早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦出血患者免疫功能的影響

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦出血患者免疫功能的影響[摘要]目的：分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦出血患者免疫功能的影響。方法：本次66例腦出血患者從我院2014年5月-2017年1月抽取，隨機(jī)分組后實(shí)施不同療法：33例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)觀察組，33例完全腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)患者的免疫功能、并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組患者治療第2天、第14天的神經(jīng)功能評(píng)分分別為（31.62±7.89）、（24.96±5.27），對(duì)照組患者治療第2天、第14天的神經(jīng)功能評(píng)分分別為（28.04±6.12）、（18.24±5.60），組間有差異，P<0.05；觀察組、對(duì)照組治療第2天的IgA、IgG、IgM、LYM無(wú)差異，P>0.05；治療第14天的免疫指標(biāo)有差異，P<0.05；觀察組患者的肺部感染、心功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%（3/33），明顯低于對(duì)照組發(fā)生率的30.0%（10/33），組間有差異，P<0.05。結(jié)論：給予腦出血患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作用突出，能恢復(fù)免疫功能，預(yù)防并發(fā)癥，增強(qiáng)療效，值得借鑒。關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腦出血；免疫功能InfluenceofearlyenteralnutritiononimmunologicfunctionofcerebralhemorrhagepatientsAbstractObjective:Toinvestigatetheinfluenceofearlyenteralnutritiononimmunologicfunctionofcerebralhemorrhagepatients.Methods:66caseswithcerebralhemorrhageinourhospitalfromMay2014toJanuary2017wereselectedandrandomlydivided.33caseswithenteralnutritionwereinobservationgroup,33caseswithtotalparenteralnutritionwereincontrolgroup,recordtheimmunologicfunctionandcomplicationsofthepatients.Results:Thesecond,fourteenthdayaftertreatment,neurologicalscoreofobservationgroupandcontrolgroupwere（31.62±7.89）、（24.96±5.27）and（28.04±6.12）、（18.24±5.60）,thereweredifferencesbetweengroups,P<0.05；thesecond,fourteenthdayaftertreatment,IgA、IgG、IgM、LYMofthetwogroupshadnodifference,P>0.05；thefourteenthdayaftertreatment,immuneindexesofthetwogroupshaddifference,P<0.05；occurrencerateoflunginfection、heartfailureofobservationgroup[9.1%（3/33）]waslowerthancontrolgroup[30.0%（10/33）],thereweredifferencesbetweengroups,P<0.05.Conclusion:Enteralnutritionhassignificanteffectoncerebralhemorrhagepatients,itcanrecoverimmunologicfunction,preventcomplications,improvecurativeeffectandisworthyoflearning.Keywords:enteralnutrition;cerebralhemorrhage;immunologicfunction腦出血是一種由各種因素引發(fā)的臨床疾病，可損傷免疫功能，降低機(jī)體抵抗力，誘發(fā)系列并發(fā)癥，造成死亡。報(bào)告顯示[1-3]，若腦出血病發(fā)后未及時(shí)處理，將演變?yōu)橹匕Y。而重癥腦出血患者伴有程度不同的進(jìn)食困難、意識(shí)障礙，降低免疫功能，引發(fā)水電解質(zhì)失衡，影響腦部康復(fù)。并且，患者長(zhǎng)時(shí)間處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，還會(huì)損傷機(jī)體細(xì)胞。近年來(lái)，臨床均給予腦出血患者營(yíng)養(yǎng)支持療法，然因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)作用機(jī)制不同，最終結(jié)果也就大不相同?；诖?，將我院66例腦出血患者資料整理如下，旨在判定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法的臨床價(jià)值。1資料和方法1.1資料本次66例腦出血患者從我院2014年5月-2017年1月抽取，隨機(jī)分組后實(shí)施不同療法：33例觀察組中，女性、男性分別13例、20例，年齡45-75歲，平均（53.6±1.7）歲；病史1-8小時(shí)，平均（3.6±0.4）小時(shí)；33例對(duì)照組中，女性、男性分別14例、19例，年齡46-76歲，平均（53.7±1.8）歲；病史1-9小時(shí)，平均（3.7±0.5）小時(shí)。兩組的病史、男女構(gòu)成等基線資料差異不大（P>0.05），可對(duì)比。1.2臨床診斷（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦出血，年齡在40歲以上；GCS評(píng)分處于5-8分之間，且持續(xù)1天左右；病發(fā)1天左右未出現(xiàn)消化道出血、潰瘍等病癥，出血量處于5-30mL之間；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌患者，惡性腫瘤患者，肝腎功能不全患者。1.3方法33例觀察組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，入院2小時(shí)左右插胃管，連接負(fù)壓瓶。24小時(shí)后若胃潴留總量小于200mL，應(yīng)實(shí)施高能量、高蛋白的管飼。開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，胃腸營(yíng)養(yǎng)量需占全部營(yíng)養(yǎng)量的25%，隨后按照每天25%的量增加，直到全量。若期間出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)量不足的現(xiàn)象，可用靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。入院1中后可給予胃管鼻飼處理，待患者徹底清醒后口服；33例對(duì)照組患者給予完全腸外營(yíng)養(yǎng)，也就是從入院的當(dāng)天就開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)由患者鎖骨下靜脈導(dǎo)管輸入混合的營(yíng)養(yǎng)液，借助輸液泵持續(xù)、均勻的滴注?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院1周后的插胃管方式等同于觀察組，徹底清醒后口服。1.4判定項(xiàng)目首先評(píng)估兩組患者治療期間的神經(jīng)功能評(píng)分，用NIHSS量表判定；其次評(píng)估兩組患者的免疫指標(biāo)，以IgA、IgG、IgM、LYM指標(biāo)為主；最后統(tǒng)計(jì)兩組患者的肺部感染、消化道癥狀、心功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將文中數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS18.0中，神經(jīng)功能評(píng)分、免疫指標(biāo)屬于計(jì)量資料，用（`x±s）的形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；并發(fā)癥屬于計(jì)數(shù)資料，用（n，%）的形式表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，組間有顯著差異。2結(jié)果2.1神經(jīng)功能評(píng)分結(jié)果顯示，2組治療前神經(jīng)功能評(píng)分無(wú)差異，P>0.05；治療后，2組神經(jīng)功能評(píng)分降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)下表。表1神經(jīng)功能評(píng)分（分，`x±s）組別治療前治療第2天治療第14天觀察組（n=33）對(duì)照組（n=33）tP42.65±8.7442.59±8.630.0280.97831.62±7.8928.04±6.122.0600.04424.96±5.2718.24±5.605.0200.0002.2免疫指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2組治療前、治療第2天的IgA、IgG、IgM、LYM無(wú)差異，P>0.05；治療第14天的免疫指標(biāo)有差異，P<0.05，詳見(jiàn)下表。表2免疫指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（`x±s）免疫指標(biāo)觀察組（n=33）治療前治療第2天治療第14天對(duì)照組（n=33）治療前治療第2天治療第14天IgA(mg·mL-1)IgG(mg·mL-1)IgM(mg·mL-1)LYM(×109·L-1)1.85±0.3213.20±3.602.14±0.332.20±0.542.10±0.5114.46±3.972.78±0.542.86±0.782.71±0.79*15.19±2.54*3.99±0.50*2.75±0.56*1.84±0.3713.12±3.412.10±0.362.18±0.522.36±0.9113.41±2.402.89±0.812.38±0.342.05±0.7112.67±1.972.57±0.741.41±0.40注：與對(duì)照組比較，*P<0.052.3并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，低于對(duì)照組發(fā)生率的30.0%，組間有差異，P<0.05，詳見(jiàn)下表。表3并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)（n，%）組別例數(shù)肺部感染消化道癥狀心功能衰竭發(fā)生率觀察組對(duì)照組X2P33331414123（9.1）10（30.3）4.6940.0303討論腦出血作為臨床上的多發(fā)性重癥，致殘率、病死率相對(duì)較高。通常情況下，急性腦出血患者易出現(xiàn)血腫、周圍組織炎癥，從而降低免疫功能，危害生命健康。同時(shí)，大腦出血時(shí)因強(qiáng)烈的刺激作用使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，這種情況下機(jī)體處于高強(qiáng)度的代謝狀態(tài)，紊亂代謝功能，導(dǎo)致負(fù)氮失衡，降低機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。腦出血患者因病變常伴有程度不同的進(jìn)食困難、意識(shí)模糊，再加上腸胃功能的紊亂，降低吸收能力、消化能力，造成患者無(wú)法正常吸收、攝入足量食物，無(wú)法滿足代謝需求?；诖?，腦出血多因營(yíng)養(yǎng)不良，降低機(jī)體免疫功能，誘發(fā)系列并發(fā)癥，增加死亡率。調(diào)查結(jié)果顯示[4]，處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)的腦出血患者有著相對(duì)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，故給予患者早期營(yíng)養(yǎng)支持非常重要，以改善患者預(yù)后。近年來(lái)，隨著臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能改善患者的腸胃功能，更好維護(hù)腸粘膜屏障，減少細(xì)菌總量，預(yù)防腸源性感染，改善患者預(yù)后。本結(jié)果顯示，腦出血患者經(jīng)由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，免疫指標(biāo)（IgA、IgG、IgM、LYM）發(fā)生明顯性變化，且變化程度優(yōu)于完全腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，說(shuō)明：腦出血患者多存在急性炎癥，這是炎癥發(fā)生后的免疫反應(yīng)。臨床實(shí)踐證實(shí)，神經(jīng)中樞系統(tǒng)的損傷可紊亂神經(jīng)、免疫功能，升高皮質(zhì)醇濃度，從而產(chǎn)生免疫抑制效應(yīng)，嚴(yán)重影響免疫系統(tǒng)，降低免疫功能[5]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，腦出血病發(fā)后極易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，且和非出血性的腦損傷相對(duì)更加明顯。炎癥反應(yīng)在腦出血后血腫形成中的作用，備受社會(huì)各界關(guān)注。另外，腦出血引起補(bǔ)體激活后，能產(chǎn)生相對(duì)較多的過(guò)敏毒素，不僅能刺激炎癥細(xì)胞合成壞死因子，激活細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，還能增加黏附因子的表達(dá)。腦出血所出現(xiàn)的吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)，能從某種程度上表達(dá)出各種促炎性因子，以破壞腦組織。孫巧真等[6]報(bào)告顯示，嚴(yán)重疾病可紊亂代謝系統(tǒng)，損傷免疫防御功能。而營(yíng)養(yǎng)支持作為能為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的療法，除能預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良外，還能改善預(yù)后。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為營(yíng)養(yǎng)支持的主要方法，將其用于腸胃功能相對(duì)完善的機(jī)體，能充分利用、攝取各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞增生，保證腸胃黏膜細(xì)胞的完整性，減少感染發(fā)生率。從本文觀察組、對(duì)照組治療第14天的免疫指標(biāo)上來(lái)看，兩組有差異，說(shuō)明：和完全腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能加快免疫功能的恢復(fù)速度?？茖W(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)支持能為機(jī)體提供充足營(yíng)養(yǎng)，減少蛋白消耗總量，增強(qiáng)患者、腸道組織免疫力，便于調(diào)節(jié)免疫功能。從兩組患者治療后神經(jīng)功能評(píng)分上來(lái)看，觀察組、對(duì)照組治療第2天、第14天的評(píng)分有差異，說(shuō)明：和完全腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能更好改善患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。此外，從兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看，觀察組發(fā)生率為9.1%（3/33），低于對(duì)照組發(fā)生率的30.0%（10/33），有差異（P<0.05）。腦出血患者因咳嗽、吞咽等功能的減弱，松弛胃賁門括約肌，而胃液的反流還會(huì)引起吸入性肺炎，這是造成肺部感染的危險(xiǎn)因素[7-8]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法通過(guò)消化道生理特征的充分利用，能為患者提供足夠營(yíng)養(yǎng)，減輕營(yíng)養(yǎng)支持期間的心肺負(fù)擔(dān)，保護(hù)心肺功能；且還能保護(hù)腸胃功能的完整性，從根本上規(guī)避炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防消化道癥狀的發(fā)生。綜上，給予腦出血患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作用突出，能恢復(fù)免疫功能，預(yù)防并發(fā)癥，增強(qiáng)療效，值得借鑒。參考文獻(xiàn)：[1]童欣,賈凱,梁芳,等.早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腦出血術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng),2015,21(6):72-75.[2]DiringerMN,DharR,ScalfaniM,etal.EffectofHigh-DoseSimvastatinonCerebralBloodFlowandStaticAutoregulationinSubarachnoidHemorrhage[J].NeurocriticalCare,2016,25(1):56-63.[3]鄧超,李英,謝斌,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦出血患者免疫功能和預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(14):2755-2758.[4]趙金霞.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防腦出血術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦