手術(shù)室細(xì)節(jié)管理課件

手術(shù)室細(xì)節(jié)管理曹冬梅手術(shù)室細(xì)節(jié)管理“天下難事，必做于易；天下大事，必做于細(xì)”—老子100-1=？手術(shù)室細(xì)節(jié)管理

功虧于潰1%的錯(cuò)誤=100%的失敗100-1=0手術(shù)室細(xì)節(jié)管理

對(duì)于手術(shù)室的護(hù)士來說，注重細(xì)節(jié)、認(rèn)真地做好每一個(gè)手術(shù)步驟是非常重要的！細(xì)節(jié)決定成敗手術(shù)室細(xì)節(jié)管理護(hù)理安全狹義的護(hù)理安全在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害甚至發(fā)生殘疾或死亡廣義的護(hù)理安全狹義的護(hù)理安全不因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場所不被環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等損害機(jī)體手術(shù)室細(xì)節(jié)管理注意事項(xiàng)基本信息ICU、病房認(rèn)真交接三方核對(duì)基本信息術(shù)前一日手術(shù)當(dāng)日手術(shù)前劃皮前手術(shù)結(jié)束后交接病人物品認(rèn)真交接擺放體位手術(shù)部位術(shù)前訪視接病人再次核對(duì)確認(rèn)送病人手術(shù)患者安全確認(rèn)流程手術(shù)室細(xì)節(jié)管理了解患者生命體征、診斷、擬定手術(shù)名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、藥敏史、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、有無活動(dòng)義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期、重要臟器功能狀態(tài)、有無感染、營養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、接受手術(shù)的態(tài)度和程度,核對(duì)手術(shù)部位準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械、設(shè)備，檢查器械齊全在有效期范圍內(nèi)，設(shè)備完好備用術(shù)前訪視手術(shù)室細(xì)節(jié)管理手術(shù)室與病房交接中的細(xì)節(jié)管理安全隱患患者基本信息手術(shù)部位手術(shù)方式用藥情況病例資料私人物品飾品假牙手術(shù)室細(xì)節(jié)管理手術(shù)室與病房交接中的細(xì)節(jié)管理手術(shù)室細(xì)節(jié)管理手術(shù)安全核查

麻醉實(shí)施前

三方核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料手術(shù)開始前

三方共同檢查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告患者離開手術(shù)室前

三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容手術(shù)室細(xì)節(jié)管理手術(shù)室清點(diǎn)方法和要點(diǎn)手術(shù)前手術(shù)物品未準(zhǔn)確清點(diǎn)之前，醫(yī)生不得開始手術(shù)清點(diǎn)時(shí)由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同唱點(diǎn)兩遍即洗手護(hù)士報(bào)上器械敷料名稱和數(shù)目后，巡回護(hù)士須邊復(fù)述邊記錄。全部清點(diǎn)記錄完畢后，巡回護(hù)士將記錄單放在洗手護(hù)士能清楚看見的地方，由洗手護(hù)士過目核實(shí)，以起到提醒和糾正錯(cuò)誤的作用洗手護(hù)士必須對(duì)活動(dòng)的螺帽點(diǎn)數(shù)并記錄。雙層紗需逐層打開清點(diǎn)，而且光邊對(duì)外整齊放置手術(shù)室細(xì)節(jié)管理手術(shù)室清點(diǎn)方法和要點(diǎn)手術(shù)中

未經(jīng)洗手、巡回護(hù)士允許，任何人不得隨意動(dòng)用清點(diǎn)過的物品；當(dāng)手術(shù)區(qū)域深部要填入物品時(shí)，洗手護(hù)士要牢記填塞物的名稱、數(shù)量。手術(shù)過程中增加的物品應(yīng)及時(shí)記錄。在術(shù)前清點(diǎn)數(shù)字后面用“+”號(hào)連接每次增加的數(shù)量。手術(shù)臺(tái)上掉落的物品應(yīng)及時(shí)找到并放置于盛污染敷料的盆內(nèi)由于治療需要留置在病人體內(nèi)的物品的名稱和數(shù)量，巡回護(hù)士必須詳細(xì)記錄在《手術(shù)護(hù)理記錄單》內(nèi)的術(shù)畢特殊情況欄里，并有醫(yī)生核實(shí)后簽名大手術(shù)及危重手術(shù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到手術(shù)結(jié)束，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)到場當(dāng)面交接器械、敷料等物品的數(shù)目，并共同簽名

手術(shù)室細(xì)節(jié)管理手術(shù)室清點(diǎn)方法和要點(diǎn)關(guān)閉體腔前

應(yīng)主動(dòng)提醒手術(shù)醫(yī)生先取出體腔內(nèi)的所有用物，再行清點(diǎn)。巡回護(hù)士將用過的紗布置于一次性膠單上點(diǎn)數(shù)，排成5塊1行，便于洗手護(hù)士看清數(shù)目將臺(tái)上的數(shù)目與臺(tái)下的數(shù)目相加等于術(shù)前數(shù)目和添加數(shù)目，確認(rèn)無誤后方可關(guān)閉切口。若同一個(gè)病人需要多個(gè)切口入路時(shí)，關(guān)閉每個(gè)切口時(shí)都必須按常規(guī)清點(diǎn)所有物品，清點(diǎn)后的物品保存在手術(shù)間內(nèi)備查。這提高了清點(diǎn)核對(duì)的準(zhǔn)確率，防止發(fā)生器械敷料數(shù)目不符的差錯(cuò)手術(shù)室細(xì)節(jié)管理手術(shù)室清點(diǎn)方法和要點(diǎn)清點(diǎn)數(shù)目不符時(shí)的處理

清點(diǎn)數(shù)目不符時(shí)立即向主刀醫(yī)生匯報(bào)，重新點(diǎn)數(shù)后如果仍然數(shù)目不符時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備C臂機(jī)查找，若透視后仍找不到應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生共同分析，確定無體腔遺留后，方可結(jié)束手術(shù)，并在《手術(shù)護(hù)理記錄單》

上記錄事情過程、處理措施。并有護(hù)士醫(yī)生簽名

手術(shù)室細(xì)節(jié)管理手術(shù)室清點(diǎn)方法和要點(diǎn)腔鏡手術(shù)、體表手術(shù)執(zhí)行清點(diǎn)制度

腔鏡手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備開放手術(shù)器械并實(shí)行全部清點(diǎn)，以便更改為開放手術(shù)時(shí)確保清點(diǎn)準(zhǔn)確又保證手術(shù)的順利進(jìn)行，防止由于時(shí)間倉促而發(fā)生清點(diǎn)錯(cuò)誤的隱患；清創(chuàng)縫合、包塊切除、體表異物取出、骨折內(nèi)固定取出等要求巡回護(hù)士同術(shù)者共同清點(diǎn)紗布、縫針并記錄，術(shù)后各自簽名

手術(shù)室細(xì)節(jié)管理手術(shù)體位擺放體位原則:充分顯露手術(shù)野，避免并發(fā)癥體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無擠壓上臂外展不超過900下肢約束帶勿過緊四肢勿過分牽引病人體表勿接觸金屬清醒病人注意保護(hù)好病人的隱私手術(shù)室細(xì)節(jié)管理手術(shù)體位手術(shù)室細(xì)節(jié)管理手術(shù)室無菌技術(shù)洗手護(hù)士不得從術(shù)者背后傳遞器材巡回護(hù)士不可用手越過無菌臺(tái)傳遞物品手術(shù)器械的放置不能超過無菌車欄桿凡已打開放在無菌臺(tái)上的備用物品，不論使用與否，均不得再放回?zé)o菌容器里，必須重新滅菌后才能使用

切開空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染，用手術(shù)薄膜保護(hù)切口

切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫合線固定，僅暴露手術(shù)切口，最好使用手術(shù)薄膜保護(hù)切口

手術(shù)人員有必要更換位置時(shí)，應(yīng)稍離開手術(shù)臺(tái)，背對(duì)背地進(jìn)行交換，并注意不得污染手臂及無菌區(qū)域手術(shù)室細(xì)節(jié)管理手術(shù)室無瘤技術(shù)器械護(hù)士應(yīng)提前15min洗手上臺(tái)，建立相對(duì)的“瘤區(qū)”；當(dāng)腫瘤切除后，所有接觸過的腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，嚴(yán)禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細(xì)胞帶入其他組織若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應(yīng)準(zhǔn)備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術(shù)

術(shù)中手術(shù)器械清洗液的使用若術(shù)中無條件更換手術(shù)器械時(shí)，為了有效處理術(shù)中受腫瘤細(xì)胞污染的手術(shù)器械，滅活污染器械上的腫瘤細(xì)胞，應(yīng)將受腫瘤細(xì)胞的手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min后再使用手術(shù)室細(xì)節(jié)管理輸血查對(duì)制度輸血前必須二人共同查對(duì)輸血單及病歷，其包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病人血型及交叉配血結(jié)果1核對(duì)輸血單和血袋號(hào)、獻(xiàn)血者血型、血量、采血日期；核對(duì)無誤后，可以使用，血袋冷藏保留至手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)2輸血過程中嚴(yán)密觀察病人有無輸血反應(yīng)3手術(shù)室細(xì)節(jié)管理電刀的安全使用

手術(shù)前根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求調(diào)節(jié)好電刀的功

率，負(fù)電極板貼在肌肉豐富的地方做外科手術(shù)時(shí)，電刀一定要放到干燥、安全

地方，以免不小心灼燒醫(yī)生和病人用酒精消毒未干燥前禁用電刀做剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)一定要小心收好手術(shù)刀、電

刀手術(shù)器械，以免娩出的胎兒被劃傷、灼傷防灼傷、燙傷手術(shù)室細(xì)節(jié)管理保暖工作做好病人的保暖工作，在病人進(jìn)入手術(shù)間前調(diào)節(jié)好室溫在病人進(jìn)入手術(shù)間躺在手術(shù)床上后，要及時(shí)為病人蓋好被子包裹足心與手臂術(shù)中沖洗時(shí)，注意動(dòng)作緩慢，沖洗液溫度適宜，不應(yīng)流出手術(shù)視野手術(shù)室細(xì)節(jié)管理手術(shù)標(biāo)本固定手術(shù)標(biāo)本應(yīng)在離體后及時(shí)固定，以保證組織細(xì)胞原有的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)，同時(shí)勿擠壓組織塊或過緊夾取組織而使組織細(xì)胞變性，影響診斷結(jié)果手術(shù)醫(yī)生填寫完病理單后，器械護(hù)士要負(fù)責(zé)核對(duì)，按規(guī)定在標(biāo)本登記本登記簽名。嚴(yán)格標(biāo)本交班制度，手術(shù)標(biāo)本有專室專柜且上鎖保管，專人專車封閉運(yùn)送

手術(shù)室細(xì)節(jié)管理手術(shù)室職業(yè)防范手術(shù)過程中，醫(yī)生的手套破了要提

醒醫(yī)生及時(shí)更換，在確保手術(shù)野不

被污染的同時(shí)，既保護(hù)了病人，又

保護(hù)了醫(yī)生銳利廢物放入利器盒，勿用雙手回套針頭，勿將縫針、刀片利器放

入垃圾袋，禁止將針頭放在手術(shù)床擱手板上

手術(shù)室細(xì)節(jié)管理手術(shù)室職業(yè)防范手術(shù)室細(xì)節(jié)管理手術(shù)室職業(yè)防范手術(shù)室細(xì)節(jié)管理安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人術(shù)畢，檢查病人皮膚，擦干身上血跡，穿好衣服，固定好各種管道，更換床單轉(zhuǎn)送病人時(shí)，推車者靠近病人頭

側(cè)，運(yùn)送途中注意觀察病人的情況變化，上好床擋，注意使用保護(hù)性

約束帶進(jìn)行固定

手術(shù)室細(xì)節(jié)管理與ICU、病房交接

由麻醉醫(yī)師與手術(shù)巡回護(hù)士一同將病人送入ICU、病房，嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班制度1.病人一般情況，各種管路情況及術(shù)中情況等