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文檔簡(jiǎn)介
第第頁放射科制度職責(zé)3、科內(nèi)病假,事假人數(shù)及天數(shù)由科主任登記統(tǒng)計(jì)。4、科內(nèi)每月工作量,診斷追蹤,拍片質(zhì)量、出勤率及總收入均作統(tǒng)計(jì)成表,逐月登記,以作科內(nèi)工作動(dòng)態(tài)分析和實(shí)行措施,促進(jìn)科內(nèi)工作正常進(jìn)行。(十二)請(qǐng)假制度1、科內(nèi)人員必需嚴(yán)格遵守院內(nèi)請(qǐng)假的規(guī)定,違者按院部規(guī)定條例處理。2、科內(nèi)人員在上班期間,若碰到特別情況(急診,直系親屬因病或/和其它特發(fā)事件)需離崗者,必需按院部有關(guān)規(guī)定條例辦理請(qǐng)假手續(xù)。3、凡病假者,必需持病假證明方可生效,并由科主任簽名后交醫(yī)務(wù)科審批,在院辦辦理手續(xù)后,將回執(zhí)交科主任存檔。4、無論病假,事假,若超過原請(qǐng)假期限為曠工,按院部有關(guān)條例處理。5、若病假,事假未到期限提前上班者,需適時(shí)向科主任說明情況,并到院辦注銷請(qǐng)假日期。各類假期到期后,需到院辦辦理銷假手續(xù)。(十三)放射科體檢制度1、放射科工作為對(duì)人體的損害工作之一,除加強(qiáng)日常防護(hù)工作外,每年科內(nèi)工作人員必需進(jìn)行健康檢查,并建立健康檔案。2、凡到放射人員全面體檢時(shí),科室在保證科內(nèi)正常工作進(jìn)行的情況下,要布置全科人員定時(shí)參與體檢。3、體檢時(shí),發(fā)覺有關(guān)職業(yè)損害或/和接近職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)限值時(shí),必需實(shí)行措施(少接觸、半脫離或住院治療),防止職業(yè)病發(fā)生。4、若經(jīng)自治州或/和自治區(qū)職業(yè)病診斷小組確定為職業(yè)?。ǚ派鋼p害)時(shí),應(yīng)按全國有關(guān)勞保條例進(jìn)行布置和處理,享受有關(guān)職業(yè)病的一切福利和待遇。5、凡新來科工作人員必需作健康檢查并存入健康檔案內(nèi),以作日后對(duì)比參考。(十四)放射科休假制度1、按國家規(guī)定,放射工作人員除法定各種假期(婚假、產(chǎn)假、探親假、職工假、病假、事假)外,享受放射假2—4周。2、科內(nèi)放射人員放射假由科主任統(tǒng)一布置,在保證工作正常進(jìn)行前提下,統(tǒng)籌布置。3、新分來工作人員必需滿工作一年后布置放射假。4、當(dāng)年放射假必需在當(dāng)年內(nèi)布置(除特別情況外),但不得借用下年度放射假。5、放射假原則上作一次或兩次布置完,遇有特別情況者,可借用放射假來沖病假、事假。.(十五)放射科消毒、衛(wèi)生制度1、各診療室應(yīng)定期消毒。在法定傳染病患者診療后,所用器械物品、診療臺(tái)均應(yīng)嚴(yán)格消毒,房間通風(fēng)或用紫外線照耀。2、無菌操作時(shí),要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3、為防止交叉感染,提倡使用一次性診療用品(一次性注射器、一次性口杯、一次性造影導(dǎo)管等)。非一次性診療用品,應(yīng)做到一人一份,使用后要徹底清洗消毒。4、機(jī)房?jī)?nèi)必需干燥通風(fēng),盡量采納干式清掃,或使用吸塵器。機(jī)器受潮必需經(jīng)干燥處理后方可使用。5、保持機(jī)器設(shè)備內(nèi)外衛(wèi)生,清潔時(shí)應(yīng)使用吸塵器、細(xì)毛刷、軟質(zhì)干布等類物品。掌控臺(tái)、影象加強(qiáng)器、電視、熒光屏等應(yīng)備專用布套罩蓋防塵。CT、MR、DSA及大型X線機(jī)等凈化室按凈要求處理。6、科內(nèi)辦公室桌、凳必需保持乾凈,物品歸位有序。科內(nèi)禁止亂貼、亂丟、亂劃及隨地吐痰。科內(nèi)走廓,各檢查室每日打掃清潔兩次??苾?nèi)為凈化環(huán)境,禁止吸煙。每逢重點(diǎn)節(jié)假日前,科內(nèi)進(jìn)行遷居式大掃除。(十六)放射科檢查室管理制度1、每日上班開機(jī)前應(yīng)先檢查機(jī)房的溫、濕度,環(huán)境準(zhǔn)許方可開機(jī)。2、檢查病人前先作機(jī)器預(yù)熱工作,禁止在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人;發(fā)覺機(jī)器顯現(xiàn)故障時(shí),應(yīng)記錄在案,維護(hù)和修理情況也應(yīng)記錄。3、檢查前應(yīng)認(rèn)真核檢查機(jī)器各部件的運(yùn)轉(zhuǎn)情況和安全性能;注意察看機(jī)器有無故障提示。4、患者的物品應(yīng)有固定的存放位置,不可任意放置,以免丟失或影響設(shè)備運(yùn)行。5、檢查操作時(shí)注意四周有無障礙物及諸附件有無固定;危重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪伴,幫助引導(dǎo)移動(dòng)病人和擺體位,以免因檢查操作而加重病情,發(fā)生意外;限制室內(nèi)人數(shù)并作好防護(hù)。6、非本機(jī)操作人員未經(jīng)許可,嚴(yán)禁操作使用。7、保持機(jī)房?jī)?nèi)乾凈,下班前要適時(shí)關(guān)機(jī)、關(guān)燈,并在機(jī)器復(fù)位切斷電源后進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作。8、病人檢查結(jié)束離開檢查室前,應(yīng)認(rèn)真檢查是否有物品失落;適時(shí)清理污物。(十七)放射科安全守衛(wèi)管理制度放射科醫(yī)技人員應(yīng)通曉放射防護(hù)、放射設(shè)備、藥品、器材等的安全管理理論和方法。一、病人安全管理1、口服造影劑應(yīng)密封,設(shè)專柜存放,盛器必需消毒分用;注射造影劑應(yīng)設(shè)專人專柜存放。2、應(yīng)備有充分的搶救藥品和必需的急救器械;防護(hù)用品應(yīng)種類齊全、數(shù)量充分。3、碘劑造影前必需作碘過敏試驗(yàn),嚴(yán)格掌控用量,遇有不良反應(yīng)應(yīng)適時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系,搭配搶救。4、嚴(yán)防操作不慎或設(shè)備故障造成對(duì)患者的損害。5、科室應(yīng)在安全地帶設(shè)置候診區(qū),確保候診病人不受射線輻射。二、設(shè)備及場(chǎng)所安全管理1、保持機(jī)房環(huán)境條件(溫度、濕度)達(dá)標(biāo),符合機(jī)器要求,清潔防塵措施落實(shí)。2、每天開機(jī)前應(yīng)認(rèn)真檢查,保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,使用中遇有異常情況應(yīng)立刻切斷電源。嚴(yán)禁機(jī)器“帶病”工作。4、實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制,責(zé)任人負(fù)有保管、維護(hù)、使用引導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任。5、機(jī)修人員負(fù)責(zé)本科室設(shè)備的管理,定期保養(yǎng),定期檢查設(shè)備的接地牢靠性,防止高壓電擊事故。6、新安裝或經(jīng)大修的設(shè)備需經(jīng)有關(guān)部門驗(yàn)收,合格后方可使用。在使用中的機(jī)器應(yīng)定時(shí)作性能的狀態(tài)檢測(cè)。7、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備及場(chǎng)所每年由具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè),檢測(cè)結(jié)果備案以便適時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行維護(hù)和修理調(diào)整。三、感光材料和耗材安全管理1、感光材料和耗材實(shí)行專庫存放,專人管理。2、感光材料應(yīng)與其他材料分開放置,嚴(yán)格室內(nèi)照明管制。影像科制度匯編目錄(一)放射科管理制度(二)放射科工作制度(三)放射科科務(wù)會(huì)制度(四)放射科晨會(huì)制度(五)放射科值班、交接班制度(六)放射科政治學(xué)習(xí)制度(七)放射科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度(八)放射科外出進(jìn)修及短期考察學(xué)習(xí)制度(九)放射科進(jìn)修實(shí)習(xí)人員管理制度(十)放射科工作登記制度(十一)放射科統(tǒng)計(jì)制度(十二)放射科請(qǐng)假制度(十三)放射科體檢制度(十四)放射科休假制度(十五)放射科消毒、衛(wèi)生制度(十六)放射科檢查室管理制度(十七)放射科安全守衛(wèi)管理制度(十八)放射科會(huì)診制度(十九)放射科影像資料存檔保管制度(二十)放射科物品保管制度(二十一)放射科急診處理制度(二十二)放射科特別檢查預(yù)約制度(二十三)放射科查對(duì)制度(二十四)放射科防止差錯(cuò)事故措施制度(二十五)放射科醫(yī)療差錯(cuò)管理制度(二十六)放射科醫(yī)療差錯(cuò)登記制度(二十七)放射科綜合集體讀片制度(二十八)放射科疑難病例集體讀片制度(二十九)放射科X線診斷報(bào)告簽閱制度(三十)放射科影像診斷隨訪制度(三十一)放射科X線影片技術(shù)讀片、評(píng)片制度(三十二)放射科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度(三十三)放射科報(bào)告書寫規(guī)范(三十四)提高攝片質(zhì)量有關(guān)措施(三十五)放射科工作質(zhì)量掌控制度及醫(yī)療安全防范措施(三十六)放射科技術(shù)質(zhì)量掌控指標(biāo)、檢測(cè)計(jì)劃(三十七)放射科防護(hù)制度(三十八)放射科受檢者的防護(hù)原則(三十九)放射科技術(shù)人員防護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃(四十)放射科設(shè)備管理制度(四十一)放射科設(shè)備使用制度(四十二)放射科設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)和修理制度(四十三)CT機(jī)的維護(hù)、保養(yǎng)制度(四十四)CT室規(guī)章制度(四十五)一般透視操作規(guī)程(四十六)胃腸及造影檢查操作規(guī)程(四十七)X線床旁攝片機(jī)操作規(guī)程(四十八)DR攝影操作規(guī)程(四十九)CT檢查操作規(guī)程放射科崗位職責(zé)1、放射科主任職責(zé)2、放射科副主任職責(zé)3、放射科住院總醫(yī)師(科秘書)職責(zé)4、放射科主任醫(yī)師職責(zé)5、放射科主治醫(yī)師職責(zé)6、放射科住院醫(yī)師職責(zé)7、主任技師職責(zé)8、副主任技師職責(zé)9、主管技師職責(zé)10、技師職責(zé)11、放射科工程技術(shù)人員職責(zé)12、放射科醫(yī)學(xué)資料管理員職責(zé)13、影像科勤工職責(zé)14、報(bào)告班崗位職責(zé)15、登記崗位職責(zé)16、CT室登記崗位職責(zé)17、CT室維護(hù)崗位職責(zé)18、值(夜)班醫(yī)師職責(zé)19、CT室護(hù)士職責(zé)一、影像科工作制度(一)放射科管理制度1、在院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,實(shí)行科主任對(duì)放射科各專業(yè)組(包含一般X線診斷、CT室)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理??浦魅我话阌蓪W(xué)科帶頭人或高年資醫(yī)師擔(dān)負(fù)。2、科主任下設(shè)專業(yè)組長(zhǎng)幫助主任工作。3、住院醫(yī)師應(yīng)實(shí)行不同影像方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí),力求全面把握影像學(xué)各種方法,以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢(shì);激勵(lì)高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入討論,培育成某一領(lǐng)域的專家;技術(shù)人員實(shí)施相對(duì)固定,定期輪轉(zhuǎn),使之能夠把握放射科各種設(shè)備的操作、使用,實(shí)現(xiàn)一專多能。4、科主任為科室管理第一責(zé)任人,全面負(fù)責(zé)科室的財(cái)產(chǎn)、各項(xiàng)質(zhì)量管理工作和優(yōu)質(zhì)服務(wù);負(fù)責(zé)布置各崗位人員的工作,有計(jì)劃地布置各級(jí)人員的專業(yè)培訓(xùn)和培育。5、科室的管理和決策實(shí)行民主集中制原則。(二)放射科工作制度1、實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)集團(tuán)制,有效完成醫(yī)院托管制度運(yùn)行下的各項(xiàng)工作任務(wù),確保醫(yī)療工作正常進(jìn)行。2、健全科室各級(jí)管理,訂立各崗位的工作制度,加強(qiáng)醫(yī)德教育,確立全心全意為患者服務(wù)的思想,提高診療質(zhì)量。3、科室內(nèi)保持乾凈、整齊和寧靜。各級(jí)人員在工作時(shí)間應(yīng)穿戴乾凈的工作衣帽。4、各種X線檢查、CT檢查均須由經(jīng)管醫(yī)師填寫影象診療申請(qǐng)單,經(jīng)登記編號(hào)后,方可檢查。急診患者隨到隨檢。特別造影檢查、特別部位CT均應(yīng)事先預(yù)約。5、推行放射診斷的全面質(zhì)量管理(QA),執(zhí)行影象診療規(guī)程。緊要的影像檢查,應(yīng)由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定檢查技術(shù);各項(xiàng)檢查完畢,須待察看照片合格后,方囑病人離開;碘劑造影檢查應(yīng)察看15分鐘后病人方可離開,以防造影劑延遲過敏反應(yīng)。重?;蜃鎏貏e造影的病人,必需時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪伴檢查;對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。6、影像診斷要緊密結(jié)合臨床;進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師寫的診斷報(bào)告,應(yīng)經(jīng)帶教醫(yī)師簽名后由上一級(jí)醫(yī)師審核。診療報(bào)告應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員復(fù)核后發(fā)出。每天集體讀片與評(píng)片,常常討論影像診斷和影像檢查技術(shù),解決疑難病例診療及評(píng)定照片質(zhì)量?jī)?yōu)劣,不絕提高工作質(zhì)量。7、定期對(duì)手術(shù)或臨床證明的病例進(jìn)行隨訪,評(píng)定診斷符合率。同時(shí),應(yīng)對(duì)漏診病例進(jìn)行集體討論,不絕總結(jié)提高。8、健全登記統(tǒng)計(jì)制度,對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量逐一登記和統(tǒng)計(jì),資料妥當(dāng)保管,歸檔存放。9、具有醫(yī)療、教學(xué)、科研價(jià)值的病例,應(yīng)取得完整牢靠的資料,并妥當(dāng)保管。10、專人負(fù)責(zé)設(shè)備、儀器、物資和藥品的領(lǐng)取、保管及帳冊(cè)注銷工作。3、膠片應(yīng)按其要求存放,拆封后應(yīng)有嚴(yán)密的防光、防潮、防粘措施。四、科室安全管理1、應(yīng)有專人負(fù)責(zé),科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期檢查落實(shí)安全防備措施,自動(dòng)搭配醫(yī)院守衛(wèi)科做好科室防火、防盜、防事故的安全守衛(wèi)工作。2、科室各機(jī)房和庫房應(yīng)安裝防盜、防火設(shè)施。機(jī)房?jī)?nèi)禁放易燃易爆物品,不得安裝火爐,以防火災(zāi)和腐蝕設(shè)備。3、定期檢查科室設(shè)備、配電柜的安全接地,保證其牢靠。全科工作人員應(yīng)熟悉科內(nèi)水、電、氣總閥的位置,一旦發(fā)生漏電、漏氣、漏水等任何一種緊急情況,應(yīng)立刻關(guān)閉總災(zāi)源,削減災(zāi)情。情況嚴(yán)重應(yīng)上報(bào)院總值班,以便緊急處理。4、科室內(nèi)應(yīng)備足防火、滅火設(shè)備器材及應(yīng)急照明設(shè)備。常常檢查科室的消防設(shè)施,確保能正常使用。5、非辦公和節(jié)假日期間,機(jī)房及工作室應(yīng)鎖閉(除急診所用機(jī)房外)。值班人員應(yīng)負(fù)全科防衛(wèi)職責(zé),堅(jiān)守崗位,勤于巡察檢查,適時(shí)發(fā)覺和阻攔安全和治安案件的發(fā)生。(十八)放射科會(huì)診制度1、凡遇疑難病例,應(yīng)適時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2、科間會(huì)診:由科內(nèi)總住院醫(yī)師提出,填寫申請(qǐng)單,經(jīng)科主任簽字同意,上報(bào)醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)日期、地點(diǎn)完成。3、急診會(huì)診:值班醫(yī)師或/和報(bào)告醫(yī)師需會(huì)診者,需立刻報(bào)告科主任或/和上級(jí)醫(yī)師,經(jīng)同意后被邀請(qǐng)的科內(nèi)或科外人員,必需隨請(qǐng)隨到。4、院內(nèi)會(huì)診:凡院內(nèi)各科邀請(qǐng)本科有關(guān)醫(yī)師會(huì)診,必需于會(huì)診前一日將會(huì)診單送到我科或有關(guān)工作人員,被邀請(qǐng)人員必需定時(shí)參與。5、院外會(huì)診:本科一時(shí)不能確診的疑難病例或/和各類放射技術(shù)應(yīng)用需要院外教授專家會(huì)診者,必需與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系,確定會(huì)診時(shí)間、人員,經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后方可實(shí)施。6、外出會(huì)診:凡科內(nèi)人員外出會(huì)診,必需由科主任同意,到醫(yī)務(wù)處辦理有關(guān)手續(xù),否則,一切后果自負(fù)。(十九)影像資料存檔保管制度1、影像照片、檢查申請(qǐng)單、診斷報(bào)告單、存檔光盤及硬盤等資料是緊要的臨床資料,應(yīng)按病歷管理規(guī)定建檔保管。2、影像資料保管要有專門貯藏場(chǎng)地和設(shè)備,專人負(fù)責(zé),不得遺失;儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)符合要求,防止損壞,保證資料完整。3、影像資料的保管應(yīng)便于適時(shí)查找,去向明確。4、每天整理、匯總、歸類前一天的影像資料。5、借閱影像資料應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)生的借條或借閱人的借條和身份證明,辦妥借片手續(xù);定期催還影像資料,如遇遺失適時(shí)作好記錄。.(二十)放射科物品保管制度1、科內(nèi)辦公物品,醫(yī)用器材及教學(xué)片均由科室專人負(fù)責(zé),統(tǒng)一保管。2、每月領(lǐng)物單由專人填寫,科主任審批后送院總務(wù)科,凡由醫(yī)院總務(wù)科發(fā)放的辦公物品一一登記,并建立領(lǐng)發(fā)登記本,每月進(jìn)行一次清理。3、科內(nèi)醫(yī)用器材建立登記本,設(shè)立保管專柜,用后歸位,若有損壞者,應(yīng)說明情況,辦理手續(xù)。4、科內(nèi)教學(xué)片,教學(xué)幻燈片專人負(fù)責(zé),建立登記本,設(shè)立專柜保管,凡科內(nèi)教學(xué)需要者,應(yīng)辦理借還手續(xù)。5、科內(nèi)公物人人都應(yīng)珍惜,發(fā)揚(yáng)主人翁的精神,節(jié)約開支,提高經(jīng)濟(jì)效益。(二十一)放射科急診處理制度為保證臨床各科室的需要,提高醫(yī)療質(zhì)量,搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù),削減醫(yī)療差錯(cuò),特訂立放射科急診處理制度:1、放射科開展X線透視、DR、CT檢查24小時(shí)急診服務(wù),開展床邊檢查24小時(shí)急診服務(wù)。2、各科醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者病情需要申請(qǐng)醫(yī)學(xué)影像急診檢查,在影象診療申請(qǐng)單上簽注“急”字,申請(qǐng)目的及檢查部位應(yīng)填寫明確,并注明患者住址。危重患者應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥品陪伴檢查。如患者病情危及生命,待病情穩(wěn)定后方可開展檢查。并做好設(shè)備準(zhǔn)備。3、醫(yī)學(xué)影像急診檢查時(shí)核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、檢查部位等基本信息,按設(shè)備的操作規(guī)程完成檢查。發(fā)生緊急意外搶救事件時(shí),按放射科緊急意外搶救預(yù)案、放射科與臨床科室緊急呼救與援助的機(jī)制與流程執(zhí)行。4、檢查完成后適時(shí)出具醫(yī)學(xué)影像報(bào)告,并按放射科影像報(bào)告審核制度與流程執(zhí)行。遇有疑難診療問題,應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師引導(dǎo)處理。次日對(duì)科內(nèi)留檔的資料,應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上人員復(fù)審,如發(fā)覺差錯(cuò)立刻矯正,并快速通知經(jīng)治醫(yī)師,以利搶救工作。5、發(fā)覺緊急值時(shí)按緊急值登記制度與報(bào)告流程執(zhí)行。(二十二)特別檢查預(yù)約制度1、科內(nèi)的胃腸鋇餐檢查、支氣管造影,各種血管造影,子宮造影,腎排泄性造影,瘺道造影,斷層攝影,介入放射技術(shù),椎管造影及其它凡需作術(shù)前準(zhǔn)備的X線檢查,均按預(yù)約日期進(jìn)行。2、無論病房、門診病人來我科作特別檢查前,均必需按我科預(yù)約通知單中的要求進(jìn)行準(zhǔn)備,若有不詳之處,必需與我科聯(lián)系,若未按預(yù)約要求準(zhǔn)備,則特別檢查當(dāng)日不能進(jìn)行或改日預(yù)約。3、凡特別檢查申請(qǐng)單均由本院醫(yī)師填寫,先交費(fèi),再預(yù)約,按預(yù)約通知單進(jìn)行準(zhǔn)備。4、凡來科預(yù)約而未定時(shí)檢查者,在檢查前又未與本科聯(lián)系者,作過期處理。5、對(duì)來我科特別檢查病人,科內(nèi)特檢醫(yī)師必需于檢查前一日檢查病人,詢問病史,作好術(shù)前準(zhǔn)備。(二十三)放射科查對(duì)制度1、接收放射科申請(qǐng)單時(shí),要查填寫是否符合規(guī)范;查初步診斷、部位與檢查目的是否符合;查交費(fèi)手續(xù)是否完備。2、技術(shù)人員攝片和醫(yī)師進(jìn)行X線診療及簽發(fā)報(bào)告等各環(huán)節(jié)均查對(duì)片號(hào)、姓名、性別、年齡、申請(qǐng)科別、住院號(hào)(門診號(hào))、床號(hào)、檢查部位和目的,防止差錯(cuò)。3、在診療過程中,應(yīng)查造影劑及藥物名稱、劑量、濃度、用法;查造影劑及藥物有無變質(zhì);瓶口有無松動(dòng)、裂縫;查患者有無碘及其他藥物過敏史;查使用藥物有無配伍禁忌。使用大劑量造影劑或危重病例術(shù)前,應(yīng)查安全急救措施是否完備,并注意術(shù)后反應(yīng)。(二十四)放射科防止差錯(cuò)事故措施制度1、加強(qiáng)醫(yī)技人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,強(qiáng)化全科人員的責(zé)任心及事業(yè)心,努力培育醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),特殊是針對(duì)年青醫(yī)師加強(qiáng)責(zé)任心教育。2、建立健全崗位責(zé)任制,嚴(yán)格執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》醫(yī)療核心制度,責(zé)任落實(shí)到人,層層負(fù)責(zé)。3、訂立科室各項(xiàng)工作制度和操作規(guī)程,各類人員職責(zé)以及醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),診療常規(guī),促進(jìn)全體醫(yī)務(wù)人員照章做事,落實(shí)各項(xiàng)制度,定期或不定期進(jìn)行檢查以督促執(zhí)行并訂立獎(jiǎng)懲制度。4、針對(duì)不同種類的病人檢查前訂立縝密的檢查計(jì)劃,對(duì)疑難危重病例適時(shí)組織會(huì)診。5、嚴(yán)格藥品管理使用,嚴(yán)格操作程序,做好搶救藥品物品和設(shè)備的準(zhǔn)備,用后適時(shí)增補(bǔ)。6、做好院感管理工作,嚴(yán)格無菌操作。7、定期檢查科室的各種設(shè)備,保持完好,確保正常運(yùn)行。(二十五)放射科差錯(cuò)事故管理制度1、定期檢查設(shè)備的安全,防止安全事故的發(fā)生。2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,認(rèn)真做好檢查前準(zhǔn)備工作,削減差錯(cuò)的產(chǎn)生。3、檢查時(shí)認(rèn)真察看患者的情況,發(fā)覺異常立刻停止,防備意外事故發(fā)生。4、差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)適時(shí)實(shí)行有效措施,以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。5、差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)立刻上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門,適時(shí)組織搶救。6、差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)立刻封存有關(guān)資料以備鑒定。7、差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)適時(shí)組織全科室人員進(jìn)行分析討論,找尋原因,總結(jié)教訓(xùn),改進(jìn)工作。8、建立差錯(cuò)事故登記制度,適時(shí)記錄差錯(cuò)事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、挽救措施及后果。9、差錯(cuò)事故發(fā)生后不得隱瞞真相,不得涂改或銷毀有關(guān)資料。(二十六)醫(yī)療差錯(cuò)登記制度1、提高和保證放射診斷、投照質(zhì)量,對(duì)每日的診斷報(bào)告,投照差錯(cuò)必需由科主任或/和技師長(zhǎng)作仔細(xì)登記。2、醫(yī)療差錯(cuò)范圍:凡投照時(shí),若無影像號(hào)或同一病人相同設(shè)備檢查多個(gè)影像號(hào),左右號(hào)碼不詳或錯(cuò)放,投照位置不佳,照片曝光及廢片者均為投照差錯(cuò),凡診斷報(bào)告缺項(xiàng)填寫影像號(hào)未填寫或?qū)戝e(cuò),左右部位錯(cuò)寫,錯(cuò)字及診斷看法不確實(shí)均為差錯(cuò)。3、凡有差錯(cuò)者,均按日期,影像號(hào),差錯(cuò)原因及當(dāng)事者一一登記。4、每月放射診斷追蹤或/和臨床手術(shù)反映病例失誤者,亦由科主治醫(yī)師以上人員與臨床隨訪后登記。5、每月末將差錯(cuò)事故登記情況由科主任向全科報(bào)告,對(duì)其差錯(cuò)提出分析及處理看法,凡為醫(yī)療事故者則由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科處理。(二十七)放射科綜合集體讀片制度1、每天由科主任或高年資醫(yī)師組織,當(dāng)班醫(yī)生主持集體綜合讀片,適時(shí)對(duì)疑難病例進(jìn)行討論分析;讀片應(yīng)緊密結(jié)合病史、體格檢查及其他必需的檢查資料,進(jìn)行充分討論,遇有疑難問題時(shí),可協(xié)同超聲、核醫(yī)學(xué)和各有關(guān)科室會(huì)診解決,充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)生的才能,以求診斷的精準(zhǔn)。2、適時(shí)對(duì)漏診、誤診病例進(jìn)行修正,分析、查找原因,總結(jié)閱歷教訓(xùn)。3、對(duì)手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)前分析,確定追蹤隨訪計(jì)劃,以期提高對(duì)疾病的認(rèn)得。4、定期對(duì)疑難病例、典型病例和特別病例進(jìn)行復(fù)習(xí)討論。5、統(tǒng)計(jì)診斷報(bào)告質(zhì)量和診斷結(jié)果并匯總上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理小組。(二十八)疑難病例集體讀片、討論制度1、每周由科主任組織,醫(yī)療質(zhì)量管理小構(gòu)成員主持,進(jìn)行一次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。2、疑難病例讀片由接診醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過;參與人員不分履歷,各抒己見,主持人作總結(jié)分析,提出診斷看法。3、疑難病例討論必需時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)臨床科室或其他醫(yī)技科室人員參與,廣泛聽取各種看法,相互參考,以求作出更精準(zhǔn)的診斷。4、遇有緊急情況,隨時(shí)組織讀片討論,以縮短搶救治療時(shí)間。5、疑難病例讀片、討論應(yīng)指定專人記錄。(二十九)放射科X線診斷報(bào)告簽閱制度1、X線診斷報(bào)告必需逐項(xiàng)填寫,字跡清晰,用詞恰當(dāng),語句通順,標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確,描寫合理,診斷看法確實(shí),板面乾凈,簽名正確無誤。2、凡在科內(nèi)的住院醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師等書寫之診斷報(bào)告均經(jīng)本科高年或總住院醫(yī)師或/和主治醫(yī)師簽名后發(fā)出。3、凡新來科的住院醫(yī)師除急診值班時(shí)的急診報(bào)告發(fā)出外,其余的書寫報(bào)告均須由上級(jí)醫(yī)師簽名。4、每日的診斷報(bào)告均由本科高年或總住院醫(yī)師或/和主治醫(yī)師主持簽發(fā),凡疑難病例診斷報(bào)告,由值班醫(yī)師書寫后由科主任或/和上級(jí)醫(yī)師簽發(fā)。5、科主任或/和上級(jí)醫(yī)師在簽寫下級(jí)醫(yī)師的報(bào)告時(shí),必需認(rèn)真修改,簽名恭正。(三十)影像診斷隨訪制度1、凡經(jīng)X線影像診斷的手術(shù)病例,均列為診斷隨訪對(duì)象。2、每月派專人到臨床科室進(jìn)行追蹤隨訪。3、隨訪內(nèi)容包含病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中所見、病理組織學(xué)診斷等,并逐項(xiàng)記錄,特別情況應(yīng)在備注中說明,以備復(fù)核。4、隨訪的目的重要作為醫(yī)療質(zhì)量和效率的考核依據(jù);其次作為積累閱歷,以利提高診斷水平。5、每月定期將追蹤病例集中,由CT、普放組共同分析,總結(jié)閱歷教訓(xùn),提高診斷質(zhì)量。6、年終將追蹤的病例匯總,由專人保管,作為醫(yī)學(xué)資料存檔。7、隨訪時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生的看法和建議,適時(shí)匯報(bào)科室以便整改。(三十一)X線影片技術(shù)讀片、評(píng)片制度1、評(píng)片目的為了運(yùn)用質(zhì)量監(jiān)測(cè)的手段對(duì)差片和廢片形成原因進(jìn)行分析,加強(qiáng)診斷質(zhì)量掌控(QC),不絕提高本科技術(shù)人員的攝片質(zhì)量和責(zé)任感,改進(jìn)技術(shù)工作,提高優(yōu)片率,削減重?cái)z片,降低患者X射線輻射劑量,保證X線的診斷精準(zhǔn)性和臨床診斷牢靠性,對(duì)每天拍攝的照片實(shí)行民主評(píng)片制,以使本科技術(shù)人員在每日的實(shí)踐中取長(zhǎng)補(bǔ)短,以資達(dá)到共同提高。2、優(yōu)劣照片評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)⑴.甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn):①.位置正確:包含投照肢體位置和X線中心精準(zhǔn),照片上下、左右邊沿對(duì)稱,膠片尺寸使用得當(dāng)。②.照片對(duì)比度清楚度良好。包含密度、對(duì)比度好,無明顯的斑點(diǎn)感覺,肢體解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚,失真度小;可制板。③.無污染劃損:包含照片上無污汁、劃痕,無體外異物影及其他弊病。④.被檢者資料齊全、精準(zhǔn)、整齊無誤,照片標(biāo)志與被照肢體無重疊:包含姓名、性別、年齡、片號(hào)、左右等。⑤.造影片造影劑涂抹勻稱、充盈滿足,充分顯示解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu),能供給滿足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑵.乙級(jí)片標(biāo)準(zhǔn):以上1~5項(xiàng)一項(xiàng)不符,但不影響診斷則定為乙級(jí)片。⑶.丙級(jí)片標(biāo)準(zhǔn):以上1~5項(xiàng)兩項(xiàng)不符,但不影響診斷則定為丙級(jí)片。⑷.廢片:由于各種原因?qū)е抡掌瑹o法診斷則定為廢片。產(chǎn)生廢片必需登記片號(hào)和廢片現(xiàn)象,適時(shí)分析產(chǎn)生廢片的原因,適時(shí)整改。3、差錯(cuò)及事故⑴左右位置顛放⑵片號(hào)擺錯(cuò)⑶要求的部位投掉或投錯(cuò)⑷自然光曝面引起不能診斷⑸照片經(jīng)投照丟失。4、每日應(yīng)在主任技師或主管技師主持下,由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員組織各級(jí)技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)讀片。5、對(duì)申請(qǐng)單的要求與實(shí)際照片進(jìn)行核對(duì)檢查。對(duì)比片質(zhì)量中有關(guān)放射質(zhì)量掌控(QC)的問題進(jìn)行分析討論,對(duì)廢片和重?cái)z片應(yīng)登記在案,并對(duì)差片及產(chǎn)生的廢片進(jìn)行分析討論,找出產(chǎn)生的原因,提出整改看法并適時(shí)進(jìn)行整改。6、跟班進(jìn)修實(shí)習(xí)人員在操作中,顯現(xiàn)違反操作造成廢片及差錯(cuò)事故,其責(zé)任由當(dāng)天當(dāng)班人員負(fù)責(zé),并予記載,進(jìn)修實(shí)習(xí)人員不追其責(zé)任。7、登記照片評(píng)判結(jié)果并上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理小組以便匯總上報(bào)。每月末將評(píng)片按每人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)甲、乙、丙、廢片結(jié)果,上報(bào)科主任備案。(三十二)放射科質(zhì)量與安全管理制度1、全科室人員必需把質(zhì)量與安全管理放在工作的首位,強(qiáng)化質(zhì)量與安全管理意識(shí),自發(fā)接受醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的檢查監(jiān)督。2、認(rèn)真落實(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行科室訂立的管理制度和操作規(guī)程。3、成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的,包含診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管組人員構(gòu)成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組,負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。4、堅(jiān)持實(shí)行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度;規(guī)范診斷報(bào)告的書寫。5、堅(jiān)持實(shí)行技術(shù)讀片制度,由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對(duì)比片質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)。6、加強(qiáng)質(zhì)量與安全管理力度,嚴(yán)厲制度的落實(shí)情況檢查。7、明確各級(jí)人員的崗位職責(zé),嚴(yán)格“三基”培訓(xùn),定期進(jìn)行考核。8、加強(qiáng)影像資料的管理。(三十三)放射科報(bào)告書寫規(guī)范依據(jù)《病歷書寫規(guī)范》,訂立放射科的報(bào)告書寫規(guī)范。1、使用統(tǒng)一的報(bào)告單。2、檢查報(bào)告單必需逐項(xiàng)填寫,一般項(xiàng)目、檢查號(hào)、檢查日期、報(bào)告日期必需填寫清晰,由醫(yī)師簽名。3、每份報(bào)告單必需雙簽名(核報(bào))4、報(bào)告內(nèi)容:(X線檢查)(1)檢查部位、范圍、方法與過程(實(shí)在寫出本次檢查包含解剖部位,照片的大小與張數(shù);造影劑的名稱、濃度、劑量、注射方法、投照時(shí)間及方位;檢查時(shí)如何進(jìn)行的,說明檢查次序的先后)。(2)X線的發(fā)覺,按系統(tǒng)照實(shí)描述病變形態(tài)、數(shù)目、大小、位置、密度、結(jié)構(gòu)、界限以及四周關(guān)系等全部異常,同時(shí)提出緊要的正常部分。(3)對(duì)X線發(fā)覺的解釋。(4)X線診斷(確定性診斷、否定性診斷、可能性診斷)(5)建議(6)報(bào)告單收入病案或交患者,透視報(bào)告可寫在透視單或門診病歷上。5、報(bào)告內(nèi)容(CT)(1)CT檢查需注明:有無加強(qiáng)掃描,按肯定次序描寫圖像所見,CT診斷和建議。(2)報(bào)告單歸入病歷。.(三十四)提高攝片質(zhì)量有關(guān)措施膠(照)片質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到影像學(xué)診斷與辨別診斷,所以訂立有效措施提高膠(照)片質(zhì)量特別緊要。1、在科主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下,由技術(shù)組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)技術(shù)組工作,建立有效的管理網(wǎng)絡(luò),確保攝片工作的正常進(jìn)行。2、全面開展質(zhì)量掌控(QC)和質(zhì)量管理(QA),每月定期隨機(jī)抽取20份照片進(jìn)行質(zhì)量分析。3、每天參與集體技術(shù)讀片,發(fā)覺問題適時(shí)提出修正措施,防止再次發(fā)生。4、嚴(yán)格執(zhí)行“影像科服務(wù)規(guī)范”。5、強(qiáng)調(diào)工作流程的科學(xué)化、規(guī)范化、正規(guī)化,尤其是各個(gè)環(huán)節(jié)的連接處。6、嚴(yán)格執(zhí)行各影像設(shè)備的操作規(guī)程和崗位職責(zé)。7、加強(qiáng)工作人員的思想教育,確立以病人為中心服務(wù)的意識(shí),全心全意地接待好每一位病人,并適時(shí)做好解釋工作。8、加強(qiáng)工作人員的三基培訓(xùn)和上崗培訓(xùn),做到人人持證上崗,確保膠片質(zhì)量。9、適時(shí)分析廢片的原因,并實(shí)行有效措施,確保廢片率≤1%。10、積極學(xué)習(xí)新學(xué)問新技術(shù),不絕探究新的攝片技術(shù)和方法,適時(shí)進(jìn)行回顧總結(jié),發(fā)揚(yáng)優(yōu)良,改正錯(cuò)誤。(三十五)放射科工作質(zhì)量掌控制度及醫(yī)療安全防范措施為進(jìn)一步提高放射科的工作質(zhì)量,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理,加強(qiáng)各級(jí)人員質(zhì)量安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí),切實(shí)提高醫(yī)療水平,保證醫(yī)療安全,強(qiáng)化崗位責(zé)任制,削減醫(yī)療糾紛,在科室系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化、條理化及規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上,特訂立本措施。1、強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)療安全教育:(1)加強(qiáng)我科的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí),積極學(xué)習(xí)院部及上級(jí)部門的有關(guān)政策,法規(guī)和條例,要求全體人員樹立醫(yī)療質(zhì)量第一的思想,自發(fā)防范醫(yī)療差錯(cuò)或事故的發(fā)生,真正做到全心全意為病員服務(wù)。(2)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及醫(yī)療規(guī)范,自發(fā)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,明確服務(wù)流程及崗位職責(zé),提高工作責(zé)任心,確保各醫(yī)療活動(dòng)正常進(jìn)行。(3)加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)問和基本理論的訓(xùn)練,人人嫻熟把握基本的醫(yī)療操作技術(shù)和操作技能,積極學(xué)習(xí)新學(xué)問及新技術(shù),敏捷應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。2、健全醫(yī)療安全措施,加強(qiáng)流程管理:(1)在登記檢查報(bào)告過程中嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)三規(guī)范\及\三查七對(duì)\制度。(2)確保CT報(bào)告及X線檢查報(bào)告雙簽名。(3)每天布置一位中級(jí)職務(wù)以上人員核報(bào)。(4)每天由一位中級(jí)職務(wù)以上人員主持集體晨會(huì)讀片,并上;依據(jù)檢查要求做好患者呼氣、吸氣或屏氣、轉(zhuǎn)體等動(dòng)作的訓(xùn)練并交代注意事項(xiàng),盡量取得患者的搭配。9、防護(hù):調(diào)整照耀野,在不影響診斷的基礎(chǔ)上盡量縮小照耀野,削減患者接受的輻射量。10、曝光檢查:確認(rèn)各步驟完成后,開始曝光檢查;檢查過程中要求操作精準(zhǔn),盡量削減不必需的曝光;緊密注意患者的情況,發(fā)覺異常立刻處理。11、后處理:曝光結(jié)束后操簽名,特別檢查體位應(yīng)做記錄;進(jìn)行圖像的后處理,確認(rèn)無誤且患者無異常后,交代注意事項(xiàng),囑患者離開檢查室。12、書寫診斷報(bào)告:嚴(yán)格依照診斷規(guī)范,認(rèn)真察看分析影像,認(rèn)真書寫診斷報(bào)告。(四十七)X線床旁攝片機(jī)操作規(guī)程1、接通電源2、按下主開關(guān)至ON,校準(zhǔn)電源電壓。3、松開立柱上機(jī)頭固定旋鈕,將X線球管旋轉(zhuǎn)到所需位置后固定。4、依據(jù)投照體位按kv、mAs增減鍵設(shè)定曝光條件。5、將暗盒(或IP板)安置在所需的位置,調(diào)整照耀野、中心線和焦-片距。6、在操作面板上選擇近控或遙控,按下曝光按鈕第一檔或遙控器曝光準(zhǔn)備鍵,接著按下第二檔或遙控器曝光鍵曝光。7、取下暗盒(或IP板),按下主開關(guān)至OFF。8、松開立柱上機(jī)頭固定旋鈕,將X線球管轉(zhuǎn)至移動(dòng)位置,固定。9、斷開電源。(四十八)DR攝影操作規(guī)程1、閱讀檢查申請(qǐng)單:認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單,認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門診號(hào)、病區(qū)、床位號(hào)及收費(fèi)情況;仔細(xì)了解察看患者的病情,明確投照部位和檢查目的。2、機(jī)器設(shè)備檢查:按檢查申請(qǐng)單的檢查要求,確認(rèn)機(jī)器的功能運(yùn)行情況。3、確定攝影位置:一般依據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照,如遇特別病例可依據(jù)患者的實(shí)在情況,征求申請(qǐng)醫(yī)師的看法后攝取其他位置,如切線位、軸位等。4、攝影前的準(zhǔn)備:去掉一切影響圖像的物品,如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等。有條件者應(yīng)換上專為患者準(zhǔn)備的衣裳;投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片時(shí),確認(rèn)患者腸道準(zhǔn)備情況。5、患者信息錄入:從計(jì)算機(jī)錄入患者的基本信息;進(jìn)行攝影技術(shù)選擇和器官程序選擇。6、安排患者:引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室并安排于檢查床上。7、訓(xùn)練患者動(dòng)作:依據(jù)攝影要求訓(xùn)練好患者的呼氣、吸氣或屏氣動(dòng)作,要求患者盡量搭配。8、擺體位對(duì)中心線:以盡量削減患者苦痛為原則,依照檢查部位及檢查目的,擺好體位;調(diào)整中心線、照耀野和焦片距;作好患者的必需防護(hù)。9、曝光:確認(rèn)各步驟完成后,再次檢查校正掌控臺(tái)各曝光技術(shù)條件,然后曝光;在曝光過程中,緊密注意各儀器儀表的顯示情況。10、后處理:曝光結(jié)束后操簽名,特別檢查體位應(yīng)做記錄;進(jìn)行圖像的后處理,確認(rèn)無誤后囑患者離開。(四十九)CT檢查操作規(guī)程1、檢查操作室及掃描室的室溫(18°C-25°C)和相對(duì)濕度(40%-80%)。2、閉合電源柜電閘,啟動(dòng)電源穩(wěn)壓器,察看電源指示(380V)。3、環(huán)境及電源符合要求后,按下啟動(dòng)開關(guān)ON啟動(dòng)系統(tǒng),系統(tǒng)計(jì)算機(jī)啟動(dòng)并自檢;按下激光相機(jī)啟動(dòng)開關(guān),啟動(dòng)相機(jī)并預(yù)熱。4、系統(tǒng)啟動(dòng)成功后,按常規(guī)進(jìn)行預(yù)熱。5、輸入當(dāng)前患者資料,并核對(duì)資料如:姓名年齡性別影像號(hào)碼等。6、引導(dǎo)病人進(jìn)入掃描室,安排病人于掃描床上并交代注意事項(xiàng)。7、依據(jù)臨床要求的檢查部位,按體表定位的方法擺正檢查部位。8、進(jìn)行定位圖像的掃描。9、依據(jù)定位圖像,設(shè)定掃描范圍。10、掃描結(jié)束后,進(jìn)行圖像的后處理如:窗寬窗位圖像放大測(cè)量重修、CT值測(cè)量等。11、發(fā)送圖像至診斷工作站,并經(jīng)激光相機(jī)打印照片。12、機(jī)器短時(shí)間時(shí)不用時(shí),可暫不關(guān)機(jī);較長(zhǎng)時(shí)間不用時(shí)應(yīng)關(guān)機(jī)并切斷電源。為了保持系統(tǒng)在最佳性能狀態(tài)下工作,每24小時(shí)應(yīng)關(guān)閉和啟動(dòng)系統(tǒng)一次。13、關(guān)機(jī)時(shí)按機(jī)器要求將“關(guān)機(jī)”系統(tǒng)程序退出,按下電源開關(guān)OFF。14、操作人員經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上機(jī)操作;非本科室人員及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員原則上不準(zhǔn)操作機(jī)器,特別情況應(yīng)經(jīng)主任批準(zhǔn),并在本科室人員在場(chǎng)方可操作。放射科崗位職責(zé)1、放射科主任職責(zé)(1)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、防備及行政管理工作。(2)訂立本科工作計(jì)劃,組織實(shí)施,實(shí)行對(duì)常規(guī)X線、DR及CT的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理,常常督促檢查,定期總結(jié)匯報(bào)。(3)依據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工,保證對(duì)病員進(jìn)行適時(shí)診斷和治療。(4)定期主持集體閱片,實(shí)施主任領(lǐng)導(dǎo)下的常規(guī)X線、DR及CT綜合讀片制度,審簽緊要的診斷報(bào)告,親自參與臨床會(huì)診和對(duì)疑難病例的診斷治療。常常檢查放射診斷、治療、投照質(zhì)量。(5)常常和臨床科室取得聯(lián)系,征求看法,改進(jìn)工作。(6)學(xué)習(xí)、引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù),開展科學(xué)討論。擔(dān)負(fù)教學(xué),搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。(7)組織領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,常常檢查防護(hù)情況和設(shè)備使用與保養(yǎng)情況。嚴(yán)防差錯(cuò)事故,適時(shí)處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故,保障醫(yī)療安全。(8)確定本科人員輪換、值班和體假及參與學(xué)術(shù)活動(dòng)、外出進(jìn)修。(9)組織本科人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核,提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲看法。(10)審簽本科藥品器材的請(qǐng)領(lǐng)與報(bào)銷。2、放射科副主任職責(zé)科副主任幫助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)工作,科主任外出或休假時(shí)全面負(fù)責(zé)科室工作。3、放射科住院總醫(yī)師(科秘書)職責(zé)(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,幫助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)和日常適時(shí)總結(jié)閱歷吸取教訓(xùn),進(jìn)行病例隨訪登記,定期進(jìn)行討論。(5)加強(qiáng)影像設(shè)備及輔佑襄助設(shè)備和其它設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作,發(fā)覺設(shè)備異?;虼嬖陔[患適時(shí)上報(bào),等待處理。(6)建立科室差錯(cuò)或事故登記分析制度,若顯現(xiàn)事故或差錯(cuò)時(shí)適時(shí)上報(bào)有關(guān)職能科室備案或取得支持。3、緊急啟動(dòng)相關(guān)系統(tǒng)確保每時(shí)每刻的醫(yī)療安全:(1)在節(jié)假日及值班期間,布置相關(guān)技術(shù)力氣備班。(2)確保全科人員的通訊暢通,確保隨叫隨到。(3)要求每份檢查單上都要留下聯(lián)系地扯及電話,在顯現(xiàn)差錯(cuò)或事故苗頭時(shí)能適時(shí)聯(lián)系和適時(shí)處理。(4)在設(shè)備發(fā)生故障后應(yīng)立刻停止使用,并切斷電源同時(shí)向科主任適時(shí)匯報(bào)或通知維護(hù)和修理人員適時(shí)到院排出故障。4、醫(yī)療安全防范措施(1)服務(wù)態(tài)度方面可能存在的缺陷:1部分工作人員接待患者及家屬時(shí)的用語的合理性、技巧性欠缺。2工作人員性格不一、少部分人在處理問題時(shí)存在易沖動(dòng)傾向。防范措施:①加強(qiáng)學(xué)習(xí),使全科人員做到\熟知\,即熟知醫(yī)院品牌,熟知技術(shù)力氣及專家??崎T診情況,熟知環(huán)境,熟知就診程序,切實(shí)解決好首問負(fù)責(zé)制問題。②加強(qiáng)每個(gè)工作人員的思想認(rèn)得,定期及不定期地進(jìn)行文明行醫(yī)心得體會(huì)交流。③依據(jù)實(shí)際情況,每個(gè)班組逐漸形成一個(gè)接待患者及家屬的一套相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的問答模式以供參考。④必需保持時(shí)刻在崗,避開病人找工作人員。(2)技術(shù)質(zhì)量方面技術(shù)規(guī)范:指存在的缺陷:部分工作人員技術(shù)操作時(shí)的過分自信和任意性。防范措施:①放射科均是珍貴的儀器設(shè)備,每臺(tái)設(shè)備專人定期負(fù)責(zé)清潔保養(yǎng),每班人員在接班和交班時(shí)均應(yīng)認(rèn)真檢查一遍,并建立健全交接班日志。②嚴(yán)格和健全各項(xiàng)儀器設(shè)備的操作規(guī)程,在操作時(shí)肯定要眼、耳、手并用。嚴(yán)防因疏忽及操作而引起的不必需的損失。③接診病人時(shí)堅(jiān)持執(zhí)行《影像科服務(wù)規(guī)范》。④檢查病人時(shí)嚴(yán)格遵從檢查各個(gè)程序及操作規(guī)程,確保檢查順當(dāng)、高效地完成。⑤在發(fā)覺與臨床有出入的疑問時(shí),應(yīng)盡量直接與臨床醫(yī)生聯(lián)系,不應(yīng)在病人面前埋怨,以維護(hù)醫(yī)院的整體形象。(3)質(zhì)量掌控方面①非技術(shù)性差錯(cuò)和技術(shù)性差錯(cuò)均有存在的可能,我們已經(jīng)建立了一套制度有效抑制其發(fā)生。在不絕地實(shí)踐過程中,我們也不絕地加強(qiáng)和完善該制度,力爭(zhēng)杜絕非技術(shù)性差錯(cuò),而將技術(shù)性差錯(cuò)降到最低程度。②健全科內(nèi)連續(xù)教育制度,激勵(lì)年輕醫(yī)生開展專業(yè)學(xué)問和技能競(jìng)賽。提高專業(yè)技術(shù)人員的理論和實(shí)踐水平。③健全非技術(shù)性差錯(cuò)和技術(shù)性差錯(cuò)的登記制度,每季進(jìn)行④連續(xù)加強(qiáng)貫徹二級(jí)核片制度,確保攝片質(zhì)量和報(bào)告書寫質(zhì)量及診斷精準(zhǔn)率。⑤完善科內(nèi)專題講課制度,并推廣至技術(shù)組,全面提高工作人員的專業(yè)理論和實(shí)踐水平。(4)重點(diǎn)事件及事故防范①進(jìn)一步健全防火責(zé)任人制度,并將防火責(zé)任調(diào)配至每個(gè)班組、每個(gè)值班人員。②強(qiáng)化防盜意識(shí),對(duì)防盜軟弱部門如兒放、診斷組、讀片室等應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行下班三關(guān)措施。③對(duì)腸套整復(fù)等高風(fēng)險(xiǎn)性檢查和治療項(xiàng)目時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行簽字制度和臨床醫(yī)生到場(chǎng)的規(guī)定。④必需嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)定,避開在機(jī)器運(yùn)行過程中發(fā)生意外事故。對(duì)于體弱病人無陪客時(shí),可囑臨床醫(yī)生陪伴前來??偨Y(jié),并予以肯定獎(jiǎng)懲。(三十六)放射科技術(shù)質(zhì)量掌控指標(biāo)檢測(cè)計(jì)劃一、質(zhì)量掌控指標(biāo):1、照片質(zhì)量:優(yōu)良率≥95%、優(yōu)級(jí)率≥55%、良級(jí)率≥40%、廢片率≤2%;2、設(shè)備完好率≥95%;二、檢測(cè)計(jì)劃:1、照片質(zhì)量監(jiān)測(cè):醫(yī)療質(zhì)量管理小組按《技術(shù)讀片、評(píng)片制度》進(jìn)行讀片,適時(shí)統(tǒng)計(jì)照片質(zhì)量,查找影響照片質(zhì)量的原因并整改。2、設(shè)備因素監(jiān)測(cè):(1).電源條件:每臺(tái)X線機(jī)的配電柜均加裝電壓指示表,開機(jī)檢查前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運(yùn)行要求。定期檢測(cè)接地電阻,阻值掌控在≤2歐姆。(2).X線機(jī):每年由具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè),檢測(cè)結(jié)果備案以便適時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行維護(hù)和修理調(diào)整。(3).機(jī)房條件:機(jī)房?jī)?nèi)安裝溫濕度檢測(cè)儀,依據(jù)各臺(tái)機(jī)器的使用要求調(diào)整溫濕度,除去影響機(jī)器性能的環(huán)境因素。3、激光相機(jī)監(jiān)測(cè):(1).影像灰霧的掌控:灰霧度直接影響影像的對(duì)比度和清楚度,影像密度掌控首先著眼于灰霧度掌控的達(dá)標(biāo)(D0≤0.25)。在每次相機(jī)大保養(yǎng)時(shí)均要求工程師進(jìn)行檢測(cè)。適時(shí)調(diào)整X線機(jī)曝光條件表,確保各項(xiàng)指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)范圍。(2).相機(jī)性能的掌控:依據(jù)膠片的性能差異,適時(shí)調(diào)整激光相機(jī)的參數(shù)并打印測(cè)試片。(三十七)放射科防護(hù)制度.1、機(jī)房設(shè)計(jì)合理,面積應(yīng)足夠防輻射要求,墻壁、門窗施工安裝后經(jīng)檢測(cè)(主、副防護(hù)應(yīng)達(dá)2.0和1.0鉛當(dāng)量),合格后方可正式投入使用。2、機(jī)房外安裝醒目的防輻射警示標(biāo)志及工作燈,提示四周人員。3、醫(yī)務(wù)人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設(shè)備應(yīng)齊全、充分,并保持完好、清潔,隨時(shí)可以使用。4、操作人員在機(jī)房?jī)?nèi)曝光時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)衣、帽、手套、面罩,積極實(shí)行措施,防止射線損傷。5、對(duì)患者注意防護(hù),盡量縮小照耀野,削減曝光量和曝光次數(shù),對(duì)敏感部位應(yīng)做屏蔽防護(hù)。6、注意四周人員的防護(hù),曝光前注意關(guān)好門窗,防止漏射線對(duì)他人的損傷。7、使用移動(dòng)式X線機(jī)攝片時(shí)技術(shù)人員應(yīng)作好個(gè)人防護(hù),盡可能闊別輻射源并注意四周人員的防護(hù)保護(hù)。8、無關(guān)人員不得任意進(jìn)入機(jī)房?jī)?nèi),確有必需者應(yīng)作好縝密的防護(hù)并盡可能闊別輻射源。9、操作技術(shù)人員發(fā)覺機(jī)器有異常輻射應(yīng)立刻關(guān)機(jī)、切斷電源,并立刻向科主任匯報(bào)。10、科室醫(yī)技人員應(yīng)帶個(gè)人劑量片監(jiān)測(cè)輻射劑量;定期體檢,適時(shí)了解輻射損傷情況。11、按有關(guān)規(guī)定輪番布置工作人員休假或療養(yǎng)。12、科室設(shè)防護(hù)監(jiān)督員,定期檢查監(jiān)督防護(hù)措施的落實(shí)。(三十八)放射科受檢者的防護(hù)原則1、醫(yī)師應(yīng)對(duì)X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進(jìn)行評(píng)價(jià),確定適當(dāng)?shù)臋z查方法,在獲得相同診斷效果的前提下,盡量避開采納放射性檢查診斷技術(shù),合理使用X射線檢查,削減不必需的照耀。2、技術(shù)人員應(yīng)嫻熟把握檢查操作技術(shù),并依據(jù)被檢者實(shí)在情況訂立照耀條件,盡可能采納高電壓、低電流,提高射線質(zhì)量,削減被檢者接受劑量。3、放射科必需建立和健全X射線檢查資料的登記、保管、提取和借閱制度;不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必需的照耀。4、嚴(yán)格掌控各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查;掌控X射線檢查的間隔時(shí)間,接塵工人的X射線胸部檢查間隔時(shí)間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5、臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)行診斷,特殊是嬰幼兒、少年兒童;不得使用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)行X線檢查。6、對(duì)育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查,應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥;對(duì)孕婦,特殊是受孕后8—10周的,非特別需要,不得進(jìn)行下腹部X射線檢查。確有必需者應(yīng)做好縝密的防護(hù)措施并行知情告知。7、放射科醫(yī)技師必需注意實(shí)行適當(dāng)?shù)拇胧?,削減受檢者受照劑量;對(duì)鄰近照耀野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。8、候診者和陪護(hù)人員(病人必須被攙扶才能進(jìn)行檢查的除外),不得在無屏蔽防護(hù)的情況下在機(jī)房?jī)?nèi)停留。9、科室應(yīng)規(guī)劃安全區(qū)域,確保候診者不受射線輻射。(三十九)放射科技術(shù)人員防護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃1、從事放射影像工作的醫(yī)技人員,必需具備國家規(guī)定的資格條件,并經(jīng)有環(huán)保局組織實(shí)施專業(yè)及防護(hù)學(xué)問培訓(xùn),考核合格,取得放射工作資格證書后,方可從事放射影像工作。2、定時(shí)按計(jì)劃參國家環(huán)??偩纸M織的“放射防護(hù)培訓(xùn)班”,加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),把握基本的輻射安全防護(hù)學(xué)問和自救技能。3、對(duì)新參與工作的醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),使他們對(duì)設(shè)備的工作原理、結(jié)構(gòu)、操作、防護(hù)有所了解,把握各種影像技術(shù)。4、技術(shù)人員應(yīng)自發(fā)學(xué)習(xí),了解和把握設(shè)備的一些常見故障現(xiàn)象,并把握其排出方法,以便在特別情況下能自行排出故障,除去隱患。5、新設(shè)備投入使用前應(yīng)請(qǐng)?jiān)O(shè)備廠商工程師對(duì)技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),內(nèi)容應(yīng)包含設(shè)備結(jié)構(gòu)、工作原理、操作技術(shù)、注意事項(xiàng)、保養(yǎng)要求和故障表現(xiàn)及簡(jiǎn)單故障的排出。6、搭配醫(yī)院守衛(wèi)部門做好防盜、防火和輻射安全管理的培訓(xùn)。(四十)放射科設(shè)備管理制度影像設(shè)備系大型醫(yī)療設(shè)備,價(jià)格昂貴,科技含量高,而設(shè)備的檔案資料對(duì)設(shè)備的運(yùn)行、維護(hù)和修理、保養(yǎng)及功能開發(fā)起到非常積極的作用,故特訂立本制度。1、建立大型設(shè)備的維護(hù)和修理記錄本,隨時(shí)記錄設(shè)備的運(yùn)行、維護(hù)和修理、保養(yǎng)情況。2、放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)由技術(shù)組長(zhǎng)負(fù)責(zé),實(shí)行專機(jī)專人管理,按操作規(guī)程使用。建立設(shè)備維護(hù)、維護(hù)和修理記錄本,要有仔細(xì)的使用、故障、修理更換元器件品種及數(shù)量、線路改動(dòng)等情況的記錄,參閱《規(guī)范》科室管理中的有關(guān)章節(jié)。操作使用人員要經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和考核,合格者方可上崗操作。3、機(jī)房的各種標(biāo)志醒目,每臺(tái)設(shè)備均有操作規(guī)程及日常維護(hù)方法,并上墻供使用者規(guī)范操作。4、設(shè)備的資料:產(chǎn)品樣本,安裝使用維護(hù)和修理說明書,線路圖及其他有關(guān)資料妥當(dāng)保管。5、由科主任委托專人負(fù)責(zé)設(shè)備及附屬品的統(tǒng)一請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)損、銷帳等事務(wù),做到臺(tái)賬(院器械科與放射科賬)賬物相符。大型設(shè)備應(yīng)儲(chǔ)備肯定量的易損零配件和消耗品,材料物資要求妥當(dāng)保管,建立換用和消耗情況記錄。6、大型設(shè)備的檔案資料由專人負(fù)責(zé)保管,保管人員變更時(shí),要認(rèn)真辦理清點(diǎn)手續(xù),做到賬物核對(duì)無誤。7、在檢修時(shí),應(yīng)認(rèn)真查閱檔案資料,增添或修改線路時(shí)應(yīng)在原技術(shù)資料中增補(bǔ)注明,存檔備查。8、適時(shí)加強(qiáng)設(shè)備的質(zhì)量掌控,確保設(shè)備的正常使用。(四十一)放射科設(shè)備使用制度1、使用前應(yīng)仔細(xì)了解機(jī)器的性能特點(diǎn),嫻熟把握操作規(guī)程及注意事項(xiàng),保證正確安全使用機(jī)器設(shè)備。2、開機(jī)前必需檢查電源質(zhì)量及設(shè)備外觀是否正常,嚴(yán)禁機(jī)器帶病使用。3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,的確保障機(jī)器安全運(yùn)行及被檢者的人身安全;嚴(yán)禁過載使用,盡量避開不必需的曝光。4、使用過程中要求謹(jǐn)慎細(xì)心,精準(zhǔn)操作,不可粗枝大葉,草率從事。發(fā)覺問題立刻停止。5、對(duì)新上崗醫(yī)技人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員應(yīng)先進(jìn)行設(shè)備操作培訓(xùn),考核合格后方可上機(jī)操作。6、非本科室人員使用機(jī)器設(shè)備需經(jīng)科主任同意,并有本科室技術(shù)人員在場(chǎng),方可使用。7、機(jī)器設(shè)備開機(jī)后,操作人員不得擅離崗位。8、機(jī)器設(shè)備在使用過程中發(fā)覺故障時(shí)操作人員應(yīng)立刻關(guān)機(jī)、關(guān)閉電源,適時(shí)向技術(shù)組長(zhǎng)和科主任匯報(bào),以便適時(shí)組織檢修。9、病人檢查結(jié)束后適時(shí)清理機(jī)器及機(jī)房的污物,保持機(jī)器乾凈。10、每日記錄機(jī)器設(shè)備的運(yùn)行情況。(四十二)放射科設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)和修理制度1、保持機(jī)房?jī)?nèi)干燥乾凈,禁止在機(jī)房?jī)?nèi)存放無關(guān)物品。保持機(jī)器清潔,適時(shí)清理污物血漬,每天必需進(jìn)行一次機(jī)器的清潔工作。2、每周進(jìn)行一次安全檢查和常規(guī)小保養(yǎng),削減機(jī)器故障的發(fā)生并適時(shí)把握機(jī)器的運(yùn)行情況。重要為機(jī)器清潔、安全裝置、運(yùn)轉(zhuǎn)部件檢查保養(yǎng)。3、每月進(jìn)行一次機(jī)器的全面檢查和調(diào)整。內(nèi)容包含:機(jī)房機(jī)器的清潔;機(jī)械電器部件堅(jiān)固、運(yùn)行精準(zhǔn)性;平衡懸吊裝置的安全;電纜電線的完好;保護(hù)地線接觸良好;顯示數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性等。保持機(jī)器處于良好的狀態(tài),確保機(jī)器設(shè)備安全、正常運(yùn)行。4、機(jī)器設(shè)備發(fā)生故障時(shí)應(yīng)適時(shí)向科主任匯報(bào)并記錄故障現(xiàn)象。5、科主任接到設(shè)備故障報(bào)告后布置具有維護(hù)和修理技術(shù)的技術(shù)人員進(jìn)行檢查。常見和簡(jiǎn)單故障及有本領(lǐng)維護(hù)和修理的故障原則上激勵(lì)技術(shù)人員自行維護(hù)和修理,以節(jié)省成本。6、對(duì)本科室無法維護(hù)和修理的故障適時(shí)向設(shè)備科報(bào)告,并填寫維護(hù)和修理申請(qǐng)單,由設(shè)備科布置維護(hù)和修理。7、設(shè)備維護(hù)和修理應(yīng)適時(shí)做維護(hù)和修理記錄,內(nèi)容包含:故障經(jīng)過、現(xiàn)象、檢查情況、維護(hù)和修理經(jīng)過和維護(hù)和修理后情況。8、設(shè)備故障修復(fù)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收檢測(cè),經(jīng)試運(yùn)行正常后方可正式使用。9、未經(jīng)科主任許可,嚴(yán)禁私自拆解、改造、維護(hù)和修理機(jī)器設(shè)備。增添或改修線路應(yīng)在原技術(shù)資料中增補(bǔ)注明,存檔備查。10、全科各類醫(yī)療設(shè)備的使用率應(yīng)達(dá)95%以上。(四十三)CT機(jī)的維護(hù)、保養(yǎng)制度1、CT機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)應(yīng)由機(jī)修人員或經(jīng)培訓(xùn)合格的技術(shù)人員進(jìn)行2、操作人員應(yīng)嫻熟地把握CT的工作原理、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及電路分析,對(duì)機(jī)器設(shè)備的軟件、硬件、安裝、調(diào)試等有所了解.3、把握運(yùn)用軟件程序檢查、檢測(cè)機(jī)器各部分運(yùn)轉(zhuǎn)情況和各部分硬件的檢查。4、依據(jù)本單位的情況及機(jī)器結(jié)構(gòu)特點(diǎn)訂立CT機(jī)的維護(hù)、保養(yǎng)、檢修計(jì)劃。每周校正CT值的精準(zhǔn)性。5、依據(jù)機(jī)器部件的使用磨損情況,依照CT機(jī)的保養(yǎng)、維護(hù)及檢修制度做好時(shí)間布置和仔細(xì)記錄,正常工作的情況下1個(gè)月
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