胸腔鏡及檢查的麻醉

胸腔鏡手術(shù)的麻醉1編輯ppt胸腔鏡

胸腔鏡手術(shù)范圍日漸擴(kuò)大，目前，不僅能行肺大泡切除，肺組織活檢、交感神經(jīng)切除等手術(shù)，甚至如肺葉切除、食道癌切除和PDA結(jié)扎、心臟手術(shù)等難度大手術(shù)，也能在胸腔鏡下進(jìn)行。2編輯ppt胸腔鏡胸腔鏡手術(shù)麻醉有其獨(dú)特性。胸腔鏡手術(shù)要求在單肺通氣下進(jìn)行，應(yīng)用雙腔支氣管插管進(jìn)行單肺通氣使手術(shù)側(cè)肺完全萎陷，是手術(shù)實(shí)施的關(guān)鍵。3編輯ppt胸腔鏡胸腔鏡手術(shù)麻醉處理（一）麻醉前估計(jì)及準(zhǔn)備1．危險(xiǎn)因素評(píng)估除全面估計(jì)病情外，應(yīng)側(cè)重呼吸、循環(huán)功能評(píng)價(jià)，尤其應(yīng)重視下述各種危險(xiǎn)因素：（1）吸煙：術(shù)后易發(fā)生肺不張和低氧血癥，嚴(yán)重者肺部并發(fā)癥發(fā)生率較非吸煙者高2－3倍；4編輯ppt胸腔鏡胸腔鏡手術(shù)麻醉處理（一）麻醉前估計(jì)及準(zhǔn)備1．危險(xiǎn)因素評(píng)估（2）肥胖：因其肺順應(yīng)性下降、功能殘氣降低，術(shù)中易發(fā)生低氧血癥，根據(jù)肺功能測(cè)定，如用力肺活量（FVC）低于預(yù)計(jì)值的50％，術(shù)后可能需呼吸機(jī)支持；5編輯ppt胸腔鏡胸腔鏡手術(shù)麻醉處理（一）麻醉前估計(jì)及準(zhǔn)備1．危險(xiǎn)因素評(píng)估（3）高齡：＞60歲者，心肺疾患發(fā)生率明顯升高；＞70歲者術(shù)后肺不張危險(xiǎn)性明顯增加。6編輯ppt胸腔鏡胸腔鏡手術(shù)麻醉處理（一）麻醉前估計(jì)及準(zhǔn)備1．危險(xiǎn)因素評(píng)估（4）冠心?。浩湮ｋU(xiǎn)性取決于冠脈阻塞程度、左室功能及有無(wú)并發(fā)癥。7編輯ppt胸腔鏡胸腔鏡手術(shù)麻醉處理（一）麻醉前估計(jì)及準(zhǔn)備1．危險(xiǎn)因素評(píng)估（5）肺部疾患：常規(guī)檢查肺功能，評(píng)價(jià)手術(shù)耐受力?？偡喂δ茌^差者，還需評(píng)價(jià)單側(cè)肺功能。手術(shù)耐受情況取決于健側(cè)肺的功能狀況。

8編輯ppt胸腔鏡胸腔鏡手術(shù)麻醉處理（一）麻醉前估計(jì)及準(zhǔn)備2．術(shù)前準(zhǔn)備戒煙至少兩周擴(kuò)張氣道稀釋和清除分泌物術(shù)前教育，增加術(shù)后護(hù)理的依從性其他治療：應(yīng)用抗生素、預(yù)防胃食管反流等9編輯ppt胸腔鏡胸腔鏡手術(shù)麻醉處理（二）麻醉選擇

1．全身麻醉現(xiàn)代胸腔鏡手術(shù)多需在全麻下完成。全麻不管采用純吸入麻醉或靜吸復(fù)合麻醉或全憑靜脈麻醉，均以淺麻醉－肌松劑－控制呼吸為管理原則，同時(shí)要求麻醉中吸入氧濃度達(dá)70％以上。10編輯ppt胸腔鏡胸腔鏡手術(shù)麻醉處理（二）麻醉選擇全身麻醉可以控制呼吸，預(yù)防縱膈擺動(dòng)和反常呼吸引起的呼吸循環(huán)改變。準(zhǔn)確地插入雙腔管，保證術(shù)側(cè)肺萎陷是手術(shù)實(shí)施的前提和成功的關(guān)鍵。11編輯ppt胸腔鏡胸腔鏡手術(shù)麻醉處理（三）術(shù)中監(jiān)測(cè)胸腔鏡術(shù)中常規(guī)的監(jiān)測(cè)手段，如血壓、心電圖、脈搏氧飽度必不可少，呼氣末二氧化碳分壓及氣道壓變化的監(jiān)測(cè)有利于了解肺通氣狀態(tài)及氣道阻力情況。12編輯ppt胸腔鏡胸腔鏡手術(shù)麻醉處理（四）注意事項(xiàng)

1.了解胸腔內(nèi)情況氣胸、胸腔積液

2.復(fù)合麻醉或TIVA吸入麻藥<1MAC3.氧氣吸入氧濃度>70%4.術(shù)始即單肺通氣防治肺損傷

5.術(shù)畢緩慢復(fù)張肺預(yù)防肺水腫、肺不張13編輯ppt胸腔鏡手術(shù)麻醉處理（五）并發(fā)癥及處理

1.低氧血癥術(shù)中最常見(jiàn)原因：肺功能不全、氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)、鍵肺通氣不良、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定處理：14編輯ppt15編輯ppt胸腔鏡胸腔鏡手術(shù)麻醉處理（五）并發(fā)癥及處理

2.復(fù)張性肺水腫原因：肺組織長(zhǎng)期受壓、萎陷，缺氧，血管通透性增加，肺復(fù)張時(shí)液體外滲。術(shù)中持續(xù)的胸腔內(nèi)吸引使胸內(nèi)負(fù)壓增大，回心血量增加，肺循環(huán)血量增加，漏出增多。16編輯ppt胸腔鏡胸腔鏡手術(shù)麻醉處理（五）并發(fā)癥及處理

2.復(fù)張性肺水腫癥狀：氣道分泌物增多，有粉紅色泡沫痰氣道壓增高心率加快、氧飽和度下降雙肺濕羅音

X線(xiàn)片：肺部滲出性改變17編輯ppt胸腔鏡胸腔鏡手術(shù)麻醉處理（五）并發(fā)癥及處理

2.復(fù)張性肺水腫治療：保持氣道通暢控制呼吸，行PEEP通氣強(qiáng)心西地蘭利尿速尿、甘露醇、高滲糖激素等18編輯ppt胸腔鏡胸腔鏡手術(shù)麻醉處理（五）并發(fā)癥及處理

2.復(fù)張性肺水腫預(yù)防：胸腔積液/氣胸術(shù)前排氣放液插雙腔管后患肺低潮氣量通氣嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理避免胸腔內(nèi)負(fù)壓增加19編輯ppt胸腔鏡胸腔鏡手術(shù)麻醉處理（五）并發(fā)癥及處理

3.心律失常是術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥原因：低氧血癥二氧化碳潴留縱膈下移手術(shù)刺激：游離肺門(mén)、心臟周?chē)僮鲿r(shí)20編輯ppt謝謝21編輯ppt經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)的麻醉呂蘊(yùn)琦鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科22編輯ppt

經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)范圍日漸擴(kuò)大，目前，大部分手術(shù)如前列腺增生、膀胱腫瘤、輸尿管結(jié)石、腫瘤等均可在內(nèi)鏡下完成。尿道內(nèi)鏡23編輯ppt患者：老年患者居多，且多合并有心血管疾病、糖尿病、肺部疾患等，應(yīng)注意術(shù)前評(píng)估。

麻醉：多選擇椎管內(nèi)麻醉。

平面應(yīng)控制在T10以下。

全麻有不斷增多趨勢(shì)。

監(jiān)測(cè)：血壓、脈搏、心電圖、氧飽和度

血?dú)夥治觯篐b、Hct及電解質(zhì)尿道內(nèi)鏡24編輯ppt術(shù)中注意事項(xiàng)：

1.灌洗液的種類(lèi)

臨床多用生理鹽水、甘露醇液

2.灌洗液吸收的影響因素：

灌注壓的高低

手術(shù)時(shí)間

前列腺靜脈竇開(kāi)放的數(shù)量

前列腺包膜或膀胱穿孔的部位和程度。尿道內(nèi)鏡25編輯ppt術(shù)中注意事項(xiàng)：

3.閉孔神經(jīng)反射

刺激膀胱側(cè)壁時(shí)易發(fā)生

表現(xiàn)：同側(cè)下肢的急劇內(nèi)收、內(nèi)旋，

嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膀胱穿孔。

預(yù)防：閉孔神經(jīng)阻滯尿道內(nèi)鏡26編輯ppt術(shù)中注意事項(xiàng)：

4.體位的影響

回心血量減少、血壓下降尿道內(nèi)鏡27編輯ppt原因：前列腺電切時(shí)靜脈竇開(kāi)放，灌洗液吸收入血。實(shí)驗(yàn)室檢查：HbNa+pH并發(fā)癥及處理：

TURP又稱(chēng)稀釋性低鈉血癥尿道內(nèi)鏡28編輯ppt并發(fā)癥及處理：

TURP又稱(chēng)稀釋性低鈉血癥

表現(xiàn)：意識(shí)模糊、煩躁不安、心率加快、血壓先高后低、脈搏細(xì)弱、呼吸急促、發(fā)紺、肺水腫、氧飽和度降低等。

血鈉低于120mmol/L時(shí)，表現(xiàn)為低血壓、心電圖改變尿道內(nèi)鏡29編輯ppt并發(fā)癥及處理：

TURP又稱(chēng)稀釋性低鈉血癥尿道內(nèi)鏡搶救措施：給氧面罩、喉罩、氣管插管停止灌洗利尿40~100mg強(qiáng)心維持心功能激素30編輯ppt并發(fā)癥及處理：

TURP又稱(chēng)稀釋性低鈉血癥尿道內(nèi)鏡

高滲鹽水很少用易導(dǎo)致腦水腫和腦橋髓鞘溶解癥預(yù)防：低壓灌洗灌洗液懸掛高度＜70cm縮短手術(shù)時(shí)間＜1.5h減少吸收避免損傷靜脈竇嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理31編輯ppt并發(fā)癥及處理：

穿孔膀胱、前列腺包膜尿道內(nèi)鏡多發(fā)生在腹膜外主訴：臍周、腹股溝、恥骨上疼痛表現(xiàn)：灌洗液回流減少腹膜內(nèi)穿孔：上腹部、心前區(qū)不適，大汗、腹肌強(qiáng)直、惡心嘔吐、低血壓等。處理：結(jié)束手術(shù)、引流、吸收。32編輯ppt手術(shù)室外的麻醉呂蘊(yùn)琦鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科33編輯ppt手術(shù)室外的麻醉CT、MRI檢查室介入治療室心導(dǎo)管室無(wú)痛胃腸鏡檢查無(wú)痛人流、宮腔鏡泌尿內(nèi)鏡室等工作范圍：34編輯ppt手術(shù)室外的麻醉是麻醉科醫(yī)師最具有挑戰(zhàn)性的工作特殊性：醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬對(duì)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)；基本設(shè)備差，使麻醉的實(shí)施及并發(fā)癥的預(yù)防和搶救不能有效地進(jìn)行；麻醉科醫(yī)師孤軍作戰(zhàn)，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)無(wú)內(nèi)行幫助，遇緊急情況時(shí)很難實(shí)施有效地?fù)尵龋?5編輯ppt手術(shù)室外的麻醉是麻醉科醫(yī)師最具有挑戰(zhàn)性的工作特殊性：工作環(huán)境能見(jiàn)度差，給觀察和搶救帶來(lái)不便；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與個(gè)人防護(hù)難兩全；特殊體位嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)，增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和管理的難度；36編輯ppt手術(shù)室外的麻醉通常用于輔助成像發(fā)生率大約1:40000，其中5%屬?lài)?yán)重反應(yīng)不良反應(yīng)毒副作用：刺激性、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、過(guò)敏反應(yīng)藥物相互作用：碘造影劑導(dǎo)致服用二甲雙胍患者腎功能及乳酸血癥。造影劑的不良反應(yīng)：37編輯ppt手術(shù)室外的麻醉ASA建議：指南可靠的氧供吸引設(shè)備廢氣排放裝置安全的電源必要的監(jiān)測(cè)及呼吸控制設(shè)備足夠的活動(dòng)空間充足的搶救設(shè)備及藥品良好的協(xié)作救助遵守安全規(guī)范38編輯ppt手術(shù)室外的麻醉保障病人安全，減少對(duì)操作的干擾。

麻醉原則：解除患者緊張情緒充分了解病情，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備大多選擇全麻，麻醉深度取決于身體狀況和實(shí)施的操作熟悉操作步驟和術(shù)者的熟練程度，使麻醉深度與刺激強(qiáng)度相配合加強(qiáng)監(jiān)測(cè)39編輯ppt手術(shù)室外的麻醉腦室、腦血管及氣腦造影的麻醉了解心血管造影與介入性治療的麻醉重點(diǎn)支氣管鏡檢查及造影的麻醉重點(diǎn)胃鏡檢查的麻醉共性CT、MRI檢查的麻醉共性膀胱鏡檢查與治療的麻醉共性電痙攣治療的麻醉共性40編輯ppt手術(shù)室外的麻醉心血管造影與介入性治療的麻醉右心檢查未成年人先心病左心檢查成年人冠心病瓣膜病41編輯ppt手術(shù)室外的麻醉心血管造影與介入性治療的麻醉要求：安靜、配合檢查血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

保障生命安全準(zhǔn)備：參照全身麻醉的要求麻醉處理：采用鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜法全麻適合于鎮(zhèn)靜失敗、不配合呼吸衰竭需控制氣道者42編輯ppt手術(shù)室外的麻醉心血管造影與介入性治療的麻醉并發(fā)癥：1.心率失常常見(jiàn)于左心導(dǎo)管檢查和冠脈造影原因：導(dǎo)管或造影劑刺激心內(nèi)膜心電監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)并識(shí)別類(lèi)型處理：退出導(dǎo)管少許根據(jù)類(lèi)型對(duì)癥下藥使其節(jié)律恢復(fù)正常43編輯ppt手術(shù)室外的麻醉心血管造影與介入性治療的麻醉并發(fā)癥：2.低血壓對(duì)癥處理/升壓藥缺氧、麻醉過(guò)深、造影劑致血管擴(kuò)張、出血、心律失常等3.心衰/肺水腫心功能不全者精神緊張、導(dǎo)管刺激、加壓注射造影劑、快速輸液等，均可誘發(fā)。44編輯ppt手術(shù)室外的麻醉心血管造影與介入性治療的麻醉并發(fā)癥：4.心肌梗死多發(fā)生在冠脈造影中，大約0.5%

近期心梗、不穩(wěn)定心絞痛者發(fā)生率更高術(shù)前糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血術(shù)中充分供氧、維持血壓、心率的穩(wěn)定45編輯ppt手術(shù)室外的麻醉心血管造影與介入性治療的麻醉并發(fā)癥：5.暈厥、腦缺氧肺動(dòng)脈狹窄、法洛三聯(lián)癥、法四等導(dǎo)管通過(guò)狹窄的右室流出道或因?qū)Ч芎腿毖醮碳ぶ侣┒凡刊d攣引起腦缺氧性暈厥。迷走神經(jīng)反射也可致暈厥。處理：退出導(dǎo)管、頭低位吸純氧對(duì)癥處理46編輯ppt手術(shù)室外的麻醉心血管造影與介入性治療的麻醉并發(fā)癥：6.呼吸抑制麻醉藥物注射過(guò)快、劑量過(guò)大時(shí)易誘發(fā)7.其它導(dǎo)管相關(guān)：冠脈破裂、栓塞穿刺相關(guān)：出血、感染造影劑相關(guān)不良反應(yīng)低體溫等47編輯ppt手術(shù)室外的麻醉氣管、支氣管鏡檢查的麻醉?yè)衿跈z查多為成人用于疾病的診斷局部麻醉可完成急診手術(shù)多為小兒氣管異物的取出需進(jìn)行全麻48編輯ppt手術(shù)室外的麻醉氣管、支氣管鏡檢查的麻醉氣管異物是1~3歲小兒常見(jiàn)的急癥之一變現(xiàn)：吃零食時(shí)大笑、哭鬧后劇烈嗆咳、伴有發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、吸氣性三凹征、肺炎、肺不張等，隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)。異物對(duì)通氣的影響取決于異物的大小、位置、性質(zhì)、存留的時(shí)間。49編輯ppt手術(shù)室外的麻醉氣管、支氣管鏡檢查的麻醉氣管異物的麻醉全身麻醉為主輔以完善的表面麻醉保留自主呼吸充分良好的供氧麻醉深度適當(dāng)抑制分泌物的產(chǎn)生50編輯ppt手術(shù)室外的麻醉氣管、支氣管鏡檢查的麻醉并發(fā)癥術(shù)中缺氧一定的麻醉深度、加強(qiáng)氧供心律紊亂加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、對(duì)因?qū)ΠY處理喉水腫操作輕柔、積極防治嘔吐誤吸飽胃患兒應(yīng)做好預(yù)防處理措施51編輯ppt手術(shù)室外的麻醉腦室、腦血管及氣腦造影的麻醉了解心血管造影與介入性治療的麻醉重點(diǎn)支氣管鏡