中耳癌的影像診斷與鑒別診斷

中耳癌的影像診斷與鑒別診斷耳部解剖結(jié)構(gòu)耳外耳中耳內(nèi)耳耳廓外耳道鼓膜鼓室咽鼓管乳突竇、乳突小房骨迷路膜迷路耳蝸前庭骨半規(guī)管蝸管橢圓囊、球囊膜半規(guī)管耳部解剖結(jié)構(gòu)概念中耳癌（cancerofthemiddleear）是發(fā)生在中耳和乳突區(qū)少見惡性腫瘤。多數(shù)患者有慢性化膿性中耳炎病史，好發(fā)年齡為40-60歲。病理上以鱗狀細胞癌最常見，基底細胞和腺癌少見。多為原發(fā)，亦可繼發(fā)于外耳道、耳廓或鼻咽癌。臨床表現(xiàn)(一)耳痛：為早期癥狀，常為脹痛，晚期疼痛劇烈，為持續(xù)性，可放射到顳部，乳突部及枕部。(二)聽力減退：早期出現(xiàn)，但病人常因耳痛而分散注意力，或因原有中耳炎聽力已減退或?qū)?cè)聽力良好之故。（三）血性耳分泌物：早期常見耳帶血性分泌物，晚期若癌腫破壞血管，可發(fā)生致命性大出血。(四)張口困難：早期可因炎癥，疼痛而反射性引起下頜關(guān)節(jié)僵直，晚期則多因癌腫侵犯下頜關(guān)節(jié)所致。(五)神經(jīng)癥狀：癌腫侵犯面神經(jīng)可引起同側(cè)面神經(jīng)癱瘓，侵犯迷路則引起迷路炎及感音神經(jīng)性耳聾，晚期可侵犯第V、Ⅳ、X、XI、XII顱神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀，并可向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。病理常規(guī)檢查1.耳鏡檢查可見外耳道、中耳有肉芽、息肉樣或乳頭狀新生物，觸之易出血。2.CT、MRI檢查可明確腫瘤侵犯范圍。3.全身檢查除外繼發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤

中耳癌?不規(guī)則、蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，邊界不清。?無硬化表現(xiàn)。?聽小骨和鼓室破壞較完全。CT：MR:?稍長T1稍長T2信號，增強有強化。中耳癌中耳癌鑒別診斷膽脂瘤型中耳乳突炎1.CT：示上鼓室、乳突竇入口及乳突竇內(nèi)軟組織密度腫塊影，并骨質(zhì)破壞,乳突竇入口、鼓室腔擴大,邊緣光滑并有骨質(zhì)增生硬化。CT值不能與肉芽腫鑒別，但膽脂瘤無增強。其他征象有聽骨鏈破壞，鼓室盾板破壞，嚴重者可破壞乙狀竇壁、鼓室乳突竇蓋、半規(guī)管及面神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)。2.MRI：膽脂瘤在T1WI上信號與肌肉相似而低于腦組織，不均勻者為多,T2WI上信號高。增強掃描無強化。鑒別診斷男13歲右耳流膿1年余T1T2T1+C鑒別診斷女55歲中耳炎病史鑒別診斷膽固醇性肉芽腫(CG)又稱膽固醇囊腫，病理表現(xiàn)為具有纖維包膜、含有陳舊出血及膽固醇結(jié)晶的棕色液體囊性腫塊。臨床表現(xiàn)：非搏動性“藍色鼓膜”和緩慢漸進性的傳導(dǎo)性耳聾，病灶較小可無癥狀，較大可壓迫神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀。鑒別診斷CT：中耳乳突區(qū)或巖尖部膨脹性生長、邊界清楚的腫塊，周圍骨質(zhì)變薄、缺損，且發(fā)生于巖尖部者更具有侵襲性。MR:T1WI呈高信號，T2WI呈高信號伴或不伴低信號含鐵血黃素環(huán)，DWI無彌散受限，增強后無強化。而炎性肉芽腫增強有強化；膽脂瘤T1WI呈低信號。鑒別診斷鑒別診斷外耳道癌：是一種少見原發(fā)于外耳道的惡性腫瘤，好發(fā)于50-60歲

CT：以外耳道為中心，外耳道骨壁破壞明顯，聽骨可部分殘留，晚期腫瘤范圍較廣與中耳癌很難鑒別。MR：長T1長T2信號，增強可見明顯強化，DWI呈高信號，ADC信號減低。鑒別診斷男47歲慢性化膿性中耳炎病史鑒別診斷T1T2DWIT1+C鑒別診斷鼓室球瘤?多發(fā)生于鼔岬。?繼發(fā)中耳炎?搏動性耳鳴、聽力下降、耳內(nèi)出血等鼓室內(nèi)下壁骨質(zhì)破壞，有時腫塊內(nèi)可見殘存小骨片影；?腫塊呈長T1、長T2信號，其內(nèi)可見點狀、線狀血管流空信號影，稱胡椒鹽征，增強后腫瘤明顯強化。鑒別診斷治療主要采取放療、化療、手術(shù)及中醫(yī)中藥等綜合性治療。一般都認為手術(shù)和放療聯(lián)合治療，是較好的結(jié)合。其中臨床上常見的方式有：擴大的乳突根治術(shù)、顳骨