重癥肌無力危象的評估與對策

重癥肌無力危象的評估與對策學(xué)習(xí)內(nèi)容重癥肌無力概述重癥肌無力危象分類與鑒別

重癥肌無力危象護(hù)理評估方法41234重癥肌無力危象急救護(hù)理配合神經(jīng)-肌肉接頭處—定位(neuromuscularjunction)發(fā)生傳遞障礙的

(transmissiondisfunction)

獲得性

(acquired)

自身免疫性疾病—定性(auto-immunedisease)概述1.定義肌肉電壓門控鈣通道2.發(fā)病機(jī)理概述病變主要累及神經(jīng)一肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體（acytyicholinereceptor,AChR）概述4.3.2.1.橫紋肌受累病態(tài)疲勞癥狀波動新斯的明試驗(yàn)陽性3臨床特點(diǎn)重癥肌無力危象的分類與鑒別當(dāng)臨床出現(xiàn)肌無力癥狀突然加重，引起呼吸肌無力或麻痹致嚴(yán)重呼吸困難，危及患者生命時稱重癥肌無力危象。（MyastheniaGravisCrisis）1.定義膽堿能危象(Cholinergiccrisis)肌無力危象(Myastheniccrisis)反拗性危象(Irritabilliticcrisis)重癥肌無力危象的分類與鑒別2.分類與鑒別病例介紹患者張某,女,39歲。持續(xù)性聲嘶4月余,

雙上肢上舉無力，雙眼瞼下垂10天，癥狀呈活動后加重,休息后減輕。一周前有腹瀉并發(fā)熱。入院查體：T37.4℃,P118次/min,R30次/min,BP140/90mmHg。端坐呼吸,呼吸不規(guī)則,呼吸音低失聲,眼瞼下垂,咽反射減弱，四肢肌力Ⅳ級。新斯的明試驗(yàn)陽性。健康評估臨床癥狀評估診斷性檢查評估重癥肌無力危象護(hù)理評估方法多數(shù)患者病前有感染、精神創(chuàng)傷、過度疲勞、妊娠、分娩等誘因。如患者的發(fā)病季節(jié)是否為夏秋季？發(fā)病前有無患過腸道感染或近期出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、感冒？是否為妊娠？1.健康評估重癥肌無力危象護(hù)理評估方法2.臨床癥狀評估123評估患者肌無力特點(diǎn)評估患者肌無力類型評估患者的呼吸狀態(tài)、呼吸頻率及呼吸困難的程度重癥肌無力危象護(hù)理評估方法評估肌無力特點(diǎn)

重癥肌無力危象護(hù)理評估方法重癥肌無力的癥狀都是由于肌肉無力所導(dǎo)致的，大多起病隱襲，眼肌受累為首發(fā)癥狀。

評估肌無力危象類型呼吸肌、膈肌受累會出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸困難。呼吸肌麻痹致死亡。延髓支配的肌肉和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，以致不能維持換氣功能即為危象。重癥肌無力危象護(hù)理評估方法評估患者的呼吸狀態(tài)呼吸頻率及呼吸困難的程度

當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺，加大氧流量患者癥狀無明顯改善，監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度下降、血?dú)饨Y(jié)果示呼吸衰竭，須立即實(shí)施搶救。重癥肌無力危象護(hù)理評估方法注射前注射后抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn):新斯的明試驗(yàn)

重癥肌無力危象護(hù)理評估方法3.診斷性檢查評估肌內(nèi)注射甲基硫酸新斯的明1mg,癥狀明顯減輕者為陽性。健康評估新斯的明試驗(yàn)

臨床癥狀評估抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)

評估患者肌無力危象類型

評估患者肌無力分布特點(diǎn)

評估患者的呼吸狀態(tài)、呼吸頻率及呼吸困難的程度

診斷性檢查評估重癥肌無力危象護(hù)理評估方法重癥肌無力危象重癥肌無力危象急救流程缺氧早期主訴憋氣通知醫(yī)師口唇發(fā)紺呼吸表淺、快立即吸氧清理呼吸道急查血?dú)夥治鲂碾姳O(jiān)測生命體征、血氧飽和度開放靜脈點(diǎn)滴，遵醫(yī)囑給藥執(zhí)行呼吸機(jī)使用護(hù)理常規(guī)呼吸衰竭：血?dú)夥治鎏崾?型呼衰，PO2<60mmHg,PCO2<40mmHg2型呼衰，PO2<60mmHg,PCO2>50mmHg通知醫(yī)師呼吸機(jī)輔助呼吸請麻醉科立即氣管插管連接呼吸機(jī)管路重癥肌無力危象急救護(hù)理配合6．心理護(hù)理5.特殊藥物的用藥觀察與護(hù)理4.做好機(jī)械通氣后的護(hù)理3.改善缺氧狀態(tài)2.保持呼吸道通暢1.維持正常的呼吸功能

1.維持正常的呼吸功能重癥肌無力危象的急救護(hù)理配合動態(tài)評估患者呼吸狀態(tài)、頻率及呼吸困難的程度2.保持呼吸道通暢頭偏向一側(cè)，翻身叩背，稀釋痰液，隨時清除分泌物3.改善缺氧狀態(tài)

隨時詢問患者主訴，有無胸悶、憋氣感覺，注意血氧飽和度變化，監(jiān)測血?dú)夥治鲋笜?biāo)，根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧，必要時氣管插管。4.做好機(jī)械通氣后的護(hù)理

重癥肌無力危象的急救護(hù)理配合

在肌無力危象時，抗膽堿酯酶藥物的效果常呈進(jìn)行性減退，加大藥量后，易出現(xiàn)從一種危象過渡到另一種危象，尤其是低年資護(hù)士應(yīng)有所警惕。應(yīng)用大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素不能緩解危象，而會使危象加重。5.特殊藥物的用藥觀察與護(hù)理

重癥肌無力危象的急救護(hù)理配合

重癥肌無力患者禁用氨基甙類抗生素等對神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)有妨礙的藥物。除此以外，也不能應(yīng)用氯丙嗪、地西泮、嗎啡類藥物，因?yàn)樵擃愃幬飳粑袠杏幸种谱饔每杉又睾粑÷楸浴?.特殊藥物的用藥觀察與護(hù)理

重癥肌無力危象的急救護(hù)理配合患者病情重,呼吸困難時甚至有瀕死感,而神志清醒。患者恐懼、悲觀，護(hù)士應(yīng)以樂觀的情緒,美好的語言提供耐心細(xì)致的護(hù)理。6．加強(qiáng)心理護(hù)理

重癥肌無力危象的急救護(hù)理配合小結(jié)重癥肌無