中國造血干細胞移植現(xiàn)狀

CurrentHematopoieticStemCellTransplantationinChina中國造血干細胞移植現(xiàn)狀病種分布情況(總共2288例)移植供者類型（2015年上半年移植總共2288例）異基因移植供者類型（2015年上半年異基因移植總共1815例）ChinaRegistry2013Auto54%CordBlood4%RelatedMatched24%CIBMTR2007-2010MoreHaploandAllo-HSCTinChinaDistributionofTransplantationTypeCurrentHSCTinChina62014年中國異基因造血干細胞移植治療血液系統(tǒng)疾病專家共識發(fā)表中華血液學雜志2014年8月第35卷第8期中國異基因造血干細胞移植治療血液系統(tǒng)疾病專家共識中華醫(yī)學會血液學分會造血干細胞應用學組7制定目的為了規(guī)范我國allo-HSCT適應證和移植時機、為患者推薦合適的預處理方案和供者，在參考NCCN指南、歐洲骨髓移植協(xié)作組（EBMT）指南的基礎上，制訂了體現(xiàn)中國特色的專家共識關于指南NCCN指南ELN推薦EBMT證據級別多為2A重視臨床試驗疾病因素和患者因素目的移植適應癥為患者推薦合適的供者，單倍體供者選擇

為患者推薦合適的預處理方案規(guī)范移植主要合并癥的診斷和治療長期隨訪急性髓系白血?。ˋML）AMLAMLAPL復發(fā)治療后，PML/RARα仍陽性APL初始誘導失敗低危患者基于MRD檢測的移植策略處于預后中、高危組經過2個以上療程達到CR1由MDS轉化的或治療相關的≥CR2期，未獲得CR的AMLNCCNguidelineforAML病例討論黃XX，男，23歲，安徽籍，職員，未婚主因乏力半月，于2014-6-18收住院診斷：AML伴inv(16)(p13.1q22);CBFβ-MYH11時間化療方案BM形態(tài)學CBFβ-MYH11FCM2014-06-18Blast81%647782/172641=375.2%P372.47%P517.24%2014-06-21IACR2131/93633=2.3%正常2014-07-25IACR575/156418=0.37%正常2014-09-16HDAra-CCR83/52137=0.16%正常2014-10-31HDAra-CCR170/67386=0.25%正常2014-12-16HDAra-CCR91/53880=0.17%正常2015-02-01FLAGCR16/63096=0.025%正常2015-03-27FLAGCR169/120226=0.14%正常2015-05-15HAA+IL-2(2w)CR0/17959=0正常2015-07-20HAACR22/102666=0.021%正常Predictorsforpoorprognosis:CBFB–MYH11transcriptlevels

>2.0%aftercourse1inductiontherapy2.3%

>2.0%afterachievingCRbyinductiontherapy2.3%

>0.2%aftercourse1consolidation0.37%>0.2%aftercourse2consolidation0.16%

HighWBCindex(WBCcount×percentageofmarrowblasts/100)(>20)125.5HigherWBCcount(>30×109/L)155下一步觀察？治療？治療：

-化療：CAG，CLAG

-自體移植

-探索性治療：干擾素，地西他濱

-異基因移植：半相合MoXD,etal.BiolBloodMarrowTransplant.2015Jun23.

ZhuHH,ZhangXH,QinYZ,etal.Blood.2013;121:4056-4062Adultt(8;21)AML

vsvs112MRD-directedriskstratificationoft(8;21)AMLCR1High-risk(MRD):CTvs.HSCTZhuHH,ZhangXH,QinYZ,etal.Blood.2013;121:4056-4062Adultt(8;21)AML

1ZhuHH,ZhangXH,QinYZ,etal.Blood.2013;121:4056-4062Adultt(8;21)AML

2Riskdirected急性淋巴細胞白血?。ˋLL）ALL≤14歲＞14歲均推薦，尤其誘導緩解后8周MRD未轉陰或具有預后不良臨床特征的患者青少年患者如果采用了兒童化療方案，移植指征參考兒童部分≥CR2及挽救性移植患者CR1期高危患者≥CR2期患者的移植：很早期復發(fā)及早期復發(fā)ALL患者難治、復發(fā)未緩解患者慢性髓性白血?。–ML）BCR-ABL基因T315I突變患者CML新診斷的兒童和青年CML患者，具有配型相合的同胞供者Sokal評分髙危而EBMT風險積分≤2，且有HLA相合供者伊馬替尼治療失敗的慢性期患者第二代TKI治療反應欠佳、失敗或不耐受加速期或急變期患者MDSMDSIPSS評分中危Ⅱ及髙?；颊逫PSS低危或中危Ⅰ伴有嚴重中性粒細胞或血小板減少或輸血依賴的患者兒童JMML患者骨髓纖維化（MF）多發(fā)性骨髓瘤（MＭ）霍奇金淋巴瘤（HL）中危Ⅱ和髙危IPSS或動態(tài)IPSS(DIPSS)評分具有根治愿望的年輕患者具有高危遺傳學核型的患者初次auto-HSCT后疾病進展的患者難治或auto-HSCT后復發(fā)患者非霍奇金淋巴瘤（NHL）NHL其他CLL/SLL嘌呤類似物無效或獲得療效后12個月之內復發(fā)復發(fā)、難治或≥CR2患者嘌呤類似物為基礎的聯(lián)合方案或auto-HSCT后獲得療效，但24個月內復發(fā)具有髙危細胞核型或分子學特征，在獲得療效或復發(fā)時發(fā)生Richter轉化非惡性血液病非惡性血液病范可尼貧血再生障礙性貧血（AA）地中海貧血陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）其他輸血依賴的非SAA患者經免疫抑制治療（IST）失敗患者年齡<50歲（包括兒童）SAA/PNH移植參考SAA依賴輸血的重型地中海貧血輸血不多且并未轉變?yōu)镸DS或白血病時先天性缺陷先天遺傳代謝病異基因移植供者同胞間HLA相合供者非血緣志愿供者臍帶血供者HLA單倍體相合親屬供者供者選擇特點無關單倍體

臍血是否能快速獲得?

否

(3-6月)是是配型要求?

高-低

(4/6)90%患者找到供體？

否是是移植后DLI難易否植入快快

慢GVHD

高高低成人患者?是是研究中供者選擇供體選擇的總原則同胞相合的供者作為首選當患者不具備同胞相合的供者時，高復發(fā)風險患者首選有血緣關系的供者以利于及時移植和移植后淋巴細胞輸注預計移植后不需要細胞治療的標危患者可用選擇非血緣供者兒童患者可以選擇臍血移植。供者選擇單倍體相合供者具有優(yōu)勢比非血緣供者及時比臍血和非血緣供者更不受細胞數量限制比非