住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房課件

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

教學(xué)查房省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)中心

教學(xué)查房是由指導(dǎo)醫(yī)師組織，圍繞真實(shí)患者的臨床診療，以培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床診治、臨床思維、職業(yè)素養(yǎng)等勝任力為目標(biāo)的綜合性實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。指南解讀要素指導(dǎo)醫(yī)師培養(yǎng)住院醫(yī)師真實(shí)患者臨床診治、臨床思維、職業(yè)素養(yǎng)等勝任力教學(xué)查房是由指導(dǎo)醫(yī)師組織，圍繞真實(shí)患者的臨床診療，以培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床診治、臨床思維、職業(yè)素養(yǎng)等勝任力為目標(biāo)的綜合性實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。概括疾病特征并提出診療原則12展示床旁診查及醫(yī)患溝通技能3分析臨床診斷與治療決策思路4提出臨床問(wèn)題并開(kāi)展自主學(xué)習(xí)5體現(xiàn)人文關(guān)懷與職業(yè)素養(yǎng)要素培養(yǎng)目標(biāo)一、目的二、形式真實(shí)患者臨床診療過(guò)程教學(xué)內(nèi)容指導(dǎo)醫(yī)師住院醫(yī)師患者三方共同參與教學(xué)互動(dòng)1.住院醫(yī)師展示2.指導(dǎo)醫(yī)師啟發(fā)與指導(dǎo)3.全程探討并學(xué)習(xí)教學(xué)過(guò)程各輪轉(zhuǎn)科室安排，指導(dǎo)醫(yī)師組織實(shí)施。按照培訓(xùn)細(xì)則要求，明確本專業(yè)各病種學(xué)習(xí)的要求制訂教學(xué)查房計(jì)劃確定參與人員、頻次及時(shí)間安排（至少每?jī)芍?次）開(kāi)展對(duì)教學(xué)查房的評(píng)價(jià)與督導(dǎo)管理。三、組織安排四、準(zhǔn)備工作病例選擇1指導(dǎo)醫(yī)師的準(zhǔn)備2住院醫(yī)師的準(zhǔn)備3其他準(zhǔn)備4如何選擇病例？1.病例選擇按本專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則選擇查房住院醫(yī)師主管病人病歷資料清晰完整，有學(xué)習(xí)價(jià)值患者病情相對(duì)穩(wěn)定征得患者同意要求掌握的常見(jiàn)病、多發(fā)病擇有教學(xué)價(jià)值的少見(jiàn)病或罕見(jiàn)病診斷明確病史清晰病情典型體征明顯輔助檢查資料完整在診斷、鑒別診斷和診治過(guò)程存在需要分析與思考的環(huán)節(jié)基本要求較高要求住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科1.病例選擇知識(shí)Knowledge態(tài)度Attitude

技能SkillWhat概念含義內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)……Why認(rèn)識(shí)看法意義價(jià)值……How方法技巧工具流程模型……教學(xué)目的（討論）1.掌握病毒性腦炎定義。2.掌握病毒性腦炎查體及陽(yáng)性體征意義。3.結(jié)合病例掌握病毒性腦炎診斷及鑒別診斷。4.評(píng)價(jià)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況。5.提高規(guī)培醫(yī)師對(duì)病毒性腦炎病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查的綜合分析能力、培養(yǎng)臨床思維。掌握便血的診斷與鑒別診斷熟悉大便標(biāo)本的留取和結(jié)果的判讀了解結(jié)腸癌的危險(xiǎn)因素。重點(diǎn)和難點(diǎn)是便血的診斷和鑒別診斷。例：知識(shí)目標(biāo)：便血的診斷和鑒別診斷。技能目標(biāo)：腹部查體、掌握大便標(biāo)本的留取方法和正確判讀大便常規(guī)結(jié)果。素養(yǎng)目標(biāo)：全科三級(jí)預(yù)防理念。2.確定教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)1.準(zhǔn)備病例4.與查房住院醫(yī)師溝通6.制作教學(xué)課件3.準(zhǔn)備相關(guān)臨床和教學(xué)資料5.準(zhǔn)備教學(xué)查房教案2.指導(dǎo)醫(yī)師準(zhǔn)備3.住院醫(yī)師準(zhǔn)備1準(zhǔn)備完整翔實(shí)的病歷資料，包括病史、體格檢查、輔助檢查、入院后的病情變化、診療過(guò)程及預(yù)后評(píng)估等。準(zhǔn)備病歷資料2總結(jié)病例特點(diǎn)、提出初步診斷、鑒別診斷、下一步檢查方案及其依據(jù)、處理原則和治療計(jì)劃總結(jié)病史特點(diǎn)3了解患者入院后至實(shí)施本次教學(xué)查房前的病情變化，可提前準(zhǔn)備好教學(xué)查房過(guò)程中需要討論的問(wèn)題，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和閱讀，并思考初步解決方案思考討論問(wèn)題查房住院醫(yī)師和參與查房的住院醫(yī)師均需提前了解病例，做好準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備，保護(hù)隱私教具準(zhǔn)備：幻燈與影像資料播放設(shè)備、黑（白）板、必要的教具和模型、電子病歷等信息系統(tǒng)等查房車準(zhǔn)備：消毒液、消毒物品、手套、壓舌板、手電筒、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、叩診錘、皮尺、醫(yī)療廢物盤(pán)等其他：部分學(xué)科需要特殊的檢查設(shè)施，也可請(qǐng)患者在特定檢查室完成病史采集或體格檢查過(guò)程4.其他準(zhǔn)備五、實(shí)施查房準(zhǔn)備階段5～10分鐘示教室信息采集階段15～20分鐘病情信息收集、體格檢查指導(dǎo)與醫(yī)患交流床旁病例討論階段40～60分鐘病例討論與教學(xué)總結(jié)示教室教學(xué)查房三部曲教學(xué)查房——第一階段：示教室1.查房準(zhǔn)備階段（示教室）介紹查房人員介紹教學(xué)查房患者的基本信息與教學(xué)目標(biāo)介紹查房注意事項(xiàng)查房流程和時(shí)間分配角色分配發(fā)言規(guī)則（也可在討論環(huán)節(jié)前宣布）關(guān)注院感防護(hù)要求、進(jìn)出病房與站位要求，醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷與隱私保護(hù)等教學(xué)查房——第一階段：示教室介紹教學(xué)查房全體人員介紹教學(xué)查房病人及所患疾病介紹教學(xué)查房目的、重點(diǎn)和難點(diǎn)交待教學(xué)查房實(shí)施流程交待查房注意事項(xiàng)教學(xué)查房——第二階段：病房（1）正確站位（2）住院醫(yī)師脫稿匯報(bào)病史：5-6分鐘；也可在示教室完成（3）病史信息核實(shí)與補(bǔ)充學(xué)員補(bǔ)充問(wèn)診，教師核實(shí)補(bǔ)充問(wèn)診內(nèi)容和技巧2.臨床信息采集階段（床旁）（4）體格檢查實(shí)施與示范目標(biāo)是為了考察住院醫(yī)師通過(guò)體格檢查針對(duì)性地發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征和有意義的陰性體征的技巧與思路患者右側(cè)進(jìn)行學(xué)員查體，教師核實(shí)、補(bǔ)充查體不宜在床旁直接指出住院醫(yī)師的操作錯(cuò)誤關(guān)心患者2.臨床信息采集階段（床旁）（5）床旁查房的收尾該環(huán)節(jié)總結(jié)與患者交流醫(yī)患溝通人文關(guān)懷健康宣教“以患者為中心”的決策技巧2.臨床信息采集階段（床旁）教學(xué)查房——第二階段：病房敲門(mén)、拉窗簾（保護(hù)患者隱私）

按序進(jìn)入病房并正確站位與患者打招呼，自我介紹查房住院醫(yī)師匯報(bào)病史（脫稿匯報(bào)）其他醫(yī)師補(bǔ)充詢問(wèn)病史查房教師核實(shí)病史、補(bǔ)充示范詢問(wèn)病史查房住院醫(yī)師體格檢查查房教師核查體征、補(bǔ)充示范查體3.病例討論階段（示教室）2.病例特點(diǎn)歸納與總結(jié)1.對(duì)床旁查房過(guò)程總結(jié)4.分析與解讀輔助檢查結(jié)果并確立診斷6.對(duì)教學(xué)查房整個(gè)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，提出課后學(xué)習(xí)問(wèn)題并提供學(xué)習(xí)參考資料3.討論并提出診斷假設(shè)與輔助檢查思路5.討論并制訂具體的診療方案示教室教學(xué)查房——第三階段：示教室點(diǎn)評(píng)病歷書(shū)寫(xiě)和總結(jié)查房過(guò)程引導(dǎo)住院醫(yī)師歸納總結(jié)病例特點(diǎn)引導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷及鑒別診斷分析引導(dǎo)住院醫(yī)師討論病例的治療與管理住院醫(yī)師主導(dǎo)的總結(jié)查房教師主導(dǎo)的總結(jié)英語(yǔ)、新進(jìn)展、布置作業(yè)、參考資料3.病例討論階段（示教室）1鼓勵(lì)住院醫(yī)師充分發(fā)表觀點(diǎn)、相互提問(wèn)與補(bǔ)充、促進(jìn)達(dá)成共識(shí)2注意調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師積極參與討論，同時(shí)也要適時(shí)引導(dǎo)討論回歸主題，完成對(duì)預(yù)先設(shè)定教學(xué)目標(biāo)的學(xué)習(xí)3幻燈片可與板書(shū)結(jié)合，引導(dǎo)病例討論，但切忌簡(jiǎn)單做成小講課課件的知識(shí)呈現(xiàn)形式4融入課程思政內(nèi)容5分層教學(xué)：低年資負(fù)責(zé)臨床信息采集、歸納總結(jié)、提出初步鑒別診斷分析；中高年資負(fù)責(zé)補(bǔ)充診斷分析、提出具體治療計(jì)劃等學(xué)生為主分層實(shí)教（學(xué)生分層、教學(xué)目標(biāo)分層、施教分層、評(píng)價(jià)分層）各專業(yè)的教學(xué)查房參照本指南，結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)實(shí)施其他說(shuō)明具體查房形式的細(xì)節(jié)，可根據(jù)自身?xiàng)l件和特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整安排，但必須涵蓋基本要求的內(nèi)涵六、其他說(shuō)明

所學(xué)內(nèi)容印象最深刻的是？所學(xué)到的最重要的概念是？所學(xué)技巧或方法能熟練使用的是？對(duì)教學(xué)查房?jī)?nèi)容或方法的建議是？學(xué)員主導(dǎo)問(wèn)題一問(wèn)題二問(wèn)題三問(wèn)題四七、總結(jié)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房考核評(píng)分表（督導(dǎo)專家/同行評(píng)議使用）三階段六步驟查房教師介紹教學(xué)查房事宜按序進(jìn)入病房正確站位學(xué)員匯報(bào)病史、補(bǔ)充詢問(wèn)病史教師核查病史、補(bǔ)充詢問(wèn)病史學(xué)員體格檢查、補(bǔ)充體格檢查教師核查體征、補(bǔ)充示范查體教師指導(dǎo)學(xué)員分析討論病情歸納總結(jié)督導(dǎo)反饋示教室病房示教室步驟1步驟2步驟3步驟4步驟5步驟6教學(xué)查房流程1.示教室介紹教學(xué)查房全體人員介紹教學(xué)查房病人及所患疾病介紹教學(xué)查房目的、重點(diǎn)和難點(diǎn)交待教學(xué)查房實(shí)施流程交待查房注意事項(xiàng)2.病房敲門(mén)、拉窗簾（保護(hù)患者隱私）

按序進(jìn)入病房并正確站位與患者打招呼，自我介紹查房住院醫(yī)師匯報(bào)病史（脫稿匯報(bào)）其他醫(yī)師補(bǔ)充詢問(wèn)病史查房教師核實(shí)病史、補(bǔ)充示范詢問(wèn)病史查房住院醫(yī)師體格檢查查房教師核查體征、補(bǔ)充示范查體3.示教室點(diǎn)評(píng)病歷書(shū)寫(xiě)和總結(jié)查房過(guò)程引導(dǎo)住院醫(yī)師歸納總結(jié)病例特點(diǎn)引導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷及鑒別診斷分析引導(dǎo)住院醫(yī)師討論病例的治療與管理住院醫(yī)師主導(dǎo)的總結(jié)查房教師主導(dǎo)的總結(jié)總結(jié)查房步驟：示教室（介紹查房的人、查房的病、查房的目標(biāo)、查房流程、查房注意事項(xiàng)）病房（匯報(bào)病史