征，以確定強(qiáng)化免疫時機(jī)

識別高危險地區(qū)和病例，指導(dǎo)補(bǔ)充免疫活動.為消滅脊灰證實(shí)提供證據(jù)

監(jiān)測數(shù)據(jù)的利用第17頁,共51頁，星期六，2024年，5月WildPoliovirus*,27May2002to26May2003DatainWHOHQasof27May2003.*Excludesvirusesdetectedfromenvironmentalsurveillanceandvaccinederivedpolioviruses.TheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.

WHO2003.Allrightsreserved

Wildvirustype1Wildvirustype3ImportationUnderinvestigation

Wildvirustype1and3Endemiccountries第18頁,共51頁，星期六，2024年，5月AFPCasesPendingClassification,2002DatainWHOHQasof27May2003.Countrieswiththehighestnumberofpendingcases:Mozambique(60),India(60),Madagascar(56),China(20),Zimbabwe(18),Liberia(15),CostaRica(11),Niger(11),Colombia(9).第19頁,共51頁，星期六，2024年，5月Comparisonof2002and2003Dataasof27Mayof2002and2003DatainWHOHQasof27May2003.°FortheAfricanregion,Pendingin2002ispendinglaboratoryresults.Pendingin2003andPending>90Daysispendingclassification.第20頁,共51頁，星期六，2024年，5月Non-polioAFPRate

April2001-March2002<0.50.5-1

>1NoAFPSurveillanceTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.

WHO2003.AllrightsreservedApril2002-March2003DatainWHOHQasof29Apr2003.第21頁,共51頁，星期六，2024年，5月AdequateStoolCollectionRate

<60%60%-80%

>80%NoAFPSurveillanceTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.

WHO2003.AllrightsreservedDatainWHOHQasof29Apr2003.April2001-March2002April2002-March2003第22頁,共51頁，星期六，2024年，5月Dataasof27May2003第23頁,共51頁，星期六，2024年，5月Dataasof27May2003第24頁,共51頁，星期六，2024年，5月Dataasof27May2003第25頁,共51頁，星期六，2024年，5月Dataasof27May2003第26頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChinaOPVSupplementaryImmunizationActivities2003/2004年實(shí)際開展強(qiáng)化免疫地區(qū)2003/2004年計(jì)劃開展強(qiáng)化免疫地區(qū)第27頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina

麻疹監(jiān)測監(jiān)測系統(tǒng)舉例第28頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina0-<1(16)1-<10(5)100>(5)10-<100(7)Datanotavailable(4)Incidenceper100,000populationunder151=1000cases加速麻疹控制

(1)第29頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina加速麻疹控制

(2)第30頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina疑似病例經(jīng)受過正規(guī)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的醫(yī)生診斷的麻疹病例發(fā)熱伴全身斑丘疹，同時具有以下癥狀之一：咳嗽、流涕、結(jié)膜炎

實(shí)驗(yàn)室確診檢出IgM抗體分離到病毒.病例定義第31頁,共51頁，星期六，2024年，5月

實(shí)驗(yàn)室確診

實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果

合格標(biāo)本

排除

實(shí)驗(yàn)室陰性結(jié)果

疑似麻疹病例

與確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系臨床診斷病例

不合格標(biāo)本

與確診病例無流行病學(xué)聯(lián)系臨床診斷病例

中國麻疹病例分類第32頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina第33頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina降低死亡率階段:常規(guī)報告麻疹病例的年齡別、地區(qū)別和不同免疫史的月累積數(shù)

只對暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查

每起爆發(fā)檢測10例病例的血標(biāo)本

低發(fā)病率或消除階段

報告和調(diào)查每一例病例

對每一例散發(fā)病例采集標(biāo)本檢測.暴發(fā)要經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷，每起爆發(fā)檢測5－10例病例標(biāo)本主動監(jiān)測和零病例報告

監(jiān)測方法第34頁,共51頁，星期六，2024年，5月在AFP監(jiān)測系統(tǒng)上建立起來的主動監(jiān)測系統(tǒng)報告和調(diào)查所有麻疹疑似病例在地區(qū)級對所有麻疹疑似病例的血清學(xué)診斷利用監(jiān)測信息進(jìn)行麻疹控制策略的有關(guān)決策

我國麻疹監(jiān)測方案第35頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChinaPercentdifferenceinmeaslescasesreportedtoMeaslesSurveillanceSystem(MSS)andNationalNotifiableDiseasesReportingSystem(NNDRS),1999-2002Aggregatedvs.Case-basedSurveillance第36頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChinaIndicator

Target%Cases*notified≦48hoursafterrashonset ≧80%%Cases*investigatedwithhousevisit≦48hoursafternotification ≧80%%Cases*withadequatespecimens**and ≧80% laboratoryresultswithin7days%Confirmedcaseswithsourceofinfectionidentified ≧80% *Allcasesthatmeettheclinicalcasedefinition. **Anadequatespecimensisabloodspecimencollectedwithin28daysoftheonsetofrash.監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)控指標(biāo)第37頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChinaMeaslesSurveillance監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)控指標(biāo)(1)Shandong:2,146suspectedcases(2001)Henan:4,508suspectedcases(2001)Anhui:3,245suspectedcases(2001)第38頁,共51頁，星期六，2024年，5月

1999~2000年河南、山東主要監(jiān)測指標(biāo)Henan河南Shandong山東調(diào)查率有免疫史記錄有出生日期記錄標(biāo)本采集率第39頁,共51頁，星期六，2024年，5月WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina降低死亡率階段:監(jiān)測發(fā)病率和死亡率以評價控制項(xiàng)目進(jìn)展識別高危地區(qū)和控制項(xiàng)目實(shí)施差的地區(qū)

對麻疹病例的三間分布和免疫史狀況進(jìn)行分析;幫助確定麻疹補(bǔ)充免疫的恰當(dāng)年齡

低發(fā)病率或消除階段

:確定傳播鏈;分析麻疹的流行病學(xué)特征（高危年齡組、流行間歇起、免疫狀況等）

指導(dǎo)評價強(qiáng)化免疫

:各階段發(fā)現(xiàn)和調(diào)查暴發(fā)，確定爆發(fā)原因

監(jiān)測數(shù)據(jù)的利用第40頁,共51頁，星期六，2024年，5月1999-2000年，山東、河南兩系統(tǒng)報告麻疹病例數(shù)19992000河南

專病監(jiān)測

大疫情(%)差別1,8522,321-469(–20%)2,8711,951920(32%)山東專病監(jiān)測

大疫情(%)差別1,7761,568208(11%)843499344(40%)第41頁,共51頁，星期六，2024年，5月