正常腹部查體

正常腹部查體1.腹部的體表標(biāo)志和分區(qū)。2.腹部的視診、觸診、叩診和聽診檢查。

實(shí)習(xí)項(xiàng)目

腹部檢查方法視診聽診觸診叩診

腹部的體表標(biāo)志肋弓下緣劍突髂前上棘臍腹直肌外緣腹中線腹股溝韌帶肋脊角腹局部區(qū)---四區(qū)法腹局部區(qū)---九區(qū)法

腹部視診仰臥位，暴露全腹，醫(yī)生站于病人右側(cè)光線充足溫和，從頭側(cè)或腳側(cè)射來必要時(shí)切線方向視診自上而下

腹部內(nèi)容腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型和蠕動(dòng)波腹壁其他情況〔皮疹、瘢痕、疝等〕

一、全腹膨隆肥胖

腹水卵巢囊腫全腹膨隆

全腹凹陷可見于極度消瘦或嚴(yán)重脫水者，全腹呈舟狀，稱舟狀腹。

正常人:

男性及小兒以腹式呼吸為主。女性以胸式呼吸為主。

腹式呼吸增強(qiáng)：見于癔病、胸水。

腹式呼吸減弱消失：見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。二、呼吸運(yùn)動(dòng)

三、腹壁靜脈曲張

腹壁靜脈曲張檢查靜脈血流方向

檢查靜脈血流方向方法：指壓法門靜脈阻塞靜脈血流方向分布：臍上向上，臍下向下。下腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布：均向上。上腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布：均向下。

血流方向的檢查

四、胃腸型和蠕動(dòng)波五、腹壁其他情況皮疹色素腹紋瘢痕疝臍部腹部體毛上腹部搏動(dòng)herpeszosterGreyTurnersign見于急性重癥胰腺炎和腸絞窄Cullensign見于腹腔內(nèi)大出血，如宮外孕破裂等。

腋前、腹側(cè)皮膚紫紋滿月臉紫紋purplestriaescar見于癔病、胸水。腹部檢查方法鼓音：大局部區(qū)域宜采用輕叩法，在左腋中線上進(jìn)行。濁音區(qū)縮?。鹤髠?cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。膽囊觸診臟器觸診肝、脾、膽囊、腎仰臥位，暴露全腹，醫(yī)生站于病人右側(cè)血管雜音－揉面感或柔韌感疝hernia

腹部聽診

腸鳴音血管雜音摩擦音

搔彈音

腸鳴音bowelsound1腸鳴音臍部附近，聽診至少一分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽到腸鳴音，那么應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少５分鐘

正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分腸鳴音減少或消失：連續(xù)３-５分鐘以上才能聽到一次或聽不到。腸鳴音活潑:(腸鳴音>10次／分)但音調(diào)不高亢。腸鳴音亢進(jìn):腸鳴音頻率增加，響亮、高亢甚至呈叮當(dāng)聲或金屬聲，提示機(jī)械性腸梗阻。

血管雜音

腹部觸診內(nèi)容腹壁緊張度

壓痛與反跳痛臟器觸診肝、脾、膽囊、腎腹部包塊液波震顫振水音

注意事項(xiàng)體位：仰臥，頭低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平靜呼吸，兩上肢置軀干兩側(cè)。醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和。順序：逆時(shí)針方向，先健康部位。先淺部觸診法，后深部觸診法。

觸診的方法淺部觸診法深部觸診法LightabdominalpalpationisperformedusingonehandDeepabdominalpalpationisperformedusingbothhand①深部滑行觸診法②雙手觸診法③深壓觸診法④沖擊觸診法

正常人：觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷。腹壁緊張度增加：

－腹腔內(nèi)容物增加－板狀腹－揉面感或柔韌感腹壁緊張度降低：多因腹肌張力減退或消失所致

腹壁緊張度壓痛及反跳痛壓痛(tenderness)

－膽囊點(diǎn)壓痛標(biāo)志膽囊的病變－McBurney點(diǎn)壓痛標(biāo)志闌尾的病變反跳痛(reboundtenderness)

－反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象

肝臟觸診

單手觸診法雙手觸診法大小質(zhì)地外表狀態(tài)和邊緣壓痛搏動(dòng)肝區(qū)摩擦感肝震顫

肝臟觸診應(yīng)詳細(xì)描述

脾臟觸診測量方法第Ⅰ線測量:甲乙線第Ⅱ線測量:甲丙線第Ⅲ線測量:丁戊線脾腫大分度輕度腫大中度腫大高度腫大

脾臟腫大測量方法大小〔size〕“三線〞、“三度〞

膽囊觸診Murphy征檢查法

腎臟觸診腹部包塊觸到包塊時(shí)應(yīng)注意以下各點(diǎn)：⑴位置〔location〕⑵大小〔size〕⑶形態(tài)〔form〕⑷質(zhì)地〔quality〕⑸壓痛〔tenderness〕⑹搏動(dòng)〔impulse〕⑺移動(dòng)度〔movingdegree〕液波震顫腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，如用手觸擊腹部，可感到液波震顫，或稱波動(dòng)感。此法檢查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出宜采用輕叩法，在左腋中線上進(jìn)行。病理性鼓音：胃腸高度脹氣、人工氣腹、胃腸穿孔上腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布：均向下。左腋中線第9-11肋之間見于腹腔內(nèi)大出血，如宮外孕破裂等。見于癔病、胸水。腹部的體表標(biāo)志和分區(qū)。正常人：觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷。GreyTurnersign門靜脈阻塞靜脈血流方向分布：臍上向上，臍下向下。病理性鼓音：胃腸高度脹氣、人工氣腹、胃腸穿孔脾臟觸診腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，如用手觸擊腹部，可感到液波震顫，或稱波動(dòng)感。先淺部觸診法，后深部觸診法。先淺部觸診法，后深部觸診法。⑷質(zhì)地〔quality〕脾臟叩診(percussionofandspleen)－McBurney點(diǎn)壓痛標(biāo)志闌尾的病變正常人：觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷。右肩胛線：上界為第10肋間。宜采用輕叩法，在左腋中線上進(jìn)行。宜采用輕叩法，在左腋中線上進(jìn)行。振水音(succussionsplash)在胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí)可出現(xiàn)振水音正常人在餐后或飲進(jìn)多量液體時(shí)可有上腹振水音，但假設(shè)在清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音，那么提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。

腹部叩診腹部叩診音肝臟叩診胃泡鼓音區(qū)脾叩診移動(dòng)性濁音肋脊角叩痛膀胱叩診一、腹部叩診音

thesoundofpercussionintheabdomen正常情況下鼓音：大局部區(qū)域濁音：肝脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位，兩側(cè)腹部近腰肌處。病理性濁音或?qū)嵰簦号K器腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水。病理性鼓音：胃腸高度脹氣、人工氣腹、胃腸穿孔二.肝叩診percussionofliverPositioningofthehandwhenpercussingforthelowerborderoftheliver.Percussionoftheupperborderoftheliver.

肝臟叩診正常肝界勻稱體型者的正常肝界右鎖骨中線：上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣。肝上下徑，約為9-11cm；右腋中線：上界為第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；右肩胛線：上界為第10肋間。三、胃泡鼓音區(qū)(Traubespace)左前胸下部肋緣以上，約呈半圓形，為胃底彎窿含氣而形成。上界：膈及肺下緣下界：肋弓左界：脾右界：肝左緣。正常情況下應(yīng)該存在(除非在飽餐后)，大小那么受胃泡含氣量的多少和周圍器官組織病變的影響。明顯縮小或消失見于脾腫大，左側(cè)胸腔積液、心包積液、肝左葉腫大，也見于急性胃擴(kuò)張或溺水患者。脾臟叩診(percussionofandspleen)宜采用輕叩法，在左腋中線上進(jìn)行。正常范圍：

左腋中線第9-11肋之間其長度約為4-7cm，前方不超過腋前線。臨床意義：濁音區(qū)