周圍血管神經(jīng)損傷患者的護理完美正規(guī)版

周圍血管神經(jīng)損傷患者的護理目錄周圍神經(jīng)損傷患者的護理周圍血管損傷患者的護理風險防控健康指導(dǎo)要點周圍神經(jīng)損傷患者的護理周圍神經(jīng)損傷概述/病因/臨床表現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷護理問題周圍神經(jīng)損傷護理要點周圍神經(jīng)損傷概述周圍神經(jīng)損傷的主要由于外傷、產(chǎn)傷、骨發(fā)育異常、鉛和乙醇中毒等引起受該神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)感覺障礙、運動障礙和營養(yǎng)障礙。周圍神經(jīng)是指中樞神經(jīng)（腦和脊髓）以外的神經(jīng)。它包括12對腦神經(jīng)、31對脊神經(jīng)和自主神經(jīng)（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)）周圍神經(jīng)損傷據(jù)統(tǒng)計，四肢神經(jīng)傷約占外傷總數(shù)的10%，火器傷骨折中約有60%合并神經(jīng)傷。四肢神經(jīng)傷最多見的為尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)。上肢神經(jīng)傷較多，占60~70%病因?qū)е轮車窠?jīng)損傷的原因十分復(fù)雜，臨床癥狀葉隨患者的病因、體質(zhì)等情況而差異很大，周圍神經(jīng)損傷常見的病因有：牽拉傷火器傷切割傷缺血性損傷壓迫性損傷電燒傷及放射性燒傷擠壓傷藥物注射型損傷及其他醫(yī)源性損傷運動障礙，肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。減少依賴感應(yīng)激心理狀態(tài)：（2）部分斷裂：視血管壁撕裂程度及形狀不同，其臨床表現(xiàn)差別也甚大。周圍血管損傷患者的護理3）講解成功案例或已康復(fù)患者的現(xiàn)身說法，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心建立靜脈通道、備血、導(dǎo)尿及抗生素皮試等?；颊呓箲]/恐懼減輕，配合治療及護理。出血較多者因血容量減少，可出現(xiàn)低血壓并導(dǎo)致失血性休克及創(chuàng)傷性休克另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。1)向患者解釋周圍神經(jīng)損傷手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項。肌皮神經(jīng)受傷后肱二頭肌、肱肌及前臂外側(cè)的皮膚感覺障礙神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷股神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷肌皮神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為神經(jīng)根型分布的運動、感覺障礙。臂叢上部損傷表現(xiàn)為整個上肢下垂，上臂內(nèi)收，不能外展外旋，前臂內(nèi)收伸直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有一狹長的感覺障礙區(qū)。臂叢下部損傷表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺缺失。腋神經(jīng)損傷運動障礙，肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。三角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出，形成“方形肩”。肌皮神經(jīng)損傷肌皮神經(jīng)受傷后肱二頭肌、肱肌及前臂外側(cè)的皮膚感覺障礙臨床表現(xiàn)正中神經(jīng)損傷第一、二、三指屈曲功能喪失；拇對掌運動喪失；大魚際肌萎縮，出現(xiàn)猿掌畸形；示指、中指末節(jié)感覺消失。橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷為全身神經(jīng)中最易受損傷者，常并發(fā)于肱骨中段骨折。主要表現(xiàn)為伸腕力消失，而“垂腕”為一典型病癥；拇外展及伸展力消失；手背第一、二掌骨間感覺完全消失。尺神經(jīng)損傷：第四和第五指的末節(jié)不能屈曲；骨間肌手指內(nèi)收外展功能喪失；小魚際肌萎縮變平；小指感覺完全消失。臨床表現(xiàn)股神經(jīng)損傷運動功能障礙，股前肌群癱瘓，行走時抬腿困難，不能伸小腿。感覺功能障礙，股前面及小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙。股四頭肌萎縮，髕骨突出。膝反射消失坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)完全斷傷時，臨床表現(xiàn)與腓總神經(jīng)聯(lián)合損傷時類同。踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)無自主活動，足下垂而呈馬蹄樣畸形，踝關(guān)節(jié)可隨患肢移動而呈搖擺樣運動。小腿肌肉萎縮，跟腱反射消失，膝關(guān)節(jié)屈曲力弱，伸膝正常。坐骨神經(jīng)部分受傷時，股二頭肌常麻痹。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂足畸形，患者為了防止下垂的足趾拖于地面，步行時腳步高舉，呈跨越步態(tài)4）做好疼痛宣教，指導(dǎo)合理用藥并注意觀察藥物效果及有無不良反應(yīng)發(fā)生2）進行心理安慰及護理（2）部分斷裂：視血管壁撕裂程度及形狀不同，其臨床表現(xiàn)差別也甚大。可使血流完全受阻，引起血栓形成，從而造成遠端肢體壞死。進食營養(yǎng)豐富的食物，增加抵抗力周圍神經(jīng)損傷概述/病因/臨床表現(xiàn)3）講解成功案例或已康復(fù)患者的現(xiàn)身說法，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心用減壓的方法解除骨折端壓迫2、原因為血管清創(chuàng)不徹底；1）評估疼痛的程度及位置第四和第五指的末節(jié)不能屈曲；2）主動給予幫助，做好晨晚間護理診斷要點1、傷部檢查檢查有無傷口，如有傷口，應(yīng)檢查其范圍、深度、軟組織損傷情況，以及有無感染。2、肢體姿勢觀察肢體有無畸形3、運動功能的檢查根據(jù)肌肉癱瘓情況判斷神經(jīng)損傷及其程度，用六級法區(qū)分肌力。4、感覺功能的檢查檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點區(qū)別覺及其改變范圍，判斷神經(jīng)損傷程度。5、營養(yǎng)改變神經(jīng)損傷后支配區(qū)的皮膚發(fā)冷、無汗、無滑、萎縮。坐骨神經(jīng)常發(fā)生足底壓瘡，足部凍傷。6、反射腱反射消失或減退7、疼痛8、肌電圖檢查治療用修復(fù)的方法治療神經(jīng)斷裂用減壓的方法解除骨折端壓迫用松解的方法解除瘢痕、粘連、絞窄用鍛煉的方法恢復(fù)肢體功能主要護理問題自理缺陷焦慮疼痛皮膚完整性受損護理目標患者焦慮/恐懼減輕，配合治療及護理。患者營養(yǎng)狀況得到改善或維持患者主訴不適感減輕或消失術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥護理要點-術(shù)前護理：一、心理護理：1)向患者解釋周圍神經(jīng)損傷手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項。2)鼓勵患者表達自身感受。3)教會患者自我放松的方法。4)針對個體情況進行針對性心理護理。5)鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。二、觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況：了解患者感覺和運動功能恢復(fù)情況，通過汗腺檢查，可了解自主神經(jīng)恢復(fù)情況。三、保護皮膚：預(yù)防壓瘡及下肢潰瘍發(fā)生。四、保持外固定效果：觀察肢端感覺、運動護理要點-術(shù)后護理疼痛1）評估疼痛的程度及位置2）進行心理安慰及護理3）轉(zhuǎn)移注意力4）做好疼痛宣教，指導(dǎo)合理用藥并注意觀察藥物效果及有無不良反應(yīng)發(fā)生5）局部冷敷、抬高傷肢等方法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用生活自理能力下降：護士態(tài)度和藹，取得患者信任肢體功能障礙：1）了解患者生活習慣，掌握心理動態(tài)及生活需要2）主動給予幫助，做好晨晚間護理3）協(xié)助患者飲食，排便，翻身等4）把常用品放置患者便于拿取的地方護理要點-術(shù)后護理減少依賴感應(yīng)激心理狀態(tài)：1）隨時巡視患者2）經(jīng)常與患者交談，了解其心理活動，打消思想顧慮3）講解成功案例或已康復(fù)患者的現(xiàn)身說法，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心4）治療中定期檢測患者神經(jīng)功能，了解其恢復(fù)進程5）防止思慮過度，注意勞逸結(jié)合知識缺乏：1）取得患者信任2）向患者介紹病情，治療方案3）康復(fù)指導(dǎo)，講解康復(fù)要求及注意事項，以便取得患者配合周圍血管損傷患者的護理周圍血管損傷概述/病因/臨床表現(xiàn)周圍血管損傷護理問題周圍血管損傷護理要點周圍血管損傷概述由于切割、穿透、火器或骨折、脫位等原因引起血管運行管道離斷、撕裂、壓榨及挫滅等病變時稱之為周圍血管損傷。因骨折、脫位等閉合性原因所致的周圍血管損傷多見重要的血管傷常常伴有大出血、休克及肢體缺血壞死，近30年來，隨著血管修復(fù)技術(shù)的發(fā)展和提高，四肢血管損傷的死亡率和截肢率顯著下降。周圍血管損傷病因創(chuàng)傷和動脈硬化是周圍血管損傷的主要病因，包括以下原因：1、開放性穿通傷2、閉合性損傷3、醫(yī)源性損傷4、動脈瘤血管損傷的因素：直接損傷和間接損傷血管損傷分型血管斷裂（1）完全斷裂：患者多有大出血，動脈斷裂可引起短時噴射樣大出血，患者常常伴有休克，甚至死亡。當傷道狹小時，一般出血較小但可形成較大的張力性血腫。（2）部分斷裂：視血管壁撕裂程度及形狀不同，其臨床表現(xiàn)差別也甚大。血管痙攣表現(xiàn)為遠側(cè)動脈搏動減弱或消失，患者肢體出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀。血管壁損傷動脈壁損傷后可發(fā)生血管痙攣、血栓形成，從而造成遠端肢體壞死。血管受壓可使血流完全受阻，引起血栓形成，從而造成遠端肢體壞死。假性動脈瘤動脈出血形成波動性血腫后，4-6周后因機化而形成包囊，囊內(nèi)壁為新生血管內(nèi)膜所覆蓋，成為假性動脈瘤。動靜脈瘺伴行的動靜脈同時部分受損，其內(nèi)腔可發(fā)生直接交通，動脈血大部分不經(jīng)過毛細血管床而直接流入靜脈，即形成動靜脈瘺臨床表現(xiàn)出血主要血管斷裂有較大量出血，開放性動脈出血血液顏色呈鮮紅色，多為噴射性或搏動性出血。閉合性血管損傷時常出現(xiàn)出血部位腫脹，皮下瘀血，偶爾形成張力性或搏動性大血腫。低血壓及休克出血較多者因血容量減少，可出現(xiàn)低血壓并導(dǎo)致失血性休克及創(chuàng)傷性休克肢體遠端血供障礙動脈搏動消失或微弱，皮膚蒼白，皮溫下降，毛細血管充盈時間延長，疼痛。感覺障礙表現(xiàn)為：感覺減退、麻木，甚至感覺完全喪失：運動障礙缺血時間長，肌肉運動減退以致完全消失。遠端無活動性出血。疼痛合并血管損傷導(dǎo)致肢體缺血可產(chǎn)生劇烈性疼痛。疼痛呈持續(xù)性，主要機制是傷肢遠端缺血缺氧所致。治療急救止血：使用敷料填塞加壓包扎抗休克：迅速補液輸液，擴充有效容量手術(shù)探查和血管重建：吻合及重建血管術(shù)抗感染：應(yīng)用有效抗生素護理問題體液不足：與大量失血有關(guān)組織灌注不足：與迅速失血有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量：與失血，不能進食有關(guān)有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險：與肢體缺氧、創(chuàng)面感染和血管栓塞有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染，肢體壞死，急性腎衰竭焦慮/恐懼：與意外傷殘有關(guān)知識缺乏：與患者缺乏相應(yīng)的康復(fù)指示有關(guān)護理要點-術(shù)前護理密切觀察病情變化：全身：BP、R、HR、尿量局部：肢體皮溫、膚色、腫脹、動脈搏動及甲床毛細血管反應(yīng)心理護理：1)向患者解釋周圍神經(jīng)損傷手術(shù)、周圍血管損傷手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項。2)鼓勵患者表達自身感受。3)教會患者自我放松的方法。4)針對個體情況進行針對性心理護理。5)鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。護理要點-術(shù)前護理迅速止血：以無菌敷料加壓包扎肢體殘端，達到止血的目的保持外固定效果：觀察肢端感覺、運動積極做好術(shù)前準備：建立靜脈通道、備血、導(dǎo)尿及抗生素皮試等。護理要點-術(shù)后要點病情觀察：嚴密監(jiān)測生命體征，特別是血壓、脈搏呼吸的變化觀察尿量的變化，每小時尿量至少為30ml觀察末梢循環(huán)和液體出入量觀察肢體有無受壓，觀察患肢血供、皮溫、感覺和活動注意患肢保暖：保持室溫在25℃左右預(yù)防感染：監(jiān)測患者有無感染癥狀和體征早期使用抗生素嚴格無菌操作謝絕或減少探視進食營養(yǎng)豐富的食物，增加抵抗力護理要點-術(shù)后要點疼痛：1）評估疼痛的程度及位置2）進行心理安慰及護理3）轉(zhuǎn)移注意力4）做好疼痛宣教，指導(dǎo)合理用藥并注意觀察藥物效果及有無不良反應(yīng)發(fā)生5）局部冷敷、抬高傷肢等方法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用動脈痙攣：1、術(shù)后24-72小時易發(fā)生動脈痙攣，術(shù)后24小時最多發(fā)2、表現(xiàn)為皮膚蒼白或呈灰色、皮溫下降、肢體感覺運動異常、毛細血管充盈時間延長、動脈搏動減弱或消失，切開或針刺不出血3、處理上尋找可能造成動脈痙攣的原因并加以消除：如果室溫偏低，患者感寒冷者應(yīng)注意保暖；疼痛、煩躁者應(yīng)給予止痛劑、鎮(zhèn)痛劑；遵醫(yī)囑肌注罌粟堿或其他血管解痙劑護理要點-術(shù)后要點動脈栓塞1、術(shù)后24-72小時易發(fā)生動脈栓塞，術(shù)后24小時最多發(fā)2、原因為血管清創(chuàng)不徹底；或者血管吻合質(zhì)量欠佳或吻合口張力過大；或血腫壓迫、局部感染或長時間痙攣引起3、初期臨床表現(xiàn)與動脈痙攣相同，經(jīng)保溫解禁鎮(zhèn)痛治療后20-30分鐘無改善可診斷為動脈栓塞4、可進行手術(shù)探查血管危象：風險防控要點減少依賴感應(yīng)激心理狀態(tài)：用松解的方法解除瘢痕、粘連、絞窄周圍血管神經(jīng)損傷患者的護理局部：肢體皮溫、膚色、腫脹、動脈搏動及甲床毛細血管反應(yīng)疼痛、煩躁者應(yīng)給予止痛劑、鎮(zhèn)痛劑；術(shù)后應(yīng)每3個月復(fù)查一次，半年后應(yīng)每半年復(fù)查一次，應(yīng)至少復(fù)查2年；2、原因為血管清創(chuàng)不徹底；三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。組織灌注不足：與迅速失血有關(guān)周圍神經(jīng)損傷概述/病因/臨床表現(xiàn)運動障礙，肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。四、保持外固定效果：觀察肢端感覺、運動4）治療中定期檢測患者神經(jīng)功能，了解其恢復(fù)進程（1）完全斷裂：患者多有大出血，動脈斷裂可引起短時噴射樣大出血，患者常常伴有休克，甚至死亡。出血較多者因血容量減少，可出現(xiàn)低血壓并導(dǎo)致失血性休克及創(chuàng)傷性休克周圍神經(jīng)損傷風險防控要點肢體功能障礙：肌肉萎縮、廢用綜合征周圍血管損傷風險防控要點血管吻合后瘺傷肢腫脹：及時行徹底的筋膜切開減